脊柱护理常规Word文档下载推荐.docx
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3.心理及认知状况:
患者及家属对手术治疗的知情程度、术后康复知识的掌握程度,是否担心并发症及预后,社会支持力量如何。
4.各种实验室检查结果及放射检查结果。
【护理问题】
①焦虑、恐惧;
②躯体移动障碍;
③疼痛;
④PC:
出血、神经损伤、感染、压疮、深静脉血栓形成;
⑤肢体功能障碍;
⑥知识缺乏。
【护理措施】
(一)术前护理
1.加强营养,注意休息,增强机体抵抗力,减少感染机会。
2.加强心理护理,讲解手术的有关知识,增强患者信心,使其恐惧和紧张度降至最低,以最佳心理状态接受手术,并根据病情落实陪护。
3.卧硬板床休息,疼痛剧烈者遵医嘱给予镇痛剂,观察镇痛效果。
4.协助做好术前常规检查,讲解各检查及治疗的目的和注意事项,以取得病人的配合。
5.检查手术区域的皮肤是否完整,有无感染等。
备皮时切勿剃破皮肤,勿使病人受寒感冒。
剃除手术区域和切口周围15~20cm范围内的毛发。
督促能活动的病人进行沐浴,并更换清洁衣裤。
6.测定并记录生命体征。
7.注意避免受凉,积极控制各种感染。
指导患者有效咳痰、深呼吸,练习床上使用便器。
8.进行有关疾病的卫生宣教,介绍手术前后的注意事项及如何配合医师完成手术。
9.术前备皮、禁食12h、禁饮4h。
遵医嘱使用术前药。
10.与手术室工作人员交接,将病历、药品、影像学资料或其他术中用物交与手术室工作人员。
患者贵重物品交给家属保管。
(二)术后护理
1.患者返回病房从平车搬运至床上时,应注意保护各种引流管及患肢。
脊柱手术患者应4人搬运,采用轴线翻身法,防止脊髓损伤。
2.观察患者的生命体征;
注意大小便情况,鼓励自解小便,必要时导尿。
3.病情稳定后定时更换体位;
重点观察患肢末端血运、感觉、运动及肌力恢复情况;
病情出现特殊情况时通知主管医师及时处理。
4.观察伤口敷料有无渗血、渗液,引流液的颜色、性质和量并准确记录。
5.脊柱手术平卧6小时后可轴型翻身。
肢体手术的病人患肢抬高,应高于心脏,以利于静脉回流,减少肿胀。
6.介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识,使患者及家属对术后护理方式有一定程度了解,并在需要时遵医嘱给予止痛剂。
7.合理膳食,增强营养,保证睡眠。
8.颈部手术7日拆线,其他手术12~14日拆线。
9.通过宣教提高患者对术后早期功能锻炼的重要性的认识,介绍指导正确的功能锻炼方法,预防和减少并发症的发生:
主动活动四肢关节、肌肉及下肢踝泵锻炼;
预防下肢静脉血栓,坚持功能锻炼,循序渐进。
【护理评价】
1.患者是否能够平稳渡过围术期。
2.患者及家属能否保持良好的心态面对疾病及身体的改变。
3.患者及家属是否掌握疾病相关的健康教育知识。
【健康教育】
1.加强营养,保持良好心态注意休息,避免劳累。
2.掌握正确的功能锻炼方法,功能锻炼坚持3个月以上。
3.掌握下床活动的正确姿势,注意坐、行走及劳动姿势。
4.给予出院指导,并嘱定期门诊复查,如有不适及时复诊。
石膏固定护理
生石膏(CaSO4·
2H2O)加热脱水而成为熟石膏(CaSO4·
H2O),当熟石膏遇到水分时可重新结晶而硬化,利用此特性制造骨科病人所需要的石膏模型,以达到固定骨折、制动肢体的目的。
【适应症】
1.骨折整复后的固定。
2.关节损伤或关节脱位复位后的固定。
3.周围神经、血管、肌腱断裂或损伤,手术修复后的制动。
