天津中医药大学《中医妇科学》汇总.docx

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天津中医药大学《中医妇科学》汇总

中医妇科学

总论

第一章绪论

（一）中医妇科学

1、中医妇科学：

是运用中医学的理论，认识女性的解剖、生理与病因病机特点，研究妇科疾病疹疗规律，防治妇女特有疾病的一门临床学科。

2、研究范围：

女性生殖器官解剖、生理、病因、病机、诊断、辨证、治法和经、带、胎、产、杂病的防治。

3、特点：

①理论独特②病种特有

③内治重“调”④节欲防病

（二）中医妇科学发展简史

夏、商、周

萌芽阶段

周代，《烈女传》：

“胎教”

春秋战国

奠基时期

①出现“带下医”（妇科医生）②我国最早的以胎产命名的产科专著：

《胎产书》

③《内经》记载首张妇科药方：

四乌贼骨一芦茹丸

秦、汉

已具雏形

①汉，张仲景《金匮要略》：

最早设妇产科专篇②汉，华佗：

实施针刺与药物堕胎

三国两晋南北朝

脉学与胚胎学发展

晋，王叔和，《脉经》：

首先提出“月经”之名

隋唐五代

趋向专科化

唐，咎殷，《经效产宝》：

我国现存最早的一部产科专著

两宋

形成时期

①宋代设“太医局”：

世界医事制度上产科最早的独立分科

②陈自明，《妇人大全良方》：

首先提出“妇人以血为基本”

