呼吸机标准操作规程心电监护操作规程.docx

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呼吸机标准操作规程心电监护操作规程

呼吸机标准操作规程

标准操作步骤

1.将呼吸机的氧气接头与墙壁氧连接。

2.给加温湿化器加水至适合的刻度。

3.插上电源插头，与交流电相连。

4.将模肺与管道连接，打开呼吸机电源开关。

5.根据病人需要，在呼吸机面板上选择模式（CMVSIMV等），以及各参数值。

6.起使氧浓度应设为100%。

7.待模肺充起正常，无任何报警后，再与病人的人工气道连接。

注意事项

1.所有使用呼吸机的病人床旁均应备简易人工呼吸器，防止机器突然出现故障或断电，影响病人通气。

2.呼吸机在使用的过程中应注意及时倾倒集水罐内的积水，以防积水过多，造成病人吸入或逆行损坏呼吸机传感器（注意水不能随意倒在地上，防止对环境的污染）。

3.加温湿化器内的水应在密闭的情况下及时添加，不能低于最低警戒线，防止干烧，造成加温湿化器的损坏，但应注意水的高度不能超过最高警戒线。

4.改变参数后应及时记录，每班交接班时也应核对呼吸机参数。

5.使用呼吸机的病人吸痰时，应注意按下sauction键和报警消音键。

6.注意开机时，先开压缩机，再开主机；关机时先关主机，再关压缩机。

仪器维护保养

1.呼吸机在使用过程中，应定期更换管道，一般为一星期更换一次。

2.呼吸机使用完毕应及时将管道消毒，应用500mg/l的含氯消毒液初步浸泡30分钟后，用含酶制剂充分刷洗，冲干净后，再用500mg/l的含氯消毒液浸泡30分钟，冲洗晾干，然后进行管道安装。

3.使用过程中，应每天清洗过滤网，保持呼吸机的清洁。

4.呼吸机表面及不能浸泡消毒的部分，应用软布沾肥皂水或清水擦拭。

5.呼吸机的电源插头包括三部分：

压缩机、主机、加温湿化器，应将这三部分插于同一个接线板上，这样插电源时，仅插一个插头即可，也防止反复插卸造成损坏或者分不清呼吸机插头与其他仪器的插头。

质量控制

1.管道安装完毕后，应装上模肺对呼吸机进行开机调试，如确认无漏气（比较所设潮气量与呼出潮气量的数值，相差小于10ml，则可通过），无报警，则可关机备用。

2.开机前，呼吸机进行自检。

3.呼吸机与病人连接前，应详细检查呼吸机运行状态，确认无漏气及其他故障后，再与病人连接。

4.正确分析报警原因，及时给予解除。

5.管道消毒效果的监测采用每月抽查消毒后及使用前两次，做细菌培养。

心电监护仪标准操作规程

标准操作步骤

1.本监护仪为模块可移动的监护仪，模块设定可通过监护仪，也可通过模块本身来设定。

2.打开电源开关，按Standby键，使机器处于待机状态，备用。

3.病人转入后先给病人连接SpO2探头。

4.贴附心电电极：

3导联的电极位置为红（右锁骨下窝）、黄（左锁骨下窝）、绿（左肋缘下）；5导联的电极位置为白（右锁骨下窝）、黑（左锁骨下窝）、红（左肋缘下）、绿（右肋缘下）、棕（胸骨右缘第4肋）。

连接心电导联。

5.连接血压计袖带。

6.根据情况选择所需要的心电导联，一般选择Ⅱ导。

7.根据需要选择测量血压的间隔时间，一般，刚下手术病人，间隔时间设为5分钟，病情相对平稳的病人设定为45分钟。

8.根据情况选择所需监护类型，如标准、外科等，该项目可通过“监护仪设定”来进行选择。

9.该监护仪为四通道显示，各通道内容可在“显示器”设定中进行，可根据情况进行调整。

10.一般打开监护仪，连接好电极后，监护可自动进行。

注意事项

1.血氧饱和度探头在使用过程中，应注意使用腕套，以防止前端反复折叠造成探头损坏。

2.等待病人转入的过程中，应使用待机状态保护屏幕。

3.机器的报警设置不应关闭。

仪器维护保养

1.每天对仪器进行清洁工作，机器表面可用软布沾清水擦拭，屏幕用柔软的干布擦拭。

2.与病人相连的导联线应用清水或肥皂水擦拭干净。

3.血压袖带外部可用肥皂水清洗干净后消毒备用，气囊部分擦拭

第四章血液滤过

一、定义及概述

血液滤过（HF）模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。

与血液透析相比，血液滤过具有对血液动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。

二、适应证和禁忌证

（一）适应证

HF适合急、慢性肾衰竭患者，特别是伴以下情况者：

1、常规透析易发生低血压；

2、顽固性高血压；

3、常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭；

4、严重继发性甲状旁腺功能亢进；

5、尿毒症神经病变；

6、心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重患者。

（二）禁忌证

HF无绝对禁忌证，但出现如下情况时应慎用：

1、药物难以纠正的严重休克或低血压；

2、严重心肌病变导致的心力衰竭；

3、严重心律失常；

4、精神障碍不能配合血液净化治疗。

三、治疗前患者评估参照血液透析章。

四、治疗方式和处方

（一）方式前稀释置换法（置换液在血滤器之前输入）、后稀释置换法（置换液在血滤

器之后输入）或混合稀释法（置换液在血滤器前及后输入）。

（二）处方

通常每次HF治疗4小时，建议血流量＞250ml/min。

1、前稀释置换法优点是血流阻力小，滤过率稳定，残余血量少和不易形成

滤过膜上的蛋白覆盖层。

缺点是清除率低，所需置换液量较大。

建议前稀释法置换量不低于40L～50L。

患者需做无肝素血滤时，建议选择本方式。

2、后稀释置换法置换液用量较前稀释法少，清除效率较前稀释置换法高；但高凝状态的患者容易导致滤器凝血。

后稀释法置换量为20L～30L。

一般患者均可选择本置换法，但有高凝倾向的患者不宜选择本方式。

3、混合稀释法清除效率较高，滤器不易堵塞，对于红细胞压积高者较实用。

置换量可参考前稀释法。

五、血管通路（见血管通路章节）包括以下几种通路：

（一）临时性血管通路：

中心静脉导管；

（二）永久性血管通路：

动-静脉内瘘、移植血管、中心静脉长期留置导管等。

六、抗凝

（一）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝治疗章节。

（二）抗凝方案

1、普通肝素一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60min停止追加。

应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。

2、低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30min静脉注射，无需追加剂量。

3、局部枸橼酸抗凝枸橼酸浓度为4%～46.7%，以临床常用的一般给予

4%枸橼酸钠为例，4%枸橼酸钠180ml/h滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L；在静脉端给予0.056mmol/L氯化钙生理盐水（10%氯化钙80ml加入到1000ml生理盐水中）40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。

