婚前医学检查证明模板Word格式.docx

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年月日

性别

民族

身份证号

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单位或职业

现住址

对方姓名

直系、三代内旁系血亲关系无有

婚前医学检查结果：

医学意见：

①建议不宜结婚

②建议不宜生育

③建议暂缓结婚

④未发现医学上不宜结婚的情况

⑤建议采取医学措施，尊重受检者意愿

主检医师

签字

检查单位

专用章

婚前医学检查证明

省市区（县）街道（乡）编号：

注：

1、本证明有限期为三个月

2、对上述结果如有异议，可申请医学技术鉴定

此联交婚姻登记部门