执业医师考试泌尿习题及解析一.docx

执业医师考试泌尿习题及解析一.docx

《执业医师考试泌尿习题及解析一.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《执业医师考试泌尿习题及解析一.docx（24页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

执业医师考试泌尿习题及解析一

1．协助诊断肾挫伤，首要的检查是

A．血肌酐

B．尿常规

C．静脉尿路造影

D．腹部CT平扫

E．血细胞比容

2.老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑

A．泌尿系肿瘤

B．泌尿系畸形

C．泌尿系感染

D．泌尿系结石

E．泌尿系结核

3.鹿角形结石引起泌尿道的病理生理改变，最严重的后果是：

A.尿路梗阻

B.尿路感染

C.尿路上皮恶变

D.肾积水

E.尿毒症

4.下列有关急进型肾小球肾炎的描述正确的是：

A.II型多伴循环免疫复合物增加

B.III型多伴血清抗肾小球基底膜抗体阳性

C.病理改变特征为系膜细胞重度增生

D.光镜下改变是分型的主要依据

E.I型多伴血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

5.前列腺癌（T1b、T2期）的最佳治疗方法是

A.应用促黄体释放激素类似物（LHRH-A）

B.睾丸切除

C.根治性前列腺切除

D.抗雄激素治疗

E.化疗

6.慢性肾小球肾炎，GFR65ml/min,最主要的治疗是

A.应用β-受体阻滞剂

B.应用α-酮酸

C.低蛋白饮食

D.应用包醛氧化淀粉

E.应用ACEI

7.患者，男性，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬，为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是

A.血癌胚抗原

B.血酸性磷酸酶

C.血甲胎球蛋白

D.血碱性磷酸酶

E.血前列腺特异抗原

8.男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。

检查肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。

双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。

应诊断为

A.睾丸鞘膜积液

B.睾丸肿瘤

C.腹股沟疝

D.精索鞘膜积液

E.阴囊橡皮肿

9.女，20岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。

体检：

腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。

尿常规红细胞++／HP，白细胞+／HP。

肾图检查：

右侧呈梗阻型曲线，应考虑为

A.慢性膀胱炎

B.急性阑尾炎

C.慢性附件炎

D.急性肾盂肾炎

E.右输尿管下段结石

10.男，40岁，诊断左肾结核，膀胱容量20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行

A.膀胱扩大术

B.右肾造瘘术

C.左肾切除术

D.左肾结核病灶清除术

E.膀胱造瘘术

11.女，25岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚7—8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞0~2／HP，现治疗应选择

A.左肾造瘘术

B.继续抗结核治疗

C.左输尿管皮肤造瘘术

D.膀胱扩大术

E.膀胱造瘘术

12.男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。

术后心率106次/分，血压12.8／8kPa（96／60mmHg），中心静脉压10cmH2O，呼吸频率22次/分，动脉血氧分压11.5kPa（86mmHg），尿量10ml／小时，尿比重1.002，此病人目前最紧急的并发症是

A.心功能不全

B.肺功能衰竭

C.肾功能衰竭

D.血容量不足

E.体内抗利尿激素分泌过多

13.45岁男性，间歇性肉眼血尿3月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑

A.肾结核

B.肾癌

C.X线不显影肾结石

D.肾盂癌

E.肾炎

14.三岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动，应首先考虑

A.肾结核

B.肾积水

C.脾肿大

D.肾母细胞瘤

E.胰腺囊肿

15.血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最佳的治疗方案应为

A.化疗+放疗

B.肿瘤切除术

C.膀胱部份切除术

D.膀胱全切除

E.髂内动脉栓塞

16.青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱。

损伤的部位应是

A.膀胱

B.肛门直肠

C.后尿道

D.尿道球部

E.阴茎部尿道

17.4岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是

A.右侧睾丸鞘膜积液

B.右侧交通性鞘膜积液

C.右侧斜疝

D.右侧睾丸肿瘤

E.右侧附睾结核

18.10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑

A.急性膀胱炎

B.前列腺炎

C.尿道狭窄

D.膀胱结石

E.输尿管结石

19.45岁男性，间歇性肉眼血尿3月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应首先考虑

A.肾结核

B.肾癌

C.X线不显影肾结石

D.肾盂癌

E.肾炎

20.男性，32岁，3小时前从5米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+／HP，最可能的诊断是

