临床医生三基手册.docx

1、临床医生三基手册临床医生“三基”手册 一、基本理论题库 （一）诊断学题目1、发热的分度？答：低热 37.338中等度热 38.139高热 39.141超高热 41以上2、常见发热的热型有哪些？其定义以及各见于哪些疾病？答：临床上常见的热型有：稽留热；驰张热；间歇热；波状热；回归热；不规则热。稽留热：是指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。驰张热：是指体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上。又称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致

2、正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，高热期于无热期反复出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。波状热：体温逐渐上升达39或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病。回归热：体温急骤上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律交替一次。常见于霍奇金病、回归热等。不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。3、产生水肿的几个主要因素？心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？答：产生水肿的主要因素：（1）钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症；（2）毛细血管滤过压升高，如右心衰竭；（3）毛细血管通透性增高，

3、如急性肾炎；（4）血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；（5）淋巴回流受阻，如丝虫病。鉴别点 肾源性水肿 心源型水肿开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小伴随病征 伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等 伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等4、简述现病史的定义及书写内容？答：现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。书写内容：起病的情况和患病时间；主要症状的特点；病因和诱因；病情的发展和演变；伴随症状；治疗经

4、过；病程中的一般情况。5、咯血与呕血的鉴别？答： 咯血 呕血病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病等 消耗性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出 呕出，可为喷射状出血的血色 鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液酸碱反应 碱性 酸性黑便 无、若咽下血液量较多时可有 有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰/痰中无血6、急性腹痛的常见病因？答：（1）腹腔器官有急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎急性胰腺炎等。（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套

5、叠、胆道结石、胆道蛔虫症等。（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转等（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。（5）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。（6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛。心肌梗死等（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症等。7、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的区别？答：项目 溶血性 肝细胞性 肝汁淤积性TB 增加 增加 增加CB 正常 增加 明显增加CB/TB 30%-40% 50%-60%尿胆红素 尿胆原 增加 轻

6、度增加 减少或消失ALT、AST 正常 明显增高 可增高ALP 正常 增高 明显增高GGT 正常 增高 明显增高PT 正常 延长 延长对Vit K反应 无 差 好胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加血浆蛋白 正常 Alb降低Glob升高 正常8、意识障碍的概念？以及按其程度不同各表现如何？答：意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。根据程度不同其表现也不一样，具体如下：（1）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。（2）意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者

7、能保持简单的精神活动，但对时间、地点、认物的定向能力发生障碍。（3）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态、不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。（4）昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松

8、弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。9、生命征的概念？其中体温的测量方法及其常见值？答：生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。测量体温的方法通常有以下三种：（1）口测法：正常值为36.3-37.2；（2）肛测法：正常值为36.5-37.7；（3）腋测法：正常值为36-37。10、常见的体位有哪几种？答：常见的体位有以下几种：（1）自动体位：身体活动自如，不受限制。(2) 被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。（3）强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位可分为以下几种：强迫仰卧位；强迫

9、俯卧位；强迫侧卧位；强迫坐位； 强迫蹲位； 强迫停立位；辗转体位；角弓反张位。11、扁桃体增大的分度方法？答：扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓为一度；超过咽腭弓为二度；达到或超过咽后壁中线者为三度。12、神经反射包括哪几种?请写出各种反射的名称。答：（1）浅反射包括：角膜反射；腹壁反射；提睾反射；跖发射。（2）深反射：肱二头肌反射；肱三头肌反射；桡骨骨膜反射；膝反射；跟腱反射。（3）病理反射：Babinski征；Oppenheim征； Gordon征； Chaddock征； Gonda征； Hoffmann征；阵挛：踝阵挛，髌阵挛。（4）脑膜刺激征：颈项强直；Kerniy征；Brudzin

10、sk征。（5）Lasegue征。13、触诊到腹部包块时，应注意哪几点？答：应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及其和临近脏器的关系。如肝癌位于右上腹，多较大，表面坚硬凹凸不平，压痛则不明显，多无搏动，可随呼吸而上下移动。14、主动脉关闭不全时可出现哪些症状及体征？答：症状：心悸、头晕、心绞痛。体征：视：心尖搏动而向左下移位，范围扩大；触：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动；叩：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，靴形心影；听：主动脉第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，可传到心尖，可有Austin Flint杂音。此外有：脉压增大，水冲脉，颈动脉搏动、点头征、毛细血管搏动、射枪音和Duro

11、ziez双重杂音。15、试比较第一心音与第二心音的听诊特点。答： 最响部位 音调 持续时间S1 心尖 低 长S2 心底 高 短16、叙述急性左心衰的主要临床表现及发生机制。答：临床表现：突发严重呼吸困难，呼吸达3040次/分，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，严重者可有神志模糊，休克。两肺布满湿啰音、哮鸣音，S1减弱，频率快，奔马律，P2亢进。发生机制：心肌收缩力严重减弱或返流使心排量急剧下降，左室舒张末期压力迅速升高，肺静脉回流不畅，肺毛压升高，形成急性肺水肿。17、简述粪便检查的主要目的。答：（1）了解消化道及通向肠道的肝、胆胰等器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感

