劝返表册.docx
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劝返表册
天柱县义务教育阶段辍学学生
资
料
学生姓名：
是否建档立卡贫困学生：
序号
内容
页码
1
学生个人基本信息表
2
学生家庭基本信息表
3
减贫摘帽“教育保障”控辍保学责任包保“一生一案”工作安排
4
辍学学生“一生一策”劝返复学工作记录表
5
劝返复学工作照片
6
学生复学承诺书
7
限期复学通知书
8
返校后在校生活学习图片
9
辍学生非因贫辍学情况说明
10
其他劝返材料
学生个人基本信息表
学生姓名
性别
出生年月
身份证号码
照片
年龄（周岁）
是否建档立卡贫困子女
是否留守儿童
学生电话
辍学时间
原就读学校
原就读年级
原就读班级
辍学原因描述
辍学去向
是否在家
是否外出打工
学生所在工厂的基本信息
工厂的祥细地址
工厂名称
工厂法人或管理人的姓名
工厂法人或管理人的电话
其他去向描述
劝返情况
是否已劝返
返校时间
现就读学校
现就读年级
现就读班级
学生家庭基本信息表
家庭详细地址
家长（监护人）姓名
与学生的关系
联系电话
家长（监护人）去向
是否在家
是否外出打工
工厂的祥细地址
工厂名称
工厂法人或管理人的姓名
工厂法人或管理人的电话
其他去向描述
学生亲属的姓名和联系方式
其他亲属1姓名
与学生的关系
联系电话
其他亲属2姓名
与学生的关系
联系电话
其他亲属3姓名
与学生的关系
联系电话
其他亲属4姓名
与学生的关系
联系电话
家庭基本情况
天柱县减贫摘帽“教育保障”控辍保学责任包保“一生一案”工作安排
乡镇（街道）
村组
学生姓名
性别
民族
社学（街道）
身份证号码
原就读学校
原就读年级
原就读班级
凤城街道中学
辍学原因
学校劝返工作开展情况
劝返复学责任工作小组（政府线）：
组长：
副组长：
成员：
劝返复学责任工作小组（教育线）：
组长：
成员：
天柱县辍学学生“一生一策”劝返复学工作
记录表
学生姓名
是否建档立卡贫困学生
家长劝返记录
劝返时间
形式（实地面谈、电话、qq、微信）
劝返过程记录
劝返效果
学生签字
家长签字
村委（居委）会意见
村委（居委）（盖章）
年月日
天柱县辍学学生“一生一策”劝返复学工作
记录表
学生姓名
是否建档立卡贫困学生
师长劝返记录
劝返时间
形式（实地面谈、电话、qq、微信）
劝返过程记录
劝返效果
同意5月6日送学生返校就读。
学生签字
家长签字
教师签字
村委（居委）会意见
村委（居委）会（盖章）
年月日
天柱县辍学学生“一生一策”劝返复学工作
记录表
学生姓名
是否建档立卡贫困学生
校长劝返记录
劝返时间
形式（实地面谈、电话、qq、微信）
劝返过程记录
劝返效果
学生签字
家长签字
校长签字
村委（居委）会意见
村委（居委）（盖章）
年月日
天柱县辍学学生“一生一策”劝返复学工作
记录表
学生姓名
是否建档立卡贫困学生
帮扶干部（网格员）、村委（居委）主任劝返记录
劝返时间
形式（实地面谈、电话、qq、微信）
劝返过程记录
劝返效果
学生签字
家长签字
帮扶干部（网格员）、村委（居委）主任签字
村委（居委）会意见
乡镇人民政府（街道办）意见
村委（居委）会（盖章）
年月日
乡镇（街道）人民政府（办事处）（盖章）
年月日
天柱县辍学学生“一生一策”劝返复学工作
记录表
学生姓名
是否建档立卡贫困学生
乡镇长（街道办主任）劝返记录
劝返时间
形式（实地面谈、电话、qq、微信）
劝返过程记录
劝返效果
学生签字
家长签字
乡镇长（街道办主任）签字
村委（居委）会意见
村委（居委）会（盖章）
年月日
天柱县辍学学生“一生一策”劝返复学工作
记录表
学生姓名
是否建档立卡贫困学生
司法部门进行法律法规宣传及劝返记录
宣传及劝返时间
形式（实地面谈、电话、qq、微信）
宣传及劝返过程记录
宣传及劝返效果
学生签字
家长签字
劝返人签字
村委（居委）会意见
乡镇人民政府（街道办）意见
村委（居委）会（盖章）
年月日
乡镇（街道）人民政府（办事处）（盖章）
年月日
天柱县辍学学生“一生一策”劝返复学工作
记录表
学生姓名
是否建档立卡贫困学生
教育和科技局局长或分管领导劝返记录
宣传及劝返时间
形式（实地面谈、电话、qq、微信）
宣传及劝返过程记录
宣传及劝返效果
学生签字
家长签字
劝返人签字
村委（居委）会意见
乡镇人民政府（街道办）意见
村委（居委）会（盖章）
年月日
乡镇（街道）人民政府（办事处）（盖章）