A.肾挫伤

B.肾部分裂伤

C.肾全层裂伤

D.肾蒂断裂

E.肾蒂伤伴输尿管损伤

21.4岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，应考虑的疾病是

A.右侧睾丸鞘膜积液

B.右侧交通性鞘膜积液

C.右侧斜疝

D.右侧睾丸肿瘤

E.右侧附睾结核

22．男性，30岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑

A．肾肿瘤

B．肾结核

C．急性肾盂肾炎

D．肾输尿管结石

E．肾积水

23．肾盂结石1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是

A．中药排石

B．消炎止痛

C．手术取石

D．体外震波碎石

E．大量饮水

24．一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC5～10个／Hp，最可能的诊断是

A．肾挫伤

B．肾部分裂伤

C．肾全层裂伤

D．肾蒂断裂

E．输尿管损伤

25.女性，30岁，左腰部受伤后出现腰痛和镜下血尿，生命体征稳定，应考虑

A．肾挫伤

B．肾部分裂伤

C．肾盂裂伤

D．肾实质全层裂伤

E．肾蒂损伤

26.女，47岁，慢性肾炎病史多年，近2年经常出现双下肢浮肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。

近一周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑的是

A.肾功能严重减退

B.低钾血症

C.高血压

D.酸中毒

E.药物中毒

27.男，26岁。

因车祸2小时就诊，诊断脾破裂，腹腔大量积血。

就诊时血压100/60mmHg，心率110次/分。

输血、输液共2000ml后血压90/50mmHg，心率130次/分。

除继续输血外，最佳治疗方法是

A.注射升压药

B.腹腔引流

C.行脾切除手术

D.血管造影并行脾动脉栓塞

E.静脉输注白蛋白

28.患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。

查体：

BP80/60mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，其治疗方法是

A.输液抗感染

B.卧床休息

C.手术治疗

D.输血

E.镇痛

29.男，65岁。

低热伴右侧腹部隐痛不适半年。

查体：

贫血貌，右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。

最可能的诊断是

A.肠结核

B.盲肠套叠

C.右肾肿瘤

D.升结肠癌

E.阑尾周围脓肿

30.老年患者。

排尿困难3个月。

体检发现前列腺变硬，为排除前列腺癌，最有价值的检查方法是

A.前列腺特异性抗原（PSA）

B.B超

C.CT

D.MRI

E.前列腺穿刺活检

31.患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。

查体：

BP80/60mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，其治疗方法是

A.输液抗感染

B.卧床休息

C.手术治疗

D.输血

E.镇痛

32.左肾结核无功能，右肾轻度积水，功能正常，经抗结核治疗仍有膀胱刺激症状。

下步治疗方案为

A.继续抗结核治疗

B.加强支持疗法

C.左肾切除术

D.右肾造瘘术

E.对症治疗

33.5岁男孩。

右侧阴囊包块，卧位不消失，右睾丸未扪及，透光试验阳性，正确诊断是

A.右侧斜疝

B.精索鞘膜积液

C.交通性鞘膜积液

D.右睾丸鞘膜积液

E.右侧隐睾

