中医师承跟师笔记汇总.docx
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中医师承跟师笔记汇总
指导老师
跟师日期
XXX
继承人
XX年4月2日跟师地点
XXX
老师诊室
随诊(操作)记录:
跟师笔记内容
苏庆申,男,60岁。
右上腹痛一天,舌苔黄,脉弦。
处方如下:
柴胡、白芍、香附、元胡、川芎、川楝子、木香、砂仁、茵陈、金钱草、虎杖、板蓝根、甘草、
体会:
此次又选用了柴胡疏肝散加减。
本方症病变在胃,病机在肝、脾、胃。
脾胃居于中焦,中焦受阻,土虚木克,气机郁滞则克脾犯胃,脾为后天之本,脾胃之气为一身之气的枢机,中气虚弱则枢转气机被郁,导致中焦脾胃之气升降失调,气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。
因此治疗必须求本,本标结合,故疏肝理气,畅通气札调理脾胃使之脾胃功能恢复。
方中白芍养肝敛阴,和胃止痛,与柴胡相伍一散一收,助柴胡疏肝,相反相成共为主药;配枳实泻脾气之壅滞,调中焦之运动与柴胡同用一升一降,加强疏肝理气之功,以达郁邪;白芍、甘草配伍缓急止痛,疏理肝气以和脾胃,且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用;川芎行气开郁,活血止痛;厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气;香附、陈皮理气和胃止痛,且有助于消除上腹痛不适等症。
诸药合用辛以散结,苦以降通,气滞郁结方可解除。
现代药理研究表明,白芍对中枢神经系统有抑制作用,有镇静作用,并对平滑肌有松弛作用。
柴胡主含皂甙及挥发油,有镇静和镇痛作用,并有抗炎、利胆作用。
香附含挥发油和糖类,可提高小鼠的痛阈,有镇痛作用及健胃,驱除消化道积气的作用。
甘草可缓解胃及肠管痉挛,有抗炎、抗变态反应作用。
易激动,失眠,健忘加夜交藤15g,酸枣
仁20g,珍珠母25g;便秘加大麻仁15g,腹泻加附子、诃子、苍术各10g;恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g,旋覆花(包)、藿香各10g;纳差加焦三仙各10g;腹痛甚加延胡索、郁金各10g;脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g;脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各20g。
中医师承跟师笔记
带教单位
XXX医院
指导老师
XXX
继承人
XXX
跟师日期
XX年4月7日
跟师地点
老师诊室
随诊(操作)记录:
跟师笔记内容
孙凤华,女,47岁。
慢性气管炎病史20余年,平时易感冒。
此次以“喘憋10余天,加重伴大便干结5天”前来就诊。
现患者喘憋,咳嗽、咳痰,痰白。
舌苔白腻,脉滑。
老师拟方如下:
苏子、来菔子、白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚朴、枳壳、桔梗、地龙、黄芪、防风、当归、肉苁蓉、丹参、乌梅、甘草。
体会:
此患者为中年女性,却病久中虚,运化失常,每致停食生湿,湿聚成痰,痰涌气滞,肺失肃降,故见咳嗽喘逆,痰多胸闷,食少脘痞等症。
老师此次所拟方剂,既有一子养亲汤、又有玉屏风散。
二子养亲汤可降气快膈,化痰消食。
玉屏风散益气以固表,预防感冒。
而加用“肉苁蓉”补肾助阳,润肠通便。
乌梅、杏仁等配伍可用于肺虚久咳。
诸药合用,诸症乃消。
中医师承跟师笔记
带教单位
XXX医院
指导老师
XXX
继承人
