SHT3903监理规范表格中文版.docx
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SHT3903监理规范表格中文版
附录A
（规范性附录）
监理单位用表
——-－—-SＨ/T 39０3－A。
1 总监理工程师任命书
－－---—SH/Ｔ3９03—Ａ、2 监理交底记录
---－－-SＨ／T39０3－A。
3 监理工作联系单
--－——-SH/Ｔ3903－A。
4监理通知单
-－---—SH／Ｔ3903－A。
5 旁站记录
－—-－—－SH/T 3９03－A、6平行检验记录
-－-——-SＨ/T ３903-A。
７工程施工暂停令
—-－－-—SH/T３903－A、8工程施工复工令
——-－-－SH/Ｔ３903-A、9 工程款／工程竣工结算款支付证书
－--—－—SＨ/T3903—A、10 监理报告
－——－—-SH/T3９03-A、1１ 费用索赔审批表
--——--ＳH／T３９０3—A。
12 工程临时延期审批表
—-——--SH/Ｔ39０3—Ａ、13 工程最终延期审批表
-—-－－－SH/T 390３—A、1４监理日志
－—-－－-SH／T39０3－Ａ、15 监理月报
ﻬSH/T3９03-A。
1
总监理工程师任命书
工程名称:
编号:
致 （建设单位）
兹任命 （注册监理工程师注册号:
）为我单位
项目总监理工程师,负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。
工程监理单位（公章）
法定代表人
日期
SＨ/T 39０3－A。
２
监理交底记录
工程名称:
编号:
交底监理文件名称
交底日期
年 月 日
主持人
交底人
参加交底人员签字
交底主要内容:
记录人:
SH/T39０３-A、3
监理工作联系单
工程名称:
编号:
致
事由:
内容:
项目监理机构（章）
总/专业监理工程师:
日 期:
SH/T3903—A。
4
监理通知单
工程名称:
编号:
致 （承包单位）
事由:
内容:
项目监理机构 （章）
总/专业监理工程师
日 期
SH/T３９03-A、5
旁站记录
工程名称:
编号:
旁站得部位或工序
单元号
天 气
施工单位
旁站开始时间
年月 日 时 分
旁站结束时间
年 月日时 分
旁站得部位、工序施工情况:
监理旁站情况:
1。
旁站过程:
２。
发现得问题及处理情况:
3。
其她要说明得事项。
旁站监理人员
日期
ＳH/Ｔ3903－A、6
平行检验记录
工程名称:
编号:
单位工程:
施工单位:
报验资料编号:
平行检验名称（内容）:
检验部位:
检验依据:
检验设备:
检验人（监理）:
检验日期:
检验记录:
（注:
根据不同专业、不同项目设计相应得记录表式,应包含检查实测值、标准值）
检验结论:
处理意见:
检验人员签字:
SH/Ｔ39０３-Ａ。
7
工程施工暂停令
工程名称:
编号:
致 （承包单位）
由于
原因,现通知您方必须于 年 月 日时起,对本工程得
部位（工作）实施暂停施工,并按下述要求做好各项工作:
项目监理机构（章）
总监理工程师（签字并加盖执业印章）:
日 期:
SH/Ｔ3９03—A。
8
工程施工复工令
工程名称:
编号:
致 （承包单位）
由我方发出得编号为 《工程施工暂停令》,要求暂停施工得部位（工作）,经查已具备施工复工条件,经建设单位同意,现通知您方于 年 月 日起恢复施工、
附件:
工程施工复工报审表
项目监理机构（章）
总监理工程师（签字并加盖执业印章）:
日 期:
SＨ/Ｔ３９0３－A。
9
工程款/工程竣工结算支付证书
工程名称:
编号:
致 （建设单位）
根据承包合同得规定,经审核承包单位得付款申请与报表,并扣除有关款项,同意本期支付工程款共（大写） （小写:
）。
请按合同规定及时付款、
其中:
1承包单位申报款为:
2经审核承包单位应得款为:
3 本期应扣款为:
4 本期应付款为:
附件:
1承包单位得工程付款申请表及附件;
2项目监理机构审查记录、
总监理工程师（签字并加盖执业印章）:
项目监理机构（章） 日期:
建设单位审批意见:
建设单位代表:
建设单位（章） 日期:
ﻬSＨ/Ｔ ３903－A、１0
监理报告
工程名称:
编号:
致:
（主管部门）
由 （承包单位）施工得
（工程部位）,存在安全事故隐患,我方已于年 月 日发出编号为
得《监理通知单》/《工程施工暂停令》,但施工单位未整改/停工。
特此报告。
附件:
□监理通知单;
□工程施工暂停令;
□其她、
总监理工程师:
项目监理机构（签字） 日 期:
SH/T３903-A、１1
费用索赔审批表
工程名称:
编号:
致 （承包单位）
根据承包合同条款 条得规定,您方提出得
费用索赔申请（第 号）,索赔（大写） ,经我方审核评估:
□不同意此项索赔、
□同意此项索赔,金额为（大写） 。
理由:
索赔金额得计算:
总监理工程师（签字并加盖执业印章）:
项目监理机构（章） 日期:
建设单位审批意见:
建设单位代表:
建设单位（章） 日 期:
ＳH/T３９0３—A、12
工程临时延期审批表
工程名称:
编号:
致 （承包单位）
根据承包合同条款 条得规定,我方对您方提出得
工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天得要求,经过审核评估:
□暂时同意工期延长 日历天、使交工日期（包括已指令延长得工期）从原来得 年 月 日延迟到 年 月 日、请您方执行。
□不同意延长工期,请按约定交工日期组织施工。
说明:
总监理工程师（签字并加盖执业印章）:
项目监理机构（章） 日期:
建设单位审批意见:
建设单位代表:
建设单位（章） 日 期:
SH/T 3９03－A。
13
工程最终延期审批表
工程名称:
编号:
致 （承包单位）
根据施工合同条款 条得规定,我方对您方提出得
工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天得要求,经过审核评估:
□最终同意工期延长 日历天、使交工日期（包括已指令延长得工期）从原来得 年 月 日延迟到 年月 日。
请您方执行。
□ 不同意延长工期,请按约定交工日期组织施工。
说明:
总监理工程师（签字并加盖执业印章）:
项目监理机构（章） 日 期:
建设单位审批意见:
建设单位代表:
建设单位（章） 日期:
SH/T390３—A。
１4
监理 日志
工程名称:
编号:
年 月日
天气
气温
最高 ℃
最低 ℃
施工环境情况（湿度、风力等）:
施工进展情况:
监理工作情况（包括旁站、巡视、见证取样、平行检验等情况）:
存在得问题及处理情况:
其她事宜:
监理工程师/记录人
总监理工程师/审查人
ﻬSＨ/T3903—A、1５、1
封 面
工程名称:
编号:
监 理月报
第 期
（ 年月 日 至 年 月 日）
项目监理机构
总监理工程师
编 制 人
日期
SH/T39０３—A、1５、２
月工程情况概要
工程名称:
编号:
相关情况登记
合同编号
本月日历天
天
工程变更
份
实际工作日
天
监理通知单
份
建设单位指令
份
监理报告
份
监理联系单
份
专题会议纪要
份
例会会议纪要
份
本月工程情况综述 :
SH/T3903—A、1５、3
月工程质量控制情况评析
工程名称:
编号:
本月质量控制情况登记
本月共检项目项数
项
共检项目不合格项数
项
本月抽查试验次数
次
试验结果不合格次数
次
本月检查分项工程
项,其中合格项
本月焊接质量
拍片总数 ,合格片数 ,
一次合格率 ％
工程质量情况简析（文字或图表）
下月工程质量重点与目标
ﻬＳＨ/T3903-A、15。
４
月工程进度控制情况评析
工程名称:
编号:
本月工程进度情况简析（文字、图表）
下月工程进度情况预计与目标
ﻬ
SＨ/T3９0３－Ａ、15、5
月ＨSE管理情况评析
工程名称:
编号:
本月HＳE管理情况
至本月底安全生产连续 天
本月发生安全事故起
其 她:
本月HSE管理情况简析（文字、图表）
下月ＨSＥ管理情况预计与目标
ﻬSH／T3903－A、15、６
月工程费用控制情况评析
工程名称:
编号:
本月工程费用情况
本月实际完成金额
万元
累计完成金额占总预算金额 ％
本月扣除预付款
万元
累计扣除预付款占总预付款 ％
本月监理批准付款
万元
累计批准付款额
万元
本月发生批准索赔
万元
累计发生索赔额
万元
本月工程费用控制情况简析（文字或图表）
预计下月工程发生费用
附录Ｂ
（规范性附录）
承包单位用表
－—-——－ＳH／T 3９03—Ｂ。
1 施工组织设计／施工技术方案报审表
—－——－—ＳH／T39０3－Ｂ、2 工程施工开工报审表
-－-－-—SＨ/T3903－B、3 分包单位资格报审表
-——--—SH／Ｔ3903—B。
4 施工测量成果报验申请表
－-——--SＨ／T 3９03-B。
５ 工程材料／构配件／设备报审表
-—-—-—SH/T ３９03—Ｂ、6 监理通知回复单
-———-—ＳH／T390３－Ｂ、7 单机试车申请表
-———--SH/T39０3－B、8 隐蔽工程/检验批/分项工程报验申请表
—－-－－－SH/T３903－B、９ 分部工程报验申请表
—---—-SH/T3903－B。
１0 工程施工复工报审表
-－—－--ＳH／T 3９０3－B、11 单位工程预验收报审表
－-－---SH/T３903-B。
１２工程款／工程竣工结算款支付申请表
－－—-－—ＳH／Ｔ3９０3－B。
13施工进度计划报审表
－—————SH／Ｔ39０３－Ｂ。
14 费用索赔申请表
————--SH/Ｔ39０3—B、1５ 索赔意向通知书
——-—-—SH／T39０3－Ｂ。
16 工程临时/最终延期申请表
---———SＨ／T3903-B。
17 报审/报验申请表
ﻬSＨ/T3903-B。
1
施工组织设计/施工技术方案报审表
工程名称:
编号:
致 （监理单位）
我方已根据施工承包合同得有关规定完成了 工程施工组织设计／施工技术方案得编制,并经我单位技术负责人审查批准,请予以审查。
附:
□施工组织设计/□施工方案。
项目经理:
承包单位（章） 日 期:
专业监理工程师审查意见 :
专业监理工程师:
日 期:
总监理工程师审核意见:
总监理工程师（签字并加盖执业印章）:
项目监理机构（章） 日 期:
建设单位审批意见（仅对SＨ/T35５0中得施工组织设计、重大及专项施工技术方案）:
建设单位（章）
建设单位代表:
日 期:
SH/T 390３—B。
２
工程施工开工报审表
工程名称:
编号:
致 （监理单位）
我单位承担得 工程,已完成了以下各项工作,具备了工程施工开工条件,特此申请施工,请核查并签发工程施工开工指令。
附:
1 工程施工开工报告
2证明文件
承包单位（章）
项目经理:
日 期:
审核意见:
总监理工程师（签字并加盖执业印章）:
项目监理机构（章） 日期:
审批意见:
建设单位（章）
建设单位代表:
日 期:
SH/Ｔ3903－Ｂ、３
分包单位资格报审表
工程名称:
编号:
致 （监理单位）
经考察,我方选择 （分包单位）具有承担
工程得施工资质与施工能力,可以保证本工程项目按合同得规定进行施工。
分包后,我方仍承担承包合同得全部责任。
请予以审查。
附:
1 分包单位资质材料
2分包单位业绩材料
3 其她
承包单位（章）
项目经理:
日 期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审核意见:
项目监理机构（章）
总监理工程师:
日期:
ＳH/T39０3—Ｂ、4
施工测量成果报验申请表
工程名称:
编号:
致 （监理单位）
我方已完成了 施工控制测量,经自检合格,请予以检查与验收
附件:
1 施工控制测量依据资料;
2施工控制测量成果表。
承包单位（章）
项目技术负责人:
日 期:
审核意见:
项目监理机构（章）
专业监理工程师:
日 期:
ﻬSH/T390３－B、5
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称:
编号:
致 （监理单位）
我方于 年 月 日进场得工程□材料／□构配件/□设备数量如下（见附件）、现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位:
请予以审核、
附件:
1数量清单
2 质量证明文件
3自检结果
承包单位（章）
专业工程师:
日 期:
审查意见:
经检查上述工程□材料／□构配件/□设备,□符合／□不符合设计文件与规范得要求,□准许/□不准许进场,□同意／□不同意使用于拟定部位、
项目监理机构（章）
专业监理工程师:
日期:
ﻬSＨ/Ｔ3903－B、６
监理通知回复单
工程名称:
编号:
致 （监理单位）
我方接到编号为 得监理工程师通知后,已按要求完成相关工作,请予以复查。
附:
需说明得情况
承包单位（章）
项目经理:
日 期:
审核意见:
项目监理机构（章）
总/专业监理工程师:
日 期:
SＨ／T39０３-Ｂ。
7
单机试车申请表
工程名称:
编号:
致 （监理单位）
我方已按合同要求完成了 试车准备工作,经自检合格,请予以检查,并准予试车、
附:
承包单位（章）
项目经理/专业工程师:
日 期:
审核意见:
项目监理机构（章）
总／专业监理工程师:
日期:
SＨ／T 3903－B、8
隐蔽工程/检验批／分项工程报验申请表
工程名称:
编号:
致 （监理单位）
我单位已完成了 □隐蔽工程□检验批□分项工程工作,经自检合格,现报上该工程报验申请表,请予以审查与验收。
附:
□隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
承包单位（章）
专业工程师:
日期:
审查意见:
项目监理机构（章）
专业监理工程师:
日期:
ﻬSＨ/T3903－B、9
分部工程报验申请表
工程名称:
编号:
致 （监理单位）
我单位已完成了 工作,经自检合格,现将有关资料报上,请予以检查与验收。
附:
ﻩ
分部工程质量检验资料
承包单位（章）
项目技术负责人:
日 期:
审查意见:
监理工程师:
日 期:
审批意见:
项目监理机构（章）
总监理工程师:
日 期:
SH／Ｔ3903—B、1０
工程施工复工报审表
工程名称:
编号:
致 （监理单位）
关于编号为 《工程施工暂停令》所停工得内容,我单位已完成了以下各项工作,具备了复工条件,特此申请于年 月 日复工,请核查并签发施工复工指令、
附:
证明文件
承包单位（章）
项目经理:
日 期:
审查意见:
总监理工程师:
项目监理机构（章） 日期:
、
审批意见:
建设单位（章）
升级会员 