34．男性，65岁，进行性排尿困难，前列腺明显增大，质地正常，残余尿150ml，内脏功能正常，最好的治疗方法是

A．继续观察

B．双侧睾丸切除

C．内分泌治疗

D．前列腺切除术

E．抗炎治疗

35．男性，28岁，3小时前从2米高处跌下，仅左腰部撞伤，感左腰部疼痛及轻压痛，尿常规RBC5～8个／HP，最可能的诊断是

A．肾挫伤

B．肾部分裂伤

C．肾全层裂伤

D．肾蒂损伤

E．输尿管损伤

36．男性，30岁，血尿3天，膀胱镜检见膀胱颈多发肿瘤，临床为T3期，一般情况良好，应如何治疗

A．肿瘤切除术

B．膀胱部分切除术

C．膀胱全切术

D．髂内动脉栓塞

E．化疗+放疗

37．男性，30岁，突发左腰部绞痛，左腰部有叩击痛，血压正常，尿常规RBC5～8个／Hp，应首先考虑

A．肾结核

B．肾肿瘤

C．肾输尿管结石

D．肾破裂

E．急性肾盂肾炎

38．男性，25岁。

骑跨式会阴部外伤后，不能自行捧尿，会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱，多为

A．阴囊损伤

B．阴茎部尿道损伤

C．尿道球部损伤

D．后尿道损伤

E．膀胱损伤

39．血尿病人，膀胱镜见膀胱右侧壁有一2．5cm×1．0cm新生物，有蒂，距右输尿管口3cm，活检诊断移行细胞癌T1期，首选的治疗方法是

A．膀胱灌注化疗

B．经尿道膀胱肿瘤电切术

C．膀胱部分切除术

D．膀胱全切除

E．放疗

40．男性，65岁。

进行性排尿困难已多年，不能自行排尿8小时，膀胱膨隆，轻压痛，首选的治疗方法应是

A．针灸

B．耻骨上膀胱穿刺

C．导尿并保留导尿管

D．耻骨上膀胱造瘘

E．药物治疗

41．患儿，4岁。

发现左上腹包块如拳头大小，质硬，可活动，无压痛，小便正常，应首先考虑

A．左肾积水

B．左肾母细胞瘤

C．脾肿大

D．胰腺囊肿

E．左肾结核

42．女性，29岁，右腰痛伴发热、尿频、尿急、尿痛2天住院，7年前有类似发病史一次。

尿常规示白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（+），血常规白细胞总数升高。

泌尿系B超及IVP未见异常。

最可能的诊断是

A．急性膀胱炎

B．慢性膀胱炎

C．急性肾盂肾炎

D．慢性肾盂肾炎

E．慢性肾盂肾炎急性发作

43.男，60岁。

因肝硬变一次排放腹水3000ml而无尿，诊断应首先考虑为

A.急性肝衰竭

B.急性心衰

C.肾前性肾衰竭

D.肾后性肾衰竭

E.肾性肾衰竭

44.右肾盂内1.3cm单发结石，静脉尿路造影显示右肾轻度积水，肾功能正常，首选治疗方法是：

A.体外冲击波碎石

B.经皮肾镜碎石

C.经输尿管镜碎石

D.药物治疗

E.肾盂切开取石

45.可同时了解肾积水患者的肾功能及其梗阻程度的检查方法是：

A.逆行肾盂造影

B.MRI

C.CT

D.B超检查

E.放射性核素肾图

46.慢性肾病继发甲状腺功能亢进的始动因素是：

A.高磷血症

B.低钙血症

C.高钾血症

D.高尿酸血症

E.低代谢性酸中毒

47.引起急性尿潴留的病因中，属于动力性梗阻的是：

A.膀胱结石

B.膀胱肿瘤

C.尿道狭窄

D.外伤性脊柱损伤

E.良性前列腺增生

48.女，16岁。

反复左腰部胀痛不适2年，B超发现左肾积水6cm×4cm，上尿路未见结石。

为明确病因最有价值的检查是：

A.静脉尿路造影

B.腹部X线平片

C.腹部CT

D.左侧逆行肾盂造影

E.放射性核素肾图

49.男，32岁，反复发作无痛性肉眼血尿4年，多于上呼吸道感染后出现，间歇期尿RBC3-5/HP，无水肿及高血压，无肾脏病家族史，其血尿最可能的原因是：

A.肾小球肾炎

B.尿路结石

C.前列腺炎

D.泌尿系结核

E.尿路感染

50.女，68岁，高血压病史20年，发现尿蛋白3年，尿比重1.010，红细胞0-1/HP，尿蛋白0.45g/d，尿蛋白分析β2-MG，al-MG升高，该患者尿蛋白属于

