ICU护理管理制度.docx
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ICU护理管理制度
ICU护理管理制度
黄岩中医院ICU
类别护理管理编号HLZD—01
部门护理部生效日期2009。
12
题目分级护理制度修改日期2012。
01
页数2
一、目的：
指病人在住院期间，医护人员根据病人病情和生活自理能力,确定并实施不同级别的护理,确保护理质量.
二、适用范围:
全院住院病人
三、内容：
1、医生根据护理分级标准开立医嘱：
（1）特级护理：
具备以下情况之一的病人，可以确定为特级护理：
①病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人；
②重症监护病人；
③各种复杂或者大手术后的病人；
④严重创伤或大面积烧伤的病人；
⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人；
⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的病人;
⑦其他有生命危险,需要严密监护生命体征的病人。
（2）一级护理：
具备以下情况之一的病人,可以确定为一级护理：
①病情趋向稳定的重症病人；
②手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人；
③生活完全不能自理且病情不稳定的病人;
④生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。
（3）二级护理：
具备以下情况之一的病人,可以确定为二级护理：
①病情稳定,仍需卧床的病人;
②生活部分自理的病人.
（4）三级护理:
具备以下情况之一的病人,可以确定为三级护理:
①生活完全自理且病情稳定的病人；
②生活完全自理且处于康复期的病人
2、护士根据医嘱,并以病人病情和生活自理能力为依据，实施不同的护理措施。
护士遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，根据病人的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。
并在工作中关心和爱护病人，发现病人病情变化，应当及时与医师沟通。
（1）特级护理标准:
①严密观察病人病情变化，监测生命体征；
②根据医嘱,正确实施治疗、给药措施；
③根据医嘱，准确测量出入量；
④根据病人病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
⑤保持病人的舒适和功能体位；
⑥实施床旁交接班。
（2）一级护理标准：
①每小时巡视病人，观察病人病情变化；
②根据病人病情,测量生命体征；
③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
④根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、
气道护理及管路护理等,实施安全措施;
⑤提供护理相关的健康指导。
（3）二级护理标准:
①每2小时巡视病人，观察病人病情变化；
②根据病人病情，测量生命体征；
③根据医嘱,正确实施治疗、给药措施；
④根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施;
⑤提供护理相关的健康指导。
（4）三级护理标准：
①每3小时巡视病人，观察病人病情变化;
②根据病人病情，测量生命体征;
③根据医嘱,正确实施治疗、给药措施；
④提供护理相关的健康指导。
3、日常生活能力（ADL）的评定和护理要求
（1）一级：
特征:
完全独立,各项活动能在正常时间内安全完成.
护理要求:
不需要借助帮助,生活可以自理.
（2）二级：
特征：
部分独立，在完成各项活动中，表现为用辅助器具、超过正常时间、动作不够安全.
护理要求：
提供必要的物品，可以自理.
（3）三级：
特征：
部分依赖，已尽最大努力（大于50％）仍不能独立完成.
护理要求:
指导、监督或说服，并协助生活护理和功能锻炼。
（4）四级：
特征：
完全依赖，要最大帮助、完全帮助、不能活动.
护理要求：
生活上要完全支持和帮助，要协助被动活动或部分主动活动.
4、生活护理质量标准
（1）床铺平整、清洁、无碎屑、无尿渍、无血渍、枕头舒适。
（2）卧位舒适、符合病情和治疗要求。
（3）口腔清洁、无口臭、妥善处理口腔黏膜溃疡、出血等情况.
（4）指、趾甲、须发:
洁净。
（5）会阴、肛门：
清洁、无异味。
（6）皮肤:
清洁、完整无破损。
（7）满足病人进食的需求（鼻饲等）。
（8）满足病人排泄、进水的需求。
（9）根据肢体功能，协助和指导适当的功能锻炼。
类别护理管理编号HLZD-02
部门护理部生效日期2009.12
题目护士交接班制度修改日期2012。
01
页数1
一、目的
提高护士交接班质量,确保病人治疗护理工作的连续性,提升医院服务品质,预防差错事故的发生。
二、适用范围
全院各护理单元。
三、内容要求
1。
交接班必须按时.接班者提前到科室，完成各种物品清点交接并签名，在接班者未明确交接班内容前,交班者不得离开岗位.
2。
交班者必须在交班前完成本班各项工作,按护理病历书写规范要求做好护理记录。
3。
交班者整理及补充常规需用的物品，为下一班做好必须用品的准备。
4。
交接班必须做到书面写清、口头讲清，床前交清。
接班者如发现病情、治疗、物品药品交接不清，应立即询问.交班时发现的问题，由交班者负责；接班后发现的问题由接班者负责。
5。
接班交班者双方共同巡视病房，注意查看患者的病情是否和交班相符,值班护士必须坚守工作岗位，履行职责,保证各项护理工作准确及时进行.危重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等.
6.特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的患者，及时和主管医生或者值班医生联系，并采取相应的措施,必要时向院部汇报。
除向接班护士口头交班外，还应做好记录。
三、交班方式
（1）书面交班.
（2）口头交班
（3）床边交班
四、交接班内容：
1。
病人总数及出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数；
2。
对于新病人、重危病人、手术前后病人、特殊处置病人（检查、操作、治疗）及其他有病情变化的病人,须把病人的诊断、病情、治疗、药物、护理措施、注意事项等交接清楚;
3。
各种检查、标本采集的准备;
4。
常备贵重、毒、麻、抢救、普通药品及物品、仪器、器械等的数量；抢救仪器和器械要保持功能状态;
5。
交接班者共同巡视病房，检查是否达到清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项制度的落实情况；
五、床边交接内容:
（1）病情:
意识、瞳孔、面色、脉搏、呼吸及各种专科情况等。
（2）输液情况：
速度、有无渗漏和静脉炎、输液反应等。
（3）各种导管有无脱落或阻塞，是否通畅、引流液色、性状、量等。
（4）全身皮肤有无红肿、皮疹、褥疮、烫伤等变化。
（5）特殊治疗。
（6）床铺是否整洁、干燥。
（7）病人的情绪变化等.
类别护理管理编号HLZD—03
部门护理部生效日期2009.12
题目抢救工作制度修改日期2012。
01
页数1
一、目的
及时、迅速、有效地抢救病人的生命,提高抢救成功率.
二、适用范围
各护理单元急、重危病人的抢救。
三、内容
1。
抢救工作在科主任、护士长领导下进行。
护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行
抢救护理。
参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。
2.如遇重大抢救,护士长应及时向护理部汇报,并接受护理部的组织、调配和指导.
3。
当抢救病人的医生尚未到达时,护理人员应立即监测生命体征,严密观察病情，积极抢救。
根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道,必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一
步抢救作准备.
4。
严格执行各项规章。
对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要详细、及时记录和交班。
5。
原则上不主张使用口头医嘱,仅仅在病人病情紧急需立即处理和抢救时才允许执业医师使
用口头医嘱,对于口头医嘱必须由注册护士执行,并做到：
（1）紧急抢救时才可下口头医嘱，护士应将口头医嘱复述一遍经医师确认无误后执行.
（2）对于超常规剂量的抢救用药医嘱，医护双方需进行确认，双方核查无误后执行。
（3）医生必须在开出口头医嘱后6小时内据实补记医嘱并签名。
（4）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。
6。
抢救工作结束后及时清理各种物品，并且进行初步处理、登记.
7。
护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。
8。
各护理单元应备有抢救车,应该放在靠近护理单元的地方，病区统一放置于护士站。
抢
救车内物品、器械、药品应按医院统一配置齐全，标记清楚.定位、定量放置，定人保管。
用后必须及时补充、清点.
9。
发现抢救器械有问题及时通知相关部门维修，对性能不良的仪器应该有警示标识.
10。
抢救物品不准任意挪用或者外借。
（抢救车或者器械置于某床，必须在护士站白板上注明，作为交班内容。
）
四、抢救物品“五定”制度
定时核对，每班查数量及质量、签名；定人保管；定位放置；定量保存；定期消毒.
类别护理管理编号HLZD—04
部门护理部生效日期2009。
12
题目护理查对制度修改日期2012。
01
页数2
一、目的
确认病人得到正确的治疗和护理,保障病人安全，防止不良事件发生.
二、内容
1.患者身份确认必须至少使用二种身份标识：
如住院号、姓名和床号，并让患者陈述自己
的姓名和/或核对腕带。
床号不能单独作为患者身份确认。
2。
有疑问时应及时澄清。
三查对程序
1医嘱
（1）处理医嘱时，应查对医嘱开写是否规范，医师有无执业资格,确认无误后执行。
（2）每班查对医嘱,电脑录入医嘱需双人同时核对，每日总查对医嘱一次并签名。
（3）有疑问的医嘱必须查清后再执行.