也可采用枸橼酸置换液实施。

重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水的输入速度。

4、阿加曲班一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/（kg·min），或2

μg/（kg·min）持续滤器前给药，应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测，调整剂量。

5、无抗凝剂治疗前给予40mg/L的肝素生理盐水预冲、保留灌注20min

后，再给予生理盐水500ml冲洗；血液净化治疗过程中每30～60min，给予100～

200ml生理盐水冲洗管路和滤器。

（三）抗凝治疗的监测和并发症处理参照血液净化的抗凝治疗章节。

七、血滤器选择

要求使用高通量透析器或滤器。

（一）具有高水分通透性和高溶质滤过率，有足够的超滤系数[通常≥

50ml/（h·mmHg）]，以保证中小分子毒素被有效清除。

（二）根据患者体表面积选择滤器的膜面积。

八、置换液

（一）置换液的组成

1、无菌、无致热源置换液内毒素＜0.03EU/ml、细菌数＜1×10-6cfu/ml。

2、置换液的成份应与细胞外液一致。

尽量做到个体化治疗，做到可调钠、钙。

常用置换液配方（mmol/L）：

钠135～145、钾2.0～3.0、钙1.25～1.75、镁0.5～

0.75、氯103～110、碳酸氢盐30～34。

（二）置换液的制备血液滤过的置换液必须为无菌、无病毒和无致热源，制备方式有以下两种：

1、联机法（on-line）为目前主要方式，反渗水与浓缩液按比例稀释制备成置换液，再经过滤后输入体内。

2、用静脉输液制剂制作按前述置换液成份配制，并根据患者具体情况进行调整，价格昂贵，临床基本不使用。

九、操作程序及监测

（一）操作流程如图

（二）操作步骤

1、物品准备血液滤过器、血液滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、

透析液等。

2、开机自检

（1）检查透析机电路连接是否正常。

（2）打开机器电源总开关。

（3）按照要求进行机器自检。

3、血液滤过器和管路的安装

（1）检查血液滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。

（2）查看有效日期、型号。

（3）按照无菌原则进行操作。

（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。

（5）置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。

4、密闭式预冲

（1）静脉端向上安装血液滤过器，滤出液口放置在滤器上方。

物品准备开机自检安装管路及滤器密闭式管路预冲建立体外循环血液透析密闭式回血

（2）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净管路和血液滤过

器血室气体。

生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。

（3）机器在线预冲通过置换液连接管使用机器在线产生的置换液按照体外循环血流方向密闭冲洗。

（4）生理盐水预冲量应严格按照血液滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。

（5）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。

（6）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。

5、建立体外循环（上机）

（1）血管通路准备

1）动静脉内瘘穿刺

①检查血管通路：

有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。

②选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。

③根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。

④采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。

先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。

⑤根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。

2）中心静脉留置导管连接

①准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。

②打开静脉导管外层敷料。

③患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。

④取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。

⑤分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。

⑥先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。

⑦分别消毒导管接头。

⑧用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。

如果导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。

⑨根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。

⑩医疗污物放于医疗垃圾桶中。

（2）血液滤过中的监测

1）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液滤过记录单上。

2）自我查对①按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态；②根据医嘱查对机器治疗参数。

3）双人查对自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。

4）血液滤过治疗过程中，每小时1次仔细询问患者自我感觉，测量血压、

脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。

5）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。

6、回血下机

（1）基本方法

1）消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。

2）插入无菌大针头，放置在机器顶部。

3）调整血液流量至50～100ml/min。

4）关闭血泵。

夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。

5）拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。

6）打开血泵，用生理盐水全程回血。

回血过程中，可使用双手揉搓血液滤过器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。

7）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位2～

3min左右。

用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20min后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。

8）整理用物。

测量生命体征，记录治疗单，签名。

9）治疗结束嘱患者平卧10～20min，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好。

10）向患者交代注意事项，送患者离开血净中心。

（2）推荐密闭式回血下机

1）调整血液流量至50～100ml/min。

2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。

3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。

4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。

5）打开血泵，用生理盐水全程回血。

回血过程中，可使用双手揉搓滤器，

但不得用手挤压静脉端管路。

当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停

止继续回血。

不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内

（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。

6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。

7）先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位2～3min。

用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20min后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。

8）整理用物。

测量生命体征，记录治疗单，签名。

9）治疗结束嘱患者平卧10～20min，生命体征平稳，穿刺点无出血，听诊内瘘杂音良好。

10）向患者交代注意事项，送患者离开血净中心。

十、并发症及处理血液滤过可能出现与血液透析相同的并发症，详见血液透析章节，除此之外

还可出现以下并发症：

（一）致热原反应和败血症

1、原因HF时需输入大量置换液，如置换液被污染可发生发热和败血症。

2、防治措施

（1）定期检测反渗水、透析液及置换液的细菌和内毒素；

（2）定期更换内毒素过滤器；

（3）置换液配制过程无菌操作；

（4）使用前必须严格检查置换液、血滤器及管道的包装与有效使用日期，检查置换液的颜色与透明度；

（5）出现发热者，应同时做血液和置换液细菌培养及置换液内毒素检测；

（6）抗生素治疗。

（二）氨基酸与蛋白质丢失

1、原因随大量置换液滤出。

2、治疗建议增加饮食中的蛋白质摄入量。