山东省孕产妇保健服务规范.docx

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山东省孕产妇保健服务规范

山东省孕产妇保健服务规范

一、服务对象

辖区内所有孕产妇。

二、服务内容

1.孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期保健服务和指导。

（1）孕妇健康情况评估：

询问病史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和实验室检查（血常规、尿常规、肝功能、肾功能等）。

（2）开展孕早期卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响。

（3）对发现有妊娠结局的孕妇，需及时转诊到上级医疗机构做进一步诊查，并在2周内对转诊结果进行随访。

2.孕16－24周、24－28周各进行1次产前保健服务，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。

（1）孕妇健康情况评估：

通过询问、观察、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要作产前诊断和有异常需要转诊的孕妇。

（2）对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的一般保健、心理、运动和营养指导外，孕16－20周重点进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知，并建议到上级医院进行相应检查。

（3）孕24－28周重点加强自我监护方法指导、母乳喂养指导和分娩准备教育，建议孕24－28周到上级医疗机构进行妊娠期糖尿病筛查，并落实孕28周转上级医疗机构继续产前检查和住院分娩。

（4）对发现有异常的孕妇，要转上级医疗机构。

（5）对出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗机构急诊。

3.孕28－36周、37－40周各进行1次产前保健服务，有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数。

了解孕妇的健康情况和胎儿的生长发育的情况，并进行指导。

（1）询问前次产前检查之后有无特殊情况出现。

（2）测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查血常规、尿常规。

（3）复查胎位，听胎心率，测宫高、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。

（4）进行保健宣教并预约下次复诊日期。

4.产妇分娩出院后，分别于7天内和14－28天到产妇家中进行产后随访各1次，进行产褥期保健，加强母乳喂养和新生儿护理指导。

有条件的地区，产后28天随访可在医疗机构进行。

（1）通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。

（2）对康复正常的产妇和一般异常如母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。

（3）发现有其他异常如产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗机构治疗。

（4）通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。

（5）对生长发育正常的新生儿或有一般异常问题者，可以进行新生儿保健指导和对相关问题进行处理，出生30天后转入儿童系统保健。

（6）对发现患先天性疾病新生儿或有其他不能处理的异常问题者转上级医疗机构。

5.产后42天对产妇进行健康检查。

（1）为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗机构检查。

（2）通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时做实验室及相关检查对产妇恢复情况进行评估。

（3）对康复正常者进行计划生育、卫生保健、坚持6个月母乳喂养等指导。

三、服务流程

四、服务要求

1.开展孕产妇保健的机构应当具备所需的基本设备和条件。

2.孕产妇保健人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，考核合格。

3.按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇保健工作。

4.加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。

5.加强宣传，告知服务内容，使更多的居民愿意接受服务。

提高早孕建册率。

6.将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》、《孕产妇健康档案》和《孕产妇保健服务登记本》上。

五、考核指标及解释

1.早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×100%。

2.合格产前检查率=辖区内按照规范要求，在孕期接受5次产前保健服务的人数/该地该时间段内活产数×100%。

3.产后访视率=辖区内产后28天内的接受过一次及以上产后访视的产妇人数/该地区该时间段活产数×100%。

六、三、项目组织与管理

1、各级卫生行政部门负责项目实施的领导和管理，负责制定实施方案与计划、经费管理、监督检查、工作考核等。

2、各级妇幼保健机构负责项目的人员培训、技术指导、信息管理等。

3、基本公共卫生服务项目孕产妇保健服务纳入常规妇幼保健业务管理，建立孕产妇手册必须在所在地妇幼保健机构或乡镇卫生院。

有资质的各级妇幼保健机构、妇女儿童专科医院、综合性医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心均可提供孕产妇保健服务。

各级各类医疗保健机构都要做好孕产妇保健信息收集、上报、管理工作。

七、附表

1.孕产妇基本信息

2.第一次产前保健服务记录表

3.孕产妇产前检查记录

4.孕产妇孕期检查记录（首诊记录）

5.住院分娩简要记录

6.产后访视康复情况

7.产后42天健康检查记录

附表1：

孕产妇基本信息

 卡   号:

    档案号：

身份证号:

  孕妇姓名:

 年龄:

文化程度:

1）文盲2）小学3）初中4）高中5）中专6）大专7）本科8）硕士9）博士10）其他□

职业:

1）工人,2）农民,3）教师,4）公务员,5）自由职业者,6）个体户,7）军人,8）医生,9）无业,10）其它□

  户口所在地:

乡、镇（街道）号（村）  

民族:

1）汉族，2）回族，3）其他□

  现住址:

乡、镇（街道）村（号） 电话:

 产后休养地:

乡、镇（街道）村（号） 电话:

  工作单位:

   电 话:

  丈夫姓名:

    年 龄:

    文化程度:

  民族:

  工作单位:

   电 话:

职业:

1）工人,2）农民,3）教师,4）公务员,5）自由职业者,6）个体户,7）军人,8）医生,9）无业,10）其它□

  建档单位:

 建档时间:

 电话:

附表2：

第一次产前保健服务记录表

姓名：

编号□□－□□□□□

住院号

本人年龄

户口

1本市2外地□

丈夫姓名

丈夫年龄

胎次

产次

联系电话

丈夫电话

户口地址

产后休养地址

末次月经

年月日

预产期

年月日

建册日期

年月日

建册孕周

既往疾病史

1无2心脏病3肾脏病4肝脏病5高血压6贫血7糖尿病8其他

第一次产前检查日期

孕周

身高（cm）

体重（kg）

BMI指数

血压

心脏听诊

肺部听诊

妇科检查

外阴

阴道

宫颈

子宫

附件

实验室检查

血常规：

尿常规：

肝功能*：

肾功能*：

白带*：

梅毒筛查结果*：

HIV结果*：

总体评估

年龄≥35或<18岁

遗传性疾病史

妊娠剧吐

血色素<110g/L

RPR阳性

肝肾功能异常

BMI指数异常

妊娠期合并症、并发症

□

□

□

□

□

□

□

生殖道异常或手术史

内分泌疾病

精神神经疾病

传染性疾病（含STIs、RTIs等）

免疫性疾病

阴道出血

妊娠剧吐

急腹痛

□

□

□

□

□

□

□

处理及建议：

注：

*有条件的地区，可选择开展的项目

附表3：

孕产妇产前检查记录

基本信息：

   卡 号：

  档案号：

身份证号：

 复诊第次

检查信息：

   检查日期:

          孕 周:

周            体 重:

kg

   血  压:

mmHg     宫 高:

cm            腹 围:

cm  

    胎  位:

 胎心率:

次/分         先 露:

    水 肿:

 尿蛋白:

 血色素:

g   

   诊  断:

  处 理:

  是否高危:

    检查单位:

     检查者:

附表4：

孕产妇孕期检查记录（首诊记录）

卡  号:

   档案号：

   身份证号:

首诊病史记录：

    首诊日期：

    孕 周:

周           

   末次月经：

月经周期:

天经期：

天

   预产期：

  孕前血压:

 mmHg 孕前体重:

 Kg

    确诊方法：

1）妊娠实验,2）B超,3）妇科检查         □   符合月份：

1）是，2）否□

家族史：

     高血压:

□遗传病：

□糖尿病:

□传染病：

□

既往病史：

1）心脏病，2）肝炎，3）肾脏病，4）慢性高血压，5）血液病，6）糖尿病，7）甲状腺疾病，8）妇科疾病，9）精神病，10）结核病，11）外伤及手术，12）药物过敏史□

孕产史：

        G:

次*  P:

次 A:

次  L:

次   畸形儿：

1）是，2）否□

    流产方式:

1无，2人流，3药流，4自然流   □

分娩方式:

1无，2顺产，3吸头，4臀位助产，5剖宫产，6产钳□

孕期情况：

妊娠剧吐:

□先兆流产：

□接触放射线及毒物：

□病毒感染:

□发热：

□孕期患病:

□

 孕期用药:

□目前不适症状 :

全身检查：

         身 高:

cm          体重:

kg

        血  压:

mmHg        乳腺:

        皮  肤:

           甲状腺:

   心:

正常□异常  肺：

正常□异常

   肝：

正常□异常  脾:

正常□异常

  脊柱：

正常□异常 水肿:

正常□异常

妇科检查：

   外阴:

  阴道:

宫颈：

   宫 体:

 附件:

产科检查：

   腹 型:

    腹围:

cm   宫高:

cm 

   胎方位:

  胎心率:

次/分  先露:

   骼棘间径:

cm   骼嵴间径:

cm  骶耻外径:

cm   出口横径:

cm

辅助检查：

 夫妇血型:

              梅毒抗体:

   血常规:

               尿常规:

    肝 功:

               B/彩超:

  乙肝五项:

               心电图:

      丙肝:

                DS筛查:

    抗HIV:

                  其它:

   处理：

     医师签名：

附表5：

住院分娩简要记录

基本信息：

   卡   号:

  档案号：

  身份证号：

   住院号:

   分娩地点:

  分娩日期:

   孕   周:

周    孕次:

次  产 次:

次  胎方位:

分娩方式:

1无，2顺产，3吸头，4臀位助产，5剖宫产，6产钳□ 

胎数:

 产程时间：

   第一产程：

小时分   第二产程:

小时分

   第三产程：

小时分    共 计:

小时分

与分娩相关的其它情况：

   胎盘娩出：

   出血量：

毫升    产后血压：

mmHg  是否高危：

 产时异常情况：

   会阴情况:

   母婴同室:

 并发症:

先兆子痫□子痫□羊水过多□骨盆异常□前置胎盘□急产□滞产□

       胎盘早剥□胎内宫内窘迫□

附表6：

产后访视康复情况

卡   号：

   档案号：

   孕妇身份证号：

孕妇姓名：

    分娩日期：

  访视次数：

  产后天数（天）：

                          体温（0C）：

   血 压（mmhg）

 乳 房

乳汁

红肿

 乳头

 子宫情况

 宫高

 质地

 压痛

          会阴情况:

 恶  露

 色

 味

 量

     其 它

     处 理

     访视者

    分娩方式:

   新生儿性别：

1）男，2）女□    体重：

kg

 母亲出院诊断：

 特殊情况：

 婴儿出院诊断：

 特殊情况：

 住院期间婴儿喂养方式：

附表7：

产后42天健康检查记录

基本信息：

   卡   号:

  档案号：

母亲身份证号:

   姓   名:

检查日期:

 产后天数:

天

母亲的一般情况：

   血   压:

 mmHg     乳房:

妇科检查：

    外   阴:

 阴道:

 宫颈:

   子   宫:

  附件：

    异常情况:

    处   理:

    检查医师: