西医外科记忆歌诀.docx

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西医外科记忆歌诀

外科：

【腹痛】

内科腹痛，先发烧，后腹痛，喜按，不局限

外科腹痛，先腹痛，后发烧，拒按，局限

【输液原则】

先晶体，后胶体

先快，后慢

见尿补钾

缺什么补什么，缺多少补多少

边治疗，边观察，边调整

『儿科』——补液四原则：

定一个完整的输液方案

分两步补

三定：

定性、定量、定时

四句话：

先快后慢、先浓后淡（先盐后糖）见尿补钾、分批补入（抽搐补钙、镁）

【烧伤】

烧伤病人早期胃肠道营养

少食多餐，

先流后干，

早期高脂，

逐渐增糖，

蛋白量宽.

烧伤补液

先快后慢，

先盐后糖，

先晶后碱，

见尿补钾，

适时补碱。

烧伤新九分法

头颈面333（9%*1）；

手臂肱567（9%*2）；

躯干会阴27（9%*3）；

臀为5足为7，

小腿大腿13，21（9%*5+1%）。

烧伤面积计算法：

三三三五六七，

十三，十三，二十一，

双臀占五会阴一，

小腿十三双足七。

解释：

发、面、颈部均是3，双手双前臂双上臂是567，躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21，以下一目了然。

记忆时，一边念口诀，一边用双手触摸身体部位，很容易记。

而且很多种考试都有这种计算题，非常有用

【休克】可以概括为

“三字四环节五衰竭”

三字——缩,扩,凝，即:

微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。

四环节——即：

休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。

五衰竭——即：

急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。

休克的治疗原则

上联--扩容纠酸疏血管；

下联--强心利尿抗感染；

横批--激素

感染性休克的治疗

“休感激

慢活乱，重点保护心肺肾”

“休”——补充血容量，治疗休克

“感”——控制感染

“激”——糖皮质激素的应用

“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全

“活”——血管活性物质的应用

“乱”——纠正水

电解质和酸碱紊乱

第20章：

其他（25分左右）

【外科】

第1节：

无菌技术（p752）

一、灭菌、消毒概念和方法

灭菌是指杀灭一切活的微生物。

（范围更广，灭芽孢）

而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物（消灭不了芽胞）

*高压蒸汽：

121-126度，30分钟灭芽孢

常用的灭菌、消毒法：

1.高压蒸气法应用最普遍，效果亦很可靠，主要是敷料消毒。

2.煮沸法

3.火烧法只用于金属器械

4.药液浸泡法0.1%新洁尔灭浸泡30分钟---手术室刀片、缝针。

5.甲醛蒸气熏蒸法

二、手术洗手方法和原则

1.肥皂水刷手法

（1）先用肥皂和流水将手臂清洗一遍。

（2）再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂软膏或2%消毒肥皂水刷洗手臂。

从指尖到肘上10cm

按照这个方法洗3遍，在肘上每遍较前低2cm，

（3）将手臂浸泡在70%的酒精桶内5分钟，范围至肘上6cm。

2.碘伏刷手法

（1）用肥皂水刷洗双手、前臂至肘上6cm，刷两遍共5分钟。

（2）用流水冲净，无菌纱布擦干。

（3）最后用浸透碘伏的纱布涂抹双手和前臂两遍

三、不同手术区消毒范围和原则

消毒范围至少要包括切口周围15cm的区域

清洁切开，由中心向外周；肛门、污染区由外至内

四、手术中的无菌原则

1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触有菌地带。

2.不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。

3.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。

4.在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置。

5.做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次

6..切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。

7..手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。

第2节：

围手术期处理（p755）

一、术前准备

1.概念

手术前准备的目的是为患者手术做准备和促进术后的康复。

2.目的

（1）急症手术什么肠破裂脾破裂手术

（2）限期手术：

恶性肿瘤的手术，不是很急，但是越早越好。

（3）择期手术：

有充分的时间来准备手术，如溃疡病的胃大部切除术；甲状腺大部切除术；

3.一般准备

（1）心理准备

（2）生理准备预防感染，术中严格按照无菌原则，手术操作要轻柔，减少组织损伤，是防止感染的重要环节。

下列情况要预防性的使用抗生素：

①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；

②胃肠道手术；

③操作时间长的大手术；

④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者；

⑤癌肿手术；

⑥心血管手术；

⑦人工制品植入术；

⑧脏器移植术。

（4）胃肠道准备非胃肠手术病人，术前12小时禁食，术前4小时禁水，目的为防止麻醉或手术中呕吐引起窒息。

（5）如有发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟手术，手术前取下活动牙齿。

（6）热量、蛋白质和维生素：

术前一周左右，根据不同状态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。

一般的择期手术病人的静息能量消耗值（REE）约增加10%。

4.特殊准备

（1）高血压病不高于血压在160/100mmHg时可以手术，术前不用降压药。

（2）心脏病急性心肌炎病——手术耐受力最差

急性心梗6个月内不行手术，心衰控制1个月（3-4周）可以手术

（3）肾脏疾病轻、中度肾功能损害者，经过内科处理，都