新生儿科管理制度.docx

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新生儿科管理制度

1.NICU患儿出入病房管理制度.............................................................2

2.新生儿科患儿出入病房管理制度......................................................4

3.新生儿身份识别制度............................................................................6

4.新生儿科医院感染管理制度...............................................................10

5.新生儿科护理管理制度.......................................................................14

6.新生儿科新生儿交接及查对制度.......................................................16

7.新生儿科仪器设备管理制度...............................................................20

8.新生儿科哺乳制度.............................................................................22

9.新生儿科配奶间管理制度.................................................................23

10.新生儿科重点环节的应急管理制度...............................................25

11.新生儿科洗澡间管理制度.................................................................27

12.出院患者随访制度...........................................................................28

13.病房消毒隔离制度..........................................................................31

14.新生儿科护理管理制度.....................................................................35

15.新生儿科医院感染管理制度.............................................................38

NICU患儿出入病房管理制度

一目的

为了加强NICU患儿出入病房管理，特制订如下制度。

二基本要求

1.建立患儿出入病房登记本。

2.患儿入院时与家长核对患儿姓名、性别、年龄等信息无误后，填写手腕带、床头卡，作为患儿核对凭证。

3.护士填写双份探视卡作为患儿核对凭证，一份由家长保管、一份由科室保留。

家长所持探视卡只填写患儿床号及主管医生，科室保留探视卡填写患儿家长姓名及患儿详细信息。

4.探视患儿时须持探视卡，科室人员核对信息后方可进行探视。

当探视卡丢失时，家长需要开具当地派出所的证明并提供患儿出生证明及患儿家长或其他监护人身份证。

5.患儿外出检查、治疗时，护士须与家长共同核对床号、姓名、性别、年龄等信息，详细填写患儿出入病房登记本，返回病房时再次核对，作好记录，双方签字。

6.患儿出院时，护士双人核对患儿身份识别腕带和床头卡等信息。

护士核对家长身份证明，让家长说出患儿的姓名、性别等信息，与腕

带核对，与家长检查患儿的性别、皮肤，并剪下腕带，将患儿交给家长，做好登记，双方签全名。

7.患儿出院时收回探视卡，并销毁。

新生儿科患儿出入病房管理制度

一目的

为了加强新生儿出入病房管理，特制订如下制度。

二基本要求

1.建立患儿出入病房登记本。

2.患儿入院时与家长核对患儿姓名、性别、年龄等信息无误后，填写手腕带、床头卡、腰带牌作为患儿核对凭证。

3.护士填写探视卡作为患儿核对凭证，交家长保管。

家长所持探视卡填写患儿床号、姓名、住院号、性别、接诊护士及主管医生。

4.探视患儿时须持探视卡，科室人员核对信息后方可进行探视。

当探视卡丢失时，家长需要开具当地派出所的证明并提供患儿出生证明及患儿父亲或其他监护人身份证。

同时在患儿床头贴警示条。

5.患儿外出检查、治疗时，护士须与家长共同核对床号、姓名、性别、年龄等信息，详细填写患儿出入病房登记本，返回病房时再次核对，做好登记，双方签名。

6.患儿出院时，护士双人核对患儿身份识别腕带和床头卡等信息。

护士核对患儿父亲或其他监护人身份证明，让家长说出患儿的姓名、性别等信息，与腕带核对，与家长检查患儿的性别、皮肤，并剪下腕

带，将患儿交给家长，做好登记，双方签全名。

7.患儿出院时收回探视卡，并销毁。

新生儿身份识别制度

