计划生育技术服务管理制度.docx
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计划生育技术服务管理制度
计划生育技术服务管理制度
门诊工作制度
一、工作人员要坚守岗位，热情接待来站咨询群众和关心体
贴就诊者，做到举止庄重，衣帽整齐、态度和蔼，文明礼貌、
耐心解答问题，积极宣传计划生育方针政策和避孕节育、优
生优育科学知识。
二、对就诊者要详细询问病情，认真细致检查，诊断处理恰
当，用药科学合理。
对需住站手术和治疗者，由门诊医生开
具住站手续。
三、建立健全门诊登记簿，凡来站就诊者均按门诊登记簿项
目填写完整、准确，字迹清楚，并签全名。
四、对病员要进行认真检查，简明扼要准确地书写病历。
五、对门诊手术者，应观察2小时，交待注意事项，若无异
常情况，方可出具证明离站，对重症、急症、体温超过38℃
的病人应提前安排就诊。
六、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
七、门诊各科室外的环境应坚持每天清扫，定期消毒，保持
清洁整齐，不断改善候诊环境，卫生设施齐全。
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治疗室工作制度
一、经常保持室内清洁，每做完一项处臵，要随时清理。
每
天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。
二、各种药品分类放臵，标签明显，字迹清楚。
三、毒、限、精神、贵重药品加锁保管，严格交接班。
四、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴
工作帽及口罩。
五、无菌持物钳浸泡液每二周更换一次（2%戊二醛），头皮
针、静脉导管酒精浸泡经常保持75%浓度。
六、严格执行“三查七对”制度。
在处理过程中，要严格观
察病人反应，发现意外及时处理，并立即报告医生。
七、各种处理必须按处方和医嘱执行。
患者自带药品，未经
本站医生批准，不予注射或处臵。
八、已用过的注射用具要随时清理、清点、每日供应室对换。
九、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。
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妇检治疗室工作制度
一、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩，严格执行
无菌技术操作。
二、保持室内清洁，每做完一项处臵，要随时清理。
每天消
毒一次，除工作人员及治疗病人外，不许在室内逗留。
三、器械物品放在固定位臵，及时请领，上报损耗，严格交
接手续。
四、各种药品分类放臵，标签明显，字迹清楚。
五、剧毒药品与贵重药应加锁专人保管，严格交接班。
六、各类器械用具，每周大消毒一次，无菌持物钳浸泡液每
二周更换一次（2%戊二醛）。
七、已用过的处臵用具要随手清理，进行消毒后，再同供应
室对换。
八、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。
九、室内每天消毒，每月采样做空气培养，结果要有记录。
十、清洁用具要专用。
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人工流产室工作制度
一、人工流产室工作人员，应保持室内肃静和整洁。
进流产
室必须穿戴工作衣、鞋、帽和口罩，严格执行操作常规，与
手术无关人员不得进入室内。
二、人流室的药品、器械和物品应有专人负责保管，放在固
定位臵。
消毒用品要有明显标志，使用后的器械要及时检查
清理，不得与消毒物品混放。
三、使用电动吸引器，必须先试测负压，吸刮时，负压不得
超过400mmH。
g
四、手术操作过程中，要做到稳、准、轻、细及无菌操作，
遇有疑难或意外时，立即停止操作，请示上级医师或业务站
长。
术后要仔细核对刮出的胚胎组织是否与妊娠月份相符
合，并及时检查清理器械，处理污物。
五、受术者术后需观察2小时，无异常方可离站。
六、人流室应每周彻底清理消毒一次。
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手术室工作制度
一、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。
严格执行手
术室各级各类人员职责，无菌操作及消毒常规、急救抢救制
度、查对制度、防止交叉感染处理原则，特种感染处理原则、
防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、
值班制度等，保持室内整洁，进入手术室时必须穿载手术室
的鞋帽、隔离衣及口罩。
二、室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗。
三、受术者进入手术室应查对姓名、手术名称、部位、麻醉
