临床医生三基手册.docx
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临床医生三基手册
临床医生“三基”手册
一、基本理论题库
（一）诊断学题目
1、发热的分度？
答：
低热37.3℃～38℃
中等度热38.1℃～39℃
高热39.1℃～41℃
超高热41℃以上
2、常见发热的热型有哪些？
其定义以及各见于哪些疾病？
答：
临床上常见的热型有：
稽留热；驰张热；间歇热；波状热；回归热；不规则热。
稽留热：
是指体温恒定地维持在39―40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。
驰张热：
是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。
又称败血症热型。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核。
间歇热：
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，高热期于无热期反复出现。
常见于疟疾、急性肾盂肾炎。
波状热：
体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。
常见于布氏杆菌病。
回归热：
体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。
高热期与无热期各持续数天后规律交替一次。
常见于霍奇金病、回归热等。
不规则热：
发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。
3、产生水肿的几个主要因素？
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？
答：
产生水肿的主要因素：
（1）钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症；
（2）毛细血管滤过压升高，如右心衰竭；（3）毛细血管通透性增高，如急性肾炎；（4）血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；（5）淋巴回流受阻，如丝虫病。
鉴别点肾源性水肿心源型水肿
开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身
发展快慢发展常迅速发展较缓慢
水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小
伴随病征伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等
4、简述现病史的定义及书写内容？
答：
现病史：
是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
书写内容：
起病的情况和患病时间；主要症状的特点；病因和诱因；病情的发展和演变；伴随症状；治疗经过；病程中的一般情况。
5、咯血与呕血的鉴别？
答：
咯血呕血
病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病等消耗性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等
出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式咯出呕出，可为喷射状
出血的血色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色
血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液
酸碱反应碱性酸性
黑便无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日
出血后痰的性状常有血痰数日无痰/痰中无血
6、急性腹痛的常见病因？
答：
（1）腹腔器官有急性炎症：
如急性胃炎、急性肠炎急性胰腺炎等。
（2）空腔脏器阻塞或扩张：
如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症等。
（3）脏器扭转或破裂：
如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转等
（4）腹膜炎症：
多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
（5）腹腔内血管阻塞：
如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。
（6）腹壁疾病：
如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。
（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：
如肺炎、肺梗死、心绞痛。
心肌梗死等
（8）全身性疾病所致的腹痛：
如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症等。
7、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的区别？
答：
项目溶血性肝细胞性肝汁淤积性
TB增加增加增加
CB正常增加明显增加
CB/TB<15%-20%>30%-40%>50%-60%
尿胆红素－＋＋＋
尿胆原增加轻度增加减少或消失
ALT、AST正常明显增高可增高
ALP正常增高明显增高
GGT正常增高明显增高
PT正常延长延长
对VitK反应无差好
胆固醇正常轻度增加或降低明显增加
血浆蛋白正常Alb降低Glob升高正常
8、意识障碍的概念？
以及按其程度不同各表现如何？
答：
意识障碍：
是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
根据程度不同其表现也不一样，具体如下：
（1）嗜睡：
是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
（2）意识模糊：
是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。
患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、认物的定向能力发生障碍。
（3）昏睡：
是接近于人事不省的意识状态。
患者处于熟睡状态、不易唤醒。
虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体）可被唤醒，但很快又再入睡。
醒时答话含糊或答非所问。
（4）昏迷：
是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。
按其程度可分为三阶段。
轻度昏迷：
意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。
角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。
中度昏迷：
对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。
角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
深度昏迷：
全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。
深、浅反射均消失。
9、生命征的概念？
其中体温的测量方法及其常见值？
答：
生命征：
是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。
测量体温的方法通常有以下三种：
（1）口测法：
正常值为36.3-37.2℃；
（2）肛测法：
正常值为36.5-37.7℃；
（3）腋测法：
正常值为36-37℃。
10、常见的体位有哪几种？
答：
常见的体位有以下几种：
（1）自动体位：
身体活动自如，不受限制。
（2）被动体位：
患者不能自己调整或变换身体的位置。
（3）强迫体位：
患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。
临床上常见的强迫体位可分为以下几种：
强迫仰卧位；强迫俯卧位；强迫侧卧位；强迫坐位；强迫蹲位；强迫停立位；辗转体位；角弓反张位。
11、扁桃体增大的分度方法？
答：
扁桃体增大一般分为三度：
不超过咽腭弓为一度；超过咽腭弓为二度；达到或超过咽后壁中线者为三度。
12、神经反射包括哪几种?
请写出各种反射的名称。
答：
（1）浅反射包括：
角膜反射；腹壁反射；提睾反射；跖发射。
（2）深反射：
肱二头肌反射；肱三头肌反射；桡骨骨膜反射；膝反射；跟腱反射。
（3）病理反射：
Babinski征；Oppenheim征；Gordon征；Chaddock征；Gonda征；Hoffmann征；阵挛：
踝阵挛，髌阵挛。
（4）脑膜刺激征：
颈项强直；Kerniy征；Brudzinsk征。
（5）Lasegue征。
13、触诊到腹部包块时，应注意哪几点？
答：
应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及其和临近脏器的关系。
如肝癌位于右上腹，多较大，表面坚硬凹凸不平，压痛则不明显，多无搏动，可随呼吸而上下移动。
14、主动脉关闭不全时可出现哪些症状及体征？
答：
症状：
心悸、头晕、心绞痛。
体征：
视：
心尖搏动而向左下移位，范围扩大；
触：
心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动；
叩：
心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，靴形心影；
听：
主动脉第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，可传到心尖，可有AustinFlint杂音。
此外有：
脉压增大，水冲脉，颈动脉搏动、点头征、毛细血管搏动、射枪音和Duroziez双重杂音。
15、试比较第一心音与第二心音的听诊特点。
答：
最响部位音调持续时间
S1心尖低长
S2心底高短
16、叙述急性左心衰的主要临床表现及发生机制。
答：
临床表现：
突发严重呼吸困难，呼吸达30～40次/分，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，严重者可有神志模糊，休克。
两肺布满湿啰音、哮鸣音，S1减弱，频率快，奔马律，P2亢进。
发生机制：
心肌收缩力严重减弱或返流使心排量急剧下降，左室舒张末期压力迅速升高，肺静脉回流不畅，肺毛压升高，形成急性肺水肿。
17、简述粪便检查的主要目的。
答：
（1）了解消化道及通向肠道的肝、胆胰等器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等；
（2）了解消化状况，粗略地判断胰腺外分泌功能；（3）隐血试验可作为消化道恶性肿瘤诊断的筛选；（4）检查粪便中有无病菌。
18、简述临床常用的肾功能检查项目及临床意义。
答：
（1）内生肌酐清除率：
测量肾功能受损的定量试验；
（2）尿渗量、血浆渗量：
远端小管功能；（3）浓缩稀释试验：
远端小管和集合管功能；（4）酚红排泌浓缩稀释试验：
远端小管的排泄功能；（5）血BUN、Cr（血肌酐）：
反映肾小球滤过功能。
19、在进行临床思维时必须牢记的常用的几项原则是什么？
答：
（1）实事求是原则；
（2）简化思维程序原则；（3）“一元化”原则；（4）用发病率观察选择诊断原则；（5）按发病机制和治疗需要选择诊断的原则。
20、列表说明渗出液与漏出液的区别？
答：
鉴别要点漏出液渗出液
原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激
外观淡黄，浆液性不定，可为恶性、脓性。
乳糜性等
透明度透明或微黄多浑浊
比重低于1.018高于1.018
凝固不自凝能自凝
粘蛋白定性阴性阳性
蛋白定量<25g/L>30g/L
葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平
细胞计数常<100×106/L常>500×106/L
细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主根据不同病因，分保以中性粒细胞或淋巴细胞为主
细胞学检测阴性可找到病因菌
积液/血清总蛋白<0.5>0.5
积液/血清LDH比值<0.6>0.6
LDH<200IU>200IU
21、对下列心电图,你作出何诊断?
