安徽省高职高专专业带头人申报表.docx
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安徽省高职高专专业带头人申报表
编号：
安徽省高职（高专）专业带头人
申报表
申报人姓名：
专业技术职务：
专业方向：
联系方式：
推荐学校（盖章）：
推荐日期：
安徽省教育厅制
填表说明
一、表一至表六由申请人填写；封面上的“编号”由省教育厅统一填写。
二、综合表：
l.“现从事专业”按二级学科填写；2.“工作部门”填写到系一级；3.“备注”注明是否国家、省示范性高职院校，是否省级特色专业、学校重点建设专业，或其他需说明的情况。
三、“近五年”指的是指从申报之日向前追溯5年。
四、科研、教研工作业绩：
“本人排名”按“x/y”的格式填写，其中论文、项目：
“y”表示参与的总人数，“x”为本人所排位次；著作（教材）：
“y”表示著作总字数，“x”为本人所撰写的字数。
五、对于推荐表中未能体现的其他各种业绩情况，可填在表五中。
六、获资助后工作目标与计划以及培养计划与保障条件：
在评审时作为重要的参考条件。
其中，获资助后工作目标与计划在期满考核时作为重要的考核依据，请结合实际认真填写。
七、表中各栏目填不下的，可另附页。
八、本表请用A4纸双面打（复）印。
一、综合信息
姓名
性别
出生年月
从教年月
现从事专业
现专业技术资格及晋升年月
最高学位、专业及授予单位、时间
工作部门
备注
研究方向
现具备何种”双师”资格（素质）及取得时间
工作简历（含国内外进修情况，参加行业、企业技术培训情况）
与本专业相关企业实践经历
本人参加学术交流活动与学术团体、行业、企业任（兼）职情况
二、近五年教育教学工作业绩
1.所授主要专业课程、授课时数、教学业绩考核情况:
2.开展教学改革、精品课程建设、专业建设、实验实训基地建设等成果:
3.参加各类技能大赛及指导学生参加各类技能大赛取得的成绩:
４.指导学生实训、建立校内外实训基地等情况:
三、近五年科学研究、教学研究工作业绩
已完成和主要在研项目
序号
项目名称
（限填5项）
项目来源
经费
起讫
时间
本人
排名
1
2
3
4
5
主
要
获
奖
序号
成果名称
（限填5项）
获奖类别、等级
发奖
单位
获奖
时间
本人
排名
1
2
3
4
5
代
表
性论
文
著作
序号
论文或著作（教材）名称（限填8项）
刊物或出版社
发表（出版）时间
收录情况影响因子
本人
排名
1
2
3
4
5
6
7
8
四、近五年开展产学研结合、社会服务情况
申请人开展产学研结合，在应用技术研究、技术攻关、生产工艺改进、产品开发、职业培训、技术服务、成果推广等方面，为地方经济建设和社会发展服务情况及其产生的社会、经济效益：
五、团队建设情况及其他业绩
1.申请人在整合和利用社会资源，通过团独管理，形成团队凝聚力和创造力方面情况，在开展本专业教师业务能力指导与示范，制定团队建设规划和教师职业能力建设规划等方面情况。
本专业目前在省内国内的地位与影响。
2.其他需说明的业绩情况：
申请人对表一至表五所填内容真实性的承诺：
本人签名：
年 月 日
六、获资助后工作目标与计划
申请人获得资助后拟开展的教学教改、专业与教材建设、科学研究、产学研和社会服务等工作的预期目标、主要内容和具体计划。
本人签名：
年 月 日
七、培养计划及保障条件
申请人受资助后，学校的培养计划及各项保障条件。
校长签章：
年月日
八、校学术委员会推荐意见
对申请人业务水平、能力、创新精神及本（申报表）中各项内容的真实性等签署意见，是否同意推荐？
校学术委员会主任签章：
年月日
附件2安徽省高职（高专）专业带头人申报人选情况一览表（样表）
序号
学校名称
姓名
出生年月
从事专业
最后学历学位
专业技术职务
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