药事管理和器械考核细则.docx
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药事管理和器械考核细则
药事管理考核细则（内一、内二、内三、内四、针灸康复）
考核项目
考核内容
分值
60分
考核方法
得分
扣分原因
考核科室
药占比
西、成药占比
12
根据医院控制西成药药占比37%（针灸康复27%）。
药占比每增一个百分比扣2分，药占比超个五个百分点本项不得分。
抗菌药物管理
使用率
6
根据医院控制标准住院患者使用率≤50%。
每增一个百分比扣0.5分，门诊患者使用率≤10%，每增一个百分比扣0.5分，扣完为止。
DDD值
3
根据医院控制DDD值≤60。
每增一个DDD扣0.2分，扣完为止。
送检率
3
根据医院控制送检率≥30%。
送检率每降一个百分比扣0.5分，扣完为止。
药品管理
抢救车药品管理
3
1、按目录配备齐全，少一品规扣0.5分。
2、药品定位存放，未定位存放扣0.5分。
3、发现过期、变色、沉淀药品扣3分。
配药室药品管理
4
1、药品应分类存放，严禁内服、外用、注射混存，未按要求扣0.5分
2、发现过期变质扣3分
3、高危药品标识醒目，易混淆高危药品应分柜单独存放未按要求存放扣1分。
4、冷藏药品和患者待用冷藏药品必须放入冷藏柜中保存，温度控制在2-8度，每天上下午各记录温度一次。
发现一冷藏药品未放入冷藏柜中保存扣4分，温度无登记本扣2分，温度未及时登记一次扣1分。
精神药品管理
3
1、精神药品未专人、专柜、加锁保存扣.0.5分
2、使用符合要求，查5张处方一张处方不符合要求扣0.5分。
合理用药
抗菌药物合理应用
6
抽查使用抗菌药物病历10份，根据医院《抗菌药物临床应用管理规定》1份不合要求扣0.6分。
中成药合理应用
6
抽查使用中成药药病历10份，根据医院《住院中成药使用管理规定》1份不合要求扣0.6分。
辅助治疗药合理应用
6
抽查使用辅助治疗药物病历10份，根据医院《住院病人用药管理规定》1份不合要求扣0.6分。
出院带药
6
抽查使用抗菌药物病历10份，根据医院《住院病人出院带药管理规定》1份不合要求扣0.6分。
不良反应
药物不良反应报告
2
根据医院下达任务，少报一例0.5分，漏报一例扣1分。
药事管理考核细则（急诊科）
考核项目
考核内容
分值60分
考核方法
得分
扣分原因
考核科室
药占比
西、成药占比
12
根据医院控制西成药药占比37%，药占比每增一个百分比扣2分，药占比超五个百分点本项不得分。
抗菌药物管理
使用率
6
根据医院控制标准使用率≤50%。
使用率每增一个百分比扣0.5分，扣完为止。
DDD值
3
根据医院控制DDD值≤60。
每增一个DDD扣0.2分，扣完为止。
门诊使用率
3
根据国家控制标准≤40%。
每增一个百分比扣0.5分，扣完为止。
药品管理
抢救车药品管理
3
1、按目录配备齐全，少一品规扣0.5分。
2、药品定位存放，未定位存放扣0.5分。
3、发现过期、变色、沉淀药品扣3分。
配药室药品管理
4
1、药品应分类存放，严禁内服、外用、注射混存，未按要求扣0.5分
2、发现过期变质扣3分
3、高危药品标识醒目，易混淆高危药品应分柜单独存放未按要求存放扣1分。
4、冷藏药品和患者待用冷藏药品必须放入冷藏柜中保存，温度控制在2-8度，每天上下午各记录温度一次。
发现一冷藏药品未放入冷藏柜中保存扣4分，温度无登记本扣2分，温度未及时登记一次扣1分。