XXX
跟师日期
XX年4月10日
跟师地点
老师诊室
随诊(操作)记录:
跟师笔记内容
赵文军,男,40岁。
喘憋、咳嗽、咳痰10余年,加重7天。
咳白痰,痰少而粘,不易咳出。
舌苔黄腻,脉滑数。
方拟定喘汤加减,处方如下:
炙麻黄、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚朴、百部、枇杷、川贝母、地龙、苏子、白果、乌梅、甘草。
体会:
老师此次选用的是定喘汤加减,宣肺降气,祛痰平喘。
而其中麻黄炙用,平喘效佳,与杏仁、甘草二药配伍即为二拗汤,可增强平喘功效。
老师还选用了地龙,本品能扩张支气管而有良好的平喘作用。
对支气管哮喘以肺热型较为适宜。
可研末单用,或配伍麻黄、杏仁、石膏等药应用。
中医师承跟师笔记
带教单位
XXX医院
指导老师
XXX
继承人
XXX
跟师日期
XX年4月14日
跟师地点
老师诊室
随诊(操作)记录:
跟师笔记内容
穆春霞,女,30岁。
以“两胁肋疼痛数日”就诊,平时怕凉,有时伴左侧腹痛、心烦、急躁易怒。
食少之力,舌质偏暗,苔薄白,脉弦而虚。
处方如下:
当归、芍药、柴胡、云苓、炒白术、干姜、薄荷、香附、木香、沙参、麦冬、甘草,日一剂。
老师分析:
该病人四诊合参,当拟诊为祖国医学“胁痛”之范畴。
而胁痛为临床常见病,主要证型有肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结、肝阴不足等,病位在肝胆,基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结,肝胆疏泄不利,不通则痛,或肝阴不足,络脉失养,不荣则痛。
以辨外感、内伤,在气、在血和辨虚、实为辨证要点。
胁痛的治疗着眼于肝胆,分虚实而治。
实证宜理气、活血通络、清热祛湿;虚证宜滋阴养血柔肝。
临床上还应据“痛则不通”,“通则不痛”的理论,以及肝胆疏泄不利的基本病机,在各证中适当配伍疏肝利胆,理气通络之品。
但应注意,对于香燥理气之晶,不宜过量服用。
随诊(操作)记录:
跟师笔记内容
惠仁堂,男,37岁。
以“头晕3天”前来就诊。
纳差、乏力,眠差多梦,二便通条。
舌苔黄厚,脉弦。
测血压160/110mmHg滋阴潜阳、止眩定晕。
方拟天麻钩藤饮加减,拟方如下:
天麻、钩藤、梔子、黄芩生地、柴胡、枸杞、菊花、龙骨、牡蛎、白芷、牛膝、泽泻、陈皮、半夏、当归、炙甘草。
老师分析:
此患者为祖国医学“眩晕”之范畴,眩晕的辨证要点:
1.辨脏腑眩晕病位虽在清窍,但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。
肝阴不足,肝郁化火,均可导致肝阳上亢,其眩晕兼见头胀痛,面潮红等症状。
脾虚气血生化乏源,眩晕兼有纳呆,乏力,面色觥白等;脾失健运,痰湿中阻,眩晕兼见纳呆,呕恶,头重,耳鸣等;肾精不足之眩晕,多兼腰酸腿软,耳鸣如蝉等。
,
2.辨虚实眩晕以虚证居多,挟痰挟火亦兼有之;一般新病多实,久病多虚,体壮者多实,体弱者多虚,呕恶、面赤、头胀痛者多实,体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚;发作期多实,缓解期多虚。
病久常虚中夹实,虚实夹杂。
3.辨体质面白而肥多为气虚多痰,面黑而瘦多为血虚有火。
4.辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本,风、火、痰、瘀为标。
其中阴虚多见咽干口燥,五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔,脉弦细数;气血不足则见神疲倦怠,面色不华,爪甲不荣,纳差食少,舌淡嫩,
