读中医经典作品的一点体会.docx
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读中医经典作品的一点体会
读中医经典作品的一点体会
读中医经典作品的一点体会
北京中医药大学陈明教授
今天我把我学习中医经典的一些体会举例给大家来说明。
大家不认为我在台上，你在台下，其实是讲座的交流。
下了课也可以做朋友。
现在我就开始说说我的体会。
这题目叫做“读中医经典作品的一点体会”。
咱们学中医，我也是从学生过来的。
上课时学生总是问，说老师你要我们背的经典我们也背了，但还是不知道什么时候用，尤其是《内经》的问题最多。
背完了一样又一样，也不知怎么使，这是一个问的最多的问题。
毕业以后就留意什么了?
我看许多学生毕业后成为大夫，他们总想涉猎一些很奇怪的方子。
比如这药治糖尿病也好，治浅表性胃炎也好，说别人没用过，他发现别人极少使用就把它拿过来，猎奇的心里很强。
其实以我临床体会来看，我觉得最有效、用的最多、最得心应手的是经方。
对经方指导意义最大的是内经理论。
所以想跟大家在这方面谈谈，这里面我们说一下《黄帝内经》。
因为这内容太多，我就简单跟大家举一些例子。
《黄帝内经》我们都再熟悉不过了，这个我不用再说了，包括《难经》，都是秦汉以前的一些中医总结，也是那时候经方派、易经派代表。
张仲景写《伤寒杂病论》就是参考《内经》、《难经》的理论。
所以说内经理论的临床指导意义非常大。
一、《黄帝内经》理论运用例举
阴阳五行
因为我上伤寒的时候，学生《黄帝内经》已经学过了，所以有些学生就问，《黄帝内经》我学过了还不知道怎么用，问的最多的就是阴阳五行的条文。
举个例子，这条文大家都很熟悉，《素问阴阳应象大论》还有《金匮真言论》都讲一些阴阳升降消长的理论，《内经》认为天人是相应的，生活在自然界就应该跟其他动物、植物一样，不可避免的要受自然界气候的影响。
阴阳有消长变化的规律，人体也有。
一年四季有阴阳消长，一天之内也有阴阳消长。
你看这段描述的理论，“平旦至日中”就是早上起来到中午。
“天之阳，阳中之阳也”，也就这一段阳气上升最快，达到顶就日中，然后阴气开始产生，阳气开始下降。
“日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也”，然后“合夜至鸡鸣”，阴气上升最快，然后“天之阴，阴中之阴也”，到半夜12点，阴气到达顶点。
然后阳气开始产生，下一个循环又开始了。
这一段怎么去用?
我们常常理解起来很容易，怎么用这东西啊?
实际上这讲的是阴阳五行交接的一个问题。
这里面提到四个点，平旦、日中、合夜、鸡鸣，拿现在钟表来说，半夜零点、早上6点、中午12点、晚上6点，这是四个阴阳交接的关键。
那在这四个关键点里，阴阳交接消长最明显的转折点就是子时和午时，也就是说如果阴阳出现不平衡或失衡，最容易在这2点上出现问题，所以往往会导致一些病症的发生。
咱们光讲理论可能太枯燥，我给大家举个例子，这个不是我的病例，是北京一个名医的医案。
他治疗一个什么病，一个小孩一到中午12点左右就昏厥，就这么个病。
她家人很着急。
而且这孩子很有时间点，开始不太明显，后来越来越明显，而且非常准，上课的老师一看孩子趴到桌上，就说下课吧到点了，正好是12点。
你说在家还可以，如果在外面旅游这些是很麻烦的。
所以家长很着急，到处检查，查不出来阳性体征。
其实我们都是做门诊的，在门诊上查不出原因的疾病是非常多的，有的即使查出来可能从形态学方面治疗也没有很好的办法，还需要调理。
所以人家说我们没有阳性体征，没法用药。
那这样吧，到中医院看看吧!
到老中医这来看病，各方面都正常，你说这怎么辨证?
我门唯一抓住的就是时间点的问题，午时就是阴阳交接的一个关键点，就像《内经》里讲的，这是两个关键点之一。
午时说明在阴阳顺承上出现了一些变化，因此经验丰富的老大夫一下子就抓住了这个问题，就像我们值班一样，接班的没来，值班的已经走了，空了10分钟。
昏厥就是这个道理。
你说《内经》到底有没用啊，用到临床上就有用啊，这就叫阴阳气不相顺接啊。
实际上张仲景在《伤寒论》337条说过，“凡厥者。
阴阳气不相顺接便为厥”，当然原文这个“厥”说的是手足逆冷。
我理解张仲景在这里讲厥也包括昏厥。
《内经》里的厥有昏厥的意思，昏厥也可以阴阳气不相顺接。
所以这不相顺接的点容易发生在顺承、承接的关键点上，它在顺接阴阳嘛，这阴阳怎么顺下去啊?
所以我们要找到阴阳顺接的枢机，这枢机就在少阳。
所以这大夫就给她用小柴胡汤。
这个病最后成功治愈。
小柴胡汤可以顺接阴阳，桂枝汤也可以调节阴阳。
也有报道用柴胡桂枝汤来治疗的，就是这种有时间点的疾病。
这就是《内经》阴阳顺接的问题在这里小小的应用。
我们就根据这个理论选方子治疗。
你看中午好多人都要打个盹要不然下午没精神，哪怕5分钟，下午精神就来了，为什么这时候睡一下会好点呢?
因为这个点正是阴阳交接的时候，你顺承阴阳，阴阳平衡了，就有精神了。
所以现在阴阳不平衡的时间点往往发生于午时跟子时的比较多。
半夜胃脘疼痛，还有凌晨时候出汗，要顺接阴阳，用小柴胡汤比较好。
还有一些半夜磨牙的病人，一到半夜12点以后，跟闹耗子似的，我曾经碰到一个病人磨牙摩去三分之一。
他白天不磨啊，到晚上子时就出现这种情况，这些就是阴阳不相顺接的表现。
当然磨牙是胃热，我们也要注意，这个半夜磨牙的是个女的，他爱人孩子都睡不着觉。
最后就用小柴胡汤加石膏、知母这些，因为我们说上牙是足阳明，下牙是手阳明，如果阳明没有热，用小柴胡汤就可以。
所以这就是在时间点上的辨证治疗，在顺接阳明上是有一定道理的。
还有一个网瘾少年，一上网就几天几夜，一睡也是几天几夜，生活极不规律，最后出现一到中午就没精神，我还是给他用小柴胡汤，当然这孩子出汗，我又给他加了桂枝汤。
实际上是柴胡桂枝汤，两个调节阴阳的方子。
所以我们能抓住这枢机，是理解了小柴胡汤能和解少阳、和解枢机的特点。
我们还可以把它衍伸到更宽的领域里面去，多琢磨一些条文会有无穷的收益。
我们引申出来一些时间点气机失调的问题，小柴胡汤有疏调气机的作用，同时跟他的胆也有关，它应用的范围很广。
由于时间关系我不展开这个问题。
《内经》的阴阳理论，跟经方结合起来就有一些非常典型的医案。
我们除了读一些经典，还要读大量的医案，尤其是清代的一些医案，对我们特别有启发。
同时读医案还要读误案，这是不亚于读医案的，多读医案会使我们思路宽广。
像这个小儿午时昏厥对我启发很大，老中医就是把朴素的理论运用到临床。
我们不要总想着找大家都没使用过的药物，很新奇的药物，而是一定要有理论指导。
我所拜访的这些名医，他们的理论没有一个学的不好的。
而且《内经》、《伤寒论》念的都很熟。
所以这就是理论指导临床的一些问题。
我还举个例子，《阴阳应象大论》还有一条，“故清阳为天，浊阴为地，地气上为云，天气下为雨”，非常的朴素，可能很好理解。
清阳往上即为天，浊阴下沉行成地，地气往上走形成云，然后再下降到地上来。
《黄帝内经》以云雨为例，讲阴阳的交感与互根，就是阴阳谁也离不开谁，这就是交感与互根。
云要下来需要天阳蒸发地气才可以，要不你下不来雨啊!
这一条就是告诉我们阴阳是互根的。
我们在调理阴阳或者补阳补阴时不要忘了对方，张景岳才华特别好，他说“善补阳者必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷”，补阳时加以养阴的药物，阳气才容易补上来。
同样的道理，补阴的时候加点升阳的药，这个阴津就更容易滋生。
意思非常好理解，但是你更要运用这道理，比如阴中求阳，我们都知道肾气丸，都说它补肾气补阳气，但实际上它里面滋阴的药物很多。
什么道理呢?
这就是从阴中求阳。
就像你光补阳不加补阴的药，这病人可能会上火。
广州没暖气，北京有，如果直接烤火的话很干燥，所以暖气要靠流动的热水供应，水暖的道理就是阴中求阳。
补阳补阴现在还有一个误区，尤其在冬天，好多病人要求补阳气，但是如果不科学的补，不讲阴阳交感互根的道理，阳气不一定补的上去。
有个病人很有钱，一到冬天，就吃一些补阳的药，鹿茸这些吃了很多，但吃了后口鼻冒火，原来的症状包括性功能方面没什么改善。
他问我开这么好的药还补不上去，怎么办。
我一看全是补火的，问上火到什么程度?
他说：
“甭提了，七窍生烟，就这么说吧!
我抽烟不用打火机，嘴一张，啪，着了，就这么厉害，满嘴都是火!
”其实这里面就缺一个阴阳交感互补的道理，你起码加点养阴的药，你看张仲景滋肾丸补阳气，他把桂枝、附子量用的很少，而以山茰肉、地黄这些养阴的药物为主打，就是要阴中求阳。
所以肾脏很特殊，我们一般说水火不容，在肾这里就融合的非常好，而且这火是水中之火，越有水火就越旺，后世把这火叫做“龙雷之火”，就是打雷下雨时才看到的火，越下雨火越重，这火是生于水中的。
所以你要补肾里边火，不加养阴药是火起不起来的。
我说这些例子是比较典型的，还有张锡纯的《医学衷中参西录》，主要观点是大气论，讲的是“大气下陷论”，这种情况临床非常多。
我们提的最多的是中气下陷，小肚子下坠，有时甚至大便稀，拉不干净还脱肛。
我今天上午门诊看了3个这样的病人，前面也有给他补中气的，补脾气的。
但还是觉得气短不够用，老是要深吸一口气。
这实际上就是张锡纯讲的“大气下陷症”。
现在慢性疲劳的病人特别多，作检查又没明显的形态学疾病，所以大夫就说这是“亚健康体质”，到底是健康还是不健康也说不清楚。
我的体会是临床上这类病人用张锡纯的升陷汤特别好，这升陷汤一共五味药，黄芪，知母，桂枝，升麻，柴胡。
黄芪，升麻，桂枝，柴胡全是升提的药，但值得一提的是这里面有知母，什么道理呢?
我的体会还是阴中求阳，原来我读时印象不是很深，但是有一个病例让我对这个认识加深了。
我们下去巡诊时看的一个男性患者，中年丧妻，有四个小孩。
你说一个男人带四个小孩，他瞅着孩子问自己，这四个孩子怎么办?
他天天为生计而奔波，所以操劳过度。
他感觉呼吸不连续，他给我形容好像头跟身子不是一个人似的，他指挥不动自己的身体。
开始他老讲胸中闷，好像咽喉有东西堵塞一样，气短不连续，晚上睡觉有时不能平卧，只能半躺着。
但是检查心肺都没什么问题。
他觉得他得癌症了，我当时看他脉象无力，胸闷、气短、心慌。
因为我搞伤寒，总往伤寒方向想，就给他开桂枝去芍药汤，我考虑他主要是胸阳不振，去掉阴寒的芍药。
桂枝汤就成变温阳的药物了。
说实话这方子治疗胸闷包括冠心病的初期阶段，比如心肌稍微缺血的胸闷都挺好的。
但是喝完三剂以后病情没有减轻，我考虑这是不是一个中气下陷呢?
这病人老说头跟身子不在一块，呼吸不连续，需要长呼吸去接这个气，后来我就给他用张锡纯的升陷汤，想让他赶紧见效。
我开升陷汤的时候就把知母去掉了，我想用药物给他尽快升提起来。
喝完一剂病人主动找上门来，他说喝完这药就堵在嗓子眼了，直往上顶，原来是不连续，现在是顶的蹲下都很困难。
我考虑再三，可能是没加滋阴的知母，就再给他加上了，加上知母以后，第二天我主动去找他，他喝完这一剂后觉得是最平稳的一天，当然还是有一些气短的现象，但总体是好转了，前后服一周升陷汤。
症状基本就消失了。
有时错一味药就关系到整体的成败。
你看《伤寒论》也是这样，里面有很多特色配伍，比如说桂枝新加汤里为什么生姜量用这么大啊?
温阳非要用生姜吗?
比生姜效果好的药太多啦!
炙甘草汤里为什么滋阴药非要用火麻仁?
滋阴药比火麻仁有效的也很多啊!
张仲景都是有他的用意的。
所以说一药之差就是差到阴阳互感互根的理论。
张锡纯的《医学衷中参西录》里有一段对黄帝内经的评价，他说黄芪就相当于把地气给蒸上去，然后才能下雨，云雨的变化就是阴阳互根的变化。
他告诉你阴阳是配对的，你要补别这样单补，包括我们大寒大热的病也是这样。
大寒大热的病你要用一些大热大寒药物不一定好，这方面我也有教训。
我治过一个大热的病，你从哪判断他热?
他从头到尾说的都是热，我心里头高兴了，可见着一个典型的了，我的临床体会没几个典型的病。
要不寒热错杂，要不虚实互见。
他说胃痛，是吃凉的痛还是吃热的痛，他说吃凉的就疼的厉害，而且拉肚子。
大夫一听高兴了，可让我逮着一个寒证，伸舌头一看傻眼了，黄苔。
你为什么不是白苔呢?
你要是白苔我多好办!
临床就是这样，哪有那么典型的让你看到，问着问着就出岔，高兴一下又愁眉苦脸一下。
当然我们临床大夫在诊断上体会深，学生说老师诊断上告诉我们热，他里面一派热，这人是不是染苔了?
我说什么染苔，他就是黄苔，他就是寒热错杂!
当时我就用大寒的药物，而且量用的很大，心想这效果一定
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