痤疮的中医治疗进展概要.docx

1、痤疮的中医治疗进展概要综述痤疮的中医治疗进展李光宇l王萍2作者单位:l.l00029,北京中医药大学2000级七年制中医临床班2.l000l0,首都医科大学附属北京中医医院皮肤科【关键词】痤疮;中医治疗;综述痤疮,中医称之为“面疱”“粉刺”、“肺风粉刺”等,本病多因饮食不节,过食肥甘厚味,致胃与大肠热盛,热邪上攻于肺,肺胃蕴热,上蒸于面;或肝气郁结,肝胆湿热,反侮于肺,肺热上攻于面,复感毒邪而发病。本文复习了古籍文献对该病的认识,并对近年来中医中药、针灸等祖国传统医学对痤疮的治疗方法进行了综述。l中医古籍对痤疮的描述中医古籍对本病多有描述。诸病源候论卷二十七曰:“面疱者,谓面上有风热气生疮,头

2、如米大,亦如谷大,白色者是。”外科正宗曰:“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种,粉刺属肺、酒渣鼻属脾,总皆血热郁滞不散。”外科启玄载:“妇女面生窠瘘作痒,名曰粉花疮。乃肺受风热或绞面感风,致生粉刺,盖受湿热也。”医宗金鉴外科心法记载:“肺风粉刺,此症由肺经血热而成,每发于鼻面,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破出白粉汁。日久皆成白屑,宜内服枇杷清肺饮,外敷颠倒散,缓缓自收功也。”2痤疮的辨证分型及治疗在辨证施治上,赵炳南l 认为本病因肺胃湿热,外感毒邪而发,故治疗以清肺胃湿热为主,佐以解毒,方选枇杷清肺饮加减:枇杷叶、桑白皮、黄芩、栀子、野菊花、黄连、赤芍、白茅根、生槐花、苦参等,并随证加减。张志礼2将

3、痤疮分为:l 肺胃积热型(多为痤疮初起,以丘疹、粉刺为主,方用枇杷清肺饮加减。2湿热蕴结型(多为中、重度,皮疹红肿疼痛,或有脓疱,方用枇杷清肺饮合黄连解毒汤加减。3痰湿凝结型(多为囊肿结节,迁延不愈,方用海藻玉壶汤、参苓白术散合四物汤加减。徐宜厚3将其诊治痤疮的经验归纳为“四辨”、“十法”,四辨是指:l 辨部位:皮损发生于前额与胃有关,在口周与脾有关,在面颊两侧与肝有关,发生于胸部与任脉有关,发生于背部与督脉有关。2辨皮损:黑头粉刺为湿重于热,白头粉刺为热重于湿,结节多为血瘀气滞,囊肿多为痰湿血瘀互结,脓疱多为肺胃炽热。3辨体质:形体弱多为阴虚燥热,形体肥胖多为湿热积滞。4辨兼症:主要是辨胃肠

4、大便功能和冲任月经情况。十法把治疗痤疮的方法归纳为清泻肺胃、解毒散结、调理冲任、疏肝清解、湿敷除痤、活血散瘀、面膜洁肤、毫针、耳针、挑刺十个大法。清泻肺胃常用白虎汤合枇杷清肺饮,调理冲任常用益母胜金丹合二仙汤,疏肝清解多用丹栀逍遥散,活血散瘀多用桃红四物汤加减。朱仁康4认为痤疮大致可分为肺风型和痰瘀型,肺风型治宜清理肺胃积热,用枇杷清肺饮加减;痰瘀型是由痰瘀交结而成,治宜活血化瘀、消痰软坚,用化瘀散结丸。薛伯寿5以脏腑辨证为主治疗痤疮,从肺论治常选用枇杷清肺饮加减;从脾胃论治常选用四妙勇安汤、黄连解毒汤、大小承气汤、凉膈散、平胃散加减;从心论治常选用导赤散、五味消毒饮加减;从肝论治常选用丹栀逍

5、遥散、龙胆泻肝汤、泻青丸;从肾论治常选用知柏地黄丸、泻青丸、龙胆泻肝汤、二至丸、二仙汤。陆德铭6认为痤疮发病的主要机制在于阴虚火旺、肺胃积热、血瘀凝滞肌肤。其中阴虚火旺为发病之本,肺胃积热、血瘀凝滞为发病之标。故临证以养阴清热为大法,配合清热活血、化痰软坚、清泻肺胃。养阴清热常用药物有生地、丹参、麦冬、天花粉、女贞子、栀子、生何首乌等;清热解毒、活血祛脂用白花蛇舌草、虎杖、丹参、茶树根、生山楂。顾植山7以5法统治本病:l 补肾固精法,以五子衍宗丸加减。2滋阴降火法,以知柏地黄丸加减。3益气补血法,以八珍汤加减。4化痰通滞法,以苍附导痰汤加减。5交通心肾法,以天王补心丹、交泰丸加减。另外,注重活

