新《监理规范》中25个监理工作用表填写实例.docx

新《监理规范》中25个监理工作用表填写实例.docx

《新《监理规范》中25个监理工作用表填写实例.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新《监理规范》中25个监理工作用表填写实例.docx（35页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

新《监理规范》中25个监理工作用表填写实例

建设工程监理基本表式填写目录

1、A类表（工程监理单位用表）

（1）表A.0.1《总监理工程师任命书》填写实例

（2）表A.0.2《工程开工令》填写实例

（3）表A.0.3《监理通知》填写实例

（4）表A.0.4《监理报告》填写实例

（5）表A.0.5《工程暂停令》填写实例

（6）表A.0.6《旁站记录》填写实例

（7）表A.0.7《工程复工令》填写实例

（8）表A.0.8《工程款支付证书》填写实例

2、B类表（施工单位报审/验用表）

（9）表B.0.1《施工组织设计/（专项）施工方案报审表》填写实例

（10）表B.0.2《开工报审表》填写实例

（11）表B.0.3《复工报审表》填写实例

（12）表B.0.4《分包单位资格报审表》填写实例

（13）表B.0.5《施工控制测量成果报验表》填写实例

（14）表B.0.6《工程材料/构配件/设备报审表》填写实例

（15）表B.0.7《报审/验表》填写实例

（16）表B.0.8《分部工程报验表》填写实例

（17）表B.0.9《监理通知回复单》填写实例

（18）表B.0.10《单位工程竣工验收报审表》填写实例

（19）表B.0.11《工程款支付报审表》填写实例

（20）表B.0.12《施工进度计划报审表》填写实例

（21）表B.0.13《费用索赔报审表》填写实例

（22）表B.0.14《工程临时/最终延期报审表》填写实例

3、C类表（通用表）

（23）表C.0.1《工作联系单》填写实例

（24）表C.0.2《工程变更单》填写实例

（25）表C.0.3《索赔意向通知书》填写实例

建设工程监理基本表式填写实例

（1）表A.0.1《总监理工程师任命书》填写实例

工程名称：

编号：

致：

×××综合楼建设单位

兹任命xxx（注册监理工程师注册号：

xxx）为我单位出任xxx综合楼工程的项目总监理工程师，授权其履行《建设工程监理规范》（GB50319）中规定的总监理工程师职责，负责履行《建设工程监理合同》规定的监理人的权利、义务和责任，主持项目监理机构工作。

附件：

总监理工程师执业资格证书复印件　

　　　　　　　　　　　　　　工程监理单位（盖章）

法定代表人（签字）：

日期：

　　年　月　日

注：

本表一式6份，项目监理机构、建设单位、工程质量、安全监督机构、总承包施工单位及专业施工单位各存1份。

（2）表A.0.2《工程开工令》填写实例

工程名称：

　　　　　编号：

致：

××综合楼工程施工总承包项目部

经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：

××××年×月×日。

附件：

开工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）：

×××

日期：

××年×月×日

建设单位审批意见：

同意本工程的开工日期定为：

××××年×月×日。

建设单位（盖章）

负责人（签名）：

×××

日期：

××年×月×日

开工说明：

①拟开工项目的施工图纸已通过审图机构专门审查，建筑节能、消防、环保等专项审查手续备案工作已办理。

②拟开工项目的施工图纸已进行会审，并经设计、建设单位确认。

③拟开工项目施工组织设计（或施工方案）已报审并得到批准。

④拟开工施工合同正在签订中且施工单位已收到《中标通知书》。

⑤施工现场管理权使用权已办理移交给施工单位手续，现场三通一平工作已具备。

⑥工程质量和安全生产监督手续也已办理完毕。

⑦本工程规划许可证和施工许可证都已颁发并领取。

注：

本表一式8份，项目监理机构、建设单位各存2份、施工单位存4份。

（3）表A.0.3《监理通知》填写实例

工程名称：

编号：

致：

×××综合楼工程施工总承包项目经理部

事由：

拆除基坑支护内支撑梁作业前必须履行报批手续事宜

内容：

贵部于xxxx年xx月27日安排打凿拆除××施工区域基坑支护内支撑梁时，该区域负一层楼板混凝土浇捣结束才第四天，正值冬季其强度远未达到拆除要求的设计强度，因基坑支护内支撑梁的拆除而会引起基坑变形。

若变形严重，则极容易造成该区域负一层楼板混凝土破坏，故要求贵部立即对此种混凝土未达龄期而要拆除基坑支护内支撑梁的施工作业必须履行报批手续，严禁未经总监批准而擅自进行实质性拆除作业行为。

