中医执业医师考试中医内科学篇.docx

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中医执业医师考试中医内科学篇

第一单元　感冒

细目一：

概述

　　一、感冒的概念及源流

　　1.感冒的概念

　　感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。

在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。

临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

　　2.感冒的源流

　　感冒病名则出自北宋《仁斋直指方》。

　　二、感冒与西医病名的关系

　　细目二：

病因病机

　　一、感冒的常见病因——以风邪为主，可兼寒热暑湿等。

　　二、感冒的病机及转化

　　感冒的病位在肺卫；基本病机为六淫入侵，卫表不和，肺气失宣。

　　细目三：

诊断和类证鉴别

　　一、感冒的诊断要点

　　二、感冒与时行感冒的鉴别

　　时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染、流行性。

　　三、感冒与风温病早期的鉴别

　　细目四：

辨证论治

　　一、感冒的辨证要点

　　二、感冒的治疗原则

　　感冒的治疗原则为解表达邪。

　　【须牢记的架构图】

　　三、风寒束表、风热犯表、暑湿伤表等证候的主症、治法和方药

　　1.风寒束表证

　　主症：

恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

　　治法：

辛温解表。

　　代表方：

荆防达表汤或荆防败毒散加减。

　　常用药：

荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红。

　　2.风热犯表证

　　主症：

身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

　　治法：

辛凉解表。

　　代表方：

银翘散或葱豉桔梗汤加减。

　　常用药：

银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草。

　　3.暑湿伤表证

　　主症：

身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

　　治法：

清暑祛湿解表。

　　代表方：

新加香薷饮加减。

　　常用药：

银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆。

　　四、气虚感冒和阴虚感冒的主症、治法和方药

　　1.气虚感冒

　　主症：

恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。

　　治法：

益气解表。

　　代表方：

参苏饮加减。

　　常用药：

党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗。

　　2.阴虚感冒

　　主症：

身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

　　治法：

滋阴解表。

　　代表方：

加减葳蕤汤化裁。

　　常用药：

玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇。

　　五、常见证候治疗加减变化

　　风寒束表证，若表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，用羌活胜湿汤加减。

第二单元　咳嗽

细目一：

概述

　　一、咳嗽的概念及源流

　　1.咳嗽的概念

　　2.咳嗽的源流

　　咳嗽病名最早见于《内经》，对咳嗽病因的认识，《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。

”

　　二、咳嗽与西医病名的关系

　　细目二：

病因病机

　　一、外感咳嗽与内伤咳嗽的病因

　　外因：

六淫之邪，侵袭肺系。

常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。

　　内因：

脏腑功能失调，内邪干肺。

分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病。

他脏及肺有饮食不调、情志不遂。

肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。

　　二、外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化

　　咳嗽病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。

　　基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。

细目三：

辨证论治

　　一、咳嗽的辨证要点

　　1.辨外感内伤：

外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。

内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见证。

　　2.辨证候虚实：

外感咳嗽一般均属邪实；而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。

　　二、咳嗽的治疗原则

　　外感咳嗽属于邪实，治以祛邪利肺。

内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，兼以扶正。

　　【须牢记的架构图】

　　三、风寒、风热、风燥咳嗽的主症、治法和方药

　　1.风寒袭肺证

　　主症：

咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

　　治法：

疏风散寒，宣肺止咳。

　　代表方：

三拗汤合止嗽散加减。

　　常用药：

麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。

　　2.风热犯肺证

　　主症：

咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

　　治法：

疏风清热，宣肺止咳。

　　代表方：

桑菊饮加减。

　　常用药：

桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶。

　　3.风燥伤肺证

　主症：

干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

　　治法：

疏风清肺，润燥止咳。

　　代表方：

桑杏汤加减。

　　常用药：

桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根。

　　另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。

用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。

　　四、痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证候的主症、治法和方药

　　1.痰湿蕴肺证

　　主症：

咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

　　治法：

燥湿化痰，理气止咳。

　　代表方：

二陈平胃散合三子养亲汤加减。

　　常用药：

法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。

　　2.痰热郁肺证

　　主症：

咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

　　治法：

清热肃肺，豁痰止咳。

　　代表方：

清金化痰汤加减。

　　常用药：

黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、大贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干。

