规培课件—食管癌的诊断与治疗优质PPT.pptx

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中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲如：

伊朗黑海地区：

男：

165.5/10万女：

195.3/10万国内:

太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。

河南林县居全国之最：

发病率478.87/10万,二病理与解剖Pathology,1.食管的分段,2.食管的生理狭窄,食管入口处（1.4cm）,气管分叉处（1.5-1.7cm）,膈食管裂孔处（1.6-1.9cm）,3.食管壁组织解剖,4.病理分型及发病率,西方国家以腺癌为主，我国以鳞癌为主,髓质型,癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：

可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，,蕈伞型,癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。

食管钡餐：

可见偏心性充盈缺损。

胃镜可见突入腔内的新生物。

溃疡型,癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。

X线钡餐：

可见龛影。

缩窄型,癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。

可见管腔狭窄。

5.食管癌癌变过程,6.扩散和转移,1）.直接扩散,2）.淋巴转移（主要）：

食管旁淋巴结,气管旁淋巴结,3）.血行转移：

发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。

锁骨上、颈部淋巴结,三.临床表现、诊断与分期ClinicalSituationDiagnosis,早期表现,1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感4.可无症状,进展期表现,1.进行性吞咽困难（典型症状）2.呕吐3.胸背疼痛4.体重下降,晚期表现,1.侵犯穿孔：

疼痛、呛咳、呕血2.神经受累：

声音嘶哑3.恶病质：

消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：

锁骨上淋巴结、肝脏,四.诊断与分期Diagnosisstaging,1.病史2.X线食管钡餐检查3.内窥镜检查4.CT检查5.超声内镜检查,早期X线表现,1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.局限性管壁僵硬。

3.小的充盈缺损4.小的龛影,进展期X线表现,1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏2.管壁僵硬，蠕动波消失3.较大的充盈缺损4.较大的龛影,内窥镜检查,目的：

了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：

a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高80%,超声内镜,CT/PET-CT,T分期,N分期,M分期,临床分期,五.治疗Teatment,食管癌治疗现状,食管癌：

尽管有放化疗等综合治疗手段的加入，食管癌5年生存率仍较低，从5%增加到19%。

治疗决策Tis、T1a、T1b,内镜下切除术（2013版为内镜下粘膜切除EMR）消融治疗消融后内镜下粘膜切除（2014新增）食管切除术（2014新增）,Tis,消融后内镜下切除术（推荐）或食管切除术,T1a,T1b,食管切除术,治疗决策T1bN+、T2-4aN0-N+,T1bN+、T2-4aN0-N+,术前放化疗（非颈段）（RT,41-50.4Gy+同步化疗）,根治性同步放化疗（颈段推荐）（只有当患者拒绝手术时）（RT,50-50.4Gy+同步化疗）,手术切除术（非颈段）,治疗决策T4b,根治性同步放化疗（RT,50-50.4Gy+同步化疗）单纯化疗（气管、大血管、心脏受侵）,术前放化疗,术前放化疗,增强CT扫描PET/CT或PET（2B）上消化道内镜及活检,无病变证据,仅局部病变持续存在，无远处转移,不可切除或远处转移,食管切除术或观察（2B证据）,手术（推荐）或姑息治疗,姑息治疗或最佳支持,根治性放化疗,根治性放化疗,增强CT扫描PET/CT或PET（2B）上消化道内镜及活检,无病变证据,局部病变持续,新发远处转移,观察,挽救手术或姑息治疗,姑息治疗,术后辅助治疗（未行术前放化疗）,手术,R0切除,R1切除,R2切除,淋巴结阴性或阳性,同步放化疗（氟尿嘧啶为基础）,姑息治疗,Tis，T1，N0-N+T2-4a，N0-N+,观察,同步放化疗（氟尿嘧啶为基础）或,术后辅助治疗（已行术前放化疗）,术前放化疗后手术,R0切除,R1切除,R2切除,淋巴结阴性或阳性,观察直到进展同步放化疗（氟尿嘧啶为基础，如果术前未行）,姑息治疗,T1b，N+T2-4a，N0-N+,观察,同步放化疗（氟尿嘧啶为基础，如果术前未行）或,靶向治疗充满希望，但仍在探索,、尼妥珠,EGFR通路是目前研究的热点,食管癌的放射治疗,靶区勾画：

GTVT,GTV-NCTV-T,CTV-NPTV-T,PTV-N,GTV-T的勾画,如何精确地勾画肿瘤GTV-长度的准确判断-宽度的准确判断,通用标准,肿瘤GTV：

基于CT影像学所见到的食管肿瘤（长度要参照胃镜，食管钡餐造影等多种影像技术）。

CT标准：

食管壁局限或环形增厚5mm食管闭锁时最大直径10mm,GTV-N的勾画,淋巴结病理性肿大或多个淋巴结成簇淋巴结病理性肿大定义：

-定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚/腹腔LN若长径0.5cm,-其他区域LN长径lcm；

多个（5个）小LN成团或成簇；

-PET-CT高代谢，SUV2.5，认为LN（+）。

CTV-T的勾画,CTV-N的勾画,牢记胸部淋巴引流分区,下颈锁骨上LN（1区）,下颈锁骨上LN（1区）,CTV-N-2区,CTV-N-4R区,CTV-N-4L区,CTV-N-5/6区,CTV-N-7区,CTV-N-8，9区,CTV-N-胃左/腹腔干,目前勾画CTV-N原则,演示病例,照射剂量,根治性放疗：

6000-6600cGy/30-33f预防照射区域：

5000cGy/25f术前放疗：

4000cGy/20f,术后放疗适应症建议（国内）,术后有淋巴结转移者术后没有淋巴结转移-pT4期者-病变长度大于5cm，pT2期/pT3期者-淋巴结清扫不彻底者（没有颈部清扫或淋巴结清扫个数小于15枚）-pT3期术前肿瘤与气管或气管膜部或胸主动脉关系密切，估计难以完整切除者R1/R2手术切除者,术后放疗剂量建议,亚临床灶:

50Gy/25次/5周R1:

局部追加6-10Gy/3-5次R2：

局部追加10-16Gy/5-8次,食管癌放疗中的辅助治疗,营养管（胃管，空肠营养管）食管支架胃造瘘静脉营养放射性食管炎，放射性肺炎的处理,谢谢！