血液检验4.docx

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血液检验4

肝、胆、胰腺疾病检验（血四）

丙氨酸氨基转移酶（ALT、GPT）

【参考范围】　男:

≤40U/L；女:

≤31U/L

【临床意义】

1．ALT反映肝损伤的敏感指标之一，阳性率可达80％～100％。

其特点有：

①急性肝炎ALT可急剧上升，短时间内达到高峰，甚至在症状出现前，此酶已经升高，炎症消退后此酶活性恢复正常；②无黄疸型肝炎早期高峰不显著，但长期稽留于较高水平面50～100U/L，持续数月或数年，ALT的改变是唯一的诊断依据；③部分无黄疸型肝炎ALT一过性升高，2～3天内恢复正常，而患者无任何自觉症状。

2．当ALT恢复后又反跳或持续升高，通常表示肝炎又有复发或发展为肝坏死。

一般血清ALT活性高低与病情轻重一致，但亦有ALT短暂明显升高，短期内即恢复正常，而无任何自觉症状表现。

相反，部分急性重症肝炎ALT先是升高，以后随着黄疸加重而急剧下降甚或降至正常，称为胆-酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后险恶。

3．肝炎后如血清ALT活性持续升高或反复波动半年以上，则多成为慢性肝炎。

4．在肝硬化同时有活动性肝损害时ALT可有不同程度的升高，但在代偿期特别是无活动性肝损害时，ALT可正常，因此观察ALT的变化，可以了解病情变化。

5．原发性肝癌的ALT可以正常也可以轻度升高，如ALT升高说明肝细胞有活动性损害，提示预后不良。

此外，当静滴葡萄糖液造成人工高血糖状态，此时肝癌则出现ALT升高，而肝炎或肝硬化患者无此现象，有助于鉴别诊断。

6．肝内外阻塞性黄疸时，ALT升高，但一般不超过500U/L，如梗阻解除后ALT迅速恢复正常，当ALT＜300U/L时，对黄疸病例无鉴别意义，必须结合其他临床资料予以考虑。

胆囊炎、胆石症在无黄疸时，ALT亦可升高，有时甚至高达400U/L以上，但随着症状缓解后，此酶大幅度下降。

7．药物中毒性肝炎可致ALT升高：

氯丙嗪、异烟肼、四环素、利福平、巴比妥类和抗癌药物，可导致肝细胞中毒、坏死，ALT可升高，但停药后可恢复正常。

8．传染性疾病：

如肝脓肿等ALT可以轻度升高。

9．肝外病变：

骨骼肌病、多发性肌炎、肌营养不良、胰腺炎、胰癌等疾病，ALT可以升高。

10．外伤、手术药物麻醉、剧烈运动等有时可使ALT升高，但持续时间短，而且比肝炎恢复快。

天冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT）

【参考范围】　≤40U/L，新生儿和婴儿的水平大约是成人的２倍，６个月以后降至成人水平

【临床意义】

1．肝脏疾病：

与ALT一样，是肝损害最敏感的指标之一，阳性率达80％～90％。

急性黄疸型肝炎在黄疸出现前3周AST即升高，黄疸出现后此酶急剧升高，可达正常的150倍以上，黄疸消退后此酶迅速下降。

2．胆道疾病如胆道梗阻、胆管炎，尽管肝细胞无显著损害，亦会引起AST升高。

一般来说，肝外胆管阻塞AST多不超过300U/L，当阻塞解除后1～2周即恢复正常。

3．轻度肝损害时，ALT升高大于AST，当肝脏严重病变时，AST升高大于ALT。

4．慢性肝炎、肝硬化、肝癌以及药物中毒致肝细胞坏死，如异烟肼、四氯化碳、利福平、锑剂、四环素、磺胺、避孕药等的伤害，此酶均可显著升高。

5．心肌疾病：

如急性心肌梗塞发病后6hAST即升高，其升高程度与心肌损害程度呈正相关，发作48h达最高峰，3～5天后即恢复正常。

急性心力衰竭因肝小叶充血至肝细胞损害此酶也升高。

急性心肌炎发病初期此酶与病情呈正相关。

慢性心肌炎多呈中等升高。

心脏手术、心导管检查、胸外心脏按摩等此酶均可升高。

6．创伤：

如当各种大面积创伤或手术时AST均可有不同程度升高，但升高短暂。

辐射伤、一氧化碳中毒此酶亦升高。

7．外皮肌炎在未出现肌肉损害的临床表现前AST即升高；类风湿性关节炎、红斑狼疮、硬皮病、痛风、肾病、肌红蛋白尿、肢端肥大症等AST均会升高。

ALT/AST（SGPT/SGOT）比值

【临床意义】　这是血清中ALT（GPT）和AST（GOT）这两种酶的比值。

因为，肝细胞内含有的ALT和AST两种转氨酶，含量都很丰富，而且AST的含量比ALT多，但是在急性肝病时，肝细胞的损伤使ALT更容易透过细胞进入血清，故血清ALT/AST比值有相当的鉴别诊断价值。

1．急性肝炎时GPT/GOT＞1，甚至达2.5以上。

2．慢性肝炎时比值接近于1。

3．在肝硬化、肝癌、酒精性肝病时，比值＜1，常在0.6～0.7之间。

4．在急性心肌梗塞时，此比值明显地小于1。

【注意事项】　医学实验室应注意ALT和AST的可比性，两者测定方法应当一致。

天冬氨酸氨基转移酶同工酶（ASTm　ASTs）

【参考范围】　ASTm：

＜7U/L；　ASTs：

＜21U/L。

【临床意义】　AST的两种同工酶ASTs及ASTm，分别存在于可溶性的细胞质及线粒体。

正常人血清中AST同工酶主要为ASTs；ASTm增高常见于重症肝炎、休克引起的肝细胞坏死，心肌梗塞引起的休克，骨骼肌及血小板破坏等。

γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT/GGT）

【临床意义】　升高常见于：

1．肝炎：

急性病毒性肝炎此酶可以轻度至中度升高，其变动一般与转氨酶平行，但在急性恢复期γ-GT恢复较ALP晚，如γ-GT持续升高，提示肝炎转为迁延性或慢性。

2．肝硬化：

代偿期γ-GT多属正常；肝功能失代偿期或有肝活动性损害时，γ-GT升高；肝内纤维增生时，其升高程度与纤维化程度呈正相关。

3．肝癌：

原发性或继发性肝癌，此酶活力明显增高，其原因可能由于肝癌组织本身或癌周围组织炎症刺激，导致血中γ-GT明显升高。

当肝癌手术切除后此酶迅速下降，当肝癌复发时，此酶再度升高，因此对肝癌之诊断有重要意义，而且通过γ-GT检测，可判断疗效和预后。

4．阻塞性黄疸：

不管肝内或肝外阻塞性黄疸，此酶升高，其升高幅度与阻塞程度和阻塞时间长短呈正相关，如胆汁性肝硬化、毛细管炎性肝炎、肝癌、肝外胆管癌等，血清γ-GT不仅显著增高，可达700～1000U以上，且其阳性率也较ALP、GPT和GOT为高。