答：
心房颤动。
（1）各导联P波消失，而代之以f波；
（2）f波大小不一，形态不同、间隔不整；（3）频率450-600次/分；（4）RR间期绝对不整。
（二）心血管内科题目
1、STEMI进行静脉溶栓治疗的时间窗口及判断溶栓成功的标志？
答：
时间窗口：
起病时间<12小时，ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12－24小时，但若有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。
溶栓成功的直接依据：
①根据冠脉造影直接判断。
溶栓成功的间接依据：
②心电图抬高的ST段在溶栓后2小时内回降>50％；③胸痛于2小时内基本消失；④溶栓后2小时内出现再灌注心律失常；⑤血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）。
2、左心功能不全的临床特点是什么？
（1）症状：
①程度不同的劳力性、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、急性肺水肿；②咳嗽、咳痰、咯血；③乏力、疲倦、头晕、心慌；④少尿及肾功能损害症状。
（2）体征：
①肺部湿性罗音，双肺对称细湿罗音，随病情轻到重，肺部罗音从局限于肺底至全肺；②心脏体征：
一般有心脏扩大，可闻及舒张期奔马律及基础心脏病体征。
（3）X线：
肺淤血征象：
肺门血管影增强，上肺血管影增多，肺野模糊，KerleyB线（4）超声心动图：
EF值<50％或E/A<1。
3、右心功能不全的临床特点是什么？
答：
（1）症状：
①消化道症状：
腹胀、恶心、呕吐；②劳力性呼吸困难，多见于继发于左心衰或分流性先心病及肺部疾病致右心衰。
（2）体征：
①水肿,首先出现于身体低垂部位；②颈静脉征,致静脉怒张,搏动增强,肝颈返流征阳性；③肝脏肿大；④心脏体征：
可有三尖瓣返流杂音。
（3）超声心动图：
EF值<50％或E/A<1。
4、急性STEMI的治疗原则是什么？
答：
尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始静脉溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救频死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维护心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。
5、不稳定型心绞痛的机制
答：
冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，导致缺血性心绞痛。
6、急性冠脉综合症包括哪些？
答：
不稳定型心绞痛；非ST抬高心肌梗死；ST抬高心肌梗死。
7、临床常用降压药物分类
答：
利尿剂；β受体阻断剂；钙通道阻断剂；ACEI；ARB；α受体阻断剂。
8、阵发性室上性心动过速终止其发作可以采用的方法有那些，药物治疗首选什么？
答：
非药物治疗：
①刺激迷走神经的方法：
包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心等；②食管心房调搏术；③直流电复律。
药物治疗：
包括腺苷与钙通道阻滞剂，洋地黄与β受体阻滞剂、心律平等，首选腺苷（6－12mg快速静注）。
起效迅速,半衰期短于6秒。
9、高血压的诊断及分级
答：
诊断：
未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值收缩压大于或等于140mmHg，和（或）舒张压大于或等于90mmHg。
分级：
1级高血压SBP140－159mmHg或DBP90－99mmHg；
2级高血压为SBP160－179mmHg或DBP100－109mmHg；
3级高血压为SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg。
10、β受体阻滞剂治疗心绞痛的应注意事项？
答：
应小剂量开始渐增至较大剂量，以免引起体位性低血压的副作用；停用时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能；低血压、哮喘、心动过缓及Ⅱ度以上的房室阻滞患者不宜应用。
11、典型稳定型心绞痛的发作特点?
答：
（1）部位：
胸骨中段或上段之后，可波及到心前区，常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，或颈、咽、下颌；
（2）性质：
压抑发闷或紧张感，发作时需停止原来活动；
（3）诱因：
劳累、情绪激动、饱餐、寒冷和吸烟；
（4）持续时间：
多为3—5min或15min以内，可数天或数星期发作一次；
（5）缓解方式：
停止原来诱因或含服硝酸盐类药物几分钟可缓解。
12、心房颤动的临床特点治疗原则
答：
临床特点：
（1）症状：
心室率＞150次/分时，可发生心绞痛与心力衰竭，发生体循环栓塞的危险性大；
（2）第一心音强度变化不定；心律绝对不规则（心律极不规则）；脉搏短绌；（3）心电图：
①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态及振幅均变化不定的f波，频率约350-600次/分；②心室率极不规则；③QRS形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。
治疗原则：
积极寻找原发疾病和诱因，作相应处理。
针对心房颤动的治疗原则主要有：
减慢心室率、转复心律、预防栓塞并发症。
13、高血压常见的并发症有哪些？
答：
心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后，心力衰竭）；
脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）；
肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高超过177umol/L）；
血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；
重度高血压视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）。
14、感染性心内膜炎的Duke诊断标准是什么？
答：
凡符合两项主要诊断标准，或一项主要诊断标准和三项次要诊断标准，或五项次要诊断标准即可确诊。
主要诊断标准：
（1）2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜致病菌；
（2）UCG发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。
次要诊断标准：
（1）基础心脏病或静脉滥用药物史；
（2）发热体温>38℃；（3）血管现象,栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点及Janeway损伤；（4）免疫反应，肾小球肾炎Osler结节Roth斑及RF阳性；（5）血培养阳性，但不符合主要诊断标准；（6）UCG发现符合感染性心内膜，但不符合主要诊断标准。
15、什么是高血压脑病
答：
血压突然明显升高，出现头痛、视力模糊、局灶性或全身抽搐、呕吐和意识障碍，精神错乱，甚至昏迷。
是由于过高的血压突破脑血流自身调节，脑组织灌注过多引起脑水肿。
16、急性心脏压塞的临床表现有哪些？
答：
明显心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上升，可出现急性循环衰竭、休克等。
17、风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断依据
答：
（1）症状：
呼吸困难；咯血；咳嗽；声嘶；
（2）典型体征：
二尖瓣面容，在心尖区闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。
如瓣膜弹性好，可闻及第一心音亢进及开瓣音；肺动脉瓣区第二心音亢进；可闻及Graham-Stell杂音
（3）X线：
梨形心，左心房增大；肺动脉段突出，右室肥大。
（4）心电图：
肺性P波。
（5）超声心动图：
为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，M型有城墙样改变。
可直接测量狭窄的二尖瓣面积（轻度：
1.5cm2以上,中度：
1.0-1.5cm2,重度：
<1.0cm2）及二尖瓣前叶舒张期呈气球样改变或粘连、融合。
18、主动脉瓣狭窄常见三联征是？
答：
劳力性呼吸困难、劳力性心绞痛、劳力性晕厥。
19、感染性心内膜的抗微生物治疗用药原则是什么？
答
（1）早期应用：
连续3－5次血培养后即可开始治疗；
（2）充分用药，长疗程大剂量使用杀菌药；（3）静脉用药为主；（4）病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素，亚急性的选用针对大多数链球菌，包括肠球菌为主的抗生素；（5）分离出病原微生物时针对药敏选药。
20、简述美国纽约心脏病学会心功能分级
答：
根据患者自觉的活动能力划分:
I级：
患者患有心脏病,但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；
II级：
心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；
III级：
心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状；
IV级：
心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
21、心房颤动的分类是什么？
答：
急性心房颤动：
初次发作的房颤且在24-48小时以内。
慢性心房颤动：
分为阵发性、持续性与永久性三类。
阵发性房颤常能自行终止，持续性房颤不能自动转复为窦性心律，慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效时称为永久性房颤。
22、心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点。
鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死
疼痛:
部位胸骨上、中段后相同，但可在较低位置或上腹部
性质压榨性或窒息性相似但程度更剧烈
诱因劳力、情绪波动、多寒、饱食不常有
