中医执业医师实践技能考试真题 第一站完美版病机方药鉴别Word格式.docx

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两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。

肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。

若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。

肺痿：

是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用；

以咳吐浊延沫为主症。

肺痨：

因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。

002：

痹症-着痹-除湿通络祛风散寒-薏苡仁汤。

湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。

。

薏苡仁苍术甘草独活羌活防风桂枝当归。

鉴：

痹证与痿证的鉴别：

痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。

鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；

其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；

再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

003：

喘证-虚喘-肾虚不纳-补肾纳气-金匮肾气丸和参蛤散-与哮病鉴别。

肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。

方药（附子肉桂山茱萸冬虫夏草当归熟地）哮：

指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作性疾病。

喘：

指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症，哮必兼喘，喘未必兼哮。

004：

内伤发热-血瘀发热-活血化瘀-血府逐瘀汤。

血行瘀滞，瘀热内生。

（当归，赤芍，川芎，地黄，桃仁，红花，牛膝柴胡枳实桔梗）鉴别：

内伤发热与外感发热：

外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。

发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。

初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脉浮等表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属于实证者居多。

内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少，不恶寒，或虽在怯冷，但得衣被则。

常兼有头昏，神疲、自汗、盗汗、脉弱等证，一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史，或有反复发热史。

无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

005：

水肿-脾阳虚衰证-脾阳不振，运化无权，土不制水治法-健脾温阳利水-实脾饮加减（干姜，附子，草果仁，桂枝，白术，茯苓，炙甘草，生姜，大枣，泽泻，车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮）鼓胀，两病均肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀主症见单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可见轻度肢体浮肿。

而水肿则头面或下肢先肿，继全身，面色白，腹壁无青筋暴露。

鼓胀是肝脾肾，水肿是肺脾肾。

006：

胃痛-胃阴亏耗-养阴益胃，和中止痛-一贯煎合芍药甘草汤。

胃阴亏耗，胃失濡养（麦冬，生地，枸杞，当归，川楝子，芍药，甘草）真心痛，真心痛是心经病变引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，多刺痛，动则加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急，其病变部位，疼痛程度与特征，伴有症状及其预后等方面与胃痛有明显区别胃痛：

是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。

007：

中风-中脏腑-痰火淤闭证--熄风清火，豁痰开窍-羚羊钩藤汤，可另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍—与痉证鉴别。

肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻（白芍茯神菊花川贝母竹茹羚羊角钩藤桑叶甘草生地黄）痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。

中风：

以猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语。

中风昏仆与眩晕相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语。

008：

哮证-缓解期肺脾气虚-健脾益气，补土生金-六君子汤加减。

哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆（人参，茯苓，白术，甘草，陈皮，半夏）鉴别：

1.哮病与喘证：

哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；

喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

2.支饮，支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。

009：

痢疾-湿热痢-清肠化湿，调气和血-芍药汤。

湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。

（黄芩黄连大黄芍药当归甘草木香槟榔金银花肉桂）鉴别：

痢疾与泄泻：

两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。

痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。

泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。

泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。

一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。

010：

黄疸-阴黄-寒湿阻遏证-温中化湿健脾和胃-茵陈术附汤。

寒湿阻遏证--中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄（白术干姜茵陈茯苓泽泻猪苓附子）鉴别：

1.黄疸与萎黄：

黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；

其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；

其主症为身黄、目黄、小便黄。

萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；

其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；

其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。

2.阳黄与阴黄：

临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。

阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。

急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。

阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

011：

咳嗽-痰湿蕴肺-燥湿化痰，理气止咳-二陈平胃散合三子养亲汤。

脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气（厚朴法半夏陈仓，白芥子紫苏子莱菔子杏仁紫苑款冬）咳嗽与咳喘的鉴别：

咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；

咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

012：

中风-中经络-阴虚风动-滋阴潜阳，熄风通络-镇肝熄风汤。

肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络（茵陈龙牡芍药牡蛎天冬玄参怀牛膝川楝子甘草麦芽龟甲赭石）

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013：

腹痛-湿热壅滞-通腑泄热，行气导滞-大承气汤。

湿热内结，气机壅滞，腑气不通（大黄芒硝后破只是）鉴别：

腹痛与胃痛：

胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。

胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。

014：

尿血-脾不统血-补中健脾，益气摄血-归脾汤-与血淋鉴别。

中气亏虚，统血无力，血渗膀胱（党参茯苓白术草归黄芪酸枣仁远志龙眼肉木香熟地阿胶槐花仙鹤草）尿血：

与血淋一样均尿色红或纯血，但尿血不涩痛血淋：

溺血而痛。

015：

不寐-肝火扰心-疏肝泻火，镇心安神-龙胆泻肝汤。

肝郁化火，上扰心神（龙胆草车前子木通黄芩栀子当归生地黄泽泻柴胡甘草）鉴别：

不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。

不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。

若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。

至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。

若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主

016：

虚劳-1气虚-肺气虚证-补益肺气-补肺汤。

肺气不足，表虚不固（人参黄芪沙参熟地五味子百合）肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；

而虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状。

017：

心悸-心阳不振-温补心阳安神定志-桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附。

心阳虚衰，无以温养心神。

（黄芪枸杞麦冬）与奔豚鉴别：

心悸：

心胸躁动不安，心中剧烈跳动奔豚：

奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。

018：

泄泻-肾阳虚衰-温肾健脾固涩止泻-四神丸。

命门火衰，脾失温煦。

（补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜）鉴别：

两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。

泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。

痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

019：

便血--气虚不摄--益气摄血-归脾汤（可能性大,应该不是便血--脾胃虚寒-健脾温中养血止血-黄土汤）（人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香）中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠.鉴别：

痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。

020：

淋证，血淋-清热通淋-凉血止血-小蓟饮子。

湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行（小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、）鉴别：

癃闭鉴别：

相同点都为排尿困难。

不同点癃闭小便量少，无尿痛；

淋证尿量多正常，尿频而痛。

021：

痉证-阳明热盛-清泄胃热，增液止痉。

白虎汤合增液承气汤加减（不是肝经热盛证）因为有腹满便结--阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养（生石膏，知母，玄参，生地，麦冬，大黄，芒硝）间证相鉴别：

间证是一种发作性的神志异常的疾病，其发作特点为突然扑到，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，其口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人，既往有类似发病史，痉证的抽搐痉挛发作多成持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热头痛等伴发症状。

痉证与厥证厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。

厥证以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。

022：

消渴-中消-气阴亏虚-益气健脾生津止渴-七味白术散（不是上消-肺热经伤证）气阴不足，脾失健运（黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬）消渴与瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。

其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症

023：

心悸-水饮凌心-振奋心阳化气利水宁心安神-苓桂术甘汤合参附汤

与奔豚相鉴别，奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。

奔豚与心悸的鉴别要点为：

心悸为心中剧烈跳动，发自于心；

奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心。

常用药：

泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。

真心痛，其以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛两背，常因劳累，寒冷，饱餐或情绪波动而诱发，多短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲发绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓至晕厥。

024：

癃闭-肾阳衰惫-温补肾阳，化气利水-济生肾气丸-与淋证鉴别。

肾中阳气虚衰，气化不及州都。

（附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻）癃闭：

排尿困难，点滴不畅，但无尿道刺痛，尿量少于正常，甚至无尿。

淋证：

排尿困难，点滴不畅，