因此，本试验对阻塞性黄疸有较高的诊断价值。

阻塞解除后此酶恢复正常。

5．其他疾病：

如心肌梗塞、胰腺疾病等可因心肌或胰腺损害，产生γ-GT增多，释放到血循环内也多，因而血清中γ-GT也增高。

6．药物：

如服巴比妥类、抗癫痫类药物，可因药物对肝细胞的损害而导致γ-GT增高，不过其增高程度与药物剂量无关。

7．嗜酒者和酒精性肝炎：

嗜酒者γ-GT可升高，酒精性肝硬化、肝炎γ-GT几乎都上升，常达100～2000U/L，成为酒精性肝病的特征。

8．判断恶性肿瘤有无肝转移：

肿瘤患者如有γ-GT的升高，常说明有肝转移。

碱性磷酸酶（AKP/ALP）

【参考范围】　20～50岁　男性：

53～128U/L；女性：

42～98U/L

　　　　　　　≥60岁　男性：

56～119U/L；女性：

53～141U/L

【临床意义】　ALP增高见于：

1．生理性增高：

妊娠期妇女、儿童生长发育期及紫外线照射后等。

2．肝胆疾病：

①阻塞性黄疸，无论是肝内还是肝外阻塞，此酶均明显升高，阻塞的程度和持续时间长短与血清ALP呈正相关；②肝细胞性黄疸此酶可正常或轻度升高；③原发性或继发性肝癌；④急、慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等。

3．骨骼疾病：

纤维性骨炎、成骨不全、骨质软化症、佝偻病、骨转移癌、骨原性肉瘤及骨折修复愈合期。

4．溶血性黄疸：

此酶多属正常。

因此，此酶对黄疸有鉴别诊断的重要意义。

5．甲状旁腺功能亢进症ALP活性也增高。

ALP降低见于：

1．贫血及恶病质。

2．儿童甲状腺发育不全等。

血清总蛋白（TP）

【参考范围】早产儿：

36～60g/L；新生儿：

46～70g/L；成人：

60～85g/L。

【临床意义】

1．增高：

⑴合成增加：

球蛋白合成增加，常见于多发性骨髓瘤等。

⑵水分丢失，血液浓缩：

常见于高度脱水症，如腹泻、呕吐、休克、高热等。

2．降低：

⑴摄入不足：

如营养不良、消化道吸收功能障碍的慢性胃肠道疾病。

⑵合成减少：

如急性肝坏死、肝硬化、中毒性肝炎、恶性贫血和遗传性无白蛋白血症。

⑶丢失过多：

如严重失血、广泛烧伤、肾病综合征、溃疡性结肠炎、大量反复放胸腹水。

⑷消耗过多：

如严重结核病、糖尿病、甲状腺机能亢进、恶性肿瘤、高热、妊娠和哺乳期等。

血清白蛋白（ALB）

【参考范围】　35～55g/L

【临床意义】

1．增高：

常见于严重脱水而导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。

2．降低：

基本与总蛋白相同，特别是肝脏、肾脏疾病更为明显。

⑴白蛋白合成不足：

①常见于急性或慢性肝脏疾病，但由于白蛋白的半寿期较长，因此在部分急性肝病患者，其浓度降低可不明显。

②蛋白质营养不良或吸收不良也可造成白蛋白合成不足。

⑵白蛋白丢失：

①肾病综合征、慢性肾小球肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮，白蛋白由尿中丢失，有时每天尿中排出蛋白达5g以上，超过肝的代偿能力；②肠道炎症性疾病时，可因粘膜炎症坏死等使胃肠道蛋白质丢失，从而引起血浆白蛋白下降；③在烧伤及渗出性皮炎，可从皮肤丧失大量蛋白质。

⑶白蛋白分解代谢增加：

由组织损伤（外科手术或创伤）或炎症（感染性疾病）引起。

⑷白蛋白的分布异常：

如门静脉高压时大量蛋白质尤其是白蛋白从血管内渗漏入腹腔。

肝硬化导致门脉高压时，由于肝脏合成减少和大量漏入腹水的双重原因，使血浆白蛋白显著下降。

⑸无白蛋白血症：

是极少见的遗传性缺陷，血浆白蛋白含量常低于1g/L。

但可以没有水肿等症状，部分原因可能是血液中球蛋白含量代偿性增高。

血清球蛋白（GLB）

【参考范围】　20～30g/L

【临床意义】

1．增高：

⑴感染：

如结核、疟疾、黑热病、血吸虫病、麻风、慢性肝炎等。

⑵自身免疫性疾病：

如系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿及风湿性关节炎等。

⑶骨髓瘤和某些淋巴瘤：

γ-球蛋白和部分β-球蛋白均可增至20～50g/L。

⑷肝硬化。

2．降低：

⑴生理性低球蛋白血症（3岁以内婴幼儿）。

⑵肾上腺皮质功能亢进（柯兴综合征）及先天性免疫机能缺陷的病人。

⑶放射治疗后或氮芥中毒。

血清白/球蛋白比值（A/G）

【参考范围】　1.5～2.5:

1

【临床意义】　血清白蛋白、球蛋白比值小于1者称A/G比例倒置，常见于肾病综合征、慢性肝炎及肝硬化等。

前白蛋白（PA）

【参考范围】　0.25～0.40g/L

【临床意义】

1．机体营养的敏感指标，组织修补的材料。

2．降低见于：

急性肝炎、肝硬化、恶性肿瘤、蛋白吸收不良等营养不良征。

3．升高见于：

甲状腺功能亢进、各种胶原病。

血清蛋白电泳（SPE）测定

【测定方法】　醋酸纤维素薄膜电泳或琼脂糖凝胶电泳

【参考范围】

　　　　　　　　　　丽春红S染色　　　　氨基黑染色　　　　　　洗脱比色

白蛋白　　　　　　　0.57～0.68　　　　0.600～0.732　　　0.586～0.738

α1-球蛋白　　　　　0.010～0.057　　　　0.010～0.030　　　　0.025～0.059

α2-球蛋白　　　　　0.049～0.112　　　　0.033～0.073　　　　0.045～0.087

β-球蛋白　　　　　　0.070～0.130　　　　0.067～0.099　　　　0.071～0.133

γ-球蛋白　　　　　　0.098～0.182　　　　0.119～0.235　　　　0.131～0.215

【临床意义】

1．白蛋白增高或降低：

见“血清白蛋白”。

白蛋白区出现剪刀状双区带称为双白蛋白血症。

真性双白蛋白血症易并发恶性血液系统疾病。

2．α1-球蛋白：

⑴增高：

肝癌、肝硬化、肾病综合征、营养不良等。

⑵降低：

严重肝病。

3．α2-球蛋白：

⑴增高：

肾病综合征、胆汁性肝硬化、肝脓肿、营养不良等。

⑵降低：

严重肝病。

4．β-球蛋白：

⑴增高：

高脂血病、阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化等。

⑵降低：

严重肝病。

5．γ-球蛋白：

⑴增高：

慢性感染、肝硬化、肿瘤、多发性骨髓瘤等。

⑵降低：

肾病综合征、慢性肾炎。

总胆红素（TBil）

【参考范围】　

1～2天：

早产儿：

＜137μmol/L；　　足月儿：

＜103μmol/L；

3～5天：

早产儿：

＜274μmol/L；　　足月儿：

＜205μmol/L；

6～8天：

早产儿：

＜34μmol/L；　　足月儿：

3.4～17μmol/L；

成人：

2～20μmol/L

【临床意义】总胆红素增高常见于：

1．肝脏疾病：

如原发性胆汁性肝硬化、急性黄疸性肝炎、慢性活动性肝炎、病毒性肝炎、阻塞性黄疸、肝硬化等。

2．肝外疾病：

如溶血性黄疸、新生儿黄疸、闭塞性黄疸、胆石症、胰头癌、输血错误等。

直接胆红素（Dbil）

【参考范围】0～6　μmol/L

【临床意义】阻塞性黄疸、胆石症、肝癌等疾病造成的胆红素排泄障碍，使经肝细胞处理后的胆红素无法排出而入血，使血中胆红素浓度升高。

间接胆红素（Ibil）

【参考范围】7～12.0μmol/L

【临床意义】增高常见于溶血性黄疸、新生儿黄疸、血型不符的输血反应等。

总胆汁酸（TBA）

【参考范围】0～15μmol/L

【临床意义】

1．见于急慢性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、药物引起肝损害等。

2．在肝癌、肝硬化患者总胆汁酸比丙氨酸转移酶（ALT）敏感性高。

甲型肝炎病毒抗体检验（抗HAV-IgM/IgG）

【正常参考值】　抗甲肝抗体lgM（抗HAV-lgM）：

阴性　　