2给药
（1）必须严格执行三查七对，以确保正确的药物给予正确的患者.
三查：
给药前、给药中、给药后。
七对：
姓名、住院号、药名、剂量、浓度、时间、方法。
（2）配置前检查药品的质量：
有无变质、变色、浑浊、絮状及容器裂痕，有效期和批号，标签模糊不清或缺损勿使用。
（3）配置时要注意配伍禁忌。
（4）配置后检查药物的性状有无浑浊、絮状、沉淀,并必须经第二人核对后方可执行.
（5）凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过敏史。
试验结果应由执行者和复查者双签名。
阴性者方可使用.
（6）药物使用:
a）确认身份;
b）询问有无过敏史;
c）核对过敏试验结果；
d）对患者/家属提出的疑问须澄清后方可执行；
e）药物标签及腕带条码双重核对后给药；
f）抢救时的口头医嘱,执行者须复述一遍，医生确认无误后，经双人核对药物方可执行，空安瓿经二人核对后方可丢弃。
g）使用毒、麻药，用后保留安瓿.
3．输血查对制度
（1）查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型.
（2）查对供血者与受血者的交叉配血结果.
（3）查血袋中的采血日期、有效期，血液有无凝块或溶血,封口是否严密,有无破损。
（4）查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。
（5）输血前必须经两人床边核对无误后方可输入,并由两人在交叉配血报告单上签全名。
（6）输血时，与病人核对姓名、床号、血型。
有疑问时应再次查对.
（7）输多袋血时，护士更换血袋后需在输血单的相应血袋号后签名。
输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。
4．手术患者查对制度
（1）术前准备及转送患者时,应查对患者床号、姓名、性别、住院号、诊断、手术名称及手术部位（左、右）等.家属在场时取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。
（2）交接病人时根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括床号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手术部位、手术标识（左、右）、配血报告、术前术中用药、药物过敏试验结果、禁食情况、备皮、麻醉方法、携带物品（病历、X光片等）等，填写手术病人交接单.
（3）手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识;报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。
（4）凡体腔或深部组织手术必须三次清点物品,即手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后.清点无误后方可缝合体腔。
（5）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送检。
5．饮食治疗
（1）营养科分发饭菜时,护士核对饮食的种类是否符合饮食医嘱。
（2）特殊治疗饮食、检查饮食，应核对清楚。
类别护理管理编号HLZD—05
部门护理部生效日期2009。
12
题目护理查房制度修改日期2012。
01
页数2
一、目的
1．通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策,提高护理质量和管理水平。
2．通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。
3．通过教学查房,提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力.
4．通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题,保证夜间护理工作顺利进行。
二、查房要求
1．护理查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，通过护理查房对病人提出护理问题、制定护理措施并针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量.
2。
护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结,突出与护理密切相关的问题。
通过护理查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。
3．护理查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。
4．病房每月进行护理查房一次，护理部每季度参加一次科室大查房。
5．查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员护理查房的内容。
6．护理查房主持人要选择有临床经验，具有一定的专业理论水平的护师或主管护师.护士长及病房教学老师对整个查房过程要给与质量监控,对查房中出现的问题能及时纠正.