精神药品管理
3
1、精神药品未专人、专柜、加锁保存扣0.5分
2、使用符合要求，查5张处方一张处方不符合要求扣0.5分。
合理用药
抗菌药物合理应用
6
抽查使用抗菌药物病历10份，根据医院《抗菌药物临床应用管理规定》1份不合要求扣0.6分。
中成药合理应用
6
抽查使用中成药药病历10份，根据医院《住院中成药使用管理规定》1份不合要求扣0.6分。
辅助治疗药合理应用
6
抽查使用辅助治疗药物病历10份，根据医院《住院病人用药管理规定》1份不合要求扣0.6分。
出院带药
6
抽查使用抗菌药物病历10份，根据医院《住院病人出院带药管理规定》1份不合要求扣0.6分。
不良反应
药物不良反应报告
2
根据医院下达任务，少报一例0.5分，漏报一例扣1分。
药事管理考核细则（外一科，外二科）
考核项目
考核内容
分值
60分
考核方法
得分
扣分原因
考核科室
药占比
西、成药占比
12
根据医院控制西成药药占比22%，药占比每增一个百分比扣2分，药占比超五个百分点本项不得分。
抗菌药物管理
使用率
6
根据医院控制标准住院患者使用率≤50%，每增一个百分比扣0.5分，门诊患者使用率≤25%，每增一个百分比扣0.5分，扣完为止。
DDD值
3
根据医院控制DDD值≤60，每增一个DDD扣0.2分，扣完为止。
送检率
3
根据医院控制送检率≥30%，送检率每降一个百分比扣0.5分，扣完为止。
Ⅰ类切口预防使用率
6
根据医院控制Ⅰ类切口预防使用率≤25%，Ⅰ类切口预防使用率每增一个百分比扣0.5分，使用率超个五个百分点本项不得分。
Ⅰ类切口预防使用抗菌药物给药时机
3
Ⅰ类切口预防使用抗菌药物必须术前0.5-1小时给药，给药时机符合率100%
查Ⅰ类切口所有病历，一份病历不符合要求扣0.6分，扣完为止。
Ⅰ类切口预防使用抗菌药物品种选择
3
严格按《抗菌药物临床应用指导原则〈2015版〉》抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择执行。
查Ⅰ类切口所有病历，一份选药未按要求扣0.6分，扣完为止。
药品管理
抢救车药品管理
3
1、按目录配备齐全，少一品规扣0.5分。
2、药品定位存放，未定位存放扣0.5分。
3、发现过期、变色、沉淀药品扣3分。
配药室药品管理
4
2、药品应分类存放，严禁内服、外用、注射混存，未按要求扣0.5分
2、发现过期变质扣3分
3、高危药品标识醒目，易混淆高危药品应分柜单独存放未按要求存放扣1分。
4、冷藏药品和患者待用冷藏药品必须放入冷藏柜中保存，温度控制在2-8度，每天上下午各记录温度一次。
发现一冷藏药品未放入冷藏柜中保存扣4分，温度无登记本扣2分，温度未及时登记一次扣1分。
精神药品管理
3
1、精神药品未专人、专柜、加锁保存扣0.5分
2、使用符合要求，查5张处方一张处方不符合要求扣0.5分。
合理用药
抗菌药物合理应用
3
抽查使用抗菌药物病历5份，根据医院《抗菌药物临床应用管理规定》1份不合要求扣0.6分。
中成药合理应用
3
抽查使用中成药药病历5份，根据医院《住院中成药使用管理规定》1份不合要求扣0.6分。
辅助治疗药合理应用
3
抽查使用辅助治疗药物病历5份，根据医院《住院病人用药管理规定》1份不合要求扣0.6分。
出院带药
3
抽查使用抗菌药物病历5份，根据医院《住院病人出院带药管理规定》1份不合要求扣0.6分。
不良反应
药物不良反应报告
2
根据医院下达任务，少报一例0.5分，漏报一例扣1分。