A.组织性

B.溢出性

C.肾小管性

D.功能性

E.肾小球性

1.答案：

B

解析：

肾挫伤涉及肾集合系统时可出现镜下血尿或轻度肉眼血尿。

尿中含多量红细胞。

血红蛋白和红细胞比容持续降低提示有活动性出血。

严重的胸、腹部损伤时，往往容易忽视肾损伤的临床表现，应尽早作尿常规检查，以免贻误诊断。

CT可清晰显示肾实质裂伤程度、尿外渗和血肿范围，以及肾组织有无活力，并可了解与其他脏器的关系。

2.答案：

A

解析：

泌尿系统肿瘤引起的血尿多为无痛性间歇性全程血尿。

3.答案：

E

解析：

结石在肾盏内慢慢长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角形结石；碳酸钙、磷酸镁胺结石与尿路梗阻和感染有关，易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角状，长期梗阻或感染可出现肾积水甚至肾功能丧失，严重者可致尿毒症。

4.答案：

A

解析：

Ⅱ型的特点是肾内免疫复合物的形成,因此,病情活动期循环中常可测得抗核抗体阳性、循环免疫复合物、血清冷球蛋白阳性和血清补体水平下降。

并可有抗DNA抗体、IgA纤维连接蛋白,抗链球菌溶血素O升高等。

5.答案：

C

解析：

前列腺增生手术标本中偶然发现的局限性（I）期癌，一般病灶小，细胞分化好可以不做进一步处理，严密观察随诊。

局限在前列腺包膜内（Ⅱ）期癌可行根治性前列腺切除术，也是治疗前列腺癌的最佳方法，但仅适用于年龄较轻，能耐受手术的患者。

6.答案：

E

解析：

高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压和减少蛋白尿是两个重要的环节。

高血压的治疗目标:

力争把血压控制在理想水平（＜130/80mmHg）。

尿蛋白的治疗目标:

争取减少至＜1g1d。

多年研究证实，ACEI或ARB除具有降低血压作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。

后两种作用除通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用（扩张入球和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作用大于人球小动脉），降低肾小球内高压、高灌注和高滤过，并能通过非血流动力学作用（如抑制细胞因子、减少细胞外基质的蓄积）起到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用，为治疗慢性肾炎高血压和（或）减少蛋白尿的首选药物。