我部申明拆除基坑支护内支撑梁的施工作业必须具备如下条件，即：

1、混凝土同条件留置的试块经现场监理人员见证取样送检，其试压强度达到设计文件规定的内支撑梁实质性拆除强度；

2、按附表《拆除基坑支护内支撑梁报批表》格式及时履行向我监理机构填表报批手续。

同时要求：

在××施工区和××施工区负一层楼板混凝土浇捣时，除按验收规范和广州市建设工程质量监督管理规定留足试块外，对同标号同一时间段完成的负一层楼板混凝土，要多留三组同条件试块的留置工作。

拆除作业前后除第三方要对基坑变形加密观测外，施工单位也要自行独立并加强进行基坑变形观测工作，要进行信息化管理，用数据说话，按科学方法组织施工。

实质性拆除顺序建议先从跨度小的支撑梁开始。

接通知后，请立即进行整改，并于××年××月28日中午前，把整改情况回复我部。

附件：

《拆除基坑支护内支撑梁报批表》

项目监理机构（盖章）

总/专业监监理工程师（签字）：

×××

日期：

××年×月27日傍晚

注：

本表一式6份，项目监理机构、建设单位、工程质量、安全监督机构、总承包施工单位及专业施工单位各存1份。

附件：

拆除基坑支护内支撑梁报批表（参考空白表）

工程名称：

编号：

致：

×××综合楼工程项目监理机构

我单位于××年×月×日已完成了×××工程×区负一层楼板的混凝土浇捣工作，该板混凝土设计强度等级为C35。

我项目部于××年×月×日经对该区负一层楼板留置的同条件混凝土试块××组送广州市越秀区建筑工程质量监督检测室进行混凝土抗压强度试验，试验结果为××mpa，已达到设计强度（××mpa）的××%，满足基坑支护内支撑梁实质性拆除时其混凝土强度的设计要求。

现申请该区基坑支护内支撑梁实质性拆除施工作业，请予以审查和批复。

附件：

1、该××区混凝土同条件试块的抗压强度检测报告；

2、设计院答复的基坑支护内支撑梁拆除时其混凝土强度的设计要求。

施工单位（盖章）

项目技术负责人：

项目经理：

日期：

监理审批意见：

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师：

总监理工程师：

日期：

注：

本表一式6份，项目监理机构、建设单位、工程质量、安全监督机构、总承包施工单位及专业施工单位各存1份。

（4）表A.0.4《监理报告》填写实例

工程名称：

编号：

致：

xxx市建设局、xxx市建设工程质量安全监督站、xx综合楼筹建办

由xx建设公司负责施工的基坑土方开挖工程，由于不按照经我方审批同意的施工方案设定的开挖顺序和深度组织施工，野蛮超挖，造成基坑支护工程西南角30m范围内的水平位移已临报警值，仍未有效采取措施，存在严重工程质量和安全事故隐患。

我方已于xxxx年xx月xx日发出编号为：

xxxx《监理通知》和xxxx《工程暂停令》。

但施工单位未停工。

特此报告！

附件：

1、监理通知

2、工程暂停令

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）：

日期：

xxxx年xx月xx日

存：

监理单位、施工单位、项目监理机构各1份。

主要隐患及可能产生的后果：

本基坑支护工程西南角30m范围内的水平位移已临近报警值，施工单位视我方xxxx《监理通知》和xxxx《工程暂停令》于不顾，仍未采取有效应对措施加以认真解决，还存侥幸心理继续野蛮超挖土方施工。

若此地段水泥搅拌桩重力墙（基坑支护）塌陷，将严重危及到距该部位以西仅7m的105国道安全，将会使繁忙的交通通道中断，后果不堪设想。

注：

本表一式6份，建设局、工程质量、安全监督机构、建设单位、监理单位、施工单位各1份。

（5）表A.0.5《工程暂停令》填写实例

工程名称：

　　　　　编号：

致：

××综合楼工程施工总承包项目经理部

由于广州市即将举办亚运会，根据广州市越秀区建设和水务局文件《关于亚运会亚残运会期间工地特许施工申请的批复》越建水【2010】83号所规定的施工作业时间为2010年10月30日及《广州市万庆良市长检查迎亚运城市环境整治项目进展时要求2010年10月底所有特批工程停工》函件停工要求的原因，现通知你方必须于2010年10月30日0时起至亚运会和亚残会期间，对本工程的所有施工部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好后续各项工作。

