农医妇产科第15章女性生殖系统炎症.ppt

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,第十五章女性生殖系统炎症,第一节外阴炎及前庭大腺炎,1,2,3,4,妇科常见症状,阴道出血,白带异常,外阴瘙痒,下腹疼痛,血,带,痛,5,腹部包块,痒,块,女性生殖道的自然防御功能,大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合宫颈内口紧闭及粘液栓子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞输卵管的纤毛摆动以及输卵管蠕动,阴道正常菌群：

正常阴道内有微生物寄居形成阴道正常菌群。

阴道正常菌群中以乳杆菌占优势。

乳杆菌：

分解糖原使阴道pH值在3.8-4.4之间；可分泌过氧化氢及其他抗菌物质，在维持正常菌群中起关键作用。

雌激素：

阴道上皮增生变厚并富含糖原糖原乳酸：

pH值，适应于碱性的病原菌阴道PH值在3.84.5之间成为酸性环境,乳杆菌,（分解）,阴道有自净作用,女性生殖系统炎症：

为妇女常见疾病。

包括：

下生殖道炎症：

外阴炎阴道炎宫颈炎。

上生殖道炎症：

子宫内膜炎输卵管炎输卵管卵巢炎盆腔腹膜炎盆腔结缔组织炎。

分为急性、慢性，轻者、重者（可引起败血症、感染性休克），多样性（多种病原菌及其他原因）、复杂性（伴随性病）。

一、外阴炎,一、外阴炎,

（一）病因外阴受阴道分泌物、经血、尿液及糖尿病患者糖尿的刺激或穿紧身化纤内裤、经期用卫生巾等导致局部通透性差，均可引起外阴炎。

一、外阴炎,

（二）临床表现及诊断外阴皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，在活动、性交、排尿及排便时加重。

检查可见外阴充血、肿胀、糜烂，有抓痕，严重时可见湿疹或溃疡形成。

慢性炎症时皮肤增厚变粗糙，甚至苔藓样变及皲裂，瘙痒严重。

一、外阴炎,（三）治疗1.局部治疗用1:

5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，每次1530min，坐浴后局部涂氧化锌软膏或抗生素软膏等。

2.病因治疗积极寻找病因，若发现糖尿病应及时治疗糖尿病，若有尿瘘应及时行修补术。

二、前庭大腺炎,二、前庭大腺炎,前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于小阴唇与处女膜之间，外阴受污染时尤其是有不洁性交、流产、分娩及创伤时，病原体易侵入而引起炎症。

多见于育龄妇女。

二、前庭大腺炎,

（一）病因主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。

淋病奈瑟菌及沙眼衣原体也是常见病原体。

常形成前庭大腺脓肿。

病原体侵入引起前庭大腺炎前庭大腺脓肿前庭大腺囊肿,二、前庭大腺炎,

（二）临床表现及诊断炎症多为一侧。

急性炎症发作时，外阴局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会导致大小便困难。

二、前庭大腺炎,

（二）临床表现及诊断检查可见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。

当脓肿形成时，疼痛加剧，可触及波动感，脓肿直径可达36cm。

部分患者出现发热等全身症状，腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。

在急性炎症消退后，如腺管堵塞，分泌物不能排出，脓液逐渐转为清液而形成前庭大腺囊肿。

二、前庭大腺炎,

（二）临床表现及诊断可取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，确定病原体。

二、前庭大腺炎,（三）治疗1.急性期应卧床休息，保持外阴清洁，局部热敷或坐浴。

根据病原体选用抗生素治疗。

2.脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条。

前庭大腺囊肿可行造口术，也可用CO2激光或微波行囊肿造口术。

CO2激光或微波行囊肿造口术,在利多卡因局部浸润麻醉下，用CO2激光探头在小阴唇内侧囊肿或脓肿最突出部位偏内（近处女膜外缘）稍下方，逐层纵行汽化、炭化切割粘膜及粘膜下组织并直达囊腔，使囊液缓缓流出，长度约1.52.5cm。

用碘伏原液510ml冲洗囊腔，碘伏纱条填塞腔内，24h取出后用1:

5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每日次，直至痊愈。

术后37天内，每次坐浴时均用清洁手指轻轻触摸切口边缘及囊腔，以防切口粘连。

第二节阴道炎,阴道炎,共同特点：

临床表现阴道分泌物增多+外阴瘙痒诊断临床表现，找到病原体治疗去除诱因、局部或/和全身用药清除病原体；预防复发,不同之处：

病原体感染方式分泌物特点症状的轻重,阴道炎,阴道炎,滴虫性阴道炎10%15%外阴阴道假丝酵母菌病20%25%细菌性阴道病40%45%占阴道炎总数70%75%,一、滴虫性阴道炎,一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。

一、滴虫性阴道炎,

（一）病因,病原体阴道毛滴虫,生存环境2540，pH5.2pH6.6，吞噬细胞内糖原乳酸pH在月经前后易繁殖,寄生部位阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道或前列腺中,一、滴虫性阴道炎,一、滴虫性阴道炎,

（二）传播途径,直接传播:

经性交传播（男性感染无症状）,间接传播:

经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播,一、滴虫性阴道炎,（三）临床表现及诊断,稀薄的泡沫状白带增多+外阴瘙痒,一、滴虫性阴道炎,伴随症状：

外阴灼热、疼痛、性交痛尿道感染症状：

尿频、尿痛、血尿可致不孕：

滴虫吞噬精子，改变阴道内环境,一、滴虫性阴道炎,体征：

阴道及宫颈黏膜充血，常有散在红色斑点，或“草莓样”突起。

后穹窿有多量稀薄黄白液性或脓性泡沫状分泌物。

一、滴虫性阴道炎,一、滴虫性阴道炎,诊断：

典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。

检查滴虫最简便的方法是悬滴法。

一、滴虫性阴道炎,（四）处理,切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。

全身用药甲硝唑（灭滴灵）局部用药1%乳酸或0.1%0.5%醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑片（阴道栓剂或泡腾片）,一、滴虫性阴道炎,注意事项：

