中医执业医师实践技能考试真题 第一站完美版病机方药鉴别Word格式.docx
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两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿,但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。
若肺痨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候。
肺痿:
是由多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用;
以咳吐浊延沫为主症。
肺痨:
因正气虚弱,感染唠虫所致,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。
002:
痹症-着痹-除湿通络祛风散寒-薏苡仁汤。
湿邪兼夹风寒,留滞经脉,闭阻气血。
。
薏苡仁苍术甘草独活羌活防风桂枝当归。
鉴:
痹证与痿证的鉴别:
痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络,痹阻筋脉关节而致。
鉴别要点首先在于痛与不痛,痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;
其次要观察肢体的活动障碍,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;
再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。
003:
喘证-虚喘-肾虚不纳-补肾纳气-金匮肾气丸和参蛤散-与哮病鉴别。
肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳。
方药(附子肉桂山茱萸冬虫夏草当归熟地)哮:
指声响而言,为喉中有哮鸣音,是一种反复发作性疾病。
喘:
指气息而言,为呼吸气促困难,是多种急慢性疾病的一种症,哮必兼喘,喘未必兼哮。
004:
内伤发热-血瘀发热-活血化瘀-血府逐瘀汤。
血行瘀滞,瘀热内生。
(当归,赤芍,川芎,地黄,桃仁,红花,牛膝柴胡枳实桔梗)鉴别:
内伤发热与外感发热:
外感发热因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。
发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。
初起常兼有头身疼痛,鼻塞,流涕,咳嗽,脉浮等表证,外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属于实证者居多。
内伤发热起病缓慢,病程较长,多为低热,或自觉发热,而体温并不升高,表现为高热者较少,不恶寒,或虽在怯冷,但得衣被则。
常兼有头昏,神疲、自汗、盗汗、脉弱等证,一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史,或有反复发热史。
无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。
005:
水肿-脾阳虚衰证-脾阳不振,运化无权,土不制水治法-健脾温阳利水-实脾饮加减(干姜,附子,草果仁,桂枝,白术,茯苓,炙甘草,生姜,大枣,泽泻,车前子,木瓜,木香,厚朴,大腹皮)鼓胀,两病均肢体水肿,腹部膨隆,鼓胀主症见单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可见轻度肢体浮肿。
而水肿则头面或下肢先肿,继全身,面色白,腹壁无青筋暴露。
鼓胀是肝脾肾,水肿是肺脾肾。
006:
胃痛-胃阴亏耗-养阴益胃,和中止痛-一贯煎合芍药甘草汤。
胃阴亏耗,胃失濡养(麦冬,生地,枸杞,当归,川楝子,芍药,甘草)真心痛,真心痛是心经病变引起的心痛证,多见于老年人,为当胸而痛,多刺痛,动则加重,痛引肩背,常伴心悸气短,汗出肢冷,病情危急,其病变部位,疼痛程度与特征,伴有症状及其预后等方面与胃痛有明显区别胃痛:
是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。
007:
中风-中脏腑-痰火淤闭证--熄风清火,豁痰开窍-羚羊钩藤汤,可另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍—与痉证鉴别。
肝阳暴张,阳亢风动,痰火壅盛,气血上逆,神窍闭阻(白芍茯神菊花川贝母竹茹羚羊角钩藤桑叶甘草生地黄)痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性,不经治疗难以自行恢复,痉证多有发热、头痛等伴发症状。
中风:
以猝然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失语。
中风昏仆与眩晕相似,且眩晕多为中风先兆,但眩晕患者无猝然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失语。
008:
哮证-缓解期肺脾气虚-健脾益气,补土生金-六君子汤加减。
哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆(人参,茯苓,白术,甘草,陈皮,半夏)鉴别:
1.哮病与喘证:
哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现,哮必兼喘,但喘未必兼哮。
哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;
喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
2.支饮,支饮亦可表现痰鸣气喘的症状,大多由于慢性咳嗽经久不愈,逐渐加重而成咳喘,病情时轻时重,发作与间歇的界限不清,以咳嗽和气喘为主,与哮病之间歇发作,突然起病,迅速缓解,喉中哮鸣有声,轻度咳嗽或不咳有明显的差别。
009:
痢疾-湿热痢-清肠化湿,调气和血-芍药汤。
湿热蕴结,熏灼肠道,气血壅滞,脂络伤损。
(黄芩黄连大黄芍药当归甘草木香槟榔金银花肉桂)鉴别:
痢疾与泄泻:
两者均多发于夏秋季节,病变部位在胃肠,病因亦有相同之处,症状都有腹痛、大便次数增多。
痢疾大便次数虽多而量少,排赤白脓血便,腹痛伴里急后重感明显。
泄泻大便溏薄,粪便清稀,或如水,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹痛多伴肠鸣,少有里急后重感。
泻、痢两病在一定条件下,又可以相互转化,或先泻后痢,或先痢而后转泻。
一般认为先泻后痢病情加重,先痢后泻为病情减轻。
010:
黄疸-阴黄-寒湿阻遏证-温中化湿健脾和胃-茵陈术附汤。
寒湿阻遏证--中阳不振,寒湿滞留,肝胆失于疏泄(白术干姜茵陈茯苓泽泻猪苓附子)鉴别:
1.黄疸与萎黄:
黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关;
其病机为湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢;
其主症为身黄、目黄、小便黄。
萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关;
其病机为脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养;
其主症为肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便溏等症状。
2.阳黄与阴黄:
临证应根据黄疸的色泽,并结合症状、病史予以鉴别。
阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数。
急黄为阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏、发斑、出血等危象。
阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。
011:
咳嗽-痰湿蕴肺-燥湿化痰,理气止咳-二陈平胃散合三子养亲汤。
脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气(厚朴法半夏陈仓,白芥子紫苏子莱菔子杏仁紫苑款冬)咳嗽与咳喘的鉴别:
咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;
咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。
012:
中风-中经络-阴虚风动-滋阴潜阳,熄风通络-镇肝熄风汤。
肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络(茵陈龙牡芍药牡蛎天冬玄参怀牛膝川楝子甘草麦芽龟甲赭石)
071236394352
013:
腹痛-湿热壅滞-通腑泄热,行气导滞-大承气汤。
湿热内结,气机壅滞,腑气不通(大黄芒硝后破只是)鉴别:
腹痛与胃痛:
胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛的症状,胃痛亦时有腹痛的表现,常需鉴别。
胃痛部位在心下胃脘之处,常伴有恶心、嗳气等胃病见症,腹痛部位在胃脘以下,上述症状在腹痛中较少见。
014:
尿血-脾不统血-补中健脾,益气摄血-归脾汤-与血淋鉴别。
中气亏虚,统血无力,血渗膀胱(党参茯苓白术草归黄芪酸枣仁远志龙眼肉木香熟地阿胶槐花仙鹤草)尿血:
与血淋一样均尿色红或纯血,但尿血不涩痛血淋:
溺血而痛。
015:
不寐-肝火扰心-疏肝泻火,镇心安神-龙胆泻肝汤。
肝郁化火,上扰心神(龙胆草车前子木通黄芩栀子当归生地黄泽泻柴胡甘草)鉴别:
不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。
不寐是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。
若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。
至于老年人少寐早醒,亦多属生理状态。
若因其他疾病痛苦引起失眠者,则应以祛除有关病因为主
016:
虚劳-1气虚-肺气虚证-补益肺气-补肺汤。
肺气不足,表虚不固(人参黄芪沙参熟地五味子百合)肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致,主要病位在肺,具有传染性,以阴虚火旺为其病理特点,以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状;
而虚劳则由多种原因所导致,久虚不复,病程较长,无传染性,以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机,分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状。
017:
心悸-心阳不振-温补心阳安神定志-桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附。
心阳虚衰,无以温养心神。
(黄芪枸杞麦冬)与奔豚鉴别:
心悸:
心胸躁动不安,心中剧烈跳动奔豚:
奔豚发作时也有心胸躁动不安,上下冲逆,发自少腹。
018:
泄泻-肾阳虚衰-温肾健脾固涩止泻-四神丸。
命门火衰,脾失温煦。
(补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜)鉴别:
两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。
痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
019:
便血--气虚不摄--益气摄血-归脾汤(可能性大,应该不是便血--脾胃虚寒-健脾温中养血止血-黄土汤)(人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香)中气亏虚,气不摄血,血溢胃肠.鉴别:
痔疮属外科疾病,其大便下血特点为便时或便后出血,常伴有肛门异物感或疼痛,作肛门直肠检查时,可发现内痔或外痔,与内科所论之便血不难鉴别。
020:
淋证,血淋-清热通淋-凉血止血-小蓟饮子。
湿热下注膀胱,热甚灼络,迫血妄行(小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、)鉴别:
癃闭鉴别:
相同点都为排尿困难。
不同点癃闭小便量少,无尿痛;
淋证尿量多正常,尿频而痛。
021:
痉证-阳明热盛-清泄胃热,增液止痉。
白虎汤合增液承气汤加减(不是肝经热盛证)因为有腹满便结--阳明胃热亢盛,腑气不通,热盛伤津,筋脉失养(生石膏,知母,玄参,生地,麦冬,大黄,芒硝)间证相鉴别:
间证是一种发作性的神志异常的疾病,其发作特点为突然扑到,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,其口中如作猪羊声,大多发作片刻即自行苏醒,醒后如常人,既往有类似发病史,痉证的抽搐痉挛发作多成持续性,不经治疗难以自行恢复,痉证多有发热头痛等伴发症状。
痉证与厥证厥证是由于阴阳失调,气机逆乱,以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。
厥证以四肢逆冷,无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。
022:
消渴-中消-气阴亏虚-益气健脾生津止渴-七味白术散(不是上消-肺热经伤证)气阴不足,脾失健运(黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬)消渴与瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧或两侧肿大为特征。
其中的多食易饥、消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症
023:
心悸-水饮凌心-振奋心阳化气利水宁心安神-苓桂术甘汤合参附汤
与奔豚相鉴别,奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。
奔豚与心悸的鉴别要点为:
心悸为心中剧烈跳动,发自于心;
奔豚乃上下冲逆,发自少腹。
脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心。
常用药:
泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。
真心痛,其以心痛为主症,多呈心前区或胸骨后刺痛,牵及肩胛两背,常因劳累,寒冷,饱餐或情绪波动而诱发,多短暂发作,但甚者心痛剧烈不止,唇甲发绀或手足青冷至节,呼吸急促,大汗淋漓至晕厥。
024:
癃闭-肾阳衰惫-温补肾阳,化气利水-济生肾气丸-与淋证鉴别。
肾中阳气虚衰,气化不及州都。
(附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻)癃闭:
排尿困难,点滴不畅,但无尿道刺痛,尿量少于正常,甚至无尿。
淋证:
排尿困难,点滴不畅,