常见病实验室检查.docx

常见病实验室检查.docx

《常见病实验室检查.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见病实验室检查.docx（18页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

常见病实验室检查

常见病的辅助检查

一、呼吸系统：

Lab辅检：

1、普通感冒：

⑴血常规：

病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。

细菌性感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

⑵病原学检查：

可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒德类型，区别病毒和细菌感染。

细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。

2、急性气管-支气管炎：

⑴血常规：

白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增多。

痰培养可发现致病菌。

⑵X线胸片：

多表现正常或仅有肺纹理增粗。

3、肺炎：

大叶性肺炎：

X线显示节段性片状密度增高影。

小叶性肺炎：

X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影

间质性肺炎：

X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。

⑴血常规：

WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒；

⑵痰涂片：

革兰染色阳性及荚膜染色阳性；痰培养及血培养：

可以确定病原体；PCR和荧光标记抗体检测。

⑶胸部X线检查：

早期：

肺纹理增粗或受累肺段，肺叶稍模糊；实变期：

实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征；消散期：

炎症逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征；多数3～4周后才完全消散。

4、肺脓肿

⑴血常规：

白细胞计数升高，中性粒细胞比例在90％以上，慢性病人可稍增高或正常。

⑵胸片：

大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，可检圆形透亮区及液平面。

痰培养加药敏试验，需要做需氧菌和厌氧菌培养。

纤维支气管镜检查：

有助于治疗和发现病因，还可行肺泡灌洗术，协助局部引流。

5、肺结核

⑴胸片：

可确定病灶部位、范围、性质，是否典型的浸润型病灶，纤维钙化病灶及空洞等。

⑵血常规：

可有贫血，白细胞计数正常。

血沉加快。

肝功能是否正常。

⑶痰涂片、痰培养、痰聚合酶联免疫反应（PCR－TB－DNA）。

痰找抗酸杆菌即结核分枝杆菌阳性。

结核菌素试验阳性。

⑷胸部CT：

可发现微小或隐匿病变。

⑸支气管或肺泡灌洗液：

检出抗酸分枝杆菌。

⑹支气管或肺组织病理：

证实结核病变。

⑺PPD试验结果判断：

硬结直径<5mm阴性，5～9mm弱阳性，10～19mm阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性。

6、肺癌：

⑴胸片：

发现可疑肿块阴影。

中央型肺癌、周围型肺癌、细支气管肺泡癌。

⑵痰脱落细胞

⑶肺部CT或MRI检查。

⑷支气管镜，经皮或CT引导下经皮穿刺，淋巴结活检。

⑸癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶（NSE），鳞癌抗原（Scc－Ag），CY211，Ca125等糖类抗原。

7、支气管扩张：

⑴血常规：

白细胞、中性粒细胞升高。

血红蛋白、红细胞减少。

⑵痰液检查：

痰涂片发现脓细胞、大量细胞碎片及致病菌。

⑶X线检查：

常见下肺纹理粗乱呈卷发状，感染时可出现液平，多数小片状或斑片状模糊阴影。

⑷支气管造影或CT可见柱状或囊状扩张。

⑸支气管镜可协助诊断和治疗。

8、慢性支气管炎：

⑴胸部影像学检查：

诊断手段。

⑵肺功能检查：

早期正常。

有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%⑶肺容量时呼气流速下降。

严重时有阻塞性通气功能障碍。

⑷血常规检查：

有感染或过敏时有意义。

⑸痰检查：

细菌培养有助于指导治疗。

9、慢性阻塞性肺疾病（COPD）

⑴肺功能检查：

主要检查，用于诊断、程度、预后等判断。

⑵FEV1/FVC：

评价气流受限指标。

⑶FEV1占预计值%：

评价严重程度。

吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值%<80%，表示不完全可逆。

其他还有RV、TLC和RV/TLC。

⑷影像学检查：

肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长

⑸心电图检查：

低电压，但无诊断意义。

⑹血气分析：

判断呼吸衰竭。

⑺血常规和痰检查

10、胸腔积液

⑴体征：

视诊肋间饱满，呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，叩诊浊音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。

气管向健侧偏移。

11、气胸：

⑴体征：

气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，呼吸运动和语颤减弱或消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

