《科技合作三方协议模板》《绩效评价表》.docx
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《科技合作三方协议模板》《绩效评价表》
附件3．《2017年江苏省科研院校农技推广服务试点项目申报书》《科技合作三方协议模板》《绩效评价表》
2017年度江苏省科研院校农技推广服务试点项目申请书
项目名称：
起止年限：
2017年11月至2019年11月
承担单位：
（章）
项目负责人：
手机号码：
E–mail：
江苏省财政厅
二〇一七年
一、
项目基本信息表
申报项目名称
项目负责人
学历
职称
承担单位
联合单位
项目执行期限
2017年11月-2019年11月
成果名称及来源（限100字）
主要实施内容及考核指标
（限300字）
技术先进性及成熟度
（限300字）
市场前景
（限200字）
二、项目实施内容、实施地点及实施规模（600字以内）
三、项目推广方案（推广方式、推广流程、组织形式、保障措施、实施进度）（600字以内）
四、项目考核指标（200字以内）
五、项目主要参加人员
项目负责人
序号
姓名
性别
年龄
职称
专业
工作任务
所在单位
本人签名
1
主要参加人员
2
3
4
5
6
六、经费来源与支出预算
申请经费万元。
项目支出预算如下：
（单位：
万元）
序号
项目经费支出科目
财政拨款
备注
合计
1
新品种引进
2
材料费
3
小型仪器设备购置费
4
试验示范田整理费
5
推广服务费
6
宣传培训费
7
技术服务费
8
其他
七、附件材料
（一）科技成果证明材料。
（二）科技合作三方协议。
（三）应用基地证明材料。
（四）项目实施地点GPS位点图。
2017年科研院校农技推广服务试点项目
科技合作三方协议（范本）
甲方：
（承担单位名称）
乙方：
（基层农技推广部门名称）
丙方：
（新型农业经营主体名称）
为实施好共同申报的[项目名称]，经友好协商，双方签订本协议：
一、项目考核指标及任务分解
（一）承担单位任务
1.科技驻点天数30天以上，指导成果应用（明确什么时期，主要支撑内容）
2.主要实施的技术成果
3.技术经济指标分析（项目实施前后主要技术、经济指标对比分析）
4.示范带动效果，辐射带动规模，开展科技观摩、农民培训的规模、次数等，以及在新闻媒体的宣传报道等
（二）基层农技推广部门任务
1.建立核心示范方、对接新型经营主体的规模或数量
2.准备观摩现场、组织培训的次数与人次
（三）新型农业经营主体任务
1.成果应用达到规模
2.项目区产出水平（产量、经济效益、生态效益对比分析）
二、经费使用
项目总经费万元。
甲方占项目下拨经费的%，即万元；乙方占下拨经费的%，即万元；丙方占下拨经费的%，即万元。
三、协议未尽事宜，由甲乙双方友好协商解决。
甲方：
（盖章）
代表签字：
乙方：
（盖章）
代表签字：
丙方（盖章）
代表签字：
年月日
江苏省科研院校农技推广服务试点项目绩效评价表
项目名称：
承担单位：
项目负责人：
手机号码：
一、成果应用情况
序号
成果名称
实施地点
（明确到村）
核心规模
（亩）
服务主体名称
带动农户户数（个）
带动农户
规模（亩）
带动农户措施
二、宣传培训情况
序号
培养农技能手数（个）
省级以上媒体宣传报道次数（次）
市级以上领导视察次数（次）
是否制作标牌
开展科技培训场次、人次（次）
注：
新闻媒体及领导不含本单位。
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