4.急慢性骨与关节炎症的局部制动。
5.矫形手术后的固定。
1.患者的年龄、体重,有无糖尿病、高血压、心脏病等伴发疾病。
2.肢体受伤的部位、程度,石膏的放置、干涸程度及松紧度。
3.心理及社会支持状况。
③生活自理能力缺陷;
压疮、感染、石膏综合征、便秘、废用综合;
⑤知识缺乏。
(1)石膏干涸前的护理
1.石膏干涸前用手掌平托石膏,避免牵拉、手指压迫石膏出现凹陷而压迫局部血管、神经和软组织。
2.未干透的石膏固定肢体切忌放在硬板上,不可在石膏上放置重物,避免石膏折断、变形。
3.寒冷季节未干涸的石膏需覆盖被毯时应使用支被架。
可提高室温,同时用烤灯照射,但应注意避免烫伤。
夏季可用电扇吹干,注意防暑降温。
4.石膏干涸后脆性增加易折断,协助患者翻身或者改变体位时支托关节部位;
在搬动患肢时平行托起,切忌在关节部位施加外力。
(2)石膏干涸后的护理
1.患肢抬高,以利于静脉血液及淋巴液的回流。
2.注意石膏内出血:
如发现石膏表面有血迹用笔在石膏表面标明范围并记时间,若血迹边界扩大,通知医生及时处理。
3.观察石膏固定肢体的肢端血液循环,注意患肢肿胀程度、皮肤温度、颜色及感觉
的改变。
4.预防压疮:
经常用手指伸进石膏按穈肢体,石膏边缘整齐光滑避免卡压或摩擦肢体,同时协助患者翻身。
注意患者肢体疼痛的主诉。
5.如发现皮肤发绀、发冷、肿胀、麻木或疼痛,应及时报告医师,给予处理。
6.坚持功能锻炼:
石膏固定当天即可进行肌肉收缩运动,预防肌肉萎缩。
石膏拆除后可每日按摩肌肉并加强功能锻炼。
病情允许时鼓励病人下床活动。
防骨质疏松、关节僵硬。
7.禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤,以防皮肤损伤。
8.保持石膏的整洁,避免污染,严重污染者应及时更换石膏。
9.指导进食高蛋白、高维生素、高纤维素饮食,多饮水,腹部按摩防便秘。
1.患者焦虑、恐惧程度是否减轻或缓解。
2.有无神经血管功能障碍。
3.患者皮肤的完整性,有无压疮或皮肤破损、炎症。
4.患者能否在帮助下翻身或改变体位。
5.患者掌握石膏固定期间的注意事项、功能锻炼有关知识。
1.石膏固定肢体位于功能位。
2.合理饮食,保证足够的能量供给,防止便秘。
3.保持有效的石膏固定,石膏干燥、清洁。
4.坚持进行功能锻炼,定期复查。
牵引护理
牵引分为骨牵引和皮牵引。
皮牵引是通过牵拉肢体皮肤间接牵引骨骼的方法,达到复位和制动的目的;
骨牵引是牵引力直接作用于骨或关节,达到复位,维持固定,矫正肢体畸形缓解疼痛的目的。
【适应证】
(一)皮牵引
1.股骨干骨折或关节脱位复位后不稳定需保持对位。
2.小儿股骨骨折或老年人股骨颈骨折、粗隆间骨折。
3.成人下肢骨折骨牵引后临床愈合,仍需继续牵引者。
4.轻度小儿关节挛缩。
5.某些骨折内固定术后,周围组织无炎症时,临时制动以防关节挛缩。
(二)骨牵引
1.成人管骨不稳定骨折或骨折脱位。
2.骨盆骨折伴骶髂关节半脱位。
3.陈旧性髋关节脱位在手法或手术复位前用骨牵引松解软组织痉挛。
4.髋臼中心脱位、错位严重者。
5.四肢软组织痉挛引起的关节畸形,用皮牵引不能矫正者。
1.患者的年龄、体重,有无糖尿病、高血压、心脏病等伴发疾病,评估患者对牵引的耐受力。
2.骨折的部位、程度,牵引的方法、方向、器具、重量和允许的体位。
皮牵引处皮肤情况,骨牵引针孔处有无分泌物或血痂等。
3.患者的生命体征,关节活动度及功能的改变程度;
有无牵引治疗的常见并发症,尤其是肢端血魂障碍。
4.心理及社会支持状况。