要求：

1、及时做好已完工程的成品保护工作，整理完善工地现场的文明施工，保证工地现场及周边的环境不影响市容市貌，不拖迎亚运的后腿。

2、对临边洞口做好安全防护，及时消除工地存在的安全隐患，保证停工期间的工地安全。

3、加强工地的安保工作，禁止与工程无关人员进入工地，以免造成物资丢失和意外安全事故的发生。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）：

×××

日　期：

　2010年10月30日

注：

本表一式8份，建设单位、工程质量、安全监督站、监理单位各存1份，施工单位存4份。

（6）表A.0.5《旁站记录》填写实例

工程名称：

编号：

日期

年月日星期五

天气

多云转晴，22～26℃

施工单位

xx建筑工程公司

关键部位或工序

地下室施工一、二区底板基础垫层C15混凝土约300M3浇捣。

旁站开始时间

12时30分

旁站结束时间

18时30分

旁站的关键部位、关键工序施工情况：

本日12：

30～18：

00时期间开展地下室施工一、二区底板基础垫层C15商品混凝土（约300M3）浇捣施工，C15商品混凝土配合比已于日前报经专业监理工程师核对，现场泵送商品混凝土资料齐全，其送料单载明出厂时间、配合比及坍落度符合要求，运输、泵送及现场振捣符合规定和要求，垫层几何尺寸和厚度符合设计要求，施工顺序和工艺符合施工方案，浇筑过程正常，按经批准的本工程《混凝土标准养护和同条件试块留置方案》现场留设混凝土标准养护试块三组共9块。

现场施工技术负责人×××，施工员×××，质检员×××，作业班组施工人员12，无其他异常情况发生。

旁站时检查情况：

1、检查了混凝土浇筑施工前的现场准备工作、安全交底及措施落实工作。

2、督促现场施工员对进场泵送混凝土坍落度随机抽测工作。

3、垫层几何尺寸及120mm厚度的控制。

4、混凝土浇捣密实度及初凝时间的控制。

5、混凝土标准养护试块随机取样留置见证。

旁站时发现的问题及处理情况：

1、发现个别部位在混凝土浇筑过程中有漏振和垫层厚度负偏差过大情况。

2、旁站人员当场指出个别部位在混凝土浇筑过程中有漏振和垫层厚度负偏差过大情况后，施工人员立即当场改正了此种现象。

3、建议往后现场浇捣混凝土施工时增加辅工人手，准备好吸尘器，及时复原被踩扁的绑扎钢筋，梁柱节点内模板锯末、积水等及时清除干净后方可浇灌混凝土。

旁站监理人员（签字）：

×××，×××

日期：

xxxx年xx月xx日

注：

本表一式1份，项目监理机构留存。

（7）表A.0.7《工程复工令》填写实例

工程名称：

　　　　　编号：

致：

××综合楼工程施工总承包项目经理部

我方发出的编号为xxx《工程暂停工令》，要求暂停xxx部位施工，经查现已具备复工条件，经建设单位同意，现通知你方于××年××月××日××时起恢复施工。

附件：

《表B.O.3复工报审表》（编号：

xxx）

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签名、盖执业章）：

×××

日期：

××年×月×日

建设单位审批意见：

同意本工程xxx部位工程复工日期为：

××年××月××日××时。

建设单位（盖章）

项目负责人：

×××

日期：

××年×月×日

复工说明：

①现场存在的重大工程质量和安全隐患问题已得到彻底整改。

②拟复工的施工方案已报审并得到批准。

施工单位（公章）

我方已于××年××月××日收到本《工程复工令》，同意并确认复工日期是：

××年××月××日××时。

项目经理（签名）：

日期：

年　月日

注：

本表一式8份，建设单位、工程质量、安全监督站、监理单位各存1份，施工单位存4份。

（8）表A.0.8《工程款支付证书》填写实例

工程名称：

　　　　　　　编号：

致：

×××综合楼工程施工单位、×××综合楼工程筹建办

根据×××综合楼工程施工总承包合同专用条款第81条的约定，××年×月×日已完成地上建筑工程钢筋混凝土工程，经审核编号为××××《工程款支付报审表》，扣除有关款项后，同意支付该款项共计（大写）肆佰玖拾捌万柒仟叁佰玖拾肆元柒角捌分（小写：