脉细弱。
标实又有风性主动,火性上炎,痰性粘滞,瘀性留著之不同,要注意辨别。
随诊(操作)记录:
跟师笔记内容
王广亮,男,57岁。
以“头晕4天”前来就诊。
伴有颈部不适感,转头即晕。
纳可、眠差,二便通条。
舌苔黄厚,脉弦。
测血压180/100mmHg.滋阴潜阳、止眩定晕。
方拟天麻钩藤饮加减,拟方如下:
天麻、钩藤、杜仲、梔子、黄芩、石决明、龙骨、牡蛎、牛膝、寄生、菊花、川芎、泽泻、炙甘草。
老师分析此方临床应用:
方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风;黄芩、梔子清肝泻火;牛膝引血下行,配合杜仲、桑寄生补益肝肾。
全方共奏平肝潜阳,滋补肝肾之功。
若见阴虚较盛,舌红少苔,脉弦细数较为明显者,可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。
若肝阳化火,肝火亢盛,表现为眩晕、头痛较甚,耳鸣、耳聋暴作,目赤,口苦,舌红苔黄燥,脉弦数,可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火。
便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。
眩晕剧烈,呕恶,手足麻木或肌肉困动者,有肝阳化风之势,尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能,应及时治疗,可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝熄风,必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力。
随诊(操作)记录:
跟师笔记内容
段士梅,女,27岁。
以“纳呆、打饱嗝3天,”脘腹胀痛,暧腐吞酸,不思饮食,大便稀,小便无异常。
舌苔厚腻,脉滑。
平胃散加味,处方如下:
苍术、厚朴、陈皮、半夏、木香、砂仁、神曲、焦山楂、鸡内金、元胡、公英、炒麦芽、炙甘草。
老师分析:
平胃散功专燥湿和胃,为治疗脾胃不和的基本方剂。
许多调理脾胃的方剂,都是在此基础上扩充而来。
如本方加麦芽、炒神曲,名“加味平胃散”,治宿食不化,暖腐吞酸,不思饮食。
若大便秘结,可再加大黄、芒硝以通下导滞。
本方加人参、茯苓,名“参苓平胃散”,治脾虚食滞,大便不实者;加黄连、木香,名“香连平胃散”,治食积化热,腹痛泄泻者。
《局方》还有“不换金正气散”,也是由本方加藿香、半夏而成,治感冒四时不正之气,头痛发热,呕吐泄泻者。
本方合二陈汤名“平陈汤”,治脾胃不和,湿痰停阻,胸膈痞闷,不思饮食者。
本方合五苓散煎服,名“胃苓汤”,治饮食停积,脾胃不和,浮肿泄泻者。
本方与小柴胡汤合方,名“柴平汤”,功能
和解少阳,燥湿健脾,治湿疟脉濡,一身尽痛,手足沉重,寒多热少者。
“平陈散”,是本方加入祛痰化湿的二陈汤(夏、陈、苓、草)而成。
适用于脾胃运化不食,湿痰内阻,胸膈痞闷,或有呕吐泄泻,症情较平胃散症为重。
“胃苓汤”,是本方加入渗湿利尿的五苓散(茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝)而成。
适用于停饮夹食,脾胃不和,腹痛泄泻,小便不利,或有浮肿等症。
“柴平汤”,是本方合小柴胡汤而成。
适用于疟疾,脾胃湿盛而脘膈闷胀。
“不换金正气散”,又名“藿香平胃散”,是本方加入芳香化浊、燥湿祛痰的藿香(9克)、半夏(6克)而成。
适用于感受不正之气,脾胃食滞,腹痛呕吐,舌苔白腻等症。
此外,本方加麦芽(12克)、神曲(9克)叫做“加味平胃散”,功能治疗脾胃湿滞,宿食不消,吞酸暧腐,不思饮食,如积滞较甚,大便不通者,可加大黄(6克)、芒硝(9克)。
方歌“硝黄麦曲均堪着”,即指此而言。
随诊(操作)记录:
跟师笔记内容
刘春英,女,48岁。
患者鼻塞、流涕、鼻咽干燥,时有冷热感,盗汗咳嗽、咳痰。
舌红苔白,脉滑。
柴胡、黄芩、党参、半夏、芍药、辛夷、苍耳子、陈皮、沙参、桔梗、炙甘草、款冬花、桂枝、生姜、大枣。
体会:
老师以小柴胡汤加味治之。
小柴胡汤为治少阳病之主方。
凡邪气侵犯少阳,使少阳经腑同病,可致肝胆疏泄不利,气机不舒,气血津液不行,内外上下不通,诸病生焉。
方中药物可分三组:
一为柴胡、黄芩清解少阳经腑之邪热,又能疏利肝胆气机,为和解少阳、表里之主药;二为半夏、生姜和胃降逆止呕,并通过其辛散作用,兼助柴胡透达经中之邪;三是人参、甘草、大枣益气调中,既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力,又能补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路。
诸药共伍,少阳经腑同治,又旁顾脾胃,使气郁得达,火郁得发,枢机自利使用小柴胡汤还须注意以下三点:
一是本方主要作用在于柴胡,必须重用。
《时方妙用》说:
“方中柴胡一味,少用四钱,多用八钱。
”其剂量以大于人参、甘草一倍以上为宜。
二是应用要抓住柴胡汤证的主证、主脉,“但见一证便是,不必悉具”。
三是本方证或然证较多,当在辨明主证、主脉的基础上,随证灵活加减。
中医师承跟师笔记
带教单位
XXX医院
指导老师
XXX
继承人
XXX
跟师日期
XX年8月4日
跟师地点
老师诊室
随诊(操作)记录:
跟师笔记内容
赵志芳,女,30岁。
怀孕40余天,鼻塞、流浊涕5天入院,伴发热,微恶寒,咽喉肿痛,咳嗽、咳黄痰。
纳呆、腹胀,恶心欲吐。
舌苔薄黄,脉浮数。
处方如下:
柴胡、黄芩、陈皮、半夏、僵蚕、蝉衣、荆芥、防风、桔梗、兀胡、紫苑、浙贝母、连翘、甘早、板监根、白术、砂仁。
体会:
此患者为“感冒”之风热证,并胎动不安。
治以辛凉解表,清热安胎。
方拟银翘散合六味汤加减。
银翘散辛凉解表,“荆芥、防
风、桔梗、僵蚕、甘草”为六味汤去“薄荷”,六味汤主治风热壅盛所致的咽喉肿痛。
黄芩、白术可清热安胎;半夏、砂仁理气安胎、和胃降逆安胎。
感冒为临床常见病证,而孕妇并感冒者用药治疗要慎之又慎。
必须四诊合参,去外感而不忘安胎。
随诊(操作)记录:
跟师笔记内容
王明山,男,50岁。
盗汗半月。
舌红少苔,脉细。
老师拟方如下:
生地、熟地、山药、吴茱萸、云苓、丹皮、枸杞、泽泻、生龙骨、牡蛎、炒枣仁、麻黄根、黄芪、杏仁、板蓝根。
盗汗,《内经》称为“寝汗”,是熟睡后汗液窃出,醒来即止的一种临床常见症状。
本症既可单独出现,也可因某些疾病所引起,临床以睡眠出汗,醒后即止,五心烦热,舌红口干等为主证。
男女老幼,J
均可见之。
如检查无器质性病变者,西医多属植物神经功能紊乱。
本症以虚热为多见,但气虚、阳虚、湿热亦间或有之。
以“六味地黄丸”加减:
若兼气虚者,加党参15克、黄芪15克、红枣10枚;如肺结核盗汗者,加青蒿10克、地骨皮10克,炙鳖甲20克;若兼一自汗者,加白术10克、防风10克、红枣10枚。
盗汗的治疗,重在滋阴,阴津得复,虚火自熄,盗汗即能收敛。
加减六味地黄丸是治疗阴虚盗汗的有效方剂。
方中二地滋阴养血;黄连、黄柏清心泻火、育阴除烦;乌梅味酸,功能收敛;龙骨、牡蛎敛阴涩汗。
综合全方,具有滋阴清热,敛汗止汗的功效,对盗汗之症,用之甚宜。
随诊(操作)记录:
跟师笔记内容
