中医执业医师实践技能考试第一站辨证论治全部题型.docx

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中医执业医师实践技能考试第一站辨证论治全部题型

中医执业医师实践技能考试第一站辨证论治

全部题型

一、[感冒]

病历特征：

感受[风邪]或[时行病毒]，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。

1、辩病辨证依据：

（****）

2、西医诊断依据：

WBC↑N↑。

胸部X线检查：

肺纹理增粗或未见明显异常。

3、入院诊断：

中医诊断：

感冒证型：

（****）

西医诊断：

（今年拟取消本条）

4、鉴别诊断：

（执业助理不要求）

（1）．感冒与风温：

风温——初起症状类似，但病势急，热势高，汗出热不退，咳嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。

感冒——发热多不高，或无热，解表宣肺即汗出，热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。

（2）．普通感冒与时行感冒

普通感冒——发病率随气候变化，无明显流行特点。

时行感冒——病情重，发病急，全身症状显著，可发生传变，入里化热，

继发或合并他病，具有传染性、流行性。

5、治法：

（****）

6、方药：

（****）

——————————————————分证要点：

1．风寒束表证：

（多见于助理题型）

辨证依据——风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣——故而（症状）

治法——辛温解表，宣肺散寒

方药——荆防败毒散加减：

2．风热犯表证：

（多见于助理题型）

辨证依据——风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃——故而（症状）

治法——辛凉解表，宣肺清热

方药——桑菊饮（轻）。

银翘散（重）。

加减

3．暑湿伤表证：

（多见于助理题型）

辨证依据——暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清——故而（症状）

治法——清暑解表；祛湿和中。

方药——新加香薷饮加减

4．表寒里热：

辨证依据——风寒束表，卫阳被郁，腠理闭塞——（表症）。

又里热不化，营卫不和——（里症）

治法——解表清里，宣肺疏风。

方药——双解汤加减《医方集解》

5．中毒性流感：

辨证依据——感受时行病毒，入里化热，毒邪侵袭肺卫，传营入血，——故而（症状）

治法——清心开窍，凉血熄风

方药——清宫汤加减《温病条辨》

6．气虚感冒：

（多见于助理题型）

辨证要点——平素表虚卫弱，风寒客表，气虚无力透达——故而（症状）

治法——益气解表，调和营卫

方药——参苏饮加减

7、阴虚感冒：

（多见于助理题型）

辨证要点——素体阴虚津亏，易感风热，卫表失和——故而（症状）

治法——滋阴解表

方药——加减葳蕤汤加减

8、阳虚感冒：

（多见于助理题型）

辨证要点——素体阳虚，卫表不固，易受风寒之邪，又因阳气不足，御邪无力，表寒不得透达——（症状）

治法——助阳解表

方药——麻黄附子细辛汤加减

9、血虚感冒：

辨证要点——素体阴血不足，营气不充，卫失所养，抗邪无权，外邪客表——（症状）

治法——养血解表

方药——葱白七味饮加减

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二、[咳嗽]

定义：

六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。

释义：

有声无痰→咳，有痰无声→嗽，有痰有声→咳嗽

病历特征：

咳嗽有声，或咳吐痰液。

外感咳嗽起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽每因外感反复发作，病程较长咳而伴喘。

听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。

1、辩病辨证依据：

邪气袭肺，肺失宣降，肺气上逆。

2、西医诊断依据：

血常规：

急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。

血沉：

增快

痰培养：

确定病源微生物

肺部X线摄片正常或肺纹理增粗。

3、入院诊断：

中医诊断：

（咳嗽）证型：

（****）

西医诊断：

（今年拟取消本条）

4、鉴别诊断：

（执业助理不要求）

（1）咳嗽与咳喘的鉴别：

咳嗽——咳嗽为主要症状，不伴喘促

咳喘——咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点

（2）咳嗽与肺胀的鉴别：

肺胀兼有咳嗽、咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，以胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等证为主要表现。

（3）咳嗽与肺痨鉴别：

咳嗽为肺痨四大主证之一，以干咳，或痰中带血，或咳血痰为特征，常伴有低热、盗汗、形体消瘦。

X线胸部检查能确定病灶所在。

（4）咳嗽与肺癌鉴别：

肺癌常以咳嗽咳血为主要症状，多发于40岁以上的吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质。

5、治法：

（****）

6、方药：

（****）

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分证要点：

[外感咳嗽]