辽夏金元

各家学说丰富

金元四大家：

刘完素，李东垣，朱丹溪，张子和

明代

深化肾主生殖理论

明，赵献可，《医贯》：

历史上第一部研究肾的专著

清代、民国

开创新局面

①清代妇产科专著首推：

《傅青主女科》

②张锡纯，《医学衷中参西录》：

寿胎丸

第二章女性生殖器官解剖

第一节内生殖器官

【阴道】（产道/子肠）

1、“阴道”之名最早见于：

《诸病源候论》

2、阴道的生理功能：

①防御外邪入侵的关口②排出月经、分泌带下的通道

③阴阳交合的器官④娩出胎儿、排出恶露的途径

【胞宫】（子宫/女子胞/胞脏/子脏/子处）

1、位置：

带脉以下，小腹正中，膀胱之后，直肠之前。

2、功能：

①主行月经②分泌带下③种子育胎④发动分娩⑤排出恶露

第二节外生殖器官

【毛际】（阴阜）

【阴户】（四边/产户）

【玉门】（廷孔/阴道口）

玉门——未嫁龙门——未产胞门——已产

△中医名词与解剖学名词对照

中医名词

子宫

胞宫

阴户、四边

子门

阴道、产道

解剖学名词

子宫

子宫、输卵管、卵巢

阴道口

子宫颈口

阴道

第三章女性生殖生理

第一节女性一生各期的生理变化

1、《素问·上古天真论》：

女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

2、女性一生分期及时间；

胎儿期

新生儿期

儿童期

青春期

性成熟期

围绝经期

老年期

10个妊娠月

（280天）

出生后4周

出生4周~12岁

10~19岁

21~49岁

49.5岁

（平均）

60~65岁以后

第二节女性生理特点

【女性生理特点】：

月经、带下、妊娠、产褥、哺乳

【月经生理表现】

月经初潮（第1次来月经）

14岁（11~16岁）

月经周期

21~35天，平均28天

经期

3~7天

月经

经量

经色

经质

每月：

30~50ml

暗红

不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气

月经期表现

胸乳略胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易波动

绝经（最后1次后停闭1年以上）

49.5岁（45~55岁）

其他特殊类型

并月

居经/季经

避年

暗经

激经/盛胎/垢胎

两月一潮

三月一潮

一年一潮

终生不潮

受孕初期仍来潮而不损胎儿

【月经产生机理】

1、月经产生机理：

女子发育成熟后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象

2、肾在月经产生中的主导作用：

①肾藏精，主生殖②肾为天癸之源（天癸的至与竭与肾的盛衰至关重要）③肾为冲任之本

④肾为气血之根⑤肾与胞宫相系⑥肾与脑髓相通

⑦肾为五脏阴阳之本⑧肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生作用

3、天癸：

男女皆有，是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。

【月经周期节律】

月经周期

行经期

经后期

经间期

经前期

时间

1~4天

5~13天

14~15天

15~28天

阴阳消长节律

重阳转阴

阴长高峰时期

重阴转阳、阴盛阳动

阳生高峰时期

【月经周期调节学说】

①天人相应说②肾阴阳转化说③肾―天癸―冲任―胞宫轴说

④脑―肾―天癸―冲任―胞宫轴说⑤心、肾、子宫轴的主调作用说

【妊娠期生理现象】

①月经停闭②早孕反应③妊娠滑脉④乳房变化（增大变黑）

⑤子宫增大⑥下腹膨隆⑦胎动胎心⑧胎体

【产褥生理】

1、妊娠全程时间：

40周，280天

2、预产期推算公式：

从末次月经的第一天算起，月数加9（减3）日数加7（阴历加14）

3、影响分娩的因素：

产力、产道、胎儿、精神因素

第四章妇科疾病的病因病机

第一节病因

①寒热湿邪：

寒、热、湿易引起血分病变②情志因素：

怒、思、恐

③生活因素：

房室所伤、饮食失宜、劳逸异常、跌扑损伤、嗜烟酗酒、经常夜生活④体质因素

第二节病机

【妇科病的病机】

1、妇科不同于其他学科的病机特点是：

以脏腑、天癸、气血、经络为主体，强调奇经之冲、任、督、带和胞宫、胞脉、胞络的重要性。

2、妇科疾病的主要病机：

①脏腑功能异常②气血失调③冲任督带损伤

④胞宫、胞脉、胞络受损⑤肾―天癸―冲任―胞宫轴失调

【与妇科病关系最密切的三个脏腑及其病机】

肾

①肾气虚②肾阳虚③肾阴虚④肾阴阳两虚

肝

①肝气郁结②肝经湿热③肝阴不足④肝阳上亢

脾

①脾失健运②脾失统摄③脾虚下陷④脾胃虚弱

【冲任督带损伤的病机】

①冲任损伤②督脉虚损③带脉失约

第五章妇科疾病的诊断与辨证