李芹,女,51岁。
纳差、右下腹胀数日,伴手足麻木。
给予平胃散加味,处方如下:
苍术、厚朴、陈皮、半夏、木香、砂仁、枳实、炒卜子、大腹皮、芍药、炒麦芽、焦山楂、甘草。
老师分析:
手足麻木的预防护理方法:
1.按时作息饮食有节:
注意按时作息。
做到饮食有节,尤其不可过食肥甘厚味,预防“三高”血症。
要保持心情愉快,避免忧思恼怒。
参加力所能及的体育活动,如跑步、保健操、户外运动等,以增强体质,并使气血流畅。
2.注意
预防中风:
中年以上,尤其是体型肥胖者,如见食指、中指或舌根麻木,应积极采取措施,预防中风的发生。
3.注意保暖:
麻木遇阴天雨湿而加剧者,应注意保暖防潮,尤其注意保暖、身体过度受凉、受寒,或严寒的气候往往会加重麻木的症状。
随诊(操作)记录:
跟师笔记内容
孙建银,男,65岁。
心慌气短,失眠多梦。
苔腻,脉滑。
瓜蒌薤白半夏汤加减,处方如下:
瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、桂枝、枳壳、枸杞、黄芪、丹参、炒枣仁、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、人参、麦冬、五味子、炙甘草。
体会:
冠心病属于中医胸痹范畴。
针对本病本虚标实,虚实互呈,治以温阳益心,活血化痰,标本同治。
药用瓜蒌、薤白、半夏燥湿化痰,宣痹散结。
但此乃宿疾,单用经方,药力尚显单薄,扶正之力不足,祛邪之功稍浅,难取速效,故加以人参大补元气,补益心脾,振奋心阳而通心脉,资脾化源而杜痰湿;黄芪补心气以升元阳,益脾气以利水湿;桂枝温经通阳宣痹,尤善通心阳,枳壳行气除痞;厚朴行气消痰,甘草调药和中。
诸药合用共奏温阳益心,活血化痰之功。
心气略不足,故心神不宁,加麦冬清热益气养阴,降心火,益心气,退热邪,再防邪郁化热伤阴;加枣仁安心除烦,养心安神,助血益脾。
本方针对冠心病气虚痰瘀证而设,益气养心,行气豁痰以治其本;活血化痰,以治其标。
全方以补为通,通补兼施,补而不助其壅,通而不损其正,共奏益气养心,活血化痰,兼以行气之功,邪正兼顾,标本兼治,故病可愈。
随诊(操作)记录:
跟师笔记内容
赵文明,男,50岁。
眼睑浮肿10余天。
伴汗出恶风、小便不利苔白脉浮。
处方如下:
云苓、桂枝、泽泻、白术、猪苓、黄芪、防己、山茱萸、山药、甘草。
老师分析:
本方为五苓散合防己黄芪汤。
云苓、桂枝、泽泻、白
术、猪苓五味中药合成五苓散,温阳化气,利便解表。
而“防己黄芪汤”益气祛风,健脾利水。
运用:
1.本方治疗风水、风湿属于表虚证的常用方剂。
以汗出恶风,小便不利,苔白脉浮为证治要点。
2.若兼腹痛者,为肝脾不和,宜加白芍以柔肝理脾;喘者,为肺气不宣,宜加麻黄少许以宣肺散邪;水湿偏盛,腰膝肿者,宜加茯苓、泽泻以利水消肿;冲气上逆者,宜加桂枝以温中降冲。
3.适用于慢性肾小
球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者。
随诊(操作)记录:
跟师笔记内容
杨兴福,男,57岁。
心悸,纳呆。
心电图示:
心房颤动。
处方如下:
人参、麦冬、五味子、炙甘草、枸杞、生地、麻仁、黄芪、丹参、远志、菖蒲、龙骨、炒枣仁、神曲、焦山楂、炒麦芽。
老师讲解:
此次选用了生脉散加味。
生脉散以前常用于夏季,天气太热、流汗过多,使人气阴两虚,出现心烦、四肢无力等症状时,用这个方子就能补气养阴,缓解症状,让身体恢复。
“不过,现在除
了夏天,在任何时候,如果压力大、劳累过度,觉得神疲乏力、注意力难集中、提不起精神时,也可以服用生脉散。