右侧气胸肝浊音界下降，左侧气胸心界叩不清，张力性气胸可发生皮下气肿，血气胸可出现休克，发生呼吸衰竭、循环衰竭等相应体征。

12、慢性肺源性心脏病

⑴心电图、超声心动图和胸片。

⑵血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药）。

⑶心电图：

电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV，肺型P波

⑷超声心动图检查：

⏹右心室流出道内径（≥30mm）

⏹右心室内径（≥20mm）

⏹右心室前壁的厚度

⏹右心房增大

⑸胸片：

右下肺动脉干扩张，其横经≥15mm，横径与气管横径之比值≥1.07

肺动脉段明显突出，或其高度≥3mm，右心室增大征。

13、支气管哮喘

⑴血液检查、痰液检查、呼吸功能检查（FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常。

）动脉血气分析、胸部X线检查、特异性变应原的检测

二、消化系统：

1、反流性食管炎

⑴血、尿、大便常规，大便潜血。

⑵食管吞钡X线检查，食管镜与活组织检查，食管滴酸试验，胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂。

2、急性胃炎

⑴查血、尿、大便常规，大便潜血（有呕血者应查血型，48小时内做胃镜）。

⑵胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂，ECG。

3、慢性胃炎

⑴血、尿、大便常规，大便潜血。

⑵ESR，ECG，胸部透视，胃镜，粘膜病理，HP检测。

⑶肝肾功能，乙型肝炎血清标志物检测，血浆蛋白，免疫球蛋白血清电解质，B超。

4、消化性溃疡

⑴大便隐血检查：

溃疡活动期常为阳性，休息治疗后转阴。

⑵X线钡餐检查：

龛影是X线诊断溃疡的直接征象，凸出鱼胃轮廓之外，有时见周围辐射状粘膜皱襞。

间接征相包括压痛，激惹，变形及大弯侧痉挛性切迹等，可提示但不能肯定胃溃疡。

⑶胃镜检查与粘膜活组织检查：

对诊断溃疡与鉴别良、恶性肿瘤有肯定价值。

胃镜下溃疡多呈圆形，椭圆形，直径一般小于2cm，边缘光滑无节结，底平整，覆有白苔或灰白苔，周围粘膜充血水肿，有时可见皱襞向溃疡集中。

可分为活动期、愈合期、瘢痕期。

5、上消化道出血

⑴胃镜：

可直接看到出血，多数能明确出血部位和原因。

⑵血、尿、大便常规，大便潜血。

1－2日内完成。

⑶必要时可选择上消化道钡餐，99Tc放射性核素显影，选择性动脉造影。

6、肝硬化

⑴肝功能检查异常：

①反映肝细胞损害：

GPT、GOT、r-GT、A/G、腺苷脱氨酶、胆红素、凝血酶原时间。

②反映肝纤维化：

前胶原Ⅲ肽、单胺氧化酶、玻璃酸酶增高。

⑵B超、CT；肝边界不清，光点粗细不一，左大右小，肝静脉变细，门静脉主干增宽，脾增大，有腹水。

CT示肝裂增宽，尾叶增大。

⑶食管钡餐或胃镜检查见食管静脉曲张。

⑷腹腔镜或病理活组织检查有肝硬化表现。

7、肝性脑病

⑴血、尿、大便常规。

⑵肝功能，GPT，GOT,血清蛋白定量，电泳，胆红素，凝血酶原时间。

⑶腹水常规及脱落细胞检查。

2－3日内完成。

⑷腹部B超。

病情允许时进行。

⑸血清电解质，尿素氮，二氧化碳结合力，空腹血糖。

⑹血氨测定。

血清氨基酸测定。

8、急性胰腺炎

⑴血清或尿淀粉酶：

显著升高，淀粉酶、肌酐清除率比值（CAm/CCr增高>15%。

⑵X线腹部平片可见肠麻痹；

⑶腹部B超可见胰腺增大，光点增多，边缘不清。

9、慢性胰腺炎

⑴血、尿淀粉酶：

增高。

⑵尿糖：

阳性，空腹血糖增高，提示病人胰腺内分泌功能不全。

⑶钡餐试验：

可见胰液素和促胰酶素分泌减少。

⑷B超可见胰腺增大，光点回声增强、不均匀，胰管增粗、扭曲及胰管结石、假性囊肿等。

⑸X线腹部平片可见胰管结石或钙化斑点。

三、内分泌系统：

1、甲亢

⑴T3、T4、TSH

⑵TSH受体抗体（Tr抗体）——Graves病