12、染等；（2）了解消化状况，粗略地判断胰腺外分泌功能；（3）隐血试验可作为消化道恶性肿瘤诊断的筛选；（4）检查粪便中有无病菌。18、简述临床常用的肾功能检查项目及临床意义。答：（1）内生肌酐清除率：测量肾功能受损的定量试验；（2）尿渗量、血浆渗量：远端小管功能；（3）浓缩稀释试验：远端小管和集合管功能；（4）酚红排泌浓缩稀释试验：远端小管的排泄功能；（5）血BUN、Cr（血肌酐）：反映肾小球滤过功能。19、在进行临床思维时必须牢记的常用的几项原则是什么？答：（1）实事求是原则；（2）简化思维程序原则；（3）“一元化”原则；（4）用发病率观察选择诊断原则；（5）按发病机制和治疗需要选择诊断的原则。

13、20、列表说明渗出液与漏出液的区别？答：鉴别要点 漏出液 渗出液原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观 淡黄，浆液性 不定，可为恶性、脓性。乳糜性等透明度 透明或微黄 多浑浊比重 低于1.018 高于1.018凝固 不自凝 能自凝粘蛋白定性 阴性 阳性蛋白定量 30 g/L葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平细胞计数 常500106/L细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 根据不同病因，分保以中性粒细胞或淋巴细胞为主细胞学检测 阴性 可找到病因菌积液/血清总蛋白 0.5积液/血清LDH比值 0.6LDH 200 IU21、对下列心电图,你作出何诊断? 答：心房颤动。（1）各导联P波

14、消失，而代之以f 波；（2）f 波大小不一，形态不同、间隔不整；（3）频率450-600次/分；（4）RR间期绝对不整。 （二）心血管内科题目1、STEMI进行静脉溶栓治疗的时间窗口及判断溶栓成功的标志？答：时间窗口：起病时间50；胸痛于2小时内基本消失；溶栓后2小时内出现再灌注心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）。2、左心功能不全的临床特点是什么？（1）症状：程度不同的劳力性、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、急性肺水肿；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、头晕、心慌；少尿及肾功能损害症状。（2）体征：肺部湿性罗音，双肺对称细湿罗音，随病情轻到重，肺部罗音从局限于肺底至全肺；心脏体征：

15、一般有心脏扩大，可闻及舒张期奔马律及基础心脏病体征。（3）X线：肺淤血征象：肺门血管影增强，上肺血管影增多，肺野模糊，KerleyB线（4）超声心动图：EF值50或E/A1。3、右心功能不全的临床特点是什么？答：（1）症状：消化道症状：腹胀、恶心、呕吐；劳力性呼吸困难，多见于继发于左心衰或分流性先心病及肺部疾病致右心衰。（2）体征：水肿,首先出现于身体低垂部位；颈静脉征,致静脉怒张,搏动增强,肝颈返流征阳性；肝脏肿大；心脏体征：可有三尖瓣返流杂音。 (3) 超声心动图：EF值50或E/A38；(3)血管现象,栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点及Janeway损伤；(4)免疫反应，肾小球肾炎

16、Osler结节Roth斑及RF阳性；(5)血培养阳性，但不符合主要诊断标准；(6)UCG发现符合感染性心内膜，但不符合主要诊断标准。15、什么是高血压脑病答：血压突然明显升高，出现头痛、视力模糊、局灶性或全身抽搐、呕吐和意识障碍，精神错乱，甚至昏迷。是由于过高的血压突破脑血流自身调节，脑组织灌注过多引起脑水肿。16、急性心脏压塞的临床表现有哪些？答：明显心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上升，可出现急性循环衰竭、休克等。17、风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断依据答：（1）症状：呼吸困难；咯血；咳嗽；声嘶；（2）典型体征：二尖瓣面容，在心尖区闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。如瓣膜

17、弹性好，可闻及第一心音亢进及开瓣音；肺动脉瓣区第二心音亢进；可闻及Graham-Stell杂音（3）X线：梨形心，左心房增大；肺动脉段突出，右室肥大。（4）心电图：肺性P波。（5）超声心动图：为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，M型有城墙样改变。可直接测量狭窄的二尖瓣面积(轻度：1.5cm2以上,中度：1.0-1.5cm2,重度：500ug/L，持续4周；(2) 血AFP 200ug/L，持续8周；(3) 血AFP有由低到高而低而不下降。2、原发性肝癌的转移途径有哪些？答：(1)血行转移：肝内转移 发生最早，最常见。肝外转移可到肺、肾上腺、主动脉旁淋巴结等；(2)淋巴转移：肝门淋巴结最常见；

18、(3)种植转移：少见，癌细胞脱落后可在腹膜、胸腔等引起腹水、胸水。3、肝性脑病常见的诱因是什么？答：常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、便秘、安眠镇静药和麻醉药、尿毒症、外科手术、感染。4、什么是亚临床或隐性肝性脑病？答：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。 5、急性胰腺炎的病因和发病机制有哪些？答：(1) 胆道疾病；(2) 大量饮酒和暴饮暴食；(3) 胰管阻塞；(4) 手术与创伤；(5) 内分泌与代谢障碍；(6) 感染；(7) 药物；(8) 其他：球后穿透性溃疡、乳头附近病变等。6、急性胰腺炎的内科治疗原则有哪些？答：（1）监护；(2)禁食；(3)胃肠减压；(4)维持水、电解质平衡，保持血容量，营养支持；(5)