”重庆医科大学中医]药学院洪蕾教授说,这些症状大多是心的气阴耗伤过大造成的,用生_脉散可以提神、收敛心气,由于其中的五味子有兴奋的作用,因此白天服用还能振奋精神,是不错的保健方。
中医师承跟师笔记
带教单位
XXX医院
指导老师
XXX
继承人
XXX
跟师日期
XX年8月25日
跟师地点
老师诊室
随诊(操作)记录:
跟师笔记内容
马延奇,男,62岁。
前额头疼、咳嗽、恶心欲吐数天前来就诊。
伴上腹部不适感。
处方如下:
柴胡、黄芩、半夏、人参、干姜、大枣、陈皮、白芷、木香、砂仁、丹参、竹茹、秦艽、羌活、枇杷叶。
老师根据小柴胡汤独特的配伍和立法,紧紧抓住疾病的病机,治疗多种肺系疾病及定时而发的病证和过敏性疾病,均可取得显著疗效。
1治久咳不愈:
外感咳嗽失治或误治,使肺气失宣,邪郁于肺,气阴两伤,阴阳失调,易致久咳不愈。
用小柴胡汤加枳壳、黄精、百部治疗久咳不愈、虚实并见之证。
若久咳咯痰不爽,偏热者,可加天冬、浙贝、桑叶滋阴、清热、化痰;偏寒者,加细辛、干姜、五味子温中散寒,降逆止咳。
2治定时咳嗽。
常出现在晨起、午后或夜间,多定时而咳或咳嗽加重,持续一定时间后相对缓解,痰色黄或呈泡沫痰。
其它时间内不咳或咳嗽轻微,多无其它明显不适之症。
3治定时
咳喘。
辨证多属气阴两虚,阴阳失调,外邪犯肺,宣降失常,痰瘀互结,气机不畅。
治当扶正固本,调和阴阳,以和法为主:
祛邪脱敏,理气平喘为辅。
4治过敏性疾病。
过敏性疾病多系体内气血不和,阴阳失调,外邪诱而发病。
小柴胡汤寒温并用,扶正祛邪,散补兼施,能调和阴阳,宣通内外,和畅气机,对治过敏性疾病用之最宜。
随诊(操作)记录:
跟师笔记内容
魏月芳,女,53岁。
腹部胀满疼痛,连及两胁,纳差。
处方如下:
柴胡、枳壳、白芍、香附、元胡、陈皮、木香、砂仁、炒麦芽、神曲、焦山楂、鸡内金、大腹皮、佛手、炒卜子。
体会:
此次老师选用了柴胡疏肝散(柴胡白芍枳壳甘草香附川芎陈皮),方出明代著名医家张景岳《景岳全书》,其功效:
疏肝理气,行气止痛。
主治:
肝气郁滞的多种病症。
如:
胁肋疼痛,胸闷不舒。
或寒热往来,暧气,喜叹息,脘腹胀满。
此方加减,可广泛用于慢性肝炎、慢性胃炎、乳腺增生、妇女经前或经期乳房胀痛和肋间神经痛和某些抑郁症患者。
若加减合理,还可用于慢性盆腔炎、痛经等疾病。
但应用的前提条件,必须是经中医辨证属于肝气郁滞,以胁肋或少腹(小腹两侧)胀痛为主症的患者。
随诊(操作)记录:
跟师笔记内容
王晓芹,女,26岁。
产后母乳喂养,感冒10+天,身热出汗,心慌,失眠多梦,乳少,舌苔黄。
处方:
柴胡、黄芩、半夏、人参、桂枝、芍药、白芷、川芎、炒枣仁、黄芪、夜交藤、炙甘草、王不留行、生姜、大枣。
体会:
此次选用的是小柴胡汤加味。
女人产后体虚,而体虚之人,更易感冒。
人体之虚有阴、阳、气、血之别,当于解表药中,或辅益气,或辅养血,或助阳,或滋阴,分别施治,何以竟用小柴胡汤一方统治?
对此刘渡舟教授曾经解释曰:
“因虚人感冒之病因病机,与仲景所揭出的病因病机理无二致,此皆不任发汗,故可用小柴胡汤统治之。
方中参草枣补益中焦脾土,令谷气充沛,以为胜邪之本,合柴芩夏姜,从少阳之枢,以达太阳之气,逐在外之邪,此为扶正祛邪之妙用也.关于虚人感冒多属太阳,而竟用少阳之方,刘教授复解释曰:
“体虚
之人,卫外不同,外邪侵袭,可直达腠理。
腠理者,少阳之分也。
故虚人感冒纵有太阳表症,亦为病之标也;纵无少阳正证或变证,却总是腠理空疏,邪与正搏,故可借用小柴胡汤,从少阳之枢以达太阳之气,则太阳表症亦可除矣。
”刘渡舟教授之论述,言简意赅,由此可知无论经方抑或时方,治疗外感疾病诸方中,能广泛适应,普遍使用者,唯有小柴胡汤而已。
随诊(操作)记录:
跟师笔记内容
胡素芬,女,48岁。