　　　　　　　　抗甲肝抗体lgG（抗HAV-lgG）：

阴性（ELISA法）

【临床意义】　甲型肝炎病毒（HAV）为甲型病毒性肝炎的病原体，主要通过粪-口途径传播。

血液中抗HAV-lgM型抗体在发病后l～2周内出现，3个月后滴度下降，6个月后不易检出。

抗HAV-lgM型抗体阳性，表示急性HAV感染早期，为甲肝特异性早期诊断指标。

抗HAV-lgG出现较抗HAV-lgM稍晚，几乎可终身存在。

抗HAV-lgG型抗体阳性，表示过去曾受过HAV感染，但体内已无HAV，是一种保护性抗体，可用于甲肝的流行病学调查，表示有既往感染史。

甲型肝炎病毒RNA检验（HAV-RNA）

【正常参考值】　HAV-RNA定性：

阴性（RT-PCR法）

【临床意义】　检验患者血清中HAV-RNA，灵敏度高，能检出极少量的甲肝病毒，进一步实现了甲肝的早期诊断。

乙肝五项指标检验

【正常参考值】（ELISA法）

乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）：

阴性

乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb或抗-HBs）：

阴性、阳性均可

乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）：

阴性

乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb或抗-HBe）：

阴性

乙型肝炎病毒核心抗体IgG（HBcAb-IgG或抗HBc-IgG）：

阴性

【临床意义】

①HBsAg主要在感染HBV后1～2个月在血清中出现，可维持数周、数月、数年甚至终生。

HBsAg阳性表示肝脏中有HBV，虽然HBsAg本身不具传染性，因其常与HBV同时存在，常被用来作为感染HBV的标志之一，但不能反映病毒复制、传染性和病情预后。

HBsAg阳性见于：

a.乙型肝炎潜伏期和急性期；b.慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌；c.慢性HBsAg携带者。

HBsAg也可从许多乙肝患者体液和分泌物中测出，如唾液、精液、乳汁、阴道分泌物等。

但在HBV感染窗口期，HBsAg可阴性，而此时抗HBcAb-IgM、HBVDNA等其他指标则可阳性。

②HBsAb是机体针对HBsAg产生的中和抗体，是乙肝血清标志物中唯一的一种保护性抗体，表明机体具有一定的免疫力。

它一般在HBsAg转阴后出现，是疾病恢复的开始，抗体可持续多年，其滴度与特异性保护作用相平行。

HBsAb阳性：

a.提示既往曾感染过HBV，现已恢复，体内已产生保护性抗体，而且对HBV有一定的免疫力；b.接种过乙肝疫苗后（—般只出现抗-HBs单项阳性）或注射过HBsAb免疫球蛋白者。

③HBeAg可作为乙肝病毒复制的间接指标,说明病毒复制活跃，感染性强，是患者具有传染性的标志。

HBeAg阳性可见于急、慢性肝炎和乙肝病毒携带者。

HBeAg阳性：

a.表明乙肝处于活动期，常在HBsAg阳性的血清中检出，病毒复制活跃，传染性强；b.HBeAg持续阳性的乙型肝炎，易转变为慢性肝炎；c.HBeAg和HBsAg阳性的孕妇可将乙肝病毒垂直传播给新生儿，其感染的阳性率为70％～90％。

④HBeAb是HBeAg的对应抗体，但它不是中和抗体（即保护性抗体），出现于急性感染的恢复期，持续时间较长，它的出现表示传染性相对降低，但并非无传染性，是一种低传染、弱复制状态。