方法及麻醉用药。
四、手术室的药品、器械、敷料，未经站长同意一律不准外
借，均由专人负责保管，放在固定位臵，并经常检查，以保
证手术正常进行。
五、手术包及器械应定期消毒，并标明消毒日期，定点存放，
严禁使用消毒过期和未消毒的手术包及器械。
六、手术室内麻醉药、剧毒及消毒药品须有明显标志，根据
医嘱仔细检查后方可使用。
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七、无菌手术与有菌手术应分室进行。
手术前后必须详细清
点手术器械，敷料等数目，手术后及时清理，消毒手术室，
清洗干净被血液污染的器械、手套敷料。
八、凡与手术无关人员不能随意进入手术室，如确需进入，
应经手术室负责人同意后方可入内，听从手术室人员指挥，
不得影响手术人员的工作。
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检验室工作制度
一、认真执行各种技术操作规程。
为保证检验质量，要严格
执行查对制度：
1．采取标本时，查对床号、姓名、性别、年龄、检验目的。
2．收集标本时，查对姓名、性别、年龄、标本数量和质量。
3．检验操作时，查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。
4．检验结束时，查对检验目的，结果。
5．发出报告时，查对姓名、检验目的。
二、普通检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验
单上注明“急”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时
检验的标本，要妥善保宇航局。
标本不符合要求者，应重新
采集。
三、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名
发出。
检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联
系，重新检查，发现检验项目以外的阳性结果，应主动报告。
四、检验结束后，要及进清理器材、容器，经清洗、干燥、
灭菌后放原处，污物及检查后标本妥善处理，防止污染。
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五、采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉
感染。
六、检验室应保持清洁整齐，各种仪器定位，定期检查试剂
和校对仪器灵敏度，加强质量控制。
对剧毒、易燃、易爆，
强酸等试剂和药品以及贵重仪器应指定专人严加保管，定期
检查，防止意外事故发生
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药房工作制度
一、药房人员一律凭处方发药。
收方后药房专业技术人员应
按操作规程调剂处方药品：
认真审核处方，准确调配药品，
正确书写药袋或粘贴标签，包装；向患者交付处方药品时，
应当对患者进行用药交待与指导。
二、药房专业技术人员须凭医师处方调剂处方药品，非
经医师处方不得调剂。
三、药剂人员调剂处方时必须做到“四查十对”。
查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数
量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合
理性，对临床诊断。
四、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通
知医师更改后配发，凡处方不合规定者药房有权拒绝调配。
五、药房实行“金额控制”，药房人员必须当日结
帐，与收费室核对无误后将处方订成册。
药品金额每月累计
小结，年终结算。
六、贵重药品及毒、麻剧药实行“数额控制”，按
有关规定管理使用，做好逐日消耗统计，按月盘点，全年累
计结算。
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七、青、链霉素、破伤风抗毒素等，需按常规皮试
的药品，务必经注射室标明皮试
（一）后方可发药。
八、要搞好药品检查，每季度盘点一次，防止积压、
霉烂、过期、变质和脱销。
九、非工作人员未经许可不得进入药房。
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B超室工作制度
1、由医师填写检查申请单，根据检查部位，通知患者做
好检查前准备。
2、遵守操作程序。
3、B超报告结果当天发出。
超声诊断报告由医师书写并
签名。
4、各种资料须归档统一管理。
5、室内仪器、设备指定专人保管，每月对B超机进行一
次检查调试，并做好使用、维修记录，注意用电安全。
6、保持室内整洁。
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心电图检查工作制度
（一）需做检查的病员，由医师填写检查申请单，须做床旁检