一目的

为了加强新生儿病房安全管理，特制订如下制度。

二基本要求

新入院患儿佩戴双腕带制度

1．腕带统一用圆珠笔填写，项目（姓名、床号、住院号、性别、住院日期）齐全，字迹清楚。

2．新生儿入院时，护士应查对患儿的姓名、性别，确认无误后安排床位，当父母或家属面，分别在患儿手臂和小腿上佩戴腕带。

3．腕带应松紧适宜，以插入一食指为宜。

4．患儿入院时佩戴有其他医院或科室的腕带应在佩戴本科室腕带前将其取下。

患儿更换双腕带制度

患儿腕带脱落：

A单手腕脱落或丢失：

双人核对剩余手腕带与床头卡是否相符，核对无误，填写新手腕带，双人核对新手腕带内容无误后给患儿戴上；B双手腕脱落或丢失失：

a在患儿小床或暖箱内寻找剩余手腕带，有，双人核对剩余手腕带与床头卡是否相符。

b患儿小床或暖箱内若无剩余手腕带。

a/b查看护理记录单及首次护理记录，与管床医生及首次接诊的责任护士共同核对无误后，填写新手腕带，双人核对新手腕带内容无误后给患儿戴上。

2．患儿腕带字迹模糊时，应立即补填新腕带，双人核对后再给患儿戴上。

3．患儿住院时间长，手脚长大，腕带过紧（腕带在手脚处无缝隙或活动受限或出现压痕），应立即更换新腕带，双人核对后再给患儿戴上。

4．如果双手或脚进行留置针穿刺时，腕带毁坏，应立即补填新腕带，双人核对后再给患儿戴上。

5.从本院产科转入的新生儿带有产房写的手腕带，必须有两名医护人员与监护人核对床号、姓名、性别、住院号，确认无误后戴上新生儿科2个手腕带，再去除原产科手腕带。

新生儿入出院确认书填写制度

1．新生儿入院、出院盖左脚脚印，并在脚印处注明入或出院脚印。

监护人确认是该患儿脚印时，必需签名及填写与患儿关系后按左拇指印于入院印签相应栏内。

2．新生儿入院时准确登记父母或监护人身份证明（身份证号码），出院时凭登记于入院印签上身份证明办理新生儿出院。

3．入出院眉栏处的地址填写应填写目前详细住址，并留两个电话号码，填写时字迹清晰。

新生儿出院身份核对制度

1．患儿家长出示的身份证或有效证件与入出院确认书上核对必需一致。

2．患儿双腕带上床号姓名与患儿接收凭证上信息核对一致。

3．核对无误后，盖患儿左脚印于出入院出院印签上。

4．与患儿家长核对腕带无误后，当家长面剪去双腕带。

5．家长在出入院确认书出院处签名并盖左手拇指手印。

护士执行各项操作时身份识别制度

1．交接班时，护士应核查和确认患儿床头牌、床头卡及腕识别带是否一致。

2．执行各项操作时，护士应核查新生儿床头牌、床头卡及腕识别带是否一致。

3．患儿离开床位沐浴时，必需由护士亲自抱回患儿小床或温箱。

并应立即仔细核对床头牌、床头卡及腕识别带是否一致。

4．患儿光疗时，必需由护士检查患儿腕识别带是否与床头牌、床头卡一致。

光疗结束后，患儿放回小床或温箱时必需由护士立即检查并仔细核对床头卡及腕识别带是否一致。

5．患儿出科室检查之前及检查后必需由护士核对检查单与患儿床头卡腕识别带及家长所持温馨提示卡是否一致。

6．患儿由于哭闹、喂奶----等抱起离开原床位或温箱，将患儿放回床位或温箱时，应仔细核对床头卡及腕识别带是否一致。

注意事项：

1．在双人核对下给患儿戴上2个手腕带，分别在手臂和小腿上。

所有新生儿科患儿在任何时候都要佩戴2个手腕带，管床护士应每班核实确认患儿身份手腕带。

2．在建立静脉通路时，应先给患儿佩戴一个经双人核对无误的手腕带后再剪除一个原手腕带。

3．在做任何操作前必须核对床头卡与手腕带。

如给药、输液、输血等，必须经双人核对患儿信息无误后方可执行操作。

新生儿科医院感染管理制度

一目的

为了有效控制新生儿科院内感染，特制订如下制度。

二基本要求

1、新生儿病室应相对独立，邻近新生儿重症监护病房。

布局符合医院感染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理。

2、新生儿病房分医疗区和辅助区。

医疗区包括普通病室、隔离病室和治疗室等：

辅助区包括清洗消毒间、接待室、配奶间、新生儿洗澡间（区）等。

各区域划分明确，严格管理。

3、床位数应满足患儿医疗救治的需要，无陪护病室每床净使用面积不少于3㎡：

床间距不小于1m。

有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12㎡。

4、病房入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前严格洗手、消毒、更衣、换鞋、戴口罩帽子。

患呼吸道或其它感染性疾病、皮肤有伤口的工作人员应暂时停止与新生儿接触。

5、病室内配备必要的清洁和消毒设施，每个房间内至少设置l套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。

6、建立健全感染控制各项规章制度、岗位职责和相关诊疗、护理技术规范、操作流程，并在进行诊疗、护理过程中严格落实。

7、感染与非感染患几分开安置；对高危新生儿有保护性隔离措施。

疑似感染的新生儿应及时进行病原学检测，并采取预防控铡措施。

发现特殊或不明原因感染患儿，实施单间隔离、专人护理；耐药菌感染或携带者，尽量单间隔离；隔离患儿床头应挂隔离标识，所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。