HBeAb和HbeAg除在转换过程中，一般不会同时阳性，HBeAb阳转，HBeAg即消失。

HBeAb阳性：

a.多见于HBeAg转阴的病人，意味着HBV部分被清除或抑制，复制减少，传染性降低；b.部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌病人可检出HBeAb，乙肝急性期即出现HBeAb者，易进展为慢性肝炎。

⑤HBcAb-IgG不是保护性抗体，是反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标。

若阳性表明曾有过乙型肝炎病毒感染或疾病处于恢复期。

HBcAb-IgG在机体感染HBV后1个月左右开始升高，在体内持续时间长，可数十年甚至终身，是HBV既往感染的指标，并且几乎所有的个体均能产生HBcAb，所以常用于乙肝流行病学调查。

表３-４-１　临床常见乙型肝炎标志物模式及其意义

类型HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb　　　　　　　　临床意义

1　　十　　一　　一　　一　　一　　　　　急性HBV感染潜伏期后期

2　　十　　一　　十　　一　　一　　急性HBV感染早期，病毒复制活跃，传染性强

3　　十　　一　　十　　一　　十　　急性或慢性HBV感染或慢性HBV携带者，病毒复制活跃，传染性强，即“大三阳”

4　　十　　一　　一　　十　　十　　慢性期乙肝或急性乙肝趋向恢复或慢性HBV携带者，弱传染性，即“小三阳”

5　　十　　一　　一　　一　　十　　急性、慢性期乙肝或慢性HBV携带者，有传染性

6　　一　　一　　一　　十　　十　　HBV感染恢复期或有既往感染史，或HBsAg量少难以检出

7　　一　　一　　一　　一　　十　　急性HBV感染窗口期或有既往感染史，有流行病学意义

8　　一　　十　　一　　十　　十　　乙肝恢复期，有免疫力

9　　一　　十　　一　　一　　十　　急性HBV感染恢复期或有既往感染史，有免疫力

10　　—　　十　　—　　—　　—　　HBV感染后康复或乙肝疫苗接种后，已有免疫力

11　　—　　—　　—　　—　　—　　　　　　非乙肝感染

12　　十　　十　　十　　一　　十　不同亚型（变异型）HBV再感染或HBsAg变异的结果

13　　十　　十　　一　　十　　十　不同亚型（变异型）HBV再感染或HBsAg变异的结果

14　　十　　十　　一　　一　　十　不同亚型（变异型）HBV再感染或HBsAg、HBeAg变异的结果

15　　十　　一　　十　　十　　十　急、慢性乙肝由HBeAg阳性向HBeAb阳性过渡阶段

乙肝五项指标定量检验

【正常参考值】（电化学发光法）

乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）：

S/CO＜１．０

乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）：

S/CO＜１．０或＞10.0（成功接种乙肝疫苗后）

乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）：

S/CO＜１．０

乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）：

S/CO＞１．０

乙型肝炎病毒核心抗体IgG（HBcAb-IgG）：

S/CO＞１．０

【临床意义】比定性更加准确，主要应用于诊断以及乙肝患者治疗过程中的疗效观察，也可用于乙肝疫苗接种的效果判断。

乙型肝炎病毒核心抗体IgM检验（HBcAb-IgM或抗HBc-IgM）

【正常参考值】HBcAb-IgM或抗HBc-IgM：

阴性　（ELISA法）

【临床意义】　HBcAb-IgM是机体感染HBV后血液中最早出现的特异性抗体，是乙肝近期感染指标，在肝炎的急性期滴度高，是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的标志，并提示病人血液有传染性。

