糖尿病中医防治指南Word格式.docx

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病情迁延，阴损及阳，伤及于肾；

病变晚期，脾肾阴阳衰败，气血亏损，五脏俱虚。

糖尿病胃肠病早期临床症状多不明显，可见餐后饱胀、食欲减退、嗳气、恶心呕吐、烧心、上腹部闷胀感、顽固性便秘、或腹泻与便秘交替、或无痛性腹泻、腹泻稀水样便，甚至大便不禁等症状，至晚期，胃肠功能衰竭时，出现更严重的消化道症状。

其病机演变和症状特征分以下三个方面。

2．2．1糖尿病性胃轻瘫

糖尿病迁延日久，气阴耗伤，脾胃失养，纳运无权，升降失和；

又因七情不畅，肝疏泄不利，横逆犯胃，受纳运化失常所致。

以脾胃虚弱、运化无力为本，湿阻气滞、胃失和降为标，为虚实夹杂之证。

许多患者表现为脾虚胃失和降之候。

2．2．2糖尿病性便秘．

糖尿病日久，肠胃受累，或因燥热内结，津液耗伤，导致肠道失润，大便干结难以排出；

或因病久气阴耗伤，气虚则大肠传送无力，阴伤津亏则不能滋润大肠而致肠道干涩，大便排出困难。

2．2．3糖尿病性腹泻

糖尿病日久，耗伤脾胃之阴，阴损及阳，脾阳亦虚，脾失运化，导致腹泻；

脾阳损及肾阳，脾肾阳虚，命门火衰，不能助脾胃腐熟水谷，运化精微，腹泻加重；

或饮食失调，湿热内蕴，升降失常，亦可导致泄泻。

总之，糖尿病日久或迁延失治，脾胃受损，健运失职，气机不利，郁而不行，饮食水谷滞留于胃；

加之土虚木旺，肝气横逆犯脾，肝脾不和，气机郁滞，肠道分清泌浊功能失调，或发为便秘，或发为泄泻，抑或交替发作，终致虚实夹杂之证，发为本病。

2．3病位、病性

糖尿病胃肠病病位在胃肠，累及肝脾肾；

病性为“本虚标实”，本虚脾胃虚弱为主，标实是湿热、气滞、燥热、痰浊、瘀血等。

3诊断

3．1临床表现

3．1．1症状

除糖尿病症状外，还具有消化道症状，主要表现为胃肠道功能障碍，常见症状为吞咽困难、烧心、恶心呕吐、上腹饱胀感或慢性上腹痛、便秘或腹泻。

腹泻多为慢性，稀便呈水样，每日少者3～5次，多者可达10余次，可发生于任何时间，通常夜间发生，可以伴随失禁，也可以是发作性的。

少数患者腹泻与便秘交替出现。

腹泻间歇期可以出现正常的排便活动。

3．1．2体征

糖尿病胃肠病多无典型的体征，有时表现为上腹部轻压痛，阵水音，长期腹泻者多表现为消瘦。

3．2理化检查

3．2．1胃排空试验，提示胃排空延迟。

3．2．2胃肠生物电检测，提示胃肠蠕动波形缓慢。

3．2．3大便常规检查和致病菌培养一般为阴性。

3．2．4消化道钡餐透视，显示胃蠕动收缩力减弱、胃排空延迟等。

3．2．5纤维结肠镜检查，可有结肠黏膜充血、水肿等。

3．2．6放射性核素排空检查，提示胃肠排空延迟。

3．2．7胃内压测定法，消化间期运动（MMC）周期延长，MMC时相紊乱，及MMCⅢ相缺如。

进餐后MMC消失代之以近端胃和远端胃独立的运动模式。

3．3诊断标准

根据糖尿病病史、糖尿病症状和消化道症状的综合表现，即可考虑糖尿病胃肠病的诊断。

进一步通过相关实验室辅助检查即可确诊。

3．4鉴别诊断

诊断本病尚需排除其他影响胃排空的疾病，如食道炎、胃及十二指肠溃疡、肝胆胰肠器质性病变、肿瘤、结缔组织病等，还要排除药物（如麻醉剂、镇静剂等）作用。

4治疗

4．1基础治疗

便秘者可食海藻类、萝卜、粗粮、银耳、芝麻、核桃仁等。

可针对患者病情选用食疗方剂，如阳虚便秘者可食用肉苁蓉韭菜炒虾仁（肉苁蓉、韭菜、虾仁），阴虚便秘者可常食芝麻粥（黑芝麻、粳米），气秘者可用《食医金鉴》中郁李仁粥（郁李仁、粳米）。