4987394.78元），请按规定及时付款。

其中：

1、施工总承包合同总价款为：

（大写）叁仟玖佰玖拾捌万元整（￥39980000.00元）。

2、本工程已支付工程款累计为：

（大写）壹仟叁佰陆拾壹万伍仟陆佰捌拾伍元陆角壹分（￥13615685.61元）。

3、本期总施工单位申报款为：

（大写）：

陆佰肆拾肆万叁仟壹佰玖拾叁元伍角伍分（￥6443193.55元）。

4、经经审核施工单位应得款为：

（大写）陆佰贰拾叁万肆仟贰佰肆拾叁元肆角柒分（￥6234243.47元）。

5、本期应扣（保留金）款为：

（大写）壹佰贰拾肆万陆仟捌佰肆拾捌元陆角玖分（￥1246848.69元）。

6、本期应付款为：

（大写）肆佰玖拾捌万柒仟叁佰玖拾肆元柒角捌分（￥4987394.78元）。

7、含本次支付累计共支付总施工单位工程款：

（大写）壹仟捌佰陆拾万叁仟零捌拾元叁角捌分，小写¥18603080.38元，已支付总承包工程款占变更合同总价的46.53%。

附件：

1、工程进度款支付申请表（编号：

××××）；

2、×××综合楼工程施工总承包进度款报表及监理审核记录；

3、×××综合楼工程进度款支付台账。

项目监理机构（盖章）

　计量专业监理工程师（盖章）：

×××

总监理工程师（签名、盖执业章）：

×××

日　期：

××年×月×日

审批意见：

同意监理机构审核意见，同意本期支付工程款：

（大写）肆佰玖拾捌万柒仟叁佰玖拾肆元柒角捌分小写（4987394.78元）。

建设单位（盖章）

项目负责人（签字）：

日　期：

××年×月×日

注：

本表一式6份，项目监理机构、建设单位、施工单位各2份。

（9）表B.0.1《施工组织设计/（专项）施工方案报审表》填写实例

工程名单称：

编号：

致：

×××综合楼项目监理机构

我方根据有关规定已完成了×××综合楼工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，并经我公司技术负责人审查批准，请予以审查。

附件：

施工组织设计/（专项）施工方案　6　份

施工单位（盖章）

项目经理：

×××

日期：

××年×月×日

审查意见：

审查意见详见《监理机构审查表》（编号：

××××）中提出的需修改和补充的事项，抓紧提交尚需完善的并符合工程建设标准强制性条文规定和要求的资料。

专业监理工程师：

×××

日期：

××年×月×日

审核意见：

同意专业监理工程师的审查意见；涉及工程质量和施工安全的关键工序、重要部位和高危作业等，总施工单位、专业分包单位的项目部负责人、安全主任、技术负责人及质量安全管理人员必须亲自把关，只有自检合格并申报验收合格后，方能进入下道工序施工；严格按照经审查批准的本《施组（方案）》组织施工，确保符合国家工程建设标准强制性条文的要求，确保本工程安全和质量万无一失。

同时，此施工组织设计及专项（高危作业）施工方案的批准，不涉及工程造价的变化。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）：

×××

日期：

××年×月×日

审核意见（仅对超过一定规模危险性较大分部分项工程专项方案）：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）×××

日期：

××年×月×日

注：

本表一式6份，项目监理机构、建设单位各存1份，施工单位存4份。

（10）表B.0.2《开工报审表》填写实例

工程名称：

　编号：

致：

××综合楼工程项目建设单位

××综合楼工程项目监理机构

我方承担的××综合楼工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，特申请于××年×月×日开工，请予以审批并签发工程开工令。

附件：

1、工程建设前期法定建设程序检查表

2、施工现场质量管理检查记录

3、单位工程开工申请报告

4、项目监理机构要求的其它文件

施工单位（盖章）

项目经理（签字）：

×××

日期：

××年×月×日

审查意见：

①拟开工项目的施工图纸已委托符合资格的施工图审查机构进行审查，设计单位对审图机构出具的《审查意见》进行了修改和完善。

②拟开工项目的施工图纸已经消防部门、建筑节能管理机构审查备案并符合要求。

③拟开工项目的施工图纸已经建设、设计、监理、施工单位进行会审，《图纸会审记录》经设计、建设单位和监理单位确认。

④拟开工项目施工承包合同已经签订，工程预付款已支付，生产人员意外伤害保险已办理。

⑤拟开工项目施工组织设计（或施工方案）已报审并得到批准。

⑥施工现场管理权和使用权已向施工单位办理移交手续，现场水、电、路、通信等四通一平工作已具备，临时设施已搭设完成并能满足本阶段工程开工需要。

⑦拟开工项目施工许可证已颁发、工程质量和安全生产监督手续也已办理完毕。

综上因素，本项目施工准备工作已基本就绪，具备施工条件，满足开工要求，同意本工程于××××年×月×日正式开工日。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）：

