痤疮的中医治疗进展概要.docx
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痤疮的中医治疗进展概要
・综述・
痤疮的中医治疗进展
李光宇l
王
萍2
作者单位:
l.l00029,
北京中医药大学2000级七年制中医临床班2.l000l0,
首都医科大学附属北京中医医院皮肤科【关键词】痤疮;中医治疗;综述
痤疮,中医称之为“面疱”“粉刺”、“肺风粉刺”等,本病多因饮食不节,过食肥甘厚味,致胃与大肠热盛,热邪上攻于肺,肺胃蕴热,上蒸于面;或肝气郁结,肝胆湿热,反侮于肺,肺热上攻于面,复感毒邪而发病。
本文复习了古籍文献对该病的认识,并对近年来中医中药、针灸等祖国传统医学对痤疮的治疗方法进行了综述。
l
中医古籍对痤疮的描述
中医古籍对本病多有描述。
《诸病源候论》卷二十七曰:
“面疱者,谓面上有风热气生疮,头如米大,亦如谷大,白色者是。
”《外科正宗》曰:
“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种,粉刺属肺、酒渣鼻属脾,总皆血热郁滞不散。
”《外科启玄》载:
“妇女面生窠瘘作痒,名曰粉花疮。
乃肺受风热或绞面感风,致生粉刺,盖受湿热也。
”《医宗金鉴・外科心法》记载:
“肺风粉刺,此症由肺经血热而成,每发于鼻面,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破出白粉汁。
日久皆成白屑,宜内服枇杷清肺饮,外敷颠倒散,缓缓自收功也。
”2
痤疮的辨证分型及治疗
在辨证施治上,赵炳南[l]
认为本病因肺胃湿热,
外感毒邪而发,故治疗以清肺胃湿热为主,佐以解毒,方选枇杷清肺饮加减:
枇杷叶、桑白皮、黄芩、栀子、野菊花、黄连、赤芍、白茅根、生槐花、苦参等,并随证加减。
张志礼[2]
将痤疮分为:
l
肺胃积热型（多为痤疮初起,以丘疹、粉刺为主,方用枇杷清肺饮加减。
2湿热蕴结型（多为中、重度,皮疹红肿疼痛,或有脓疱,方用枇杷清肺饮合黄连解毒汤加减。
3痰湿凝结型（多为囊肿结节,迁延不愈,方用海藻玉壶汤、参苓白术散合四物汤加减。
徐宜厚[3]
将其诊治痤疮的经验归纳为“四辨”、
“十法”,四辨是指:
l辨部位:
皮损发生于前额与胃有关,在口周与脾有关,在面颊两侧与肝有关,发生
于胸部与任脉有关,发生于背部与督脉有关。
2辨皮损:
黑头粉刺为湿重于热,白头粉刺为热重于湿,结节多为血瘀气滞,囊肿多为痰湿血瘀互结,脓疱多为肺胃炽热。
3辨体质:
形体弱多为阴虚燥热,形体肥胖多为湿热积滞。
4
辨兼症:
主要是辨胃肠大便功能和冲任月经情况。
十法把治疗痤疮的方法归纳为清泻肺胃、解毒散结、调理冲任、疏肝清解、湿敷除痤、活血散瘀、面膜洁肤、毫针、耳针、挑刺十个大法。
清泻肺胃常用白虎汤合枇杷清肺饮,调理冲任常用益母胜金丹合二仙汤,疏肝清解多用丹栀逍遥散,活血散瘀多用桃红四物汤加减。
朱仁康
[4]
认为痤疮大致可分为肺风型和痰瘀型,肺风型治宜清理肺胃积热,用枇杷清肺饮加减;痰瘀型是由痰瘀交结而成,治宜活血化瘀、消痰软坚,用化瘀散结丸。
薛伯寿
[5]
以脏腑辨证为主治疗痤疮,从肺论治常选用枇杷清肺饮加减;从脾胃论治常选用四妙勇安汤、黄连解毒汤、大小承气汤、凉膈散、平胃散加减;从心论治常选用导赤散、五味消毒饮加减;从肝论治常选用丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤、泻青丸;从肾论治常选用知柏地黄丸、泻青丸、龙胆泻肝汤、二至丸、二仙汤。
陆德铭
[6]
认为痤疮发病的主要机制在于阴虚火旺、肺胃积热、血瘀凝滞肌肤。
其中阴虚火旺为发病之本,肺胃积热、血瘀凝滞为发病之标。
故临证以养阴清热为大法,配合清热活血、化痰软坚、清泻肺胃。
养阴清热常用药物有生地、丹参、麦冬、天花粉、女贞子、栀子、生何首乌等;清热解毒、活血祛脂用白花蛇舌草、虎杖、丹参、茶树根、生山楂。
顾植山[7]
以5法统治本病:
l
补肾固精法,以五子衍宗丸加减。
2滋阴降火法,以知柏地黄丸加减。