②有牵引无效的可能;
③PC:
周围神经血管损伤、感染(呼吸、泌尿系、牵引针)、关节僵硬、皮肤损伤;
④活动障碍;
1.严格床头交接班,详细交接牵引体位、重量、皮肤、肢端血压循环等情况。
2.随时观察肢端血液循环情况:
肢端皮肤颜色、温度,桡动脉或足背埃及搏动情况,毛细血管充盈度,指(趾)活动情况及患者主诉肢体疼痛、麻木,说明发生了血液循环
障碍,应立即查找原因及时处理。
3.保持有效的牵引:
根据病人牵引的部位抬高床头或床尾,以保持牵引力和体重的平衡。
防止发生下肢牵引时足部抵住床尾栏杆,或颅骨牵引时头部抵住床头栏杆等情况,使牵引失去作用。
保持牵引锤悬空,滑车灵活,牵引绳和患肢长轴平行,牵引绳上不能放置枕头、被子等,以免影响牵引效果。
牵引重量应根据病情调节,不可随意增减。
4.预防皮肤并发症
(1)牵引重量不宜过大。
(2)布胶布过敏或出现水疱应及时处理。
(3)胶布边缘溃疡面积较大时应去除胶布暂停皮牵引改为骨牵引。
(4)长期卧床者应定时按摩骨隆突处,放置软垫,保持床单位平整。
5.防止牵引针眼感染:
保持牵引针眼干燥、清洁。
针眼处不需要覆盖任何敷料,每天用75%乙醇涂擦2次,针眼处有分泌物或痂皮,应用棉签将其擦去,防止痂下积脓,注意牵引针有无左右偏移。
如有偏移应消毒后调至对称位置。
6.指导病人进行功能锻炼:
向病人说明功能锻炼的重要性,早期主要进行肌肉等长收缩,两周后开始练习关节活动。
肌肉瘫痪的肢体应做关节被动活动。
病情许可练习全身性活动,如扩胸、抬起上身等。
7.协助患者做好生活护理和基础护理。
1.患者焦虑、恐惧是否得到缓解或减轻。
2.牵引是否有效、达到治疗目的。
3.有无其他并发症的出现,若有,是否得到及时处理。
4.患者能配合进行有效的功能锻炼。
1.指导并协助患者维持正确的牵引体位。
2.保持有效牵引,不随意增减牵引重量。
3.能坚持循序渐进的功能锻炼,以患者不出现疲劳、疼痛为宜。
病情允许时可进行全身活动。
颈椎病
颈椎病是指颈椎间盘退行性变、老化及继发性椎间关节退行性变所致颈髓、神经根、椎动脉或交感神经受到刺激、压迫而表现的相应症状及体征的疾病。
根据受压组织不同分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型及混合型颈椎病。
好发部位依次为颈5~6、颈4~5、颈6~7。
常见于中年以上人群。
1.健康史:
术前需要详细了解患者的健康史,起病年龄和病情的进展情况。
2.颈部疼痛的性质、部位及范围。
3.有无椎动脉和神经受压的相关伴发症状,如头痛、眩晕、视觉障碍、嗜睡和精神改变、吞咽困难、肢体萎缩、肢体瘫痪、大小便功能障碍等。
4.如合并脊髓损伤,需了解其损伤程度。
5.各项检查及化验结果:
术前常规检查,颈椎CT、MRI等。
6.患者心理状态及对手术的认知程度。
1.麻醉、手术方式,术中出血、补液情况。
2.生命体征,呼吸型态,SPO2
3.肢体运动、感觉恢复情况。
4.颈领、颈托等支具应用或枕颌带、颅骨牵引情况。
5.伤口愈合、引流管情况。
6.有无并发症发生:
肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、脊髓神经损伤、脑脊液漏、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、内固定松动、移植骨块脱落。
7.实验室检查结果及术后影像学资料。
①呼吸困难;
②疼痛;
③有窒息的危险;
④有出血的危险;
⑤躯体移动障碍;
1.心理护理多与患者交流,让患者及家属