1．风寒袭肺证：

（多见于助理题型）

辨证依据：

风寒束肺，肺气雍遏，不得宣通——（咽痒、咳嗽声重、气急）

寒邪袭肺，气不布津，津液凝聚为痰——（咳痰稀薄色白。

）

风寒上受，肺窍不利——（鼻塞流清涕。

）

风寒外束，郁于肌表——（头痛，肢体酸楚，恶寒发热无汗。

）

苔薄白，脉浮紧—风寒表象。

治法——疏风散寒，宣肺止咳

方药——三拗汤合止嗽散加减。

2．风热犯肺证：

（多见于助理题型）

辨证依据：

风热犯肺，肺失清宣——咳嗽频剧气粗，或咳声嗄哑。

肺热内郁，蒸液成痰——咯痰不爽，痰粘稠或稠黄。

肺热伤津——喉燥咽痛，口渴。

风热犯肺，卫表不和——鼻流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热。

苔薄黄，脉浮数或浮滑—风热之症

治法——疏风清热，宣肺止咳

方药——桑菊饮加减：

（辛凉轻剂）

3．风燥伤肺证：

（多见于助理题型）

辨证依据：

燥邪犯肺，肺失清润，肺气上逆——干咳，连声作呛。

燥伤肺津——咽喉干痛，唇鼻干燥，口干。

燥热灼津为痰——无痰或痰少而粘连成丝，不宜咳出。

燥热伤肺，肺络受伤——痰中带血丝。

风燥外袭，卫表失和——鼻塞、头痛、微寒、身热。

舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数—燥热之象。

治法——疏风清肺，润燥止咳

方药——桑杏汤加减。

[内伤咳嗽]：

1．痰湿蕴肺证：

（多见于助理题型）

辨证依据：

痰湿上扰，壅遏肺气——咳嗽反复发作，咳声重浊。

脾湿生痰——痰粘腻，或稠厚成块，痰多易咳。

脾运不健——早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加重。

痰湿中阻——胸闷脘痞，呕恶。

脾气不运——食少，体倦，大便时溏。

苔白腻，脉濡滑—痰湿内盛之象。

治法——健脾燥湿，化痰止咳

方药——二陈平胃散合三子养亲汤加减。

2．痰热郁肺证

辨证依据：

痰热郁肺，肺失清肃——咳嗽气息粗促，或喉中有痰声。

热蒸液聚成痰——痰多，质粘稠色黄，或有腥味，难咯。

热伤肺络——咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。

苔薄黄腻，质红—黄为热，腻为痰，舌红为津伤。

脉滑数—滑为痰，数为热

治法——清热肃肺，豁痰止咳

方药——清金化痰汤加减。

3．肝火犯肺证

辨证依据：

肝郁化火，上逆侮肺，肺失肃降——上气咳逆阵作。

肝火上炎——咳时面赤，口苦咽干。

木火刑金，炼液成痰——痰少质粘，或如絮条，咯之难出。

肝肺络气不和——胸胁胀痛，咳时引痛。

肝郁火胜——症状可随情绪波动而增加。

火郁阴伤——舌红或舌边红，苔薄黄而少津。

脉象弦数—弦主肝旺，数为热象

治法——清肝泻肺，化痰止咳

方药——加减泻白散合青黛散加减。

4．肺阴亏耗证：

（多见于助理题型）

辨证依据：

肺阴亏耗，虚火内灼，肺失濡润——干咳、咳声短促。

虚火灼津为痰，肺损络伤——痰少粘白，或痰中带血。

阴虚肺燥，津液不能濡润上承——口干咽燥，或声音逐渐嘶哑。

阴虚火旺——手足心热，午后潮热，颧红。

阴精不能充养——形瘦神疲。

舌红，少苔，脉细数—阴虚内热之证。

治法——滋阴润肺，化痰止咳

方药——沙参麦冬汤加减。

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三、[哮病]

定义：

以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧。

病历特征：

1、辩病辨证依据：

宿痰伏肺，感邪引触，痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急，痰鸣气喘——（症状）

2、西医诊断依据：

（1）多与先天禀赋有关，有过敏史或家族史。

（2）发作突然，喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，或口唇指甲紫绀。

（3）约数小时至数分钟后缓解。

（4）呈反复发作性，常因气候变化、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。

发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

（5）两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。

（6）实验室检查：

血常规：

嗜酸性粒细胞可增高，并发感染白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。

外源性者血清IgE值增加显著，痰液涂片可见嗜酸细胞。

胸部X线或CT检查一般无特殊改变。

肺功能检查：

发作期下降，重证可使PaCO2上升，呼吸性酸中毒。

3、入院诊断：

中医诊断：

（哮病）证型：

（****）

西医诊断：

（今年拟取消本条）

4、鉴别诊断：

（执业助理不要求）

（1）哮病与喘证鉴别：

皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮

哮为声响名：

喉中哮鸣有声。

喘以气息论：

呼吸气粗困难。

（2）哮病与支饮鉴别：

支饮虽有痰鸣气喘症状，但多见进行性加重，病势时轻时重，发作与

间歇的界限不清，咳与喘重于哮。

哮病反复间歇发作，突然发病，迅速缓解哮声重而咳轻或不咳。

5、治法：

（****）

6、方药：

（****）

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分证要点：

（一）发作期

1．寒哮：

（多见于助理题型）

证机：

寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降

治法：

温肺散寒，化痰平喘

2.热哮：

（多见于助理题型）

证机：

痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃

治法：

清热宣肺，化痰平喘

方药：

定喘汤加减。

3．寒包热哮：

证机：

痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降

治法：

解表散寒，清化痰热

方药：

小青龙加石膏汤加减。

4．风痰哮证：

证机：

痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司

治法：

祛风涤痰，降气平喘

方药：

三子养亲汤加味。

麻黄、杏仁、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、僵蚕。

5．虚哮证：

证机：

哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常

治法：

补肺纳肾，降气化痰

方药：

平喘固本汤加减。

（二）缓解期

1．肺脾气虚证：

（多见于助理题型）

证机：

哮病日久，肺虚不能主气，脾虚运化无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。

治法：

健脾益气，补土生金

方药：

六君子汤加减。

2．肺肾两虚证

证机：

哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰

治法：

补益肺肾，纳气平喘

方药：

生脉地黄汤合金水六君煎加减

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四、[喘证]

病历特征：

由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症。

1、辩病辨证依据：

外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失

摄纳。

病在肺、肾，与肝、脾有关。

有虚实之分：

实喘在肺，外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气，宣降不利，以痰浊为主。

虚喘在肺肾，精气不足，气阴亏耗，肺肾出纳失常，以气虚为主。

2、西医诊断依据：