6、血化瘀,除主方外多加当归、川芎、丹参、桃仁、红花。王德林8将本病分为l 风热火毒型,症见粟米657Bei j in g Journal o f TCM ,2006,December.Vol 25,No.l2大毛囊性丘疹、粉刺,以自拟桑蝉地甘汤加味:生地、桑叶、威灵仙、蝉蜕、白鲜皮、白蒺藜、丹皮、赤芍、甘草。2湿热火毒型,皮损以小脓疱为主,以五味消毒饮合黄连解毒汤加味。3专方专药加减内服刘得喜等9以自制痘痘消(用桑白皮、地骨皮、知母、黄柏、郁金、川楝子、紫花地丁、蒲公英、杏仁、菊花、土茯苓、桑叶、浙贝母、连翘、银花、大黄、甘草制成瓶装水丸治疗痤疮60例,每次6g,饭后温服,每日1次,8周为1个疗

7、程,一般23个疗程;对照组选用当归苦参丸,服法、疗程同上。两组治疗后总有效率分别为95.0和77.5,具有显著性差异。欧柏生等10治疗寻常型痤疮,治疗组口服龙血竭胶囊(广东肇庆市制药厂生产,规格0.3g/粒4粒,每日3次。对照组口服甘草锌颗粒(江苏宜兴前进制药厂生产,规格5g/袋5g,每日2次。两组均以1个月为1个疗程。结果:治疗组70例,痊愈33例(47.1,显效20例(28.6,有效12例(17.1,无效5例(7.1,总有效率75.7。对照组66例,痊愈19例(28.8,显效18例(27.3,有效14例(21.2,无效15例(22.7,总有效率为56.1。两组临床疗效经!2检验,具有显著性

8、差异(!0.05,治疗组疗效优于对照组。王松岩11治疗肺胃蕴热型痤疮。治疗组服用平痤胶囊(白花蛇舌草、茵陈、桑白皮、地骨皮、枇杷叶、生石膏、知母、黄芩、山楂、丹皮、生大黄、甘草等,每粒0.3g,每次口服4粒,每日3次;对照组服用丹参酮,每粒0.25g,每次口服4粒,每日3次。结果:治疗组总有效率为90.5,对照组为80,两组有显著性差异。张天灿12以加味泻心汤治疗痤疮,药用大黄、黄芩、黄连、龙胆草各10g,赤芍20g,薏苡仁30g。结节加夏枯草15g、皂刺20g;脓疱加连翘12g、野菊花15g。每日1剂,6剂1个疗程,2个疗程后判断疗效。治疗65例,总有效率为93.8。周克邦13治疗寻常痤疮5

9、8例。治疗组口服功劳去火片,每次5片,每日3次,连用4周为1个疗程。对照组口服美满霉素,每次50m g,每日2次,连用6周为1个疗程。总有效率分别为98.28和91.18,无显著性差异。4针灸治疗宋宇14耳尖配合大椎点刺放血治疗痤疮,取耳尖、大椎,用三棱针点刺放血,23日1次,10次为1个疗程,2个疗程后统计疗效。治疗85例,总有效率为100。任幼红等15对58例痤疮患者采用局部(痤疮部位火针配合背俞穴(大椎、双侧肺俞、膈俞、脾俞、肾俞刺络拔罐治疗,58例患者中,治愈42例,好转12例,无效4例,总有效率为93。冀健民16耳穴贴压治疗寻常痤疮,主穴选肺、内分泌、神门、交感、皮质下、面颊,配穴:

10、肺胃蕴热加胃、大肠,气血郁滞加肝、胆,痰瘀结聚加膈、脾。探寻敏感点,每次选穴35个,轻压12min,35c 换贴1次,5次为1个疗程,每疗程中间休息3c。贴压期间,每天自行按压耳穴35次,每穴12 min。治疗118例,总有效率为98.3。刘森亭17针刺耳压治疗痤疮,针刺太阳、颧、攒竹、四白等穴,耳压内分泌、肾上腺、皮质下等穴,治疗36例,总有效率为91.66。5外治法冯永芳18以痤疮膏治疗寻常痤疮,治疗组采用痤疮膏(药由大黄、苦参、黄连、白芷、僵蚕、白及、桃仁、茯苓等组成,对照组采用硫磺霜。用时先用温水清洗患部,擦干,将药物均匀涂于皮疹处,每日早晚各1次。结果治疗组总有效率为88.73,对照