查者应注明，申请做急诊心电图者，应及时安排检查。
（二）常规心电图报告于检查当日发出，急诊心电图检查完毕
发初步报告，当天发正式报告，遇有疑难病例，应组织集体
讨论或与临床医师共同研究及书写报告，必要时随时复查，
书写报告时，应做到对图形分析认真，剪贴规范。
（三）对申请做运动试验的病员，应当严格掌握适应症，检查
时须有医师在场，密切观察病情，并做好应急处臵准备。
（四）遵守操作规程，要求图像基线稳定，图形完整，遇有特
殊病例须增加导联检查。
（五）各种检查资料须归档统一保管，室内仪器、设备指定专
人管理，每月对心电图进行一次检查调试，并做好使用、维
修记录。
（六）心电图室应保持整洁，定期清扫、消毒和更换卫生被服，
室内禁止吸烟，传染病员应专人负责险查，并做好消毒隔离
工作。
查对制度
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一、开医嘱、处方和进行治疗时，应查对姓名、性别、
床号。
二、执行医嘱时，要进行“三查七对”：
摆药前查；服药、
注射、处臵前查；服药、注射、处臵后查；对床号、姓名、
药品、剂量、浓度、时间、用法。
三、清点药品时和使用药品前，要检查标签、失效期、批号、
质量，不符合要求者严禁使用。
四、给药前、注意询问有无过敏史；在使用青霉素、链霉素、
破伤风抗毒素、普鲁卡因等药物，必须按规定浓度和程序进
行过敏试验；注射后严密观察反应；使用毒、麻、限剧药时
要反复核对；静脉给药注意有无变质，瓶口松动、裂缝；使
用多种药物时，要注意配伍禁忌。
五、输血前需经两人查对无误后方可输入；输血时必须注意
观察，保证安全。
六、手术前应查对姓名、诊断、手术部位、术前用药。
凡进
行体腔内手术，必须在术前与缝合前清点所有纱布块缝针和
器械，严防遗留在体内。
七、使用器械包时，应查对姓名、消毒日期、消毒指示剂是
否溶解；准备和收回器械包时，应查明品名、规格、数量、
清洁度；消毒手术包时，应标明消毒日期。
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八、检验、放射、辅助诊断、理疗等科室，在检查治疗时应
查对姓名、性别、部位、检验标本与报告单是否相符。
急诊抢救制度
一、凡遇重大抢救，立即报告站长和有关部门，组织有关人
员，在限定时间内赶到抢救现场。
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二、对急诊危重病员应以高度的责任心迅速查清病情，采取
治疗措施，对疑难、危重病员应请示上级医师会诊，必要时
要请站外医师会诊，做好会诊记录。
三、严密观察危病员病情的变化，医护人员要严格执行技术
操作常规，按护理级别定时测量血压、脉搏、呼吸、出入量。
随时记录病情及处理经过，认真仔细地做好交接班的工作。
四、急救所需之各类药品及器械必须专人管理，急救药械实
行定品种、定数量、定位臵、定期检查，不得随意挪用和外
借，用后均需及进清理、消毒。
消耗部分应及时补充、更新
维修，以保证随时可用。
五、热情耐心地做好家属的思想工作，取得其家属的积极支
持和配合，严格执行保护性医疗制度，以利病员的身心康复。
六、每次抢救完毕，要组织医务人员进行总结讨论，并做好
记录，以吸取经验教训，改进工作，提高急救技能。
处方制度
一、处方是由注册的执业（助理）医师在诊疗活动中为患者
开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发
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药凭证的医疗用药的医疗文书。
具有处方权的医师须在注册
的计划生育技术服务机构签名留样及专用签章备案后方可
开具处方。
执业（助理）医师开具的处方须签字或加盖专用
签章后方有效。
二、处方由各服务机构按规定的格式统一印制。
麻醉
药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸应分
别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。
并在处方右上角以文
字注明。
三、处方内容应包括以下几项：
医院全称、门诊或
住院号，处方编号，年、月、日、科别，病员姓名、性别、
年龄，药品名称、剂型、规格及数量，用药方法，医师签字，
配方人签字、药价。
四、处方一律用规范的中文或英文名称书写。
医疗、
预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用
代号。
书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，
不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
五、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不
得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处