出院后严格进行终末消毒。

8、配奶间环境设施应符合国家相关规定。

配奶间工作人员应当经过消毒技术培训且符合国家相关规定。

9、医务人员在诊疗过程中应实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。

接触患儿前后均应认真实施手卫生。

诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。

接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操

作结束后应当立即脱掉手套并洗手。

10、新生儿病房室温应保持在22℃--24℃，相对湿度为55%～65%；保持室内空气清新，坚持每日清洁消毒制度，地面湿式清扫。

11、新生儿应用流动水洗澡，所用扑粉、油膏、沐浴液、治疗用品等，应一人一用，避免交叉使用；尿布宜柔软，清洁、消毒，勤换勤洗，保持臀部干燥。

12、病室使用器械、器具及物品应遵循以下原则：

12.１.一次性使用的医疗器械、器具应符合国家有关规定，不得重复使用。

12.2．呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按医院有关规定执行。

吸痰管一次性使用。

12.３.蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人一用一消毒。

同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒1次，用后终末消毒。

12.４.接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒或一次性使用。

如雾化

吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。

12.５.患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。

12.６.新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每周至少更换1次，污染后及时更换。

新生儿衣物单独清洗，避免交叉污染．患儿出院后床单元要进行终末消毒。

新生儿科护理管理制度

一目的

为了加强新生儿科护理工作有序进行，特制订如下制度。

二基本要求

1、新生儿科布局合理，病房配置设备、设施符合《新生儿病室建设与管理指南》的要求。

新生儿科保持安静、整洁，温、湿度符合要求，护士与床位的比例≥０.6:

1。

2、建立健全新生儿科相关工作制度、岗位职责和技术规范、操作规范。

3、对护理人员进行专业培训，掌握新生儿科的基本技能要求，具备独立作能力。

4、有专人负责设备维护，设备、设施处于完好备用状态。

5、护理人员掌握新生儿的观察护理要点、喂养要点，措施有效，护理到位。

6、严格执行查对及交接制度，新生儿l00%使用腕带识别身份。

7、严格执行新生儿科医院感染管理制度、无菌操作规范、手卫生规范。

新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴消毒规范，有监测记录；高危新生儿和疑似传染病的新生儿采取隔离措施。