药事管理考核细则（儿一、儿二）
考核项目
考核内容
分值
60分
考核方法
得分
扣分原因
考核科室
药占比
西、成药占比
12
根据医院控制西成药药占比儿一科42%，儿二科37%。
药占比每增一个百分比扣2分，药占比超五个百分点本项不得分。
抗菌药物管理
使用率
6
根据医院控制标准住院患者使用率≤70%。
每增一个百分比扣0.5分，门诊患者使用率≤40%，每增一个百分比扣0.5分，扣完为止。
DDD值
3
根据医院控制DDD值≤70。
每增一个DDD扣0.2分，扣完为止。
送检率
3
根据医院控制送检率≥15%。
送检率每降一个百分比扣0.5分，扣完为止。
药品管理
抢救车药品管理
3
1、按目录配备齐全，少一品规扣0.5分。
2、药品定位存放，未定位存放扣0.5分。
3、发现过期、变色、沉淀药品扣3分。
配药室药品管理
4
3、药品应分类存放，严禁内服、外用、注射混存，未按要求扣0.5分
2、发现过期变质扣3分
3、高危药品标识醒目，易混淆高危药品应分柜单独存放未按要求存放扣1分。
4、冷藏药品和患者待用冷藏药品必须放入冷藏柜中保存，温度控制在2-8度，每天上下午各记录温度一次。
发现一冷藏药品未放入冷藏柜中保存扣4分，温度无登记本扣2分，温度未及时登记一次扣1分。
精神药品管理
3
1、精神药品未专人、专柜、加锁保存扣0.5分
2、使用符合要求，查5张处方一张处方不符合要求扣0.5分。
合理用药
抗菌药物合理应用
12
抽查使用抗菌药物病历20份，根据医院《抗菌药物临床应用管理规定》1份不合要求扣0.6分。
中成药合理应用
3
抽查使用中成药药病历5份，根据医院《住院中成药使用管理规定》1份不合要求扣0.6分。
辅助治疗药合理应用
6
抽查使用辅助治疗药物病历10份，根据医院《住院病人用药管理规定》1份不合要求扣0.6分。
出院带药
3
抽查使用抗菌药物病历5份，根据医院《住院病人出院带药管理规定》1份不合要求扣0.6分。
不良反应
药物不良反应报告
2
根据医院下达任务，少报一例0.5分，漏报一例扣1分。
药事管理考核细则（妇科、眼耳鼻喉科）
考核项目
考核内容
分值
60分
考核方法
得分
扣分原因
考核科室
药占比
西、成药占比
12
根据医院控制西成药药占比妇科25%、眼耳鼻喉科41%，药占比每增一个百分比扣2分，药占比超五个百分点本项不得分。
抗菌药物管理
使用率
6
根据医院控制标准住院患者使用率≤65%，每增一个百分比扣1分，妇科门诊患者使用率≤22%，眼耳鼻喉科门诊患者使用率≤40%，每增一个百分比扣0.5分，扣完为止。
DDD值
3
根据医院控制DDD值≤60，每增一个DDD扣0.2分，扣完为止。
送检率
3
根据医院控制送检率≥30%，送检率每降一个百分比扣0.5分，扣完为止。
围手术期预防使用抗菌药物给药时机
3
围手术期预防使用抗菌药物必须术前0.5-1小时给药，给药时机符合率100%，查病历5份.。
一份病历不符合要求扣0.6分
围手术期预防使用抗菌药物品种选择
3
严格参照《抗菌药物临床应用指导原则〈2015版〉》抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择执行，查病历5份。
一份病历不符合要求扣0.6分
药品管理
抢救车药品管理
3
1、按目录配备齐全，少一品规扣0.5分。
2、药品定位存放，未定位存放扣0.5分。
3、发现过期、变色、沉淀药品扣3分。
配药室药品管理