保持外阴清洁、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治疗期间避免性生活夫妻同治,治愈标准月经干净后复查，连续3次（-）,二、外阴阴道假丝酵母菌病,二、外阴阴道假丝酵母菌病,一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症。

又称外阴阴道念珠菌病。

二、外阴阴道假丝酵母菌病,

（一）病原体及诱发因素,病原体80%90%为白假丝酵母菌,生存环境怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强,二、外阴阴道假丝酵母菌病,诱发因素：

妊娠糖尿病接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素穿紧身化纤内裤、肥胖,二、外阴阴道假丝酵母菌病,

（二）传播途径,内源性传染：

主要方式,直接传染：

性交间接传染：

污染衣物,二、外阴阴道假丝酵母菌病,（三）临床表现,白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒,二、外阴阴道假丝酵母菌病,可见外阴局部充血、肿胀，小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

体征：

二、外阴阴道假丝酵母菌病,（四）诊断结合临床表现，阴道分泌物悬滴镜检找到芽胞或假菌丝即可诊断。

对反复发作的顽固病例，应做尿糖、血糖及糖耐量试验。

二、外阴阴道假丝酵母菌病,（五）治疗,消除诱因治疗糖尿病、及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素。

勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾应用开水烫洗。

局部用药：

达克宁/克霉唑/制霉菌素等全身用药：

氟康唑/伊曲康唑等阴道上药前用2%4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效（改变细菌的生活环境）,三、细菌性阴道病,三、细菌性阴道病,

（一）病因细菌性阴道病是育龄妇女最常见的阴道感染性疾病，为阴道内正常菌群失调所致。

是一种以加德纳菌、各种厌氧菌及支原体等引起的混合性感染。

可能与频繁性交、多个性伴侣或碱性溶液行阴道灌洗有关。

三、细菌性阴道病,

（二）临床表现1040患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。

检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。

三、细菌性阴道病,（三）诊断下列4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病：

匀质、稀薄、白色阴道分泌物，可有明显的鱼腥臭味；阴道pH4.5；胺臭味试验阳性线索细胞阳性,三、细菌性阴道病,细菌性阴道病外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎症状一般无症状奇痒、烧灼感轻度瘙痒分泌物特点灰白、稀薄、腥臭味白色、豆腐渣样脓性、泡沫状阴道黏膜正常充血散在出血点阴道PH4.54.55胺臭味试验阳性阴性阴性显微镜检查线索细胞芽孢、假菌丝阴道毛滴虫,（四）鉴别诊断,三、细菌性阴道病,（五）处理1.全身用药首选甲硝唑治疗，每次0.2g，每日3次,或0.4g，每日2次，7日为1疗程。

亦可用克林霉素片0.3g，每日2次，7日为1疗程。

2.局部用药甲硝唑软膏或甲硝唑泡腾片，每晚阴道用药，用710天；或2克林霉素软膏涂阴道，每晚1次，用7日。

3.性伴侣的治疗性伴侣不需常规治疗，但对于反复发作的患者应同时进行治疗。

4.妊娠期处理全身用药，用法同非孕期。

【三种阴道炎的鉴别诊断】,第十五章女性生殖系统炎症,第三节盆腔炎性疾病,【案例分析15-3】,刘女士，34岁，继发不孕3年，月经后5天突然高热、寒战、下腹痛，右侧甚，血压100/80mmHg，脉搏118次/分，体温39，下腹轻压痛。

妇科检查：

宫颈有脓性分泌物，子宫后倾，稍大稍软，有压痛，双侧附件增厚，压痛。

思考：

1根据上述症状，应考虑为何种疾病？

诊断依据是什么？

2为明确诊断进一步做哪些检查？

如何治疗？

盆腔炎性疾病,盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。

最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。

多发生在性活跃期、有月经的妇女。

也可能是邻近器官炎症的扩散。

（一）病理,1.急性子宫内膜炎及子宫肌炎2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿3.急性盆腔腹膜炎4.急性盆腔结缔组织炎5.败血症及脓毒血症,

（二）临床表现,1.症状：

可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。

轻者无症状或症状轻微。

常见症状为下腹及盆腔疼痛，发热及阴道分泌物增多。

腹痛为持续性，活动或性交后加重。

若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏。

（二）临床表现,2.体征可见急性病容，体温升高，下腹部压痛、反跳痛及肌紧张。

妇科检查阴道有大量脓性分泌物，有臭味；宫颈举痛，子宫压痛、活动受限；双侧附件增厚，压痛明显，于附件区或盆腔后方可能触及肿块且有波动感。

（三）诊断及鉴别诊断,-血常规检查白细胞升高，脓液或血液细菌培养显示致病菌。

-B超有助于盆腔炎性包块的诊断。

-需与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症相鉴别。

（四）治疗,盆腔炎性疾病主要以抗生素药物治疗为主，必要时手术治疗。

1.抗生素治疗原则：

经验性、广谱、及时及个体化。

常用第二代头孢菌素类、青霉素、克林霉素、多西环素、氧氟沙星、甲硝唑等，口服或静脉给药。

2.支持疗法卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。

3.手术治疗主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。

【考点链接】,盆腔炎病人应采取的体位是：

A平卧位B侧卧位C俯卧位D半卧位E胸膝卧位答案：

D。

解析：

盆腔炎时，为使脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限，应让患者采取半卧位。

谢谢,