咳嗽、咳白痰,咽部疼痛,头颈部疼痛,乏力。
老师处方如下:
金银花、连翘、桔梗、杏仁、厚朴、紫苑、冬花、薄荷、胖大海、葛根、柴胡、黄芩、川芎、乌梅、甘草。
分析:
此次老师选用的银翘散加减。
有人为了探讨加减银翘散
对急性咽炎和慢性咽炎急性发作的药理作用,层进行了实验研究。
方法:
通过抗病毒试验、抑菌试验和镇痛试验研究加减银翘散的药效。
结果:
实验表明加减银翘散具有抑菌、镇痛作用,对引起咽炎的流感病毒有一定的抑制作用。
结论:
提示加减银翘散对引起咽炎的主要病因具有抑制作用,并对咽喉肿痛等临床症状有镇痛作用,为加减银翘散对急性咽炎、慢性咽炎急性发作的治疗提供了较好的药理实验依据。
随诊(操作)记录:
跟师笔记内容
王苗苗,女,26岁。
心慌、失眠多梦,盗汗。
处方如下:
柴胡、枳壳、芍药、香附、川芎、人参、黄芪、炒枣仁、夜交藤、地黄、百合、生龙骨、牡蛎、甘草。
老师讲解:
此次选用了柴胡疏肝散加减。
柴胡疏肝散临床应用广泛。
如果辨证施治得当,治疗顽固性失眠和更年期综合征能得到满意疗效。
曾治疗顽固性失眠应用本方:
柴胡15g,香附15g,白芍20g,川芎12g,枳壳12g,甘草6g。
血瘀者加赤芍、丹参;肝火盛者加菊花、梔子;挟痰湿者加胆星、石菖蒲;心神不安者加炒枣仁、夜交藤、茯神。
总有效率为96.7%。
更年期综合征病人应用本方,若肝气郁结型,合颠倒木金散加减:
柴胡、枳壳、香附、木香、川芎、芍药、甘草、郁金;若郁兼虚火型,合六味地黄丸加减:
柴胡、枳壳、香附、川芎、芍药、甘草、熟地、山萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓。
水煎服。
治疗更年期综合征临床症状全部消失。
指导老师
XXX
继承人
XXX
跟师日期
XX年9月12日
跟师地点
老师诊室
随诊(操作)记录:
跟师笔记内容
陈雪,女,23岁。
血压:
130/85mmHg头晕、食少倦怠乏力,心烦易怒,胸闷气短。
舌质淡,苔薄白,脉细。
老师给予归脾汤加减。
处方如下:
人参、云苓、白术、陈皮、半夏、木香、砂仁、鸡内金、炒麦芽、神曲、焦山楂、黄芪、芍药、当归、甘草。
归脾汤方中四君子汤补气健脾,使脾胃强健、则气血自出、气能统血为主药;当归补血汤补气生血、使气固血充,为辅药;龙眼肉,酸枣仁,远志养心安神,木香理气醒脾,使补而不滞,均为佐药;生姜、大枣调和营卫,为使药。
诸药合用,共凑益气健脾、补血养心之效。
归脾汤现代临床常用于血小板减少性紫癜、神经衰弱、脑外伤综合征、子宫功能性出血等属于心脾血虚者。
1.用于心脾两虚的心「
悸、失眠;对于脾虚血少的血证,可加入阿胶、首乌、鹿角霜等补血、止血药同用。
2.月经后期,色淡量少,或停经再生,淋沥不断,
以及月经过多,伴有头晕、心悸、体倦等心脾两虚见症,可用本方治-疗。
3.可用于久病体虚遗精、盗汗、自汗、脏躁等证。
随诊(操作)记录:
跟师笔记内容
张德广,男,56岁。
腹痛、腹胀、纳差、暧气、伴有失眠、健忘、腹泻、易激动、大便时溏时结、恶心呕吐、舌质淡、苔薄白、脉弦。
柴胡、枳壳、芍药、香附、木香、砂仁、元胡、陈皮、半夏、川楝子、炒卜子、炒麦芽、神曲、焦山楂、甘草。
老师分析:
本方症病变在胃,病机在肝、脾、胃。
脾胃居于中焦,中焦受阻,土虚木克,气机郁滞则克脾犯胃,脾为后天之本,脾胃之气为一身之气的枢机,中气虚弱则枢转气机被郁,导致中焦脾胃之气升降失调,气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。
因此治疗必须求本,本标结合,故疏肝理气,畅通气机,调理脾胃使之脾胃功能恢复。
柴胡疏肝散加减。
方中白芍养肝敛阴,和胃止痛,与柴胡相伍一