11、组为79.75,有显著性差异。孙丽萍19以黄金散石膏倒膜治疗痤疮。清洁面部,清理痤疮后,用银花露调制金黄散成糊状,与适量青瓜按摩膏混合,涂于面部,在离子喷雾机下用点穴法按摩,约510min,洗去按摩膏,用金黄散涂于面部,眼周涂眼霜,约1520min后洗净面部,3 c1次,4周为1个疗程。总有效率为93.37。李林峰20用自制中药面膜(银花、黄芩、丹皮、当归、凌霄花、连翘、白茯苓各10g,白花蛇舌草20g,珍珠粉适量治疗61例面部寻常性痤疮,每周2次,连续4周,炎性皮损总有效率达96.7。韦家杰21外用六神丸治疗寻常性痤疮6例,取六神丸1015粒研末,拌绿药膏1瓶,每日12次涂于患处,数小时后洗

12、去,2个月后判断疗效。总有效率为93。任志敏22取苦参、牡丹皮、龙胆草、蒲公英、乌鸭藤根各30g,地肤子、大青叶各20g,加水文火煎2030min,每日2次熏洗治疗痤疮,10c为1个疗程,每个疗程间隔5c。总有效率为91.18。6讨论以上资料表明,中医对痤疮的认识源远流长,无论从古代文献的记载,还是从现代医家的辨证施冶,充分显示了中医治疗本病的优势和良好前景。可以757北京中医2006年12月第25卷第12期髎看出,各皮肤科医家对本病的病因病机、治法基本趋于一致,内因多为肺胃湿热、痰瘀凝结、肝肾不调,外因乃感受毒邪。故内治不外以清肺胃湿热、化痰散结、活血化瘀、调补肝肾为法,常用方药如古方枇杷清

13、肺饮、龙胆泻肝汤、黄连解毒汤、桃红四物汤、五味消毒饮、知柏地黄丸、泻青丸、二至丸、二仙汤等,亦有将自拟的经验方研制成胶囊、水丸等剂型。外治在清洁面部的基础上多用清热解毒、活血散结之品。而针灸治疗也是在辨证的基础上结合临床经验取穴,收到了很好的疗效。目前,中医药在治疗痤疮上也存在着一些问题,如临床观察缺乏严格的科研设计,报道疗效评定标准不统一,且大多未设对照组,缺乏可比性,说服力不强,对成方药物研究力度不够。以上这些问题值得后人借鉴,并为今后中医的进一步发展提供了有益的参考。参考文献1赵炳南,张志礼.简明中医皮肤病学.北京:中国展望出版社,1983.238.2张志礼.皮肤科手册.北京:中医古籍出

14、版社,2004.472-473.3徐爱琴.徐宜厚诊疗痤疮经验.中医杂志,1998,39(2:80.4中国中医研究院广安门医院.朱仁康临床经验集.北京:人民卫生出版社,1986.197.5华华.薛伯寿教授治疗痤疮的中医辨证体会.中医药学报,2005,33(6:37.6阙华发.陆德铭治痤疮经验撷萃.江西中医药,1997,29(3:7.7陶国水.顾植山辨治痤疮5法.安徽中医临床杂志,2002,14(3:204.8李成义.王德林教授痤疮治疗经验初探.甘肃中医学院学报,1998,15(3:23.9刘得喜,吴沛田,萨仁.痘痘消治疗寻常痤疮60例临床研究.中国热带医学,2005,5(4:740.10欧柏生,

15、刘卫兵.龙血竭胶囊治疗寻常型痤疮70例.中国民间疗法,2005,9(13:9.11王松岩.平痤胶囊治疗痤疮(肺胃蕴热型的临床观察.中医药学报,2002,30(3:28-29.12张天灿.加味泻心汤治疗痤疮65例.云南中医中药杂志,2002,23(3:48.13周克邦.功劳去火片治疗寻常痤疮58例.新中医,2002,34(6:48-49.14宋宇.耳尖配合大椎点刺放血治疗痤疮85例.上海针灸杂志,2002,21(1:29.15任幼红,张文平,陈竹碧.火针配合刺络拔罐治疗痤疮58例.上海针灸杂志,2005,4(4:16-17.16冀健民.耳穴贴压治疗寻常痤疮118例临床观察.天津中医,2001,1