年月日
天柱县辍学学生“一生一策”劝返复学工作
记录表
学生姓名
是否建档立卡贫困学生
县人民政府县长或分管领导或县包保领导劝返记录
宣传及劝返时间
形式（实地面谈、电话、qq、微信）
宣传及劝返过程记录
宣传及劝返效果
学生签字
家长签字
劝返人签字
村委（居委）会意见
乡镇人民政府（街道办）意见
村委（居委）会（盖章）
年月日
乡镇（街道）人民政府（办事处）（盖章）
年月日
天柱县辍学学生“一生一策”劝返复学工作
记录表
学生姓名
是否建档立卡贫困学生
公安、人社等部门劝返记录
劝返时间
形式（实地面谈、电话、qq、微信）
劝返过程记录
劝返效果
学生签字
家长签字
劝返人签字
村委（居委）会意见
乡镇人民政府（街道办）意见
村委（居委）会（盖章）
年月日
乡镇（街道）人民政府（办事处）（盖章）
年月日
天柱县辍学学生“一生一策”劝返复学工作
记录表
学生姓名
是否建档立卡贫困学生
教育和科技局局长将辍学学生提交联席会议研判情况记录
提交时间
提交的依据
写出提交的文件名称及文号
召集人意见
填写同意召开会议或不同意召开会议
教育和科技局局长签字
会议召集人签字
县人民政府意见
县人民政府（盖章）
年月日
天柱县辍学学生“一生一策”劝返复学工作
记录表
学生姓名
是否建档立卡贫困学生
县长或副县长组织召开联席会议研判情况记录
会议时间
会议地点
研判过程记录
研判结果
采取的措施
是否返校
返校时间
就读学校
就读年级
就读班级
县人民政府意见
县人民政府（盖章）
年月日
劝返复学工作照片
（要求用彩打，-页放两张图片，每张图片下方要有图片说明，图片说明要写清楚时间、地点、人物、事件，每次劝返要有1-2张彩色的记录图片）
彩色照片
XX年XX月XX日，XXX（劝返人员单位及姓名）到学生XXX家中动员其返校就读。
彩色照片
XX年XX月XX日，XXX（劝返人员单位及姓名）到学生XXX家中动员其返校就读。
学生复学承诺书（存根）
本人，身份证号为，由于
原因，于年月辍学，现经老师多次动员，本人深知读书的重要性，愿于年月日到学校读书。
特此承诺
学生：
年月日
——————骑———————缝———————章————————
学生复学承诺书
本人，身份证号为，由于
原因，于年月辍学，现经老师多次动员，本人深知读书的重要性，愿于年月日到学校读书。
特此承诺
学生：
年月日
限期复学通知书
××义通字﹝﹞第号
家长（监护人）：
你的子女（被监护人） 系 乡镇（街道） 学校 年级学生，于 年 月 日辍学，根据《中华人民共和国义务教育法》“第五条”、“第十三条”规定，请你于 年 月 日前将子女送到 学校复学，并认真履行《中华人民共和国义务教育法》的规定，督促其完成九年义务教育。
特此通知。
送件人签字：
收件人签字：
乡镇（街道）人民政府（办事处）（盖章）
年 月 日
——————骑———————缝———————章————————
限期复学通知书（存根）
××义通字﹝﹞第号
家长（监护人）：
你的子女（被监护人） 系 乡镇（街道） 学校 年级学生，于 年 月 日辍学，根据《中华人民共和国义务教育法》“第五条”、“第十三条”规定，请你于 年 月 日前将子女送到 学校复学，并认真履行《中华人民共和国义务教育法》的规定，督促其完成九年义务教育。
特此通知。
送件人签字：
收件人签字：
乡镇（街道）人民政府（办事处）（盖章）
年 月 日
返校后在校生活学习图片
（要求用彩打，学习、生活图片各两张，图片下方要有图片说明，图片说明要写清楚时间、人物，就读学校、年级、班级，班主任姓名和电话）
在校学习彩色照片1
在校学习彩色照片2
XX同学于XX年XX月XX日，返回XXX学校XX年级XX班就读，班主任XXX，联系电话：
XXX。
在校生活彩色照片1
在校生活彩色照片2
XX同学返校后，在XXXXX（写具体的事件）的图片。
天柱县辍学生非因贫辍学情况说明
我是乡（镇、街道）村（居委、社区）组人，我的孩子，性别，身份证号，年龄周岁，原在学校年级班就读，因原因，现已不在学校读书，不是因为家庭经济困难辍学。
特此说明
家长或监护人（签名、按手印）：
学生（签名、按手印）：
村委（居委）会主任（签名、加盖村委会公章）：
校长（签名、加盖学校公章）：
网格员/帮扶干部（签名）：
乡镇长/街道办主任（签名、加盖政府公章）：
县教科局局长（签名）：
县长（签名）：
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