3
益气补血法,以八珍汤加减。
4化痰通滞法,以苍附导痰汤加减。
5交通心肾法,以天王补心丹、交泰丸加减。
另外,注重活血化瘀,除主方外多加当归、川芎、丹参、桃仁、红花。
王德林[8]
将本病分为l风热火毒型,症见粟米
・657・BeijingJournalofTCM,2006,December.Vol25,No.l2
大毛囊性丘疹、粉刺,以自拟桑蝉地甘汤加味:
生地、桑叶、威灵仙、蝉蜕、白鲜皮、白蒺藜、丹皮、赤芍、甘草。
2湿热火毒型,皮损以小脓疱为主,以五味消毒饮合黄连解毒汤加味。
3专方专药加减内服
刘得喜等[9]以自制痘痘消（用桑白皮、地骨皮、知母、黄柏、郁金、川楝子、紫花地丁、蒲公英、杏仁、菊花、土茯苓、桑叶、浙贝母、连翘、银花、大黄、甘草制成瓶装水丸治疗痤疮60例,每次6g,饭后温服,每日1次,8周为1个疗程,一般2~3个疗程;对照组选用当归苦参丸,服法、疗程同上。
两组治疗后总有效率分别为95.0和77.5,具有显著性差异。
欧柏生等[10]治疗寻常型痤疮,治疗组口服龙血竭胶囊（广东肇庆市制药厂生产,规格0.3g/粒4粒,每日3次。
对照组口服甘草锌颗粒（江苏宜兴前进制药厂生产,规格5g/袋5g,每日2次。
两组均以1个月为1个疗程。
结果:
治疗组70例,痊愈33例（47.1,显效20例（28.6,有效12例（17.1,无效5例（7.1,总有效率75.7。
对照组66例,痊愈19例（28.8,显效18例（27.
3,有效14例（21.2,无效15例（22.7,总有效率为56.1。
两组临床疗效经!
2检验,具有显著性差异（!
<0.05,治疗组疗效优于对照组。
王松岩[11]治疗肺胃蕴热型痤疮。
治疗组服用平痤胶囊（白花蛇舌草、茵陈、桑白皮、地骨皮、枇杷叶、生石膏、知母、黄芩、山楂、丹皮、生大黄、甘草等,每粒0.3g,每次口服4粒,每日3次;对照组服用丹参酮,每粒0.25g,每次口服4粒,每日3次。
结果:
治疗组总有效率为90.5,对照组为80,两组有显著性差异。
张天灿[12]以加味泻心汤治疗痤疮,药用大黄、黄芩、黄连、龙胆草各10g,赤芍20g,薏苡仁30g。
结节加夏枯草15g、皂刺20g;脓疱加连翘12g、野菊花15g。
每日1剂,6剂1个疗程,2个疗程后判断疗效。
治疗65例,总有效率为93.8。
周克邦[13]治疗寻常痤疮58例。
治疗组口服功劳去火片,每次5片,每日3次,连用4周为1个疗程。
对照组口服美满霉素,每次50mg,每日2次,连用6周为1个疗程。
总有效率分别为98.28和91.18,无显著性差异。
4针灸治疗
宋宇[14]耳尖配合大椎点刺放血治疗痤疮,取耳尖、大椎,用三棱针点刺放血,2~3日1次,10次为1个疗程,2个疗程后统计疗效。
治疗85例,总有效率为100。
任幼红等[15]对58例痤疮患者采用局部（痤疮部位火针配合背俞穴（大椎、双侧肺俞、膈俞、脾俞、肾俞刺络拔罐治疗,58例患者中,治愈42例,好转12例,无效4例,总有效率为93。
冀健民[16]耳穴贴压治疗寻常痤疮,主穴选肺、内分泌、神门、交感、皮质下、面颊,配穴:
肺胃蕴热加胃、大肠,气血郁滞加肝、胆,痰瘀结聚加膈、脾。
探寻敏感点,每次选穴3~5个,轻压1~2min,3~5c换贴1次,5次为1个疗程,每疗程中间休息3c。
贴压期间,每天自行按压耳穴3~5次,每穴1~2min。
治疗118例,总有效率为98.3。
刘森亭[17]针刺耳压治疗痤疮,针刺太阳、颧、攒竹、四白等穴,耳压内分泌、肾上腺、皮质下等穴,治疗36例,总有效率为91.66。
5外治法
冯永芳[18]以痤疮膏治疗寻常痤疮,治疗组采用痤疮膏（药由大黄、苦参、黄连、白芷、僵蚕、白及、桃仁、茯苓等组成,对照组采用硫磺霜。
用时先用温水清洗患部,擦干,将药物均匀涂于皮疹处,每日早晚各1次。
结果治疗组总有效率为88.73,对照组为79.75,有显著性差异。
孙丽萍[19]以黄金散石膏倒膜治疗痤疮。