7.答案：

E。

解析：

前列腺癌临床表现早期无症状。

当癌肿引起膀胱颈及后尿道梗阻时可出现尿频、尿急、尿痛症状，血尿较少，部分病人以转移症状就诊，表现为腰背痛，坐骨神经痛等。

血前列腺特异抗原测定为临床诊断前列腺癌的基本方法之一。

故本题选E。

8.答案：

D。

解析：

精索鞘膜积液床表现鞘膜积液可于阴囊内触及一无痛性囊性肿块。

患者有明显的阴囊肿物，透光试验阳性，无压痛，考虑精索鞘膜积液。

平卧位不消失等可排出疝的可能，故选项C不正确。

故本题选D。

9.答案：

E。

解析：

输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。

由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。

患者明显为结石的症状（右下腹疼伴血尿），根据体检及辅助检查考虑为右输尿管下段结石。

故选E。

10.答案：

B。

解析：

肾结核的病变过程非常缓慢，在临床表现是膀胱刺激症状为主。

因此对肾结核的诊断，是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛）为线索。

肾结核对侧肾积水，梗阻严重肾功能代偿不良，应争取先引流解决肾积水，挽救肾功能。

而后再切除结核病肾。

故选B。

11.答案：

D。

解析：

现在患者泌尿结核已经解除，符合膀胱扩大术手术指征，这时的治疗可考虑膀胱扩大术，故本题选D。

12.答案：

C。

解析：

本病例患者尿量10ml／小时，即每24小时尿量为240ml小于400ml，故属于少尿，

同时该患者有过休克病史，血压较低，属急性肾功能衰竭。

同时应注意监测其他器官，以防止MODS的发生。

13.答案：

D。

解析：

肾盂癌早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿

少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适

隐痛及胀痛

偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛

因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见

尚有少部分病人有尿路刺激症状

晚期病人出现贫血及恶病质

结合本题提供的影像学检查，应首先考虑肾盂癌，故本题答案为D。

14.答案：

D。

析：

肾母细胞瘤常多发生于儿童，早期多呈良性发展，主要症状为腹部无痛性包块。

故本题答案是D。

15.答案：

D。

解析：

膀胱癌首选手术治疗，化疗、放疗为辅。

原则上T0—T2可采用保留膀胱的手术，反复复发的T2及T3肿瘤应行膀胱全切术。

故本题答案为D。

16.答案：

C。

解析：

在尿道损伤中前尿道损伤多由骑跨伤引起；后尿道损伤往往为骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直肠等脏器损伤。

常见的症状有排尿困难，会阴部肿胀等。

故答案为C。

17.答案：

B。

解析：

交通性鞘膜积液：

又称为先天型鞘膜积液，是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。

如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较多，即可形成先天性腹股沟疝。

本题正确答案是B。

18.答案：

D。

解析：

膀胱结石的典型临床表现为，排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。

改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。

根据题干所示可考虑膀胱结石。

其他选项没有相同临床表现。

故本题选Ｄ。

19.答案：

D。

解析：

根据题干所示“IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血”可考虑肾盂癌，必要时可进行逆行肾盂造影进行确诊。

肾结核：

IVP可见“肾自截”现象肾癌：

血尿，疼痛和肿块是肾癌的主要症状。

肾炎不能有上述症状。

故本题选Ｄ。

20.答案：

A。

解析：

根据病史从高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，有少量血尿，提示肾脏轻度损伤，并无其他严重并发征，故无肾脏裂伤，断裂，输尿管损伤。

故本题选Ａ。

21.答案：

B。

解析：

鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚的摸到；用透光实验检查肿块，鞘膜积液多为透光（阳性），而疝块则不能透光。

而患者平卧后可消失，所以为交通性鞘膜积液。

腹股沟斜疝是可在肿块后方扪及实质感的睾丸，透光实验检查（阴性）。

故本题选Ｂ。

22.答案：

D

解析：

肾输尿管结石，又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。

其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。

肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。

肾区内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部疼痛。

输尿管结石可引起肾绞痛，典型的表现为疼痛剧烈难忍，阵法性发作位于腰部或上腹部。

结石处于输尿管膀胱壁段或输尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。

肾绞痛常见于结石活动并引起顺尿管梗阻的情况。

根据题干病史不难诊断出为肾输尿管结石，故本题选D。

23.答案：

D。

解析：

本题中的患者的结石位于肾盂处，属上尿路结石。

且输尿管通畅，证实下尿路没有结利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解。

20世纪80年代初用于临床，实践证明它是一种无痛、安全而有效的非倾入性治疗。

目前95%以上的上尿路结石采用此方法治疗。

适应症：

适用于肾、输尿管上段结石，输尿管下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。

综上所述，故本题选D。

24.答案：

A。

解析：

肾损伤按照病理分型可分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤四型。

肾挫伤：

损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和包膜下血肿肾包膜及肾盂粘膜完整。

损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。

一般症状轻微，可以自愈。

病例中所述无昏迷、血压正常，仅有左腰部疼痛和轻微血尿。

可推断出为肾挫伤，故本题选A。

25.答案：

A。

解析：

根据肾损伤的严重程度可以分为：

1肾挫伤：

损伤仅局限于部分肾实质，形成实质内瘀斑、血肿或局部包膜下小血肿，可有少量血尿，症状轻微，大多可自行愈合。

2.肾部分裂伤：

是肾实质裂伤。

如伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。

如肾盂肾盏粘膜破裂，则可见明显的血尿。

通常也可自行愈合；3.肾全层裂伤：

肾实质严重挫伤时外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常伴有肾周血肿和尿外渗、血尿。

这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

4.肾蒂损伤：

少见，肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。

根据受伤后疼痛的部位和轻微的临床症状和镜下血尿，应诊断为肾挫伤，选A。

26.答案：

B。

解析：

潘生丁及氢氯噻嗪是排钾利尿药，易导致低钾血症。

低钾血症临床表现：

神经、肌肉系统:

肌无力为最早出现的症状，最初四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌，可有软瘫、腱反射减弱或消失；胃肠系统:

厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹表现；心血管系统:

传导阻滞和节律异常.典型心电图改变为早期出现T波改变，继之出现ST段降低、QT间期延长和U波；代谢性碱中毒，常合并缺水及酸碱平衡失调。

故本题选B。

27.答案：

C。

解析：

脾破裂处理原则：

“抢救生命第一，保脾第二”。

若经快速输入600～800ml血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。

控制活动性出血后，血压和脉搏就能很快改善。

此患者输血、输液2000ml后血压、心率仍无改善，需行脾切除手术。

故本题选C。

28.答案：

C。

解析：

此患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿，说明肾损伤。

查体：

BP80/60mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，说明有休克和内出血。

当肾损伤严重并有内出血和休克时应立即进行手术治疗。

故本题选C。

29.答案：

C。

解析：

成人的肾肿瘤：

常见于40岁以上，男性多于女性。

发生于肾实质的癌肿称为肾实质癌，发生于肾盂的癌肿称为肾盂癌。

肿瘤累及肾盂时，可发生血尿。

可以在还没有发生泌尿道症状前，已先有血行或淋巴道转移，肿瘤可累及淋巴或肺、肝、骨骼等。

本病的三个主要症状：

1间歇性无痛性血尿并可出现全身症状，包括低热、贫血、红细胞增多、高血压、高钙血症等；2肾区叩击痛，肾区钝痛；3肾肿大，症状性精索静脉曲张及腹部肿物。

此患者“男，65岁。

低热伴右侧腹部隐痛不适半年。

查体：

贫血貌，右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。

”符合肾肿瘤的诊断。

故本题选C。

30.答案：

E。

解析：

直肠指诊、相关实验室检查和经直肠B超是前列腺癌的主要方法。

其中，经直肠B超引导下穿刺前列腺活检诊断前列腺准确率高，并可作出决定性的诊断。

因此，为排除前列腺癌，最有价值的检查方法是前列腺穿刺活检。

故本题选E。

31.答案：

D。

解析：

“患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。

查体：

BP80/60mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛”符合肾损伤的诊断。

“患者BP80/60mmHg”，说明患者处于休克状态；“腹部压痛，无反跳痛”说明有内出血。

因此，应紧急输血抗休克。

故本题选D。

32.答案：

C。

解析：

肾切除术指征：

1无功能肾；2肾实质破坏2/3或两个大盏以上，且化疗无效；3肾结核并发难以控制的高血压；4肾结核并输尿管严重梗阻。

患者“左肾结核无功能，右肾轻度积水，功能正常，经抗结核治疗仍有膀胱刺激症状”，因此应行左肾切除术。

故本题选C。

33.答案：

D。

解析：

睾丸鞘膜积液是指睾丸四周的鞘膜腔内积聚过多的液体而言。

外观可见阴囊逐渐增大，恰似肿大的睾丸，有的柔软，有的捏起来稍硬，病人有下坠感，肿物不因体位改变（如卧位）而缩小。

根据阴囊内的肿大的囊性肿物及透光实验阳性即可诊断，如穿刺出液体，可诊断该病。

此患儿“右侧阴囊包块，卧位不消失，右睾丸未扪及，透光试验阳性”符合睾丸鞘膜积液的诊断。

故本题选D。

34.答案：

D。

解析：

该患者因前列腺明显增生导致梗阻症状严重，其膀胱残余尿量超过50ml，且心肺功能正常，故应考虑手术治疗予前列腺切除。

所以选D。