脾虚腹泻者宜服扁豆、山楂、薏苡仁、芡实、山药、莲子等。

滑泄者可用猪肚山药粥（猪肚、山药、粳米）等。

4．2辨证论治

糖尿病胃肠病多出现在糖尿病中晚期。

本病为本虚标实，气虚、阴虚为本，湿热、气滞、燥热、痰浊、瘀血为标。

治疗上以健脾益胃、调和肝脾胃为主，佐以清热燥湿、行气导滞、化痰降浊、活血化瘀。

4．2．1糖尿病性胃轻瘫

4．2．1．1肝胃不和证

症状：

胃脘胀满，胸闷嗳气，恶心呕吐，胸闷，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，苔薄黄，脉弦。

治法：

疏肝理气，和胃降逆。

方药：

柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。

柴胡香附川芎陈皮枳壳白芍甘草

加减：

胀重加青皮、郁金、广木香；

痛甚加川楝子、延胡索。

4．2．1．2脾虚湿困证

脘腹痞闷，呕逆，时作时止，身重肢倦，纳呆，口淡不渴，面色少华，倦怠乏力，大便溏薄，小便不利，舌质淡，边有齿痕，脉濡弱。

健脾祛湿。

香砂六君子汤（《时方歌括》）加减。

广木香砂仁陈皮半夏党参白术茯苓甘草

干噫食臭、胁下有水气加生姜。

4．2．2糖尿病性腹泻

4．2．2．1肝脾不调证

素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频繁，舌淡红，脉弦。

抑肝扶脾。

痛泻要方（《丹溪心法》）加减。

白术白芍陈皮防风

上腹部闷胀、恶心欲呕加厚朴、竹茹；

泻下急迫，气味臭秽，肛门灼热，合用葛根芩连汤加减（《伤寒论》）。

4．2．2．2脾胃气虚证

脘腹痞闷，时缓时急，喜温喜按，纳呆食少，腹满肠呜，肢体倦怠，四肢不温，少气懒言，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡缓。