　　3.肝火犯肺证

　　主症：

上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。

症状可随情绪波动而增减。

舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

　　治法：

清肺泻肝，顺气降火。

　　代表方：

黛蛤散合加减泻白散加减。

　　常用药：

桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶。

　　4.肺阴亏耗证

　　主症：

干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。

　　治法：

滋阴润肺，化痰止咳。

　　代表方：

沙参麦冬汤加减。

　　常用药：

沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮。

第三单元　哮病

细目一：

概述

　　一、哮病的概念及源流

　　1.哮病的概念

　　哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

临床以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。

　　2.哮病的源流

　　汉·张仲景《金匮要略》曰：

“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，明确指出了哮病发作时的特征及治疗，并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。

　　元·朱丹溪首创哮喘病名，《丹溪心法》有专篇论述，认为“哮喘专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。

　　明·虞抟《医学正传》进一步对哮与喘作了明确的区别，指出“哮以声响言，喘以气息言”。

　　二、哮病与西医病名的关系

细目二：

病因病机

　　一、哮病的常见病因

　　外因：

外感风寒或风热之邪，或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等。

　　内因：

饮食不当，过食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或进食海膻发物；体虚病后，素质不强，或病后体弱。

一般而言，素质不强者多以肾为主，而病后所致者多以肺为主。

　　二、哮病的主要病机、“夙根”与诱因及转化

　　哮病的病位主要在肺，关系到脾、肾、肝、心。

　　基本病机为痰阻气道，肺失宣降。

　　病理因素以痰为主，如朱丹溪指出：

“哮喘专主于痰”。

细目三：

诊断和类证鉴别

　　一、哮病的诊断要点

　　二、哮病与喘证、支饮的鉴别

　　1.哮病与喘证的鉴别

　　哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。

哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

　　2.哮病与支饮的鉴别

细目四：

辨证论治

　　一、哮病的辨证要点

　发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮等五类，注意是否兼有表证。

而未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺脾肾三脏之所属。

若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全身症状辨别其主次。

　　二、哮病发作期和缓解期的治疗原则

　　当以“发时治标，平时治本”为基本原则。

　　【须牢记的架构图】

　　三、冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮等证候的主症、治法和方药

　　1.冷哮证

　　主症：

喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

　　治法：

宣肺散寒，化痰平喘。

　　代表方：

射干麻黄汤或小青龙汤加减。

　　常用药：

麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、甘草。

　　2.热哮证

　　主症：

喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。

　　治法：

清热宣肺，化痰定喘。

　　代表方：

定喘汤或越婢加半夏汤加减。

　　常用药：

麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草。

　　3.寒包热哮证

　　主症：

喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。

　　治法：

解表散寒，清化痰热。

　　代表方：

小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。

　　常用药：

麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣。

　　4.风痰哮证

　　主症：

喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。

舌苔厚浊，脉滑实。

　　治法：

祛风涤痰，降气平喘。

　　代表方：

三子养亲汤加味。

　　常用药：

白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓。

　　5.虚哮证

　　主症：

喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。

　　治法：

补肺纳肾，降气化痰。

　　代表方：

平喘固本汤加减。

　　常用药：

党参、黄芪、胡桃肉、沉香、坎脐、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮。

　　四、哮病缓解期肺脾气虚、肺肾两虚等证候的主症、治法和方药

　　1.肺脾气虚证

　　主症：

气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

　　治法：

健脾益气，补土生金。

　　代表方：

六君子汤加减。

　　常用药：

党参、白术、山药、薏苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草。

　　2.肺肾两虚证

　　主症：

短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。

或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白、质胖，脉沉细。

　　治法：

补肺益肾。

　　代表方：

生脉地黄汤合金水六君煎加减。

　　常用药：

熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮。

第四单元　喘证

细目一：

概述

　　一、喘证的概念及源流

　　1.喘证的概念

　　喘即气喘、喘息。

临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧为特征者，谓之喘证。

　　2.喘证的源流

　　喘证的记载最早见于《黄帝内经》。

　　汉·张仲景《金匮要略》中所言“上气”即是指气喘、肩息、不能平卧的证候，辨证已分虚实，并列方治疗。

　　二、喘证与西医病名的关系

细目二：

病因病机

　　一、喘证的常见病因

　　外因：

外邪侵袭，重感风寒，邪袭于肺；或表寒内热，或因风热外袭。

　　内因：

饮食不当，过食生冷、肥甘，或嗜酒伤中；情志所伤，忧思气结，或郁怒伤肝；劳欲久病，肺肾亏虚。

　　二、喘证的主要病机及转化

　　喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾。

　　基本病机为痰邪壅肺，宣降不利；或精气虚衰，肺肾出纳失常。

　　病理性质有虚实之分。

实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之肺、肾，因阳气不足、阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。

细目三：

诊断和类证鉴别

　　一、喘证的诊断要点

　　1.以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧，口唇发绀为特征。

　　2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

　　二、喘证与哮病、气短的鉴别

　　1.喘证与哮证的鉴别

　　喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。

哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。

喘未必见哮，而哮必兼喘。

　　2.喘证与气短的鉴别

细目四：

辨证论治

　　一、喘证的辨证要点

　　喘证的辨证首当分清虚实。

实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。

　　实喘又当辨外感内伤。

虚喘应辨肺虚，肾虚，心气、心阳衰弱。

肺虚者劳作后气短不足以息，喘息较轻，常伴有面色白，自汗易感冒；肾虚者静息时亦有气喘，动则更甚，伴有面色苍白、颧红，怕冷，腰酸膝软；心气、心阳衰弱时，喘息持续不已，伴有紫绀，心悸，浮肿，脉结代。

　　二、喘证的治疗原则

　　喘证的治疗应分清虚实邪正。

实喘治肺，以祛邪利气为主。

区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺，清化肃肺，化痰理气的方法。

虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之。

至于虚实夹杂、寒热互见者，又当按具体情况分清主次，权衡标本，辨证选方用药。

　　【须牢记的架构图】

　　三、风寒壅肺、表寒肺热、痰热郁肺、痰浊阻肺、肺气郁痹等证候的主症、治法和方药

　　1.风寒壅肺证

　　主症：

喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。

苔薄白而滑，脉浮紧。

　　治法：

宣肺散寒。

　　代表方：

麻黄汤合华盖散加减。

　　常用药：

麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前。

　　2.表寒肺热证

　　主症：

喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑。

　　治法：

解表清里，化痰平喘。

　　代表方：

麻杏石甘汤加减。

　　常用药：

麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花。

　　3.痰热郁肺证

　　主症：

喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。

　　治法：

清热化痰，宣肺平喘。

　　代表方：

桑白皮汤加减。

　　常用药：

桑白皮、黄芩、知母、大贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙。

　　4.痰浊阻肺证

　　主症：

喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。

　　治法：

祛痰降逆，宣肺平喘。

　　代表方：

二陈汤合三子养亲汤加减。

　　常用药：

法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花。

　　5.肺气郁痹证

　　主症：

每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。

平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。

苔薄，脉弦。

　　治法：

开郁降气平喘。

　　代表方：

五磨饮子加减。

　　常用药：

沉香、木香、川朴花、枳壳、苏子、金沸草、代赭石、杏仁。

　　四、肺气虚耗、肾虚不纳、正虚喘脱等证候的主症、治法和方药

　　1.肺气虚耗证

　　主症：

喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。

　　治法：

补肺益气养阴。

　　代表方：

生脉散合补肺汤加减。

　　常用药：

党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草。

　　2.肾虚不纳证

　　主症：

喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。

　　治法：

补肾纳气。

　　代表方：

金匮肾气丸合参蛤散加减。

　　常用药：

附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归、蛤蚧。

　　3.正虚喘脱证

　　主症：

喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。

　　治法：

扶阳固脱，镇摄肾气。

　　代表方：

参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。

　　常用药：

人参、黄芪、炙甘草、山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧、龙骨、牡蛎。

　　五、常见证候治疗加减变化

　　肺气虚耗证，兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠者，配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷。