清洁面部,清理痤疮后,用银花露调制金黄散成糊状,与适量青瓜按摩膏混合,涂于面部,在离子喷雾机下用点穴法按摩,约5~10min,洗去按摩膏,用金黄散涂于面部,眼周涂眼霜,约15~20min后洗净面部,3c1次,4周为1个疗程。
总有效率为93.37。
李林峰[20]用自制中药面膜（银花、黄芩、丹皮、当归、凌霄花、连翘、白茯苓各10g,白花蛇舌草20g,珍珠粉适量治疗61例面部寻常性痤疮,每周2次,连续4周,炎性皮损总有效率达96.7。
韦家杰[21]外用六神丸治疗寻常性痤疮6例,取六神丸10~15粒研末,拌绿药膏1瓶,每日1~2次涂于患处,数小时后洗去,2个月后判断疗效。
总有效率为93。
任志敏[22]取苦参、牡丹皮、龙胆草、蒲公英、乌鸭藤根各30g,地肤子、大青叶各20g,加水文火煎20~30min,每日2次熏洗治疗痤疮,10c为1个疗程,每个疗程间隔5c。
总有效率为91.18。
6讨论
以上资料表明,中医对痤疮的认识源远流长,无论从古代文献的记载,还是从现代医家的辨证施冶,充分显示了中医治疗本病的优势和良好前景。
可以
・
7
5
7
・
北京中医2006年12月第25卷第12期
髎
看出,各皮肤科医家对本病的病因病机、治法基本趋于一致,内因多为肺胃湿热、痰瘀凝结、肝肾不调,外因乃感受毒邪。
故内治不外以清肺胃湿热、化痰散结、活血化瘀、调补肝肾为法,常用方药如古方枇杷清肺饮、龙胆泻肝汤、黄连解毒汤、桃红四物汤、五味消毒饮、知柏地黄丸、泻青丸、二至丸、二仙汤等,亦有将自拟的经验方研制成胶囊、水丸等剂型。
外治在清洁面部的基础上多用清热解毒、活血散结之品。
而针灸治疗也是在辨证的基础上结合临床经验取穴,收到了很好的疗效。
目前,中医药在治疗痤疮上也存在着一些问题,如临床观察缺乏严格的科研设计,报道疗效评定标准不统一,且大多未设对照组,缺乏可比性,说服力不强,对成方药物研究力度不够。
以上这些问题值得后人借鉴,并为今后中医的进一步发展提供了有益的参考。
参考文献
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（收稿日期:
2006-07-11
・综述・
中药直肠给药治疗内科急危重症的
临床研究进展
王
新
朱雪琦
刘清泉
作者单位:
100700,
北京中医药大学东直门医院急诊科【关键词】内科;急危重症;直肠给药
中药直肠给药属中医学外治法中导法的范畴,早在汉晋时代就用于临床。
《伤寒论》中即有用蜜煎方、土瓜根方、大猪胆汁方灌肠治疗便秘的记载。
其后历代医家亦有沿用和发展。
近年来随着中医急诊学研究的深入,中药汤剂口服由于种种局限已不能
满足急症治疗的需要,而中药直肠给药常作为一种简便实用的给药途径日益受到广泛重视。
现就近年来中药直肠给药治疗内科危重症的临床应用情况综述如下。
1
作用机理
中医学认为,肺与大肠相表里,肺朝百脉,散布
・857・BeijingJournalofTCM,2006,December.Vol25,No.12
痤疮的中医治疗进展
作者:
李光宇,王萍
作者单位:
李光宇（100029,北京中医药大学2000级七年制中医临床班,王萍（100010,首都医科大学附属北京中医医院皮肤科
刊名:
北京中医
英文刊名:
BEIJINGJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE
年,卷（期:
2006,25（12
参考文献（22条
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19.中国中医研究院广安门医院朱仁康临床经验集1986
20.徐爱琴徐宜厚诊疗痤疮经验1998（02
21.张志礼皮肤科手册2004
22.赵炳南;张志礼简明中医皮肤病学1983
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1.邓雪男.张振秋.王海波.刘威HPLC法同时测定痤疮清软中甲硝唑与维生B6的含量[期刊论文]-中国药房2011（5本文链接:
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