工地临时试验室资质申报表格.docx

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工地临时试验室资质申报表格

云南省公路工程工地临时试验室

现场考核申请表

工程名称：

合同号：

申请单位：

申请日期：

年月日

云南省交通厅工程质量监督站制

一、基本情况登记表

工程项目及标段名称

申请单位名称

所承担的工程项目投资额及主要工程数量`

工程合同工期

工地试验室设立方式

自建（√）

委托（）

所属单位试验检测机构名称

等级

工地试验室详细地址

联系电话

工地试验室负责人

姓名

证书类别

职称

联系电话

工地试验室技术负责人

姓名

证书类别

职称

联系电话

申请工地试验室

业务范围

对外委托试验单位

等级

试验项目及参数

注：

本表后附试验检测机构《等级证书》及副本的复印件。

试验人员情况登记表

序号

姓名

性别

年龄

学历

试验工作年限

职称

职务或岗位

从业资格

试验检测证书编号

备注

1

陈建兴

男

37岁

本科

7年

高级政工师

书记、经理

公路工程高级政工师

云建技N001843-01

2

李建琼

女

37岁

本科

16年

检测工程师

试验室主任

公路工程试验检测师

（公路）检师0603301D

3

李存英

女

38岁

本科

15年

检测工程师

技术负责人

公路工程试验检测工程师

（公路）检师0708545CG

4

张宝飞

女

44岁

本科

22年

试验检测工程师

质量负责人

公路工程试验检测工程师

0711543CG

5

付红明

男

25岁

专科

3年

技术员

试验室副主任

试验检测员

证书未发

6

杨兴

男

32岁

专科

12年

助理工程师

试验室副主任

试验检测员

云建技N022542-01

7

白杰松

男

34岁

本科

15年

助理工程师

试验室副主任

试验检测员

试验检测工程师检：

2002029007

8

施佳芳

女

29岁

大专

9年

助理工程师

试验室副主任

试验检测员

建筑材料试验工0013300002484

试验人员情况登记表

序号

姓名

性别

年龄

学历

试验工作年限

职称

职务或岗位

从业资格

试验检测证书编号

备注

9

常银花

女

25岁

专科

3年

技术员

试验员

试验检测员

证书未发

10

付建琼

女

36岁

专科

14年

工程师

试验室副主任

试验工程师

公路:

检师0603276D

11

刘朝良

男

38岁

专科

年

工程师

办公室主任

公路工程试验员

建筑材料试验工0013300002492

12

张鸿旺

男

54岁

中科

34年

助理工程师

试验员

公路工程试验员

建筑材料试验工0013300001446

13

苏晓琴

女

30岁

专科

10年

工程师

资料员

公路工程试验员

建筑材料试验工0013300001455

14

刘琼芝

女

29岁

专科

8年

助理工程师

资料员

公路工程试验员

建筑材料试验工0113300002021

15

曹洪斌

男

31岁

专科

10年

助理工程师

试验员

公路工程试验员

建筑材料试验工0113300003104

16

陈浩

男

26岁

专科

4年

技术员

试验员

公路工程试验员

建筑材料试验工0113300002851

试验人员情况登记表

序号

姓名

性别

年龄

学历

试验工作年限

职称

职务或岗位

从业资格

试验检测证书编号

备注

17

杨钊

男

25岁

专科

3年

技术员

试验员

公路工程试验员

建筑材料试验工0113300000679

18

王丽君

女

31岁

专科

9年

助理工程师

试验员

公路工程试验员

建筑材料试验工0113300004230

19

李增波

男

25岁

专科

2年

技术员

试验员

公路工程试验员

建筑材料试验工0113300002832

20

马云峰

男

25岁

专科

3年

技术员

试验员

试验员

建筑材料试验工0113300003087

21

王成

男

24岁

专科

2年

技术员

试验员

试验员

建筑材料试验工0113300002877

22

吴昊

男

27岁

专科

4年

技术员

试验员

试验员

建筑材料试验工0113300003141

23

杨宏东

女

35岁

专科

15年

工程师

试验员

试验员

建筑材料试验工0013300002482

24

李士伦

男

30岁

专科

8年

工程师

试验工

试验工

建筑材料试验工0113300003025

试验人员情况登记表

序号

姓名

性别

年龄

学历

试验工作年限

职称

职务或岗位

从业资格

试验检测证书编号

备注

25

王月生

男

23岁

专科

2年

技术员

试验工

试验工

建筑材料试验工0113300003316

26

陈鹏

男

23岁

专科

2年

技术员

试验工

试验工

建筑材料试验工0113300002850

27

王峰

男

26岁

专科

4年

技术员

试验员

试验员

建筑材料试验工0113300002901

25

王月生

男

23岁

专科

2年

技术员

试验工

试验工

建筑材料试验工0113300003316

26

陈鹏

男

23岁

专科

2年

技术员

试验工

试验工

建筑材料试验工0113300002850

27

王峰

男

26岁

专科

4年

技术员

试验员

试验员

建筑材料试验工0113300002901

序号

姓名

性别

年龄

学历

试验工作年限

职称

职务或岗位

从业资格

试验检测证书编号

备注

9

常银花

女

25岁

专科

3年

技术员

试验员

试验检测员

证书未发

10

付建琼

女

36岁

专科

14年

工程师

试验室副主任

试验工程师

公路:

检师0603276D

11

刘朝良

男

38岁

专科

年

工程师

办公室主任

公路工程试验员

建筑材料试验工0013300002492

12

张鸿旺

男

54岁

中科

34年

助理工程师

试验员

公路工程试验员

建筑材料试验工0013300001446

13

苏晓琴

女

30岁

专科

10年

工程师

资料员

公路工程试验员

建筑材料试验工0013300001455

14

刘琼芝

女

29岁

专科

8年

助理工程师

资料员

公路工程试验员

建筑材料试验工0113300002021

15

曹洪斌

男

31岁

专科

10年

助理工程师

试验员

公路工程试验员

建筑材料试验工0113300003104

16

陈浩

男

26岁

专科

4年

技术员

试验员

公路工程试验员

建筑材料试验工0113300002851

17

杨钊

男

25岁

专科

3年

技术员

试验员

公路工程试验员

建筑材料试验工0113300000679

序号

姓名

性别

年龄

学历

试验工作年限

职称

职务或岗位

从业资格

试验检测证书编号

备注

18

王丽君

女

31岁

专科

9年

助理工程师

试验员

公路工程试验员

建筑材料试验工0113300004230

19

李增波

男

25岁

专科

2年

技术员

试验员

公路工程试验员

建筑材料试验工0113300002832

20

马云峰

男

25岁

专科

3年

技术员

试验员

试验员

建筑材料试验工0113300003087

21

王成

男

24岁

专科

2年

技术员

试验员

试验员

建筑材料试验工0113300002877

22

吴昊

男

27岁

专科

4年

技术员

试验员

试验员

建筑材料试验工0113300003141

23

杨宏东

女

35岁

专科

15年

工程师

试验员

试验员

建筑材料试验工0013300002482

24

李士伦

男

30岁

专科

8年

工程师

试验工

试验工

建筑材料试验工0113300003025

25

王月生

男

23岁

专科

2年

技术员

试验工

试验工

建筑材料试验工0113300003316

26

陈鹏

男

23岁

专科

2年

技术员

试验工

试验工

建筑材料试验工0113300002850

27

王峰

男

26岁

专科

4年

技术员

试验员

试验员

建筑材料试验工0113300002901

试验设备情况登记表

设备编号

设备名称

型号规格

生产厂家

数量

量程

准确度

检定/校准单位

检定/校准日期

进场日期

备注

1

液压式万能试验机

WE-1000B

上海申克试验机有限公司

1台

100T

1级合格

丽江市综合技术检测中心

2010-1-8

2009-12-5

2

液压式万能试验机

WE-600

上海申克试验机有限公司

1台

60T

1级合格

丽江市综合技术检测中心

2010-1-8

2009-12-5

3

电液式压力试验机

YA-2000

上海华龙测试仪器厂

1台

200T

1级合格

丽江市综合技术检测中心

2010-1-8

2009-12-9

4

电脑恒应力压力试验机

BC-300D型

北京恒应力科技有限公司

1台

300KN

1级合格

丽江市综合技术检测中心

2010-1-8

2009-12-10

5

电液式抗折抗压试验机

TZA-300型

无锡市路达公路仪器有限公司制造

1台

300KN

1级合格

丽江市综合技术检测中心

2010-1-8

2009-12-5

6

多功能硁钻孔取芯机

HZ-20型

浙江台州市椒江建设工程机械厂

1台

700-400mm

合格

自检

2010-1-12

2009-12-5

7

路面弯沉仪

3.6m、5.4m

江苏省南京市公路工程仪器厂

1台

3.6m

5.4m

合格

自检

2010-1-12

2009-12-8

8

马歇尔稳定度测定仪

LWD-3

北京路达兴业仪器有限公司

1台

0-150（0.1mm

合格