时限
频繁短，1—5min或15min内长数小时或1—2天
频繁发作不频繁
硝酸甘油治疗显著缓解作用较差
气喘或肺水肿极少可有
血压升高或无显著变化可降低甚至休克
心包摩擦音无可有
坏死物质吸收表现
①发热无常有
②血白细胞增加无常有
③ESR增快无常有
④血清心肌标志物无CK-MB、cTnI（T）和肌红蛋白升高，呈动态变化
心电图无变化或暂时性ST波和T波改变在面向坏死区周围心肌损伤区导联上出现弓背向上型ST段抬高，与直立T波形成单相曲线，数小时至2日内出现病理性Q波，同时R波减低
23、主动脉瓣关闭不全的临床特征
答：
（1）症状：
急性轻者可无症状，重者出现心悸、头晕、心绞痛或急性左心衰和低血压，慢性可多年无症状；
（2）体征：
①血管：
收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征（点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez征、毛细血管搏动征）；②心尖搏动呈抬举样，向左下移位；③心音：
A2减弱；④心脏杂音：
主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，重度返流者心尖区可闻及Austin-Flint杂音；
（3）X线慢性者左心室增大
（4）超声心动图：
M型显示舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动为可靠征象，可显示瓣膜及主动脉根部形态。
多普勒在主动脉瓣的心室侧可擦及全舒张期返流。
心电图除avR导联外所有常规导联中ST弓背向F型抬高。
24、目前常用的心肌坏死标志物及临床意义
答：
（1）肌红蛋白：
心肌梗死起病后2小时内升高，12小时内达高峰，24小时内恢复正常；有助于的早期诊断；
（2）肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）：
心肌梗死起病后3－4小时后升高，cTnI于11－24小时内达高峰，7－10天恢复正常，cTnT于24－48小时内达高峰，10－14天恢复正常；是诊断心肌梗死的敏感指标；
（3）肌酸激酶同工酶CK-MB：
心肌梗死起病后4小时内升高，16－24小时内达高峰，3－4天恢复正常。
增高程度能准确反映梗死范围，溶栓后高峰提前是溶栓治疗成功的标志之一。
25、渗出性心包炎的临床特征
答：
（1）症状：
呼吸困难及其他压迫症状（干咳、声嘶、吞咽困难）；
（2）体征：
叩诊心脏浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音区，心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及。
心音低遥远、大量积液时有Ewart征，可出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等；
（3）X线：
心脏阴影向两侧扩大，心尖搏动弱或消失。
肺脏无明显充血现象而心影显著增大为有力证据。
超声心动图：
可见液性暗区。
26、请解释IHSS
答：
即特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。
典型表现：
胸闷、心悸、劳力性呼吸困难，可在起立或运动时眩晕，甚至意识丧失，体检可在胸骨左缘第3－4肋间闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，此杂音在用硝酸甘油或做Valsalva动作时增强。
使用β受体阻滞剂，取下蹲位、举腿或体力运动可使杂音减轻。
超声心动图：
显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3，及SAM现象即二尖瓣前叶在收缩期前移。
27、二尖瓣狭窄可出现哪些并发症？
答：
心房纤颤；急性肺水肿；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心内膜炎；肺部感染。
28、心力衰竭有哪些诱因?
答：
（1）感染；
（2）心律失常；（3）血容量增加；（4）过度体力劳累或情绪激动；（5）治疗不当；（6）原有心脏病加重或合并其他疾病。
29、动脉粥样硬化的治疗
答：
（1）一般防治：
发挥患者主观能动性、合理膳食、适当运动、合理安排工作和生活、不吸烟、不饮烈性酒、积极治疗与本病有关的一些疾病；
（2）药物治疗：
扩张血管药物、调整血脂药物、抗血小板药物、溶血栓和抗凝药物；（3）介入和外科手术治疗，对狭窄和闭塞血管的治疗。
30、急性心肌梗塞的并发症有哪些？
答：
乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；栓塞；心室壁瘤；心肌梗死后综合征。
（三）消化内科题目
1、AFP诊断原发性肝癌的标准是什么？
答：
在排除生殖腺胚胎瘤、妊娠、肝炎、肝硬化等基础上：
（1）血AFP>500ug/L，持续4周；
（2）血AFP>200ug/L，持续8周；
（3）血AFP有由低到高而低而不下降。
2、原发性肝癌的转移途径有哪些？
答：
（1）血行转移：
肝内转移发生最早，最常见。
肝外转移可到肺、肾上腺、主动脉旁淋巴结等；
（2）淋巴转移：
肝门淋巴结最常见；
（3）种植转移：
少见，癌细胞脱落后可在腹膜、胸腔等引起腹水、胸水。
3、肝性脑病常见的诱因是什么？
答：
常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、便秘、安眠镇静药和麻醉药、尿毒症、外科手术、感染。
4、什么是亚临床或隐性肝性脑病？
答：
指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。
5、急性胰腺炎的病因和发病机制有哪些？
答：
（1）胆道疾病；
（2）大量饮酒和暴饮暴食；（3）胰管阻塞；（4）手术与创伤；（5）内分泌与代谢障碍；（6）感染；（7）药物；（8）其他：
球后穿透性溃疡、乳头附近病变等。
6、急性胰腺炎的内科治疗原则有哪些？
答：
（1）监护；
（2）禁食；（3）胃肠减压；（4）维持水、电解质平衡，保持血容量，营养支持；（5）
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