IgM转阴，预示乙型肝炎逐渐恢复；IgM阳转，预示乙型肝炎复发；HBcAb-IgM阳性还见于慢性活动性肝炎。

在HBV感染窗口期，HBcAb-IgM是惟一能检出的血清标志物，对急性肝炎的诊断有一定价值。

乙型肝炎病毒前Sl（PreS1）蛋白与抗-前Sl抗体检验

　前Sl蛋白是HBV外膜蛋白的成分，其第2l～47位氨基酸为肝细胞膜的受体。

HBV可通过这一受体粘附至肝细胞膜上，从而侵入肝细胞。

抗-前Sl抗体是针对前Sl蛋白的特异性抗体。

【正常参考值】前Sl蛋白：

阴性

【临床意义】

①前Sl蛋白阳性提示病毒复制活跃，具有较强的传染性。

②前Sl抗体是HBV的中和抗体，能阻止HBV入侵肝细胞，抗-前Sl抗体较早出现提示预后良好。

抗-前Sl抗体阳性，见于急性乙肝恢复早期，常表示HBV正在或已经被清除，是观察乙肝病情、了解预后及乙肝疫苗接种后是否有效的指标。

乙型肝炎病毒前S2（PreS2）蛋白与抗-前S2抗体检验

前S2蛋白也是HBV外膜蛋白成分，其N端109～133位氨基酸为聚合人血清白蛋白受体（PHSA-R）可与PHSA结合。

人肝细胞膜上也有PHSA-R，也可与PHSA结合，故HBV可通过病毒受体-PHSA-肝细胞膜受体方式粘附到肝细胞膜上，从而侵入肝细胞，是乙肝病毒入侵肝细胞的主要结构组分之一。

抗-前S2抗体是针对前S2蛋白的特异性抗体。

【正常参考值】前S2蛋白：

阴性

【临床意义】

①前S2蛋白阳性提示病毒复制活跃，具有较强的传染性，若长期存在患者血清中，提示转为慢性。

②抗-前S2抗体是HBV的中和抗体，能阻止HBV入侵肝细胞，患者体内出现此种抗体，表明病情好转，趋向痊愈。

检测患者血清中抗-前S2抗体对观察乙肝的预后，特别是急性乙型肝炎的预后有重要意义。

抗-前S2抗体较早出现提示预后良好。

乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）定性和定量检验

【正常参考值】　HBV-DNA定性（PCR法或斑点杂交试验）：

阴性

荧光定量PCR法：

HBV-DNA＜103拷贝／ml

【临床意义】

血液中HBV-DNA的存在是HBV感染最直接、最灵敏和最特异的诊断指标。

①HBV-DNA阳性：

表明HBV复制及有传染性，是急性乙型肝炎病毒感染可靠的诊断指标。

当机体感染HBV时，在外周血中HBV-DNA的出现要早于血清学抗原抗体指标，并且只有HBV-DNA存在才会引起感染，因此，使用极为灵敏、特异的PCR方法检测HBV-DNA可为急性HBV感染提供直接证据。

②HBV-DNA检测结果与血清免疫学结果的综合评价：

　a.与HBsAg检测结果的关系：

一般来说HBsAg阳性，HBV-DNA测定常常阳性，但偶尔会遇到HBsAg阴性，HBV-DNA阳性，其原因可能是因为HBsAgELISA测定敏感性低，对极低浓度的HBsAg测不出，而PCR具极高的灵敏度，HBV-DNA含量即使很低也可检测出来；或在HBV感染早期，此时所有乙肝免疫标志物尚未产生。

b.与抗-HBs的关系：

HBV感染恢复期，抗-HBs阳性，血清HBV-DNA检测一般为阴性，但少部分亦可为阳性，特别是肝组织HBV-DNA测定阳性率仍很高，说明HBV还没有从肝脏中完全清除掉。

只有HBV-DNA测定阴性才是病毒消除的明确指标。

　c.与HBeAg、抗-HBe和抗-HBc的关系：

HBeAg阳性，HBV-DNA检测几乎全为阳性；HBeAg阴性而抗-HBe和抗-HBc阳性者，仅表明病毒复制减弱，但并未完全消失，血清HBV-DNA的阳性率仍可高达80%。

因此HBV-DNA检测是评价HBV传染性的最可靠方法。

③抗病毒药物治疗乙肝的疗效评价：

使用定量PCR测定乙肝患者