4
1、药品应分类存放，严禁内服、外用、注射混存，未按要求扣0.5分
2、发现过期变质扣3分
3、高危药品标识醒目，易混淆高危药品应分柜单独存放未按要求存放扣1分。
4、冷藏药品和患者待用冷藏药品必须放入冷藏柜中保存，温度控制在2-8度，每天上下午各记录温度一次。
发现一冷藏药品未放入冷藏柜中保存扣4分，温度无登记本扣2分，温度未及时登记一次扣1分。
精神药品管理
3
1、精神药品未专人、专柜、加锁保存扣0.5分
2、使用符合要求，查5张处方一张处方不符合要求扣0.5分。
合理用药
抗菌药物合理应用
6
抽查使用抗菌药物病历10份，根据医院《抗菌药物临床应用管理规定》1份不合要求扣0.6分。
中成药合理应用
3
抽查使用中成药药病历5份，根据医院《住院中成药使用管理规定》1份不合要求扣0.6分。
辅助治疗药合理应用
6
抽查使用辅助治疗药物病历10份，根据医院《住院病人用药管理规定》1份不合要求扣0.6分。
出院带药
3
抽查使用抗菌药物病历5份，根据医院《住院病人出院带药管理规定》1份不合要求扣0.6分。
不良反应
药物不良反应报告
2
根据医院下达任务，少报一例0.5分，漏报一例扣1分。
药事管理考核细则（产科）
考核项目
考核内容
分值
60分
考核方法
得分
扣分原因
考核科室
药占比
西、成药占比
12
根据医院控制西成药药占比产科17%，药占比每增一个百分比扣2分，药占比超五个百分点本项不得分。
抗菌药物管理
使用率
6
根据医院控制标准住院患者使用率≤65%，每增一个百分比扣0.5分，门诊患者使用率≤18%，每增一个百分比扣0.5分，扣完为止。
DDD值
3
根据医院控制DDD值≤60，每增一个DDD扣0.2分，扣完为止。
送检率
3
根据医院控制送检率≥30%，送检率每降一个百分比扣0.5分，扣完为止。
剖宫产抗菌药物给药时机
3
围手术期预防使用抗菌药物必须术前0.5-1小时给药，给药时机符合率100%，查病历5份.。
一份病历不符合要求扣0.6分
剖宫产使用抗菌药物品种选择
3
严格参照《抗菌药物临床应用指导原则〈2015版〉》抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择执行，查病历5份。
一份病历不符合要求扣0.6分
药品管理
抢救车药品管理
3
1、按目录配备齐全，少一品规扣0.5分。
2、药品定位存放，未定位存放扣0.5分。
3、发现过期、变色、沉淀药品扣3分。
配药室药品管理
4
1、药品应分类存放，严禁内服、外用、注射混存，未按要求扣0.5分
2、发现过期变质扣3分
3、高危药品标识醒目，易混淆高危药品应分柜单独存放未按要求存放扣1分。
4、冷藏药品和患者待用冷藏药品必须放入冷藏柜中保存，温度控制在2-8度，每天上下午各记录温度一次。
发现一冷藏药品未放入冷藏柜中保存扣4分，温度无登记本扣2分，温度未及时登记一次扣1分。
.-
精神药品管理
3
1、精神药品未专人、专柜、加锁保存扣0.5分
2、使用符合要求，查5张处方一张处方不符合要求扣0.5分。
合理用药
抗菌药物合理应用
3
抽查使用抗菌药物病历5份，根据医院《抗菌药物临床应用管理规定》1份不合要求扣0.6分。
中成药合理应用
3
抽查使用中成药药病历5份，根据医院《住院中成药使用管理规定》1份不合要求扣0.6分。
辅助治疗药合理应用
6
抽查使用辅助治疗药物病历10份，根据医院《住院病人用药管理规定》1份不合要求扣0.6分。