×××

日期：

××年×月×日

审批意见：

同意开工，本工程正式开工日为：

××××年×月×日。

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）×××

日期：

××年×月×日

注：

本表一式6份，项目监理机构、建设单位各存1份，施工单位存4份。

（11）表B.0.3《复工报审表》填写实例

工程名称：

编号：

致：

××综合楼工程项目监理机构

编号为××《工程暂停令》所停工的××综合楼工程所有施工部位实施暂停施工，亚运会、亚残会于××年12月22日已圆满结束，现已满足复工条件，我方申请于××年12月23日起复工，请予以审批。

附件：

证明文件资料

施工单位（盖章）

项目经理（签字）：

×××

日期：

××年12月22日

审核意见：

经审查亚运会、亚残会于××年12月22日已圆满结束，现已具备复工条件，同意本工程于××年12月23日7：

00时起全面复工。

复工日定为××年12月23日，请建设单位领导审批。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）：

×××

日期：

××年12月22日

审批意见：

同意本工程于××年12月23日7：

00时起全面复工，复工日定为××年12月23日，请施工单位加大人、材、物及机械设备等资源的投入，科学组织施工，确保预期目标的实现。

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）：

×××

日期：

××年12月22日

注：

本表一式6份，项目监理机构、建设单位各存1份，施工单位存6份。

（12）表B.0.4《分包单位资格报审表》填写实例

工程名称：

　　　　　　　　编号：

致：

×××综合楼工程项目监理机构

经考察，我方认为拟选择的××工业设备安装公司具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按第条款的约定进行施工/安装。

分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。

请予以审查。

分包工程名称（部位）

分包工程量

分包工程合同额

分包工程占全部工程

通风空调安装专业

45000m2

953万元

2.40%

消防工程安装专业

45000m2

636万元

1.60%

电气工程安装专业

45000m2

1567万元

3.90%

合计

3156万元

7.90%

附件：

1、分包单位资质材料；

2、分包单位业绩材料；

3、总分包对分包单位管理架构、管理制度及分包单位人员资质情况（含专职管理、特种作业人员上岗证件）。

施工单位（盖章）

项目经理：

×××　

日　期：

××年×月×日

审查意见：

经审查××工业设备安装公司具有工业设备安装专业一级总承包及施工资质，符合本次申报的分包工程专业安装施工能力，请总监审批。

专业监理工程师：

×××　

日期：

××年×月×日

审核意见：

同意由××工业设备安装公司承担×××综合楼通风与空调、消防及电气专业工程安装分包施工。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师：

×××

日　期：

××年×月×日

注：

本表一式6份，项目监理机构、建设单位各存1份，施工单位存4份。

（13）表B.0.5《施工控制测量成果报验单》填写实例

工程名称：

编号：

致：

×××综合楼项目监理机构

根据设计图纸及规划局放线要求，我方已完成（部位）×××综合楼工程原地貌标高和建筑红线的控制测量及放线工作，经自检合格，请予查验。

附件：

1、测量人员资质及编号8页

2、测量设备鉴定证书编号3页

3、放样的依据材料2页

4、测量成果表（内业计算书、测量仪器、测工岗位证书号）3页

　施工项目经理部（盖章）

项目技术负责人（签字）：

×××

日　期：

××年　×月　×日

审查意见：

经设计、监理和建设单位现场代表于××年××月××日至××月××日对施工方申报部位的控制测量成果进行了现场复测核验，符合设计图纸及规划局放线要求，符合相关规范要求精度，放线结果正确，现场检验合格，同意向政府规划部门（或建设单位）申报施工放线核准手续，申领《××市建设工程放线记录册》后可进行下道工序的施工。

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）：

×××

日　期：

××年×月×日

注：

本表一式6份，项目监理机构、建设单位各存1份，施工单位存4份。

（14）表B.0.6《工程材料/构配件/设备报审表》填写实例

工程名称：

xxxx工程　　　编号：

致：

×××综合楼项目监理机构

我方于××年××月××日进场的用于地基与基础、主体结构部位的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。

附件：

1、工程材料/构配件/设备清单数量（包括名称、来源和产地、用途、规格）

2、出厂质量证明文件