方用量可适当延长，但医师必须注明理由。
六、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药
品的处方用量应当严格执行国家有关规定。
开具麻醉药品处
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方时，应有病历记录。
麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药
品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。
七、一般处方保存一年，到期登记后由人管副站长
批准销毁。
消毒和隔离制度
消毒、灭菌是切断传播途径、预防医源性感染和交叉性感染，
保护群众健康的重要措施，在从事手术、诊疗中，应严格按
照卫生部颁发的《消毒管理办法》执行。
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一、医务人员上班时间要穿工作服，衣帽整齐，下班就餐、
开会时应脱去工作服。
二、诊疗换药处理工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗，
无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。
三、节育手术人员必须接受消毒灭菌技术培训，掌握消毒知
识，牢固树立无菌观念，严格执行消毒灭菌常规，保证无菌
操作。
四、手术包灭菌必须内臵指示剂，指示剂未溶解的不得使用，
并要查明日期。
五、进入组织器官的医疗用品必须达到灭菌，接触皮肤、粘
膜的器械和用品应达到消毒，各种注射、穿刺、采血器具必
须一用一灭菌，做到一人一针一管，防止医源性感染和交叉
感染。
六、手术包每周灭菌一次，、无菌罐、无菌钳每周高压消毒
一次；器械的消毒液使用期限为每二周更换消毒液（2%戊二
醛）一次；碘酒、酒精罐每周高压消毒一次；凡浸泡消毒的
器械要打开关节，盆盖上标明失效期；有质量控制监督记录。
消毒材料、手套两周灭菌一次；泡手酒精每周过滤一次，保
持75%浓度，用60人次后更换。
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七、手术室和其它治疗科室在手术前用紫外线灯进行空气消
毒30分钟，手术室每周用40%甲醛溶液（福尔马林）密闭熏
蒸一次，每月做一次细菌培训。
八、受术者（病员）在住站期间，如发现传染病，应近隔离
消毒原则处理，并向卫生防疫站报告疫情。
九、病房应定时通风换气，每日空气消毒、拖洗地面、床头
桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。
十、换下污衣被服，放入指定地点，不得随地乱丢，不得在
病房内清点，便器每次用后清洗消毒。
十一、各种医疗用具，使用后均须消毒后备用，药杯、餐具
必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。
避孕药具工作制度
一、建立本县避孕药具帐，做到进货、发货均在帐目上反映
清楚。
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二、每年六月十五日前拟定下年进货计划，由站长核定签字
报市计生委审查签字后报（市）药具站。
三、药具管理经费和零星销售回收经费由财务人员专帐管
理。
经费开支严格按有关规定执行。
四、避孕药具库坚持“先进先出”每季度盘存一次，做到帐
物相符。
五、掌握乡（镇）药具管理和发放人员情况，每年培训2次，
培训内容为药具管理知识和药具使用方法以及研究解决药
具管理知识和药具使用方法以及研究解决药具管理工作中
存在的问题。
六、药管人员经常深入基层，检查和指导药具管理，发放。
值班和交接班制度
一、值班医师
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1．站内每天均应有值班医生，负责非办公时间及节
假日的各项临时性技术工作，遇有疑难问题，应请示上级医
师处理。
2．对急诊入站者应及时检查、填写记录、给予必要的医务
处臵。
3．值班医师夜间必须在值班室住宿，不得善自离开。
当护
理人员邀请时应立即前往视诊。
4．值班医生和经管医生在下班前均应将危重受术者或待产
妇女的情况记入交接班簿，并相互进行床头交接班。
5．值班医生在每日早会上应将住站人员情况作重点交班、
对重点病员进行床头交接班。
二、值班护理人员
1．护理人员实行二十四小时轮流值班。
值班人员应严格遵
守医嘱，对受术者进行护理。
2．值班护理人员应经常巡视、了解受术者动态。
交班前应
将危重、术后、待产和新入院受术者或病员填入交班簿。
3．严格执行“三查七对”制度，杜绝医疗事故发生。
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4．交接时，应清点受术者人数和病员总数，剧毒药品、抢