第一节四诊

【问诊】年龄；主诉（最感痛苦的症状、体征、持续时间）；现病史；月经史（期、量、色、质）；带下史；婚育史；产后（分娩情况）；既往史

【望诊】

①望神形

昏不知人：

妇科失血重证

②望面色

晄白虚浮：

阳虚水泛面黯黑、面颊有黯斑：

肾虚

③望体型

年逾14岁，月经未来潮，第二性征尚未发育，身材矮小：

先天肾气未充

④望舌

颜色：

病变之寒热润燥：

津液盈亏输布

⑤望月经⑥望带下⑦望恶露

量、色、质

⑧望阴户、阴道

阴户肌肤色白，或灰白、粗糙增厚，或是皲裂：

肾经亏损、肝血不足、寒凝血瘀

⑨望乳房、乳汁

血性物、溢液：

乳房恶性肿瘤

【问诊】①听声音②听胎心——听到胎音：

妊娠20周（5个月）③闻气味——月经、带下、恶露秽臭：

湿热、瘀热

【切诊】①切脉（滑脉）②按肌肤③扪腹部

第二节辨证要点

【常用辨证方法】①脏腑辨证②气血辨证③冲任督带辨证④胞宫（或子宫）辨证

第六章妇科疾病的治疗

第一节常用内治法

【调补脏腑】

1、滋肾补肾

①补益肾气

②温补肾阳

③滋肾益阴（滋肾填精）

寿胎丸、归肾丸、补肾固冲丸

右归丸、右归饮、温胞饮

左归丸、补肾地黄汤、六味地黄丸

2、疏肝养肝

①疏肝解郁

②疏肝清热

③养血柔肝

④疏肝清热利湿

柴胡疏肝散、逍遥散

丹栀逍遥散、宣郁通经汤

杞菊地黄丸、一贯煎

龙胆泻肝汤、四逆散

3、健脾和胃

（1）健脾法

①健脾养血

②健脾除湿

③补气摄血

④健脾升阳

八珍汤、人参养荣丸

白术散、完带汤

安冲汤、举元煎

补中益气汤、举元煎

（2）和胃法

①和胃降逆

②清胃泄热

香砂六君子汤（妊娠恶阻）

清肝引经汤、玉女煎

【调理气血】

1、理气法

①理气行滞

②调气降逆

③补气升提

2、调血法

①补血养血

②清热凉血

③清热解毒

④温经散寒

⑤活血化瘀

首选：

四物汤

清经散、知柏地黄汤

五味消毒饮

温经汤、少腹逐瘀汤

桃红四物汤、大黄蟅虫丸

【利湿祛痰】

①利水渗湿②清热利湿③化痰除湿

【调治冲任督带】

①调补冲任

②温化冲任

③清泄冲任

④疏通冲任

⑤和胃降冲

⑥扶阳温督（温阳补督）

⑦健脾束带

固冲汤

大补元煎

温经汤

清经散

柴胡疏肝散

少腹逐瘀汤

小半夏加茯苓汤

右归丸

完带汤

补中益气汤

【调养胞宫】

①温经暖胞

②泻热清胞

③补养益胞

④逐瘀荡胞

⑤益气固宫

温经汤、温胞饮

清经散

黄芪散

桃红四物汤、大黄蛰虫丸

大补元煎、寿胎丸

【调控肾―天癸―冲任―胞宫轴】

①周期疗法②针刺疗法（关元、中极、子宫、三阴交、血海、大赫）

第二节常用外治法

《黄帝内经》已有汤熨法、浴法、寒痹药熨法、豕（shǐ）膏膏法

第三节中医妇科急证治疗

中医妇科急证：

①血崩证②急腹证③高热证④厥脱证

各论

第八章月经病

调经的具体原则：

①补肾②扶脾③疏肝④调理气血⑤调理冲任⑥调养胞宫

第一节月经先期

病因病机：

①气虚：

统摄无权，冲任不固②血热：

热扰冲任，血海不宁

气虚证

①肾气虚证

腰膝酸软、头晕耳鸣、面色晦暗或有黯斑

补益肾气，固冲调经

固阴煎

②脾气虚证

神疲肢倦、气短懒言、纳少便溏

补脾益气，摄血调经

补中益气汤

血热证

①阳盛血热证

面红口干、小便短黄、大便燥结

清热凉血调经

清经散

②阴虚血热证

两颧潮红、手足心热、咽干口燥

养阴清热调经

两地汤

③肝郁血热证

口苦咽干、烦躁易怒

疏肝清热，凉血调经

丹栀逍遥散

第二节月经后期

月经后期：

月经周期后延7天以上，甚至3–5个月一行者，称月经后期。

肾虚证

头晕耳鸣、腰膝酸软、面色晦暗、面部黯斑、脉沉细

补肾养血调经

当归地黄饮

血虚证

头晕眼花、小腹绵绵作痛、心悸少寐、面色苍白或萎黄、脉细弱

补血益气调经

大补元煎

血寒证

①虚寒证

小腹隐痛、喜暖喜按、腰酸无力、小便清长、大便稀溏

扶阳祛寒调经

温经汤（金匮要略）

②实寒证

小腹冷痛拒按、得热痛减、畏寒肢冷、面色青白

温经散寒调经

温经汤（妇人大全良方）

气滞证

小腹胀痛、经前胸胁乳房胀痛、精神抑郁

理气行滞调经

乌药汤

第三节月经先后无定期

月经先后无定期：

月经周期提前或延后7天以上，连续3个周期以上者。

其特征是月经周期紊乱（不是“经期紊乱”）。

病机：

肝肾功能异常，冲任失调，血海蓄溢无常。

治则：

调理冲任气血。

肝郁证

胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒

疏肝理气调经

逍遥散

肾虚证

头晕耳鸣、腰骶酸痛

补肾调经

固阴煎

（肝郁肾虚）

乳房胀痛、腰膝酸软、精神疲惫

补肾疏肝调经

定经汤

第四节月经过多

月经过多：

月经量较正常（30–50ml）明显增多（＞80ml），而周期基本正常者。