16、8(6:15.17刘森亭.针刺耳压治疗痤疮36例.陕西中医,2001,22(11:686.18冯永芳.痤疮膏治疗寻常痤疮的临床观察.湖北中医杂志,2002,24(7:25.19孙丽萍.黄金散石膏倒膜治疗痤疮临床观察.陕西中医学院学报,2002,25(4:38-39.20李林峰.中药面膜治疗面部寻常痤疮.临床皮肤科杂志,2002,31(7:440.21韦家杰.六神丸外用治疗寻常性痤疮6例.中医外治杂志,2002,11(2:11.22任志敏,赵莉洁.熏洗法治疗寻常痤疮500例临床观察.中国中医药科技,1998,5(1:59.(收稿日期:2006-07-11综述中药直肠给药治疗内科急危重症的临床研究

17、进展王新朱雪琦刘清泉作者单位:100700,北京中医药大学东直门医院急诊科【关键词】内科;急危重症;直肠给药中药直肠给药属中医学外治法中导法的范畴,早在汉晋时代就用于临床。伤寒论中即有用蜜煎方、土瓜根方、大猪胆汁方灌肠治疗便秘的记载。其后历代医家亦有沿用和发展。近年来随着中医急诊学研究的深入,中药汤剂口服由于种种局限已不能满足急症治疗的需要,而中药直肠给药常作为一种简便实用的给药途径日益受到广泛重视。现就近年来中药直肠给药治疗内科危重症的临床应用情况综述如下。1作用机理中医学认为,肺与大肠相表里,肺朝百脉,散布857Bei j in g Journal o f TCM ,2006,Decemb

18、er.Vol 25,No.12 痤疮的中医治疗进展作者:李光宇, 王萍作者单位:李光宇(100029,北京中医药大学2000级七年制中医临床班, 王萍(100010,首都医科大学附属北京中医医院皮肤科刊名:北京中医英文刊名:BEIJING JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE年,卷(期:2006,25(12参考文献(22条1.刘得喜;吴沛田;萨仁痘痘消治疗寻常痤疮60例临床研究期刊论文-中国热带医学 2005(042.李成义王德林教授痤疮治疗经验初探期刊论文-甘肃中医学院学报 1998(033.陶国水顾植山辨治痤疮5法期刊论文-安徽中医临床杂志 200

19、2(034.阙华发陆德铭治痤疮经验撷萃 1997(035.华华薛伯寿教授治疗痤疮的中医辨证体会期刊论文-中医药学报 2005(066.任志敏;赵莉洁熏洗法治疗寻常痤疮500例临床观察 1998(017.韦家杰六神丸外用治疗寻常性痤疮6例期刊论文-中医外治杂志 2002(028.李林峰中药面膜治疗面部寻常痤疮期刊论文-临床皮肤科杂志 2002(079.孙丽萍黄金散石膏倒膜治疗痤疮临床观察期刊论文-陕西中医学院学报 2002(0410.冯永芳痤疮膏治疗寻常痤疮的临床观察期刊论文-湖北中医杂志 2002(0711.刘森亭针刺耳压治疗痤疮36例期刊论文-陕西中医 2001(1112.冀健民耳穴贴压治疗

20、寻常痤疮118例临床观察期刊论文-天津中医 2001(0613.任幼红;张文平;陈竹碧火针配合刺络拔罐治疗痤疮58例期刊论文-上海针灸杂志 2005(0414.宋宇耳尖配合大椎点刺放血治疗痤疮85例期刊论文-上海针灸杂志 2002(0115.周克邦功劳去火片治疗寻常痤疮58例期刊论文-新中医 2002(0616.张天灿加味泻心汤治疗痤疮65例期刊论文-云南中医中药杂志 2002(0317.王松岩平痤胶囊治疗痤疮(肺胃蕴热型的临床观察期刊论文-中医药学报 2002(0318.欧柏生;刘卫兵龙血竭胶囊治疗寻常型痤疮70例期刊论文-中国民间疗法 2005(0919.中国中医研究院广安门医院朱仁康临床经验集 198620.徐爱琴徐宜厚诊疗痤疮经验 1998(0221.张志礼皮肤科手册 200422.赵炳南;张志礼简明中医皮肤病学 1983引证文献(1条1.邓雪男.张振秋.王海波.刘威HPLC法同时测定痤疮清软中甲硝唑与维生B6的含量期刊论文-中国药房 2011(5本文链接: