A.SELECT*FROM学生WHERE出生日期>={＾1982-03-20}AND性别=”男”
总分N61存放三门课程的总成绩
K=s
A.必须是数据库表B.必须是自由表
A.LEFT（"VisualFoxPro",6）与SUBSTR（"VisualFoxPro",1,6）
【答案】B
C.不依赖于数据库的表D.不能修改的表中风病（脑梗死）一体化诊疗
一、关于在我院开展多学科一体化诊疗服务的通知
为深入贯彻落实深化医药卫生体制改革精神，充分发挥中医药特色优势，进一步改善医疗服务，提高中医临床疗效，经研究决定，我院将顺应医学模式的转变，始终坚持以病人为中心，努力遵循中医思维模式，大胆改革传统疾病诊疗模式，积极搭建多学科诊疗平台，探索开展多学科一体化诊疗服务新模式。
当前，医学模式正由传统的“生物医学模式”向现代的“生物-心理-社会”医学模式转变，临床诊疗更加注重整体性，更加强调以人为本。
搭建多学科诊疗平台，开展一体化诊疗服务正是中医医院主动适应医学模式转变，遵循中医药发展规律，充分发挥中医药特色优势，深化以病人为中心服务理念，改革创新诊疗服务流程，提高医院管理水平和医疗服务质量。
实践证明，多学科一体化诊疗服务模式符合当前医疗服务发展需要，切合中医药诊疗特点。
探索实施多学科一体化诊疗，具有以下意义、目的：
1、实现模式转变。
当前，医学模式正由传统的“生物医学模式”向现代的“生物-心理-社会”医学模式转变，临床诊疗更加注重整体性，更加强调以人为本。
搭建多学科诊疗平台，开展一体化诊疗服务正是中医医院主动适应医学模式转变。
有利于改革传统医疗服务模式，实现“医生围着病人转”、“临床科室围着疾病转”，为患者提供高效、便捷、综合的诊疗服务
2、充分发挥中医药特色优势，深化以病人为中心服务理念，改革创新诊疗服务流程，提高医院管理水平和医疗服务质量。
3、遵循中医药发展规律，充分发挥中医药特色优势，切合中医药诊疗特点，有利于医院资源重组和整合，加强学科之间、中西医之间、科室之间互联互通、优势互补，提升中医药发展水平。
4、有利于简化诊疗流程，缩短就诊时间，降低医疗费用，提高运行效率，方便群众就医，减轻群众负担
通过对我院诊治的常见病特点的分析，我院决定在脑病科将中风病作为一体化诊疗服务的试点病种。
中风病一体化诊疗主要执行科室包括脑病科、针灸科、康复科。
请相关科室积极准备，其他科室积极配合，制定相关实施方案。
我院现在已经具有实施中风病多学科一体化诊疗的条件。
我院脑病科本身就是一个综合有多学科诊疗技术配置的综合性大科室。
脑病科包含有针灸科、脑病科、康复科。
中医院医务科
二、中风病多学科综合一体化诊疗实施方案
1.方案的相关背景
1.1多学科综合一体化诊疗形成的背景
当前，医学模式正由传统的“生物医学模式”向现代的“生物-心理-社会”医学模式转变，临床诊疗更加注重整体性，更加强调以人为本。
搭建多学科诊疗平台，开展一体化诊疗服务正是中医医院主动适应医学模式转变，遵循中医药发展规律，充分发挥中医药特色优势，深化以病人为中心服务理念，改革创新诊疗服务流程，提高医院管理水平和医疗服务质量。
实践证明，多学科一体化诊疗服务模式符合当前医疗服务发展需要，切合中医药诊疗特点，有利于医院资源重组和整合，加强学科之间、中西医之间、科室之间互联互通、优势互补，提升中医药发展水平；有利于简化诊疗流程，缩短就诊时间，降低医疗费用，提高运行效率，方便群众就医，减轻群众负担；有利于改革传统医疗服务模式，实现“医生围着病人转”、“临床科室围着疾病转”，为患者提供高效、便捷、综合的诊疗服务。
通过实施多学科一体化诊疗服务，可以进一步提高中医临床疗效，打造中医服务品牌，推动中医医院整体发展。
1.2中风病多学科综合一体化诊疗形成的背景
随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，中风病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。
据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，中风近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。
城市居民中风病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初中风病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。
中风病是致残率很高的疾病。
在存活的中风病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。
目前，全国每年用于治疗中风病的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。
中风病又分为出血性中风和缺血性中风，其中，缺血性中风约占中风总数的55-80%，因此，缺血性中风是我国中风病研究的重点。
近年来，随着医疗技术的进步已经对中风有了一些经过循证医学证实的有效治疗方法，分别是卒中单元（OR=0.71）、溶栓治疗（OR=0.83）、抗血小板治疗（OR=0.99）和抗凝治疗（OR=0.99）。
不难看出，其中最有效的方法是以卒中单元为代表的多学科一体化诊疗。
多学科一体化诊疗的基本思想是以人作为根本，以改善病人的生活质量为主要目的，达到改善病人预后的目标，使病人有更多的信心康复和生活。
通过实施多学科一体化诊疗服务，可以进一步提高中医临床疗效，减轻患者痛苦，推动科室发展。
1.3我院实施中风病多学科一体化诊疗试点的必要性与可行性
中风病具有发病急、致残率高的特点，在中风的病情发展过程中，单一手段的治疗并不能解决病程各个阶段的主要矛盾。
对于中风的治疗，现在临床分为急性期和恢复期，急性期以溶栓、抗血小板聚集、脑保护、改善血液循环等为主，而恢复期则注重康复锻炼。
中风病的分期治疗，涉及脑病科、神志病科、康复科、针灸科、推拿科等多学科、多科室。
病人住院期间，为接受相应治疗，常出现病人及医生在不同科室间往返的现象，为医生诊治及患者恢复带来不便。
而中风病多学科一体化诊疗，最大限度的利用医院资源，提高中医临床疗效，减轻患者痛苦。
我院现在已经具有实施中风病多学科一体化诊疗的条件。
我院设有脑病科、康复科、针灸推拿科等科室，可针对中风病患者病情不同阶段、不同分期进行诊治。
1）脑病科本身就是一个综合有多学科诊疗技术配置的综合性大科室。
脑病科包含有针灸科、脑病科、康复科，有病床60张，有脑病科医师9名、针灸医师4名、注册康复师1名、推拿医师1名、物理治疗师2名、理疗师1名。
科室配备有各种先进的诊疗设备齐全，在当地可属一流。
2）脑病科医师临床经历也决定了每位医师均掌握有多种学科的知识结构。
脑病科医师大多都经历过各个学科的轮转、进修、研究生学习及各种学习班、自学等，知识结构全面，对于脑中风所涉及的相关各个学科知识均有所掌握和了解。
每遇及其他学科的问题均能做准确的初步处理，然后再请相关学科专科专家会诊。
2.中风病一体化诊疗的构成
基于以病人为中心的服务理念，我院整合多学科资源，实施中风病多学科一体化诊疗，为中风病病人提供了一站式的疾病诊疗服务，使患者在一个科室、一张病床上就能实现诊断、治疗和康复的医疗服务全过程。
我院中风病多学科一体化诊疗由脑病科、康复科、针灸科、推拿科、神志病科多学科组成，人员除脑病科临床医师外，还有传统康复医师、现代康复医师及治疗师、专业护士、情志调理师等，医疗小组对每例患者进行查房、评定和制定医疗康复治疗方案，除了为中风患者提供中西药物治疗，还进行肢体康复、语言训练、心理康复、传统中医毫针、平衡针、普通艾灸、雷火灸、推拿、药浴、耳穴埋籽和健康教育。
通过小组成员的共同努力，产生积极的协调作用，其小组成员努力的结果使小组的绩效水平远远大于个体成员绩效的总和。
3.中风病多学科一体化诊疗的具体运作
1.一般治疗：
卧床休息，通畅呼吸道，必要时予以吸氧，合理控制血压、血糖水平，治疗并发症及对症支持治疗。
2.西药治疗：
根据《中国脑血管病防治指南》，结合患者具体情况应用合理的药物治疗，如溶栓、抗血小板聚集、脑保护、改善血液循环等治疗。
3.中药治疗：
中药辨证论治，详见诊疗方案。
4.针灸治疗：
益脑通络针刺法：
主穴：
百会，四神聪，风池;辅穴：
手三里，足三里，三阴交；可根据患者的病情变化给予相应的改变。
针灸由同一医师进行，可确保操作的统一性。
5.康复治疗：
待患者病情平稳时，由康复医师介入，对患者肢体的损伤情况作出判断，同时根据患者的具体情况制定相对应的康复计划，尽可能使患者能得到正确的、早期的康复治疗；对于有言语障碍的患者，鼓励其自我学习说话，同时让其家属陪同参与言语的恢复训练。
6.心理治疗：
心理治疗是中风病一体化诊疗中—个重要组成部分。
中风患者心理变化程度比其他疾病患者更严重。
一般经历5个阶段：
震惊期、否认期、抑郁期、对抗独立期、适应期，中风患者可以出现愠怒心理及过度期望等一些心理改变，可发生抑郁、焦虑等情感方面问题。
这些心理和情感问题都会严重影响中风患者的功能恢复，必须高度重视。
医护人员对患者进行一般心理辅导，心理专业医师对严重心理障碍患者进行系统的心理治疗,必要时给予药物治疗。
7.健康教育：
定期举办健康教育讲座，发放健康教育资料，是预防及治疗中风病的有效措施。
首先由管床护士在患者入院时对其做好口头宣教工作；在患者治疗期间，由主治医师连同康复医师对患者具体病情做具体的健康宣教，鼓励患者早期活动、做到正确的锻炼，同时指导家属参与患者的康复过程；患者出院后，采用多媒体等手段，对其进行每月一次的现场健康教育，指导患者如何能在家中做到正确的锻炼。
附：
我院脑梗死一体化诊疗相关科室诊疗设备清单
内三（脑病科）
心电监护仪2台
褥疮垫2台
心电图机1台
电动吸引器1台
OT桌1套
OT综合训练套装1套
PT凳1套
PT训练床2套
超反射脑磁疗治疗仪1台
抽屉式阶梯1台
计算机言语评估及康复系统1套
痉挛肌低频治疗仪1台
空气压力波治疗系统1台
偏瘫减重步态训练器1套
偏瘫站立训练床1套
平衡评定及训练系统1套
上肢关节康复器1套
生物反馈治疗仪1台
吞咽障碍治疗仪1台
下肢关节康复器（豪华型）1套
言语训练卡片1套
站立架（双人）1套
肢体康复器（原手动功率车）1套
肢体智能康复工作站1套
中频治疗仪2台
康复科
牵引床2台
多体位手法整脊床1张
超短波治疗仪1台
低频治疗仪2台
氦氖激光治疗仪2台
理疗专用型微波治疗仪2台
偏振光治疗仪2台
四维腰椎牵引床2张
智能颈椎牵引椅2台
CT室
16排螺旋CT1台
1.5T核磁共振1台
三、诊疗一体化总则及方案
1.坚持以患者需求为导向，依托重点专科，合理调配本院医疗资源，改善服务流程和路径，组建多学科一体化诊疗平台，在医院内全力打造“医生围着病人转”、“临床科室围着疾病转”的医疗服务新模式，在脑病科建立中风学科一体化诊疗平台，形成多科室检查、诊断、治疗、康复一体化运作的新格局。
“多学科一体化诊疗平台”的建立，在提高临床疗效、助推学科发展、彰显中医药特色的同时，医疗服务水平和质量得到了长足进步，群众的就医时间得到缩短、就医总费用得到降低、诊疗效果得到了提升，大大改善了群众的就医感受，必定得到群众的赞许和欢迎。
2.开展多学科一体化诊疗服务，在脑病科建立多学科一体化诊疗服务试点。
核心内容是要以患者诊疗服务需求为导向，以疾病诊疗为纽带，通过医院内部流程的改造和资源的有效整合，建立一体化诊疗服务平台和网络，提供一站式的疾病诊疗服务，使患者在一个科室、一张病床上就能完成诊断、治疗和康复全过程。
要搭建综合服务网络，从疾病临床诊疗的整体性出发，综合本科室人员，建立多学科参与的疾病诊疗团队。
该团队可以综合在同一科室，也可以分散在相关科室。
接诊医生负责指导患者在同一科室完成诊疗过程，改变以往患者往返于多个临床科室间进行不同类型治疗的状况。
3.认真梳理研究疾病病种，选择中医药特色突出、优势明显的病种，组织相关学科专家，综合各科室的力量，充分运用各种技术手段，特别是中医药诊疗方法，研究制订方法合理、疗效确切、程序最优的疾病诊疗路径和综合诊疗方案，并在临床实践中不断优化和完善。
4.医疗诊疗一体化，首先必须尽量做到经济核算、行政管理一体化。
本院脑病科具备以上条件：
首先脑病科是在一个科室独立领导班子的坚强领导下，科室具备多学科的人才；其次脑病科医师具备一定层次的多学科的知识结构；在院部的强力支持下的多学科专家的通力支持。
根据脑病科的专业结构特点，首先建立针对中风病的学科一体化诊疗平台，目前所具备的条件：
1）脑病科本身就是一个综合有多学科诊疗技术配置的综合性大科室。
脑病科包含有针灸科、脑病科、康复科，有病床26张，有脑病科医师5名、针灸推拿医师7名、康复治疗师2名。
科室配备有各种先进的诊疗设备齐全，在当地可属一流。
2）脑病科医师临床经历也决定了每位医师均掌握有多种学科的知识结构。
脑病科医师大多都经历过各个学科的轮转、进修、研究生学习及各种学习班、自学等，知识结构全面，对于脑中风所涉及的相关各个学科知识均有所掌握和了解。
每遇及其他学科的问题均能做准确的初步处理，然后再请相关学科专科专家会诊。
3）各种实验室物理检查，尽可能的就在床边检查，或者由医护人员专人全程护送检查。
医院规定，如遇各病区患者需要外出病区作某种大型仪器检查，均规定由照护员配合医护人员全程护送患者做完检查并送回病床。
根据中风病抢救、治疗、康复所涉及的学科及科室，以及本科室的学科分类类别设定了“中风病中医一体化治疗流程”方案：
1）建立“中风一体化治疗流程”。
2）中风病的抢救、治疗、康复一体化综合治疗的具体程序：
我科不仅在脑病科方面技术力量雄厚，而且在中风病康复方面具有丰富的临床经验，对脑血管疾病的救治真正实现了抢救、治疗、康复一体化，针对脑血管疾病不同时期给予相应的综合治疗，使神经功能障碍降低到最小程度。
（1）脑血管病急性期（2周内）：
中风急性期患者进入本科室住院后，首先在12小时内，经过脑病科、针灸科、康复科医师的集体会诊，作出综合的专业的诊断、制定出抢救治疗、超早期针灸、超早期康复的综合方案，治疗病情稳定后，再进行长久的康复治疗方案，使患者神经功能达到最大程度的恢复。
急性期疗程中，如涉及到其他学科的问题，可以立即通知相关科室专家会诊；康复治疗项目包括运动疗法、作业疗法、吞咽治疗、功能评定，ADL训练、言语治疗等，由康复科负责。
（2）脑血管病恢复期（2周-6个月）：
康复治疗的黄金时期。
在积极进行二级预防的基础上（由脑病科医师执行），首先通过专业评估（包括运动功能、ADL、吞咽功能、语言功能、认知功能、心理等结合神经电生理、功能神经影像的评估），了解目前患者主要存在的问题（如运动、语言、吞咽、日常生活能力、大小便管理等）预期恢复情况，对不同预后患者给予针对性的康复治疗与训练（由康复科医师负责）。
（3）脑血管病恢复期（6个月以上）：
在积极进行二级预防（由脑病科医师执行）的基础上，进一步评估患者目前主要存在的问题（如运动、语言、吞咽、日常生活能力、大小便管理等由康复科医师负责），给予针对性治疗和指导，对遗留肢体功能障碍严重且预期恢复较差的患者，制作合适的矫形器，提高患者生活质量等等。
（4）在整个疗程中、患者出院前，针对患者的关键慢性疾病，请相关学科专家会诊制定长久的康复治疗方案，以完善二级预防方案。
5.一体化诊疗会诊制度
会诊由经治医师提出申请并填写会诊申请单，经本科住院总医师以上医师签字后送往会诊科室。
被邀请科室一般应于24小时内完成普通会诊工作；急会诊随叫随到10分钟内到位。
为保证会诊质量，会诊医师应由住院总或主治及以上医师担任（急会诊除外）。
在会诊中如遇到诊疗难题，应逐级向上级医师汇报，以便及时得到解决。
我院中风病一体化诊疗可能涉及会诊的科室及专家名单
内二科：
内一科：
中医外科：
骨一科：
骨二科：
ICU：
外科：
缺血性中风病中医一体化治疗流程图
脑梗死
A：
迅速开通静脉通道、吸氧等
B:
迅速评估静脉溶栓指证
C:
符合指证立刻进行溶栓程序
D:
不符合者立即进入下一个程序
A：
立即予抗自由基治疗，抗血小板治疗活血通络剂等药物治疗程序
B：
根据患者的基础疾病及主要病因制定相关治疗方案及护理诊疗方案。
C：
必要时请相关学科专家会诊
12小时内请针灸科、康复科医师会诊
经过脑病科、针灸科、康复科医师的集体会诊，共同对患者病情进行评估，作出综合的专业的诊断、制定出抢救治疗、超早期针灸、超早期康复的综合方案。
1-2周内请康复科医师会诊
在药物治疗的同时，重新制定针对患者病情的长久康复治疗方案，治疗项目包括运动治疗、作业治疗、吞咽治疗、功能评定，ADL训练、言语治疗等，由康复科负责。
6个月以后请康复科医师会诊
二级预防（由脑病科医师执行）的基础上，进一步评估患者目前主要存在的问题（如运动、语言、吞咽、日常生活能力、大小便管理等由康复科医师负责），给予针对性治疗和指导，对遗留肢体功能障碍严重且预期恢复较差的患者，制作合适的矫形器，提高患者生活质量等等。
四、“一体化”服务管理制度
为了适应医疗体制改革的需要,切实做好“三好一满意”，转变服务观念，把“病人围着医生转”改为“医生围着病人转”，避免患者反复辗转于多科室诊治，实现多学科合作治疗同时患有多学科疾病的患者，我院将中风病科作为“一体化”服务试点病区。
成立“一体化”服务工作领导小组及多学科合作小组。
具体规定如下：
一、“一体化”服务领导小组：
组长：
成员：
中风病科、脑外科、针灸康复科全体医护人员
二、各学科小组：
（一）中风病科小组：
组长：
成员：
中风病科全体医护人员
（二）脑外科小组：
组长：
成员：
脑外科全体医护人员
（三）针灸康复科小组：
组长：
成员：
针灸康复科全体医护人员
三、工作流程：
患者来院后，接诊医生要立即对患者详细询问病史，进行认真查体，并查头颅CT，确诊为脑出血者，根据出血量大小及患者病情评估情况，需脑外科介入者要立即请脑外科会诊，会诊考虑需手术治疗者立即转脑外科行手术治疗，待病情稳定后及时介入针灸康复治疗；需保守治疗者，继续在中风病科治疗，病情稳定后及时请针灸康复科会诊，需针灸康复治疗者及时予以针灸康复治疗。
如确诊为缺血性卒中，接诊医生要根据患者实际情况，适合溶栓治疗的要及时予以溶栓治疗，并及时请针灸康复科会诊，介入针灸康复治疗。
如患者梗塞面积较大，出现意识障碍、昏迷等，要及时请脑外科会诊，需手术治疗者及时予手术治疗。
各科室在患者诊治过程中要积极合作，严禁推诿患者，被邀请会诊科室接到会诊通知后要立即到场，否则由此引起的不良后果均由相关科室及当事人负责。
五、缺血性中风一体化中医诊疗方案
脑梗死诊疗规范
脑梗死（cerebralinfarction）是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。
主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局部灶性急性脑供血不足而发
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