西医疾病：

排卵性功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫肥大症、盆腔炎、子宫内膜异位症

病机：

冲任不固，经血失于制约

治疗大法：

经期与平时采取不同的治疗方法：

①经期以辨证止血固冲为主，目的在于减少血量，防止失血伤阴

②平时应根据辨证，采用益气、清热、养阴、化瘀等法以治本

③慎用温燥动血之品，以免增加出血量

气虚证

神疲肢倦、气短懒言、小腹空坠、面色晄白

补气摄血固冲

举元煎

血热证

口渴心烦，尿黄便结

清热凉血，固冲止血

保阴煎+地榆、茜草、马齿苋

血瘀证

有血块，经行腹痛，平时小腹胀痛

活血化瘀止血

失笑散+益母草、三七、茜草

第五节月经过少

月经过少：

月经周期正常，但经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者。

一般认为月经量少于20ml为月经过少。

发病机理：

①虚：

精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源

②实：

瘀血内停，或痰湿内生，痰瘀阻滞冲任血海，血行不畅

肾虚证

腰膝酸软、足跟痛、小腹冷

补肾益精，养血调经

归肾丸

血虚证

面色萎黄、心悸怔忡

养血益气调经

滋血汤

血瘀证

舌质紫黯、有瘀斑瘀点、脉涩

活血化瘀调经

桃红四物汤

痰湿证

形体肥胖，胸闷呕恶，带多粘腻

化痰燥湿调经

苍附导痰丸

第六节经期延长

病机：

①气虚冲任失约②热扰冲任，血海不宁③瘀阻冲任，血不循经治则治法：

固冲止血调经

气虚证

气短懒言、小腹空坠、面色晄白

补气摄血，固冲调经

举元煎+阿胶、炒艾叶、乌贼骨

血热证

①虚热证

咽干口燥、潮热颧红、手足心热

养阴清热止血

两地汤合二至丸

②湿热证

月经质黏腻、色赤白或黄、下腹热痛

清热祛湿，化瘀止血

固经丸+败酱草、鱼腥草

血瘀证

经色紫黯、有块、小腹疼痛拒按

活血祛瘀止血

桃红四物汤合失笑散

第七节经间期出血

肾阴虚证

色鲜红、头晕腰酸、夜寐不宁、五心烦热

滋肾养阴，固冲止血

两地汤合二至丸

湿热证

色深红、质黏腻、骨节酸楚、口苦咽干

清利湿热，固冲止血

清肝止淋汤–阿胶、红枣+小蓟、茯苓

血瘀证

少腹两侧或一侧胀痛或刺痛，舌质紫或有紫斑

化瘀止血

逐瘀止血汤

第八节崩漏

崩漏：

是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓崩中，后者谓漏下。

治疗总则：

急则治其标，缓则治其本治崩三法：

①塞流②澄源③复旧

主要病机：

冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常西医疾病：

无排卵性功能性子宫出血

脾虚证

面色㿠白、神疲气短、面浮肢肿、纳呆便溏

补气摄血，固冲止崩

固本止崩汤

肾虚证

①肾气虚证

面色晦暗、眼眶黯、腰脊酸软

补肾益气，固冲止血

加减苁蓉菟丝子丸+党参、黄芪、阿胶

②肾阳虚证

面色晦暗、肢冷畏寒、小便清长、夜尿多

温肾益气，固冲止血

右归丸+党参、黄芪、田七

③肾阴虚证

头晕耳鸣、五心烦热、夜寐不宁

滋肾益阴，固冲止血

左归丸合二至丸、滋阴固气汤

血热证

①虚热证

面颊潮红、烦热少寐、咽干口燥

养阴清热，固冲止血

上下相资汤

②实热证

口渴烦热、便秘尿黄

清热凉血，固冲止血

清热固经汤

血瘀证

经色暗有血块、舌质紫暗有瘀点

活血化瘀，固冲止血

逐瘀止血汤、将军斩关汤

附：

功能失调性子宫出血（功血）

功能失调性子宫出血（简称功血）：

是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，并非器质性病变引起的异常子宫出血。

分类

无排卵型功血

排卵型功血

好发时期

及病因病理

青春期

下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟

生育期

黄体功能不足

围绝经期妇女

卵巢功能减退，对中枢反应下降

子宫内膜不规则脱落

附：

多囊卵巢综合征（PCOS）

多囊卵巢综合征（PCOS）：

是稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。

以往将此综合征定义为：

肥胖、多毛、闭经、不孕

临床特征：

雄激素过多、持续无排卵

目前认为病因是：

高胰岛素血症、胰岛素抵抗

第九节闭经

闭经：

女子年逾16周岁，月经尚未来潮（原发性闭经），或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过3个月经周期者（继发性闭经）。