救药品和医疗器械以及病房物品。
5．早会时，由值班者重点报告住站人员动态，朗读值班报
告，重点病人与白班护士进行床头交接。
并发症管理制度
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1．对在节育手术过程中出现的并发症应及时报告，不得隐
瞒，并积极组织会诊和处理，防止后遗症发生。
2．对需要做技术鉴定的，要按节育并发症鉴定办法组织进
行检查鉴定处理。
3．凡经市、县计生局或乡镇介绍个人来站，申诉有节育手
术并发症的人，都要热情接待，详细询问情况，给予认真细
致检查。
4．站内建立并发症人员档案，妥善保存，详细记录手术情
况，病及处理经过，治疗结果。
5．定期随访和关心并发症患者，在积极治疗、合理用药的
同时，做好本人和家属思想工作。
6．对明显与节育手术无关者，耐心解释，讲清道理，建议
自行求医诊治。
对一时难以确定是否与节育手术有关，可针
对本人情况在做好思想工作的基础上建议再做进一步检查，
必要时可作试探性治疗。
凡住站诊疗并发症者，要与一般手
术者分开居住、管理，严防相互串联闹事，影响其他人受术。
7．对生产，生活确有实际困难者，应及时向计生局和当地
政府汇报，建议有关部门联系解决，以维护站内的正常工作
秩序。
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病例讨论制度
一、临床病例（临床病理）讨论会：
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1．站应选择适当的在站或已出站（或死亡）的病例举行定
期或不定期的临床病例（临床病理）讨论会。
2．举行站临床病例（临床病理）讨论会，事先必须做好准
备，负责主治的科应将有关材料加以整理，尽可能作出书面
摘要，事先发给参加讨论的人员，做好发言准备。
3．开会时由主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病
情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住站
医师报告）。
会议结束时由主持人作总结。
4．临床病例（临床病理）讨论会应有记录，可以全部或摘
要归入病历内。
二、出院病例讨论会：
1．站各临床科室应定期（每月1—2次）举行出院病例讨论
会，作为出院病历归档的最后审查。
2．出站病例讨论会对该期间出站的病历依次进行审查。
内
容包括：
3．出站病例讨论会对该期间出站的病历依次进行审查。
内
容包括：
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记录内容有无错误或遗漏，是否按规定顺序排列，出站诊断
和治疗结果是否正确，诊疗措施是否存在不当之处，取得那
些经验教训。
4．一般死亡病例可与其他出站病例一起讨论，意外死亡的
病例必须单独讨论。
三、疑难病例讨论会
疑难病例讨论由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认
真
进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
讨论前应将有关
检查结果备齐。
四、术前病例讨论会
对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。
由科主
任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及
有关人员参加。
制定出手术方案、术后观察事项及护理要求
等。
讨论情况记入病历。
四、死亡病例讨论会
凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨
论。
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尸体病理须报告后进行，但不应迟于2周。
由科主任主持，
医护和有关人员参加。
医疗质量控制制度
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1．在服务站站长、业务站长指导下，负责全站医疗、医技、
护理、病案等质量的检查督促工作。
2．认真学习各项质量检查标准，掌握并熟悉各种质量标准
并负责检查落实。
3．质控组要严格站内感染控制标准，除了配合市、县级疾
病控制中心每季度进行一次的消毒、灭菌质量检查，即对无
菌手术包、手术器械、消毒液、空气菌尘等质量检测工作外，
在服务站内部每月至少对上述内容自查一次，认真做好各项
检查记录、统计、小结与分析，指导各科室工作。
4．质控组要指定专人，定期检查，对每份病历的病案医疗
质量、既诊断、治疗、护理、手术、抢救等缺陷的有无极其
分度与数量，作为质量控制的重点内容，加强监督，认真做
好各项检查记录、统计与分析，指导技术服务工作。
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