　　肾虚不纳证，肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气。

第五单元　肺痈

细目一：

概述

　　一、肺痈的概念及源流

　　1.肺痈的概念

　　肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。

临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。

　　2.肺痈的源流

　　肺痈之病名首见于《金匮要略》。

　　唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方。

　　二、肺痈与西医病名的关系

细目二：

病因病机

　　一、肺痈的常见病因

　　外因：

感受风热，或风寒袭肺，内郁化热。

　　内因：

嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，痰热素盛。

如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。

　　二、肺痈的主要病机及转化

　　肺痈的病位在肺。

　　成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。

　　基本病机：

邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。

　　病理性质：

主要表现为邪盛的实热证候。

细目三：

诊断和类证鉴别

　　一、肺痈的诊断要点

　　1.临床表现

　发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰经旬月左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。

如脓血不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则转成慢性。

　　2.验痰法

　　肺痈病人咳痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。

如《医学入门·卷五·肺痈肺痿》说：

“肺痈……咳唾脓血腥臭，置之水中则沉。

”

　　3.验口味

　　肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。

　　4.体征

　　可见舌下生细粒，溃后迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。

　　二、肺痈与风温的鉴别

　　细目四：

辨证论治

　　一、肺痈的辨证要点

　　根据其临床表现，辨证总属实热之证。

初起及成痈阶段。

症见高热，咳嗽气急，咯痰黏稠量多等，为热毒瘀结在肺，成痈酿脓，邪盛证实。

后期溃脓之后，大量腥臭脓痰排出，身热渐退，咳嗽减轻，但因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，则可表现虚实夹杂之候。

恢复期，即以阴伤气耗为主，兼有余毒不净。

　　二、肺痈的治疗原则

　　治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。

　　【须牢记的架构图】

　　三、肺痈初期、成痈期、溃脓期、恢复期的主症、治法和方药

　　1.初期

　　主症：

恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痈，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。

　　治法：

疏风散热，清肺化痰。

　　代表方：

银翘散加减。

　　常用药：

银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、浙贝母、牛蒡子、前胡、甘草。

　　2.成痈期

　　主症：

身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利。

咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。

　　治法：

清肺解毒，化瘀消痈。

　　代表方：

千金苇茎汤合如金解毒散加减。

　常用药：

薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根。

　　3.溃脓期

　　主症：

咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。

　　治法：

排脓解毒。

　　代表方：

加味桔梗汤加减。

　　常用药：

桔梗、薏苡仁、冬瓜子、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、银花、黄芩、芦根。

　　4.恢复期

　　主症：

身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。

或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。

或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。

　　治法：

清养补肺。

　　代表方：

沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。

　　常用药：

沙参、麦冬、百合、玉竹、党参、太子参、黄芪、当归、川贝母、冬瓜仁。

第六单元　肺痨

细目一：

概述

　　一、肺痨的概念及源流

　　1.肺痨的概念

　　肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。

临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

　　2.肺痨的源流

　　朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。

　　葛可久《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨专著。

　　二、肺痨与西医病名的关系

细目二：

病因病机

　　一、肺痨的常见病因

　　外因：

感染“瘵虫”。

　　内因：

禀赋不足、酒色过度、病后失调、营养不良。

　　二、肺痨的主要病机及转化

　　肺痨的病位在肺。

　　病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。

一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺；或因阴伤气耗，阴虚