出院带药
3
抽查使用抗菌药物病历5份，根据医院《住院病人出院带药管理规定》1份不合要求扣0.6分。
不良反应
药物不良反应报告
2
根据医院下达任务，少报一例0.5分，漏报一例扣1分。
药事管理考核细则（骨伤科）
考核项目
考核内容
分值
60分
考核方法
得分
扣分原因
考核科室
药占比
西、成药占比
12
根据医院控制西成药药占比18%，药占比每增一个百分比扣2分，药占比超五个百分点本项不得分。
抗菌药物管理
使用率
6
根据医院控制标准住院患者使用率≤70%，每增一个百分比扣0.5分，门诊患者使用率≤10%，每增一个百分比扣0.5分，扣完为止。
DDD值
3
根据医院控制DDD值≤60，每增一个DDD扣0.2分，扣完为止。
送检率
3
根据医院控制送检率≥30%，送检率每降一个百分比扣0.5分，扣完为止。
Ⅰ类切口预防使用率
6
根据医院控制Ⅰ类切口预防使用率≤60%，Ⅰ类切口预防使用率每增一个百分比扣0.5分，使用率超个五个百分点本项不得分。
Ⅰ类切口预防使用抗菌药物给药时机
3
Ⅰ类切口预防使用抗菌药物必须术前0.5-1小时给药，给药时机符合率100%
查Ⅰ类切口所有病历，一份病历不符合要求扣0.6分，扣完为止。
，
Ⅰ类切口预防使用抗菌药物品种选择
3
严格按《抗菌药物临床应用指导原则〈2015版〉》抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择执行。
查Ⅰ类切口所有病历，一份选药未按要求扣0.6分
药品管理
抢救车药品管理
3
1、按目录配备齐全，少一品规扣0.5分。
2、药品定位存放，未定位存放扣0.5分。
3、发现过期、变色、沉淀药品扣3分。
配药室药品管理
4
1、药品应分类存放，严禁内服、外用、注射混存，未按要求扣0.5分
2、发现过期变质扣3分
3、高危药品标识醒目，易混淆高危药品应分柜单独存放未按要求存放扣1分。
4、冷藏药品和患者待用冷藏药品必须放入冷藏柜中保存，温度控制在2-8度，每天上下午各记录温度一次。
发现一冷藏药品未放入冷藏柜中保存扣4分，温度无登记本扣2分，温度未及时登记一次扣1分。
精神药品管理
3
1、精神药品未专人、专柜、加锁保存扣0.5分
2、使用符合要求，查5张处方一张处方不符合要求扣0.5分。
合理用药
抗菌药物合理应用
3
抽查使用抗菌药物病历5份，根据医院《抗菌药物临床应用管理规定》1份不合要求扣0.6分。
中成药合理应用
3
抽查使用中成药药病历5份，根据医院《住院中成药使用管理规定》1份不合要求扣0.6分。
辅助治疗药合理应用
3
抽查使用辅助治疗药物病历5份，根据医院《住院病人用药管理规定》1份不合要求扣0.6分。
出院带药
3
抽查使用抗菌药物病历5份，根据医院《住院病人出院带药管理规定》1份不合要求扣0.6分。
不良反应
药物不良反应报告
2
根据医院下达任务，少报一例0.5分，漏报一例扣1分。
药事管理考核细则（手术室）
考核项目
考察内容
分值
50分
考核方法
得分
扣分原因
考核科室
药品收入
西成药使用金额
20
根据医院控制西成药使用金额全麻900元／例、其它麻醉220元／例计算当月药品计划总量，实际用量与计划用量之差每超1仟元扣1分，超过1万元本项不得分。
药品管理
抢救车药品管理
5
1、按目录配备齐全，少一品规扣0.5分。
2、药品定位存放，未定位存放扣1分。
3、发现过期、变色、沉淀药品扣5分。
配药室药品管理
5