标识清晰；进入新生儿科必须穿隔离衣、戴帽子、穿专用鞋，非工作人员未经允许不得入内；接

触新生儿前后必须洗手或手消毒。

8、严格执行医疗废物管理规定。

9、质量控制小组定期对新生儿科工作质量进行督查，对发现的问题进行原因分析、改进及评价。

新生儿科安全管理制度

一目的

为了加强新生儿安全，特制订如下制度。

二基本要求

1、科室成立质量与安全管理小组，建立科室安全管理制度，建立专科技术操作粳范、抢救应急预案，护士严格落实，防止差错事故的发生。

2、制定符合新生儿科实际的相关突发事件的应急预案，并对护理人员进行培训。

3、加强公共区域设施的管理，定期检查门、窗、水、电的安全；消防通道保持通畅。

室内严禁吸烟、禁止放置易燃、易爆物品，禁止使用明火；消防设施标识明显无遮挡，定期检查，保证完好。

4、建立严格的门禁制度，并由专人值守，非新生儿科的工作人员未经允许一律不得入内，进出新生儿科的通道均应设置监控设施，实施24小时监控，监控内容至少保留30天．

5、各种仪器、设备设专人管理，定位放置，有使用、检查、保养、维修记录，确保功能正常，护士应熟练掌握操作流程及使用注意事项。

6、加强药品管理，随时检查，及时补充；急救药品、物品做到“六定”，处于完好备用状态。

7、严格执行床头交接班制度及查对制度，及时巡视，确保新生儿安全；护理操作过程中，动作轻柔，防止摔伤或暴力性损伤。

8、严格执行无菌技术，做好消毒隔离工作。

9、定期对护理人员进行法制、安全教育，提高安全意识。

10、定期召开质量与安全管理会议，反馈存在问题并持续改进，遇有紧急问题及时处理。

新生儿科新生儿交接及查对制度

一目的

为了加强新生儿安全交接及查对，防止不良事件的发生，特制订如下制度。

二基本要求

1、新生儿进入新生儿科时由当班护士与患儿家长共同核对（产科医生随行时，三方共同校对），病历、新生儿身牌与腕带的信息须—致，核对信息内容包括：

姓名、年龄、性别、体重、住院号、科别、入院日期等，一致后当面给新生儿佩戴腕带。

2、将“新生儿科新生儿信息卡”交由家长保管作为家属核对新生儿凭证。

3、进行各项治疗，操作、护理时，至少采用2种身份识别方法（床号除外）。

严格执三查八对（七对+性别）制度。

4、严禁在家属不在场情况下交接新生儿，新生儿交接必须三方签字确认。

5、新生儿检查、治疗需离开原病区的，必须有家属及主管医生（或护士）陪　同外出检查。

新生儿回到病房后，当班护士再次核对新生

儿病历、腕带、身牌、性别，并在护理记录单上记录。

6、患儿出院时与家属核对母亲姓名、新生儿身牌、腕带、性别、

出生时间、体重，完成出院指导后由家属在出院记录单上签字，护士开具出门证后方可离院．

新生儿科仪器设备管理制度

一目的

为了加强新生儿出入病房管理，特制订如下制度。

二基本要求

1、科室设立兼职设备管理人员，负责仪器的申购、保管、日常维护、使用指导、安全检查、账物核对、信息反馈及报废等工作。

2、所有的仪器设备必须建立操作规范、保养维护制度，并认真做好使用情况登记，保证性能良好，发现问题及时处理。

3、定期对护理人员进行培训及考核，护理人员应掌握各种仪器的使用方法，严格按照仪器使用操作规范进行操作，使用完毕，各个旋钮回位、擦拭干净、放置整齐，处于完好备用状态。

4、新仪器使用前组织培训，充分掌握新仪器的性能及使用方法，各项仪器建立使用说明卡，悬挂于仪器上。

5、严格按照消毒管理规范执行，防止医源性交叉感染。

每日进行仪器清洁、保持仪器表面干净。

6、仪器设备原则上不外借，特殊情况必须经总值班协调、科主任或护士长同意后方可外借。

使用完毕后送回时，双方当面检查仪器性能完好情况。

7、贵重仪器均按固定资产管理办法进行管理．

新生儿科哺乳制度

一目的

通过对哺乳室管理，减少院内感染的发生，特制订如下制度。

二基本要求

1、在患儿病情允许的情况下，根据医嘱产妇方可进行哺乳。

2、产妇进入哺乳间应换鞋，自觉保持哺乳间的整洁卫生，服从工作人员的管理。

3、哺乳时家属不得陪同。

4、每次哺乳时间为30分钟。

5、哺乳间每日定时进行紫外线消毒。

新生儿科配奶间管理制度

一目的

加强对配奶间的管理，确保患儿安全，特制订如下制度。

二基本要求

1、保持室内空气清新与流通，每天开窗通风，每次15—30分，室内温度24—26℃，相对湿度55%—60%，每天采用紫外线灯车消毒1—2次，并做好登记。

所有墙面、角落及天花板每周大清扫一次，有污染时及时消毒。

2、配奶间工作人员必须严格无菌操作，具备良好的业务素质。

3、配奶工作由护士完成，进入配奶间应戴口罩规范洗手，配奶过程中疑有手污染时应及时清洗双手，配奶时应遵守无菌操作规程，保持配奶间的清洁，操作前及操作后必须对台面、地面进行清洁。

每日用550mg/L消毒液对地面、台面消毒一次，有污染时随时消毒，保持配奶间清洁干燥。

4、每天清洁奶瓶奶具存放柜，每月对配奶间的空气、奶瓶、奶嘴、配奶后奶液及操作台、物体表面等进行微生物检测，发现问题及时查找原因并落实相应的措施。

5物品的清洁要求；

5.1.奶瓶：

清洗干净后每天送供应室高压灭菌，灭菌后奶瓶及时规范地放置于无菌物品存放柜中以防污染。

5.2奶嘴：

取用奶嘴时必须使用无菌镊子夹取，用后及时封口，打开奶嘴包装后应在24小时内用完，未用完者重新灭菌。

5.3配奶杯：

每天高压灭菌，干燥保存。

5.4开水：

配奶用开水应保证使用烧开的水。

5.5配奶后奶液：

现用现配现喂，温度50℃

新生儿科重点环节的应急管理制度

一目的

为了加强新生儿科重点环节应急管理，特制订如下制度。

二基本要求

1、科室应设立突发事件应急处理领导小组，科室领导（科主任和护士长）担任总指挥，负责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围手术期、护理安全等重点环节的应急情况进行管理。

