工程鉴定委托书文档格式.doc

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委托单位

施工单位

□同上□其它：

见证单位

设计单位

工程名称

建设单位

使用部位

样品数量

检验性质

□见证检验□委托检验□评定检验□仲裁检验□抽样检验

检验项目

□可靠性鉴定□危险房屋鉴定□建筑抗震鉴定□边坡工程鉴定□工程加固材料安全性鉴定

检验依据

□GB50292-1999《民用建筑可靠性鉴定标准》□GB50144-2008《工业建筑可靠性鉴定标准》

□JGJ125-99（2004版）《危险房屋鉴定标准》□GB50117-2014《构筑物抗震鉴定标准》

□GB50023-2009《建筑抗震检定标准》□GB50843-2013《建筑边坡工程鉴定与加固技术规范》

□GB50728-2011《工程结构加固材料安全性鉴定技术规范》

样品处置

□委托本公司处理□检毕取回□报损□其它：

报告发放

□发送□自取□邮寄□其它：

其它要求

见证人

见证号

我单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检验费用。

联系电话：

委托单位代表[签字]：

年月日

本公司填写

其它声明

为保证有效的进行检验工作，委托单位应当向本公司提供下列工作条件和协作事项：

1、提供施工图纸和施工记录等相关资料；

2、提供通电、梯子等工具，凿除影响检测工作的装饰层；

3、指派辅助工人；

4、其它：

样品状态

核查样品

是否符合检测要求：

□符合□不符合：

检验收费

人民币（大写）拾万仟佰拾元角分（￥:

）

预计完成日期

年月日

出具报告份数

四份

本公司保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。

客户无另外要求，我公司不保存破坏性样品及超过留样期的样品。

本协议经双方代表签字后即生效，并具合同书法律效力，双方共同遵守。

检验结果仅对来样负责。

经评审：

□本公司有能力和资源满足协议的要求。

□其它：

投诉电话：

受托单位代表[签字]:

年月日

开户银行:

银行帐号:

本公司地址：

客服电话：

传真号码：

邮政编码：