补脾益胃。

参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。

党参茯苓白术桔梗山药甘草扁豆莲子砂仁薏苡仁

下利完谷不化，四肢不温加附子、干姜；

腹痛加高良姜、乌药。

4．2．3糖尿病性便秘

4．2．3．1气虚便秘证

症状：

大便于结，或便质不硬但临厕努挣乏力，便难解出，汗出气短，面白神疲，倦怠乏力，舌淡苔白，脉虚弱。

益气通便。

黄芪汤（《金匮翼》）加减。

黄芪火麻仁陈皮白蜜

腹中冷痛，小便清长加肉苁蓉、锁阳。

4．2．3．2阴虚肠燥证

大便干结如羊屎，形体消瘦，头晕耳鸣，盗汗颧红，腰膝酸软，失眠多梦，舌红少津，脉细数。

滋阴清热，润肠通便。

增液承气汤（《温病条辨》）加减。

玄参生地黄麦冬芒硝大黄

面色少华，口唇色淡加当归、何首乌。

4．3其他疗法

4．3．1中成药

六味安消胶囊，用于胃痛胀满，消化不良等。

保和丸，用于食积停滞，脘腹胀满等。

参苓白术散，用于脾胃虚弱，食少便溏等。

麻仁软胶囊，用于肠燥便秘。

复方芦荟胶囊，用于习惯性便秘。

新清宁片，用于内结实热所致的喉肿、牙痛、目赤、便秘等。

4．3．2针灸

4．3．2．1体针

4．3．2．1．1糖尿病性痞满

取穴中脘、足三里、内关、公孙、脾俞、胃俞。

配穴：

肝胃不和配曲池、阳陵泉、太冲；

脾胃虚弱配气海、关元、三阴交。

用平补平泻法。

脾胃虚弱者留针期间行艾条灸气海、关元、中脘、足三里。

4．3．2．1．2糖尿病性便秘

取穴大肠俞、天枢、支沟、上巨虚。

热结加合谷、曲池；

气滞加中脘、行间；

气血虚弱加脾俞、胃俞；

寒秘加神阙、气海。

实秘用泻法，虚秘用补法。

4．3．2．1．3糖尿病性腹泻

取穴天枢、大肠俞、足三里，配以脾俞、胃俞、肝俞、胆俞、小肠俞、肾俞。

辨证配穴：

脾胃气虚加百会、气海；

脾肾阳虚加关元、命门；

肝郁脾虚加内关、太冲、公孙；

湿热内蕴加阴陵泉、三阴交。

虚者用补法，实者用泻法。

4．3．2．2耳针

选穴为脾、胃、大肠下段、三焦。

用王不留行籽外压，以胶布固定，每隔3日更换1次，可改善糖尿病性便秘。

4．3．3按摩

患者平卧，左手掌顺时针方向摩脐，右手助力，可治疗糖尿病性便秘。

4．3．4拔罐

阳虚便秘，取大肠俞、小肠俞、左下腹，分别用闪罐法拔罐15分钟，每日1次。

糖尿病性腹泻，取肚脐窝处（相当于以神阙穴为中心，包括两侧天枢穴的部位）用口径6cm的中型火罐拔罐，隔日1次。

脾胃虚寒腹泻，取穴天枢、关元、足三里、上巨虚或大肠俞、小肠俞、足三里、下巨虚。

按腧穴部位选择不同口径火罐，两组腧穴交替使用，隔日1次。

4．4西医治疗原则

必须严格控制患者血糖水平，以有效防治糖尿病胃肠病的发生和进展。

4．4．1食管综合征无特殊治疗。

4．4．2糖尿病胃轻瘫，可在控制血糖、酸中毒等代谢紊乱后，给予胃肠动力药，如甲氧氯普胺、多潘立酮和莫沙必利。

4．4．3糖尿病性便秘可采用增加膳食纤维的摄入、生物反馈技术、胃肠动力药、泻药等措施。

若仍未能缓解者，需使用甘油栓、开塞露或灌肠。

4．4．4糖尿病合并腹泻或大便失禁应给予病因治疗：

小肠细菌过度繁殖，口服广谱抗生素；

胰酶缺乏，长期补充胰酶；

大便失禁，用生物反馈技术重新训练直肠的感觉；

胆酸吸收不良，用考来烯胺或洛哌丁胺。

糖尿病泌汗异常

糖尿病泌汗异常是指发生糖尿病自主神经病变时，汗腺功能失常而出现汗液排泄异常。

其病机是由于自主神经受损，而受损的游离神经末梢对温热的耐受性降低，受损的口腔痛觉神经对各种食物的刺激耐受性异常而发生的。

其发病率约为60％左右。

糖尿病汗腺功能异常多表现为下肢皮肤干凉、泌汗减少，甚至无汗，而上半身尤其是面部及胸部大量汗出。

表现为温热性发汗过多和精神性发汗过多等。

泌汗异常的危险性在于肾上腺素能对抗胰岛素的作用减弱，易发生胰岛素过量及低血糖。

经过严格控制血糖水平，治疗受损神经，可有效治疗糖尿病自主神经病变出现的泌汗异常。

汗出过多属于中医的汗证。

糖尿病泌汗异常是由于糖尿病日久脾失健运，胃失和降，酿生内热；

或情志不畅，日久气郁化火；

或先天肾脏亏虚，或房劳伤肾，又及肝肾，肾精更亏。

由于上述原因使卫气受损、腠理不固；

阴虚于内，虚热内蒸；

肺胃热盛，热迫津泄，腠理开阖失司，从而导致糖尿病病人的异常汗出。

糖尿病泌汗异常为本虚标实之证。

病之初多本虚标实并重，既有饮食不节酿生之内热，又有情志不畅、气机郁滞所化之火，致使内热熏蒸，迫津外泄而多汗。

病程迁延则以阴虚于内，虚热内扰为主。

异常汗出日久，则以本虚为主，其中气虚不固、腠理疏松尤为常见。

2．2．1营卫失调

若糖尿病外邪袭表或肺气虚弱，皆可导致腠理疏松，卫气失却固外开阖之权而自汗出。

此时营阴亦不能内守，形成营卫不和之病机。

2．2．2气虚不固

由于糖尿病病人肺脾肾不足或久病体虚导致气虚固摄失职，气虚不能固摄阴液，津液失固而外泄。

2．2．3阴虚火旺

糖尿病病人饮食不节、情志郁结；

或糖尿病日久，病及下焦而致肝肾阴虚。

阴虚生内热