1、药品应分类存放，严禁内服、外用、注射混存，未按要求扣1分
2、发现过期变质扣5分
3、高危药品标识醒目，易混淆高危药品应分柜单独存放未按要求存放扣2分。
4、冷藏药品和患者待用冷藏药品必须放入冷藏柜中保存，温度控制在2-8度，每天上下午各记录温度一次。
发现一冷藏药品未放入冷藏柜中保存扣5分，温度无登记本扣2分，温度未及时登记一次扣1分。
麻醉药品，精神药品管理
10
1、麻醉药品，精神药品未专人、专柜、加锁保存扣2分，麻醉药品帐物不符全扣。
2、使用符合要求，查10张处方一张处方不符合要求扣5分。
合理用药
辅助治疗药合理应用
10
抽查使用辅助治疗药物手术病历10份，根据医院《住院病人用药管理规定》1份不合要求扣1分。
药事管理考核细则（门诊医师）
考核项目
考核内容
分值
80分
考核方法
得分
扣分原因
考核科室
药占比
西、成药占比
20
根据医院控制各医师西成药药占比，药占比每增一个百分比扣3分，药占比超五个百分点本项不得分。
抗菌药物管理
使用率
10
根据医院控制标准（见附表），使用率每增一个百分比扣3分，使用率超三个百分点本项不得分。
抗菌药物占药品总收入百分比
8
根据医院控制标准（见附表），每超一个百分比扣2分，扣完为止。
合理用药
西成药合理应用
20
随机抽查处方20张根据医院《门诊西成药处方用药管理规定》1张不符合要求扣1分。
处方合格率≥95%
20
随机抽取处方20张根据国家《处方管理办法》和医院《门诊西成药处方用药管理规定》进行点评计算合格率，95%以下每降一个百分点扣1分，合格率低于85%本项不计分。
西成药处方有禁用、超极量使用一张扣10分。
中药处方有相反、相畏一张处方扣10分。
不良反应
药物不良反应报告
2
根据医院下达任务，少报一例0.5分，漏报一例扣1分。
药事管理考核细则（囗腔科）
考核项目
考核内容
分值
30分
考核方法
得分
扣分原因
考核科室
药占比
西、成药占比
5
根据医院控制各医师西成药药占比，药占比每增一个百分比扣1分。
抗菌药物管理
使用率
5
根据医院控制标准（见附表），使用率每增一个百分比扣1分，使用率超三个百分点本项不得分。
抗菌药物占药品总收入百分比
3
根据医院控制标准（见附表），每超一个百分比扣1分，扣完为止。
合理用药
西成药合理应用
8
随机抽查处方10张根据医院《门诊西成药处方用药管理规定》1张不符合要求扣1分。
处方合格率≥95%
8
随机抽取处方20张根据国家《处方管理办法》和医院《门诊西成药处方用药管理规定》进行点评计算合格率，95%以下每降一个百分点扣1分，合格率低于85%本项不计分。
西成药处方有禁用、超极量使用一张扣8分。
中药处方有相反、相畏一张处方扣8分。
不良反应
药物不良反应报告
1
根据医院下达任务，少报一例0.5分，漏报一例扣1分。
药事管理考核细则（门诊药房、住院药房）
考核项目
考核内容
分值100分
考核方法
得分
扣分原因
考核科室
药品管理
药品保管
20
药房干净整洁，无污染，、操作台、药柜、药架及在架药品无灰尘。
药品分类摆放，陈列整齐有序，标志醒目，药房注意通风排气，每天做好干湿温度记录。
1、药品存放未分类、陈列混乱，一次扣5分。
2、干湿温度一天未登记扣1分，超标未采取干预措施一次扣1分
3、冷藏药品必须放入冷藏柜中保存，温度控制在2-8度，每天上下午各记录温度一次。
发现一冷藏药品未放入冷藏柜中保存扣10分，温度无登记本扣3分，温度未及时登记一次扣2分。
药品养
升级会员 