⑶TPO抗体、TG抗体——桥本甲亢

2、甲减

⑴T3、T4、TSH

⑵TSH受体抗体（Tr抗体）——Graves病

3亚甲炎

1碘131分离试验

4、单纯甲状腺肿

⑴T3T4正常，功能正常

5、甲状腺癌

⑴冷结节

2穿刺活检（针吸细胞涂片）

6、原发性甲状腺旁腺功能亢进

⑴血钙升高，骨钙下降

7、库欣综合征

⑴垂体性：

垂体ACTH检查

3非垂体性：

肾上腺皮质醇激素检查

8、原发性醛固酮增多症

⑴醛固酮：

增高

⑵肾素：

活性减低

4皮质醇：

正常

9、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison症）

⑴血浆皮质醇检查

10、嗜铬细胞瘤

⑴尿检：

香草扁桃酸

⑵血压：

增高

11、糖尿病

⑴OGTT（葡萄糖耐量试验），空腹血糖或餐后2h，≥11.1；临床表现+随机血糖≥11.1

⑵胰岛素释放试验——a、I型：

曲线地平，b、II型：

峰值延迟

⑶胰岛细胞抗体——a、I型：

90%，阳性，b、II型：

阴性

5HbAIC（胰高血糖素）：

反应控制血糖好坏的金标准＜6.5%，说明控制的好

12、低血糖

⑴清晨空腹发作

⑵发作时血糖＜2.8

⑶给糖症状立即缓解

四、循环系统：

高血压

1、原发性高血压

⑴包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。

2、继发性高血压

【常规化验】

⑴血、尿常规。

⑵血清钾、钠、氯离子浓度。

⑶血清尿素氮及肌酐含量。

⑷血糖含量。

⑸血脂含量。

⑹其他辅助检查包括：

常规心电图、超声心动图、核医学检查、普通X线检查、CT、MRI、心导管检查及血管造影。

3、肾实质性高血压

⑴腹部超声检查。

⑵静脉肾盂造影。

⑶腹部CT及MRI检查。

⑷放射性核素肾功能显像。

6肾穿刺及活检。

4、肾血管性高血压

⑴尿常规、血清K、Na、CL检查。

⑵X线平片。

⑶静脉肾盂造影。

⑷放射性同位素肾图。

⑸肾扫描术。

⑹肌丙抗增压素试验。

⑺血浆肾素活性（PRA）测定。

⑻分肾功能测定。

⑼肾动脉造影。

⑽数字减影血管造影术（DSA）。

冠心病

1、心绞痛

⑴入院后必须在15分钟内完成体格检查，并做18导联心电图。

⑵心绞痛持续发作1小时不愈者需查心肌酶谱和肌钙蛋白，排除心肌梗塞。

床治愈或好转、病情相对稳定者可出院。

2、急性心肌梗死

⑴入院后15分钟内必须完成体格检查，并做18导联心电图。

⑵发病后6小时应抽血查心肌酶谱和肌钙蛋白等检查。

3、心瓣膜病

4、二尖瓣狭窄

⑴三大常规：

肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目根据病情选择检查。

⑵胸部X光片（正位＋侧位吞钡）根据病情尽快完成。

可见左房、右室增大,肺淤血表现。

⑶心电图：

可见二尖瓣P波，右室增大，房颤及其它心律失常。

⑷超声心动图：

应根据病情尽快完成。

M型超声可见二尖瓣曲线呈“城垛”样改变,前后叶同向运动，左房右室增大，二维可见瓣叶增厚变形,瓣口面积减小。

有无附壁血栓。

5、二尖瓣关闭不全

⑴三大常规：

肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸等根据病情选择检查。

⑵胸部Ｘ光片（正位＋侧位吞钡）应根据病情尽快完成。

可见左房、左室增大。

⑶心电图：

入院立即完成。

可见左室肥厚并劳损，电轴左偏。

⑷超声心动图：

应根据病情尽快完成。

可见左房左室增大，瓣膜关闭不全及左房收缩期返流。

6、主动脉瓣狭窄

⑴三大常规：

肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸等根据病情选择检查。

⑵胸部X光片（正位＋侧位吞钡）应根据病情尽快完成。

可见左房、左室增大，主动脉钙化，升主动脉先狭窄后扩张。

⑶心电图：

入院立即完成。

可见左室肥厚并劳损，电轴左偏。

可见不同程