2、科室在护理工作中的关键环节管理中，应该有严格的规章制度，规范的抢救流程，在突发重点环节应急处理中，科室应该实行统一领导、统一指挥、责任追究。

3、科室应急领导小组应该由科室相关负责人组成，进行责任分管，组织应急梯队。

科室在各自职责范围内做好应急处理的相关工作。

4、对于护理工作中重点环节的应急管理应当遵守预防为主、常备不懈的方针，贯彻依靠科学、统一领导、反应及时、措施果断、加强合作的原则。

5、科室应建立重点环节日常监测，做好各个班次的交接班工作。

科室应该加强护士抢救能力的训练，加强对护士安全意识的教育。

做好护士的培训及演练，采取护士考核达标上岗的管理方法，做到人人知

晓科室应急上报流程及应急预案，确保监测与预警系统的正常运行。

6、任何个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。

7、科室突发事件应急处理领导小组接到报告后应当组织力量对报告事项进行调查核实、取证、采取必要的控制措施，及时报告调查情况并决定是否启动突发事件的应急预案。

8、突发事件应急预案启动后科室人员必须及时到达规定的岗位，服从统一指挥、调动。

9、科室应根据事件的关键环节管理出现的问题，组织相关人员分析、讨论，认真总结原因，对实施中发现的问题及时修订、补充、改进工作。

新生儿科洗澡间管理制度

一目的

保持洗澡间整洁，患儿安全特制订如下制度。

二基本要求：

1、非工作人员不得入内，非沐浴用物不得放入洗澡间。

2、保持室内空气清新与通风，每天开窗通风2-3次，每次15-30分钟，每日擦拭台面、地面两次，每周彻底清理一次，每月做细菌培养一次。

3、严格控制室温（28-30℃）和水温（38-40℃）达到要求后进行操作。

4、洗澡前后严格查对婴儿床头卡、腕带，洗澡时一名护士一次只允许对一名婴儿进行操作，严防抱错患儿。

5、勿在喂奶后立即洗澡，应在喂奶后1小时才能进行，以免影响消化或引起吐奶。

洗澡时动作轻柔，严格遵守洗澡流程。

6、防止受凉、烫伤、摔伤等意外情况发生。

7、严格执行消毒隔离制度，一婴一用一洗一消毒，避免交叉感染。

8、操作完毕及时物归原位，整理室内卫生，开窗通风，对台面、地面清洁消毒，保持室内清洁干燥。

出院患者随访制度

一目的

通过随访对出院患者进行专业的指导和教育，为患者提供出院后的延续服务。

二基本要求

1适用范围：

临床医生、护理人员

2相关人员职责：

2.1住院处工作人员：

负责正确录入患者的联系电话和通讯地址。

2.2主管医生：

开展特殊检查、手术、科研患者的随访。

2.3责任护士：

核对患者的联系电话，开展出院随访。

2.4临床高级护士：

负责特殊管道、伤口的随访等。

2.5随访质量管理小组：

统计全院的随访资料，对全院的电话随访工作每月进行监控、分析、反馈和改进。

3随访目标人群、随访类别和方式：

3.1目标人群：

每个出院患者，除外临终患者、自动出院患者、转院患者、退住院患者、拒绝随访的患者。

3.2随访类别：

3.2.1一般性随访：

随访的目标人群。

3.2.2特殊随访：

特殊检查、手术、科研的患者以及临床试验的受试者以及临床高级护士负责的特殊管道等。

3.3随访方式：

3.3.1电话随访

3.3.2门诊随访

4随访内容：

包括患者出院后的评估、健康教育和指导，必要时指导患者到门诊就诊随访等。

5监控指标及目标

5.1一般性随访：

5.1.1随访率=实际随访人数/需随访人数（需随访人数=出院人数一不需要随访的人数）×l00%

5.1.2失访率=失访人数/需随访人数×l00%

5.1.3目标：

随访率≥80%

5.2特殊随访：

5.1.1随访率=实际随访人数/需随访人数×100%

5.1.2失访率=失访人数/需随访人数×l00%

5.1.3目标：

随访率100%

6随访流程

6.1住院处工作人员在患者办理住院手续时准确录入患者可供随访的联系电话。

6.2责任护士在入院评估时核对患者可供随访的联系电话，确保

电话号码正确。

6.3出院前，主管医生对患者进行全面评估，开出院医嘱时，确认患者是否需要随访，是一般性随访还是特殊随访以及随访的方式，随访时是否需要实施保护性医疗以及随访计划，对实施保护性医疗的患者根据医院保护性医疗的要求执行。

6.4责任护士在做出院宣教时确认患者