治疗原则：

根据病证，虚者补而通之，实者泻而通之，虚实夹杂者当补中有通，攻中有养。

气血虚弱

神疲肢倦、头晕眼花、心悸气短、面色萎黄

益气养血调经

人参养荣汤

肾气亏损

全身发育欠佳、头晕耳鸣、夜尿频多

补肾益气，调理冲任

加减苁蓉菟丝子丸+淫羊藿、紫河车

阴虚血燥

五心烦热、盗汗甚至骨蒸劳热、干咳或咳嗽唾血

养阴清热调经

加减一阴煎+丹参、黄精、女贞子、制香附

气滞血瘀

胸胁乳房胀痛、精神抑郁、少腹胀痛拒按、烦躁易怒

理气活血，祛瘀通经

血府逐瘀汤

痰湿阻滞

经色淡质黏腻、形体肥胖、纳少痰多或带下多

健脾燥湿化痰，活血调经

四君子汤合苍附导痰丸+当归、川芎

第十节痛经

痛经：

妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经。

不影响工作或生活者，不属于痛经。

最早记载：

《金匮要略》病位：

子宫、冲任主要病机：

“不通则痛”、“不荣则痛”治疗原则：

调理冲任气血

治疗方法：

经期重在调血止痛以治标，及时控制、缓减疼痛；平时辨证求因而治本；标本急缓，主次有序地分阶段调治。

气滞血瘀证

经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，

行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减，

乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫黯有瘀点，脉弦

理气行滞，化瘀止痛

膈下逐瘀汤

寒凝血瘀证

小腹冷痛拒按，得热痛减

温经散寒，化瘀止痛

少腹逐瘀汤、温经散寒汤

湿热瘀阻证

小腹灼热、经质稠或夹黏液、带下色黄质稠有臭味

清热除湿，化瘀止痛

清热调血汤+车前子、薏苡仁、败酱草

气血虚弱证

小腹隐痛喜按、面色无华、头晕心悸、神疲乏力

益气养血，调经止痛

圣愈汤

肾气亏损证

小腹绵绵作痛、头晕耳鸣、面色晦暗、健忘失眠

补肾益精，养血止痛

调肝汤、益肾调经汤

附：

子宫内膜异位症（内异症）

子宫内膜异位症：

子宫内膜在子宫以外的部位出现、生长、浸润，引发反复出血或者疼痛、不孕不育及结节包块等。

基本病机：

瘀血阻滞胞宫、冲任

症状：

①盆腔疼痛（继发性、进行性痛经；非经期腹痛；性交痛）②不孕③盆腔包块④月经异常

诊断的金标准：

腹腔镜

气滞血瘀证

经行下腹坠胀剧痛、拒按，甚或前后阴坠胀欲便

理气行滞，化瘀止痛

膈下逐瘀汤、血竭散

寒凝血瘀证

经前或经期小腹绞痛、冷痛、坠胀痛，拒按，得热痛减

温经散寒，活血化瘀

少腹逐瘀汤

肾虚血瘀证

腰脊酸软，神疲体倦，头晕耳鸣，面色晦暗，性欲减退

补肾益气，活血化瘀

仙蓉合剂、补肾祛瘀方

气虚血瘀证

肛门坠胀不适，面色无华，神疲乏力，纳差便溏

益气温阳，活血化瘀

举元煎合桃红四物汤

热灼血瘀证

小腹灼痛拒按，烦躁易怒，溲黄便结

清热凉血，活血化瘀

小柴胡汤合桃核承气汤+丹皮、红藤、败酱草

第十一节月经前后诸证

月经前后诸证：

指每于行经前后或行经期间，周期性的出现明显不适的全身或局部症状者，以经前2–7天和经期多见。

病因病机：

肝郁、脾虚、肾虚、气血虚弱、血瘀，肝郁最多见。

治法：

调理肝、脾、肾及冲任、气血为主，尤以调肝为要。

【经行乳房胀痛】