三、查房程序
1．护理查房前由护士长/或教学老师及查房主持人选择适宜的病例。
2．根据病例学习、总结相关的知识，选择护理人员查阅有关资料,进行准备报告。
3．提前通知参加人员护理查房内容,将有关资料发给参加者。
4．护理查房开始由主持人先介绍查房内容，后依次为病例介绍、讲解相关疾病的治疗、护理要点、此病例的护理措施及措施依据、讨论,最后由护士长或教学老师进行总结性发言。
在整个查房过程中，主持人应为参加者提供参与的机会及时间,使讨论积极热烈.查房后列出重点学习内容，以备考核。
（一）行政查房
1、内容
1）查护理质量，尤其是重危病人的护理质量；
2）查服务态度、规章制度的落实情况；
3）查岗位职责落实情况；
4）查护理操作；
5）查病房管理；
6）查护理安全隐患。
2、要求:
每次检查内容有重点并做好查房记录
1）护理部查房：
护理部主持，护士长参加，每月一次；
2）病区护士长查房：
有计划地安排检查内容，每周一次。
（二）业务查房
1、内容
1）分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理；
2）查基础护理、专科护理落实情况;
3）结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。
2、要求
1）护理部组织每季度全院业务查房一次；
2）病区护士长组织业务查房，每年10次。
3）病区护士长参加医生查房每月1～2次。
（三）教学查房
1、内容
1）分析典型病例，指导护生运用护理程序；
2）检查教学计划、教学目标落实情况;
3）指导或示范护理技术操作。
2、要求
1）负责教学的护理部主任应参与护理教学查房；
2）带教老师应负责组织教学查房,每一轮学生至少一次；
3）护士长安排护生每月参加护理查房一次。
（四）夜查房
1、内容
1）掌握全院重危、抢救病人的概况，帮助解决夜间护理工作中的疑难问题；
2）认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作。
2、要求
1）由全院护士长轮流参加夜间值班，500张床位以下一周查两次。
2）帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理.
3）查房中发现问题逐条记录，次日查房者向护理部主任口头汇报并提交夜查房记录。
类别护理管理编号HLZD—06
部门护理部生效日期2009。
12
题目饮食管理制度修改日期2012。
01
页数1
一、目的
提供合理饮食,以满足机体的需要,增加机体的抵抗力。
二、适用范围
适用于住院病人饮食管理.
三、内容
1、病人的饮食种类由医生根据病情决定。
医生开出医嘱或更改医嘱后,护士应及时更改饮食卡,并在床头卡上做好饮食标记,同时告知病人有关事项。
2、开饭前停止一般治疗,对生活不能自理的病人给予协助。
3、要求患者尽量按医嘱用餐,如因特殊情况患者家属送饭时，需经医护人员检查同意后方可食用.
4、了解病人的饮食习惯，观察病人的进食量、食欲、饮食是否符合治疗要求等情况,对有特殊需要者，在不违反治疗原则的前提下，或经请示医生,及时与营养室取得联系，尽量满足病人的需求。
5、护士应向病人说明治疗及检查饮食的目的,保证饮食的落实,对禁食或限制的食品给予解释。
6、病人家属所送的饮食,须经医务人员认可后方可食用。
类别护理管理编号HLZD—07
部门护理部生效日期2009.12
题目各项检查及标本送检制度修改日期2012.01
页数1
1。
护士根据医嘱及检查单，通知病人及告知注意事项，重病人及行动不便者检查时应有人陪送，以确保病人安全.
2。
护士应在标本盛器上写明患者的床号、姓名,标本采集前做好事前向患者告知，正确识别患者无误，按照正确的标本采集途径、规范的操作方法、采集合格的标本（包括对患者的准备要求、标本采集的方式与途径、标本处理、运送、保存条件等内容）.标本采集后应在标本盛器上标明采集时间.
3。
标本应在规定的时限内及时送达检测，避免因暂存环境与时间的延缓，而影响标本检测结果的真实性，不得将明知是可能是“失真的”检验标本送检,危及救治质量与患者安全。
4。
为确保生物安全性与严防医院感染,采用真空管采血，盛放标本运送工具应加盖密闭,不得敞开运送，血、尿标本分开放置，检查申请单不得与标本容器卷裹混放.
5。
具有高危传染性标本、紧急抢救患者的标本，在采集后应由专人用专门盛具及时送检.
6。
标本运送人员在拿取标本时必须佩带防护手套，接触标本后，按要求彻底清洗双手,防止污染。
7。
各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本洒漏、标本容器破损等紧急意外事件,立即按院感要求紧急处置。
8。
各项标本有送出登记制度，特殊检查（CT、核磁共振、动态心电图、心超、肠镜、胃镜）有送收登记。
类别护理管理编号HLZD-08
部门护理部生效日期2009。
12
题目物资、器材管理制度修改日期2012。
01
页数1
1。
各科室对设备、家具、器材、被服须建立帐目，并定期清点，防止霉烂、遗失、差错。
要求帐物相符,保证物资安全。
贵重物品每天清查核对。
2.凡因违反操作规程而损坏物品的，应根据医院赔偿制度处理。
3。
设专人负责物资、被服请领、保管及报废工作.
4。
定期做好请领申请，请领物品时,需精打细算，做到物尽其用.除抢救及急需物品外，原则上每个科室每周只准领取一次。
5.各科室领取正常消耗性器材、物品时应有本科室负责人签字才可请领.如听诊器、血压计等需要报废时，还应有修理部门的技术鉴定、签字,证明不能修理时才能以旧换新。
6.建立仪器操作程序卡。
使用时必须了解器械的性能，严格遵守操作规程,用毕妥善消毒、保管。
督促和协助设备科定期检查、保养、维修，保持性能良好.
7.各种物资、被服的报废，需经审核后，方可办理报废手续。
8。
借出物品必须办理登记手续，由经手人签名.重要物品经护士长同意后方可借出,抢救器材一般不外借.
类别护理管理编号HLZD—09
部门护理部生效日期2009。
12
题目消毒隔离制度修改日期2012.01
页数1
一、目的
有效预防和控制院内感染。
二、要求
1、护理部负责监督、指导护理人员严格执行消毒、灭菌、隔离、一次性医疗用品管理等制度，协助医院感染管理科对全院护理人员进行预防、控制医院内感染有关知识的培训。
2、各护理单元设立医院内感染监控护士，检查督促本部门消毒隔离工作。
3、护理人员上班时要衣帽整洁，不戴戒指,不着工作服进食堂或离院外出。
4、护理人员必须遵守消毒灭菌原则，凡是高度危险性物品，必须选用灭菌法灭菌;凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法;凡低度危险性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清洁处理。
5、根据物品的性能选用适当方法进行灭菌。
手术器具及物品,各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌法；油、粉、膏等首选干热灭菌法。
不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法。
6、护理人员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等,配制时注意有效浓度,并定期监测。
更换灭菌剂时，必须先对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。
7、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，定期和终末时送消毒供应室集中清洗消毒，干燥保存。
氧气湿化瓶内的湿化液为灭菌水。
8、以下情况必须洗手：
接触病人前后；进行无菌操作前后;进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时；戴口罩和穿脱隔离衣前后等.接触血液、体液和被污染的物品应戴手套，并洗手。
9、病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施。
洗手用的肥皂应保持清洁、干燥,或应用液体皂。
擦手毛巾应一次一用或选用纸巾、风干机。
不便洗手时应用快速手消毒剂擦手。
10、无菌容器及敷料钳使用干罐4小时更换一次;体温计用后要用高效消毒剂二步法消毒；盛碘酒、酒精等消毒液的容器应密闭保存，定期灭菌；注射做到一人一针一筒一带。
11、门诊、病房各室应定期通风换气，地面应湿式清扫,床头桌每日湿擦，保持清洁。
当有血迹、粪便、体液等污染时，立即用有效消毒剂擦净。
抹布、拖把应分区专用，用后消毒、洗净、晾干.
12、病人出院后,病室及室内物品必须做好终末消毒。
传染病病人按传染病管理制度及护理常规执行，特殊感染病人除严格隔离外，其用后的器械、被服、病室都要严格消毒处理。
13、病人衣服、床单、被套、枕套每周至少更换一次，如有特殊情况应及时更换，并及时记录在床头卡。
脏被服打包运送至被服清洗室清点.
14、一次性使用医疗用品的领用、保管、使用、处理、毁形等各环节,严格按照《浙江省医疗卫生机构一次性使用医疗用品管理规范》执行。
15、具体部门、重点科室的消毒隔离管理参照卫生部《医院感染规范》及本规范有关科室管理条款执行。
类别护理管理编号HLZD-10
部门护理部生效日期2009。
12
题目病人安全管理制度修改日期2012。
01
页数1
1、护理人员应全面了解病人病情,及早发现潜在的不安全隐患并采取积极有效的防范措施。
2、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。
未经核对的医
嘱不得执行,一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并上报护士长采取补救措施。
原则上不执行口头医嘱,紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，
以便抢救完毕后核对。
3、加强对意识不清病人的管理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床档或四肢
约束带约束,以防坠床等意外事件的发生,按规定填写预防跌倒/坠床评估单。
4、对有精神异常症状的患者应安置在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品,以防自伤
或伤及他人。
5、有自杀倾向的患者应立即通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严
格床头交接及巡视制度,实施24小时监护.
6、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。
7、严格遵守高危、精神、毒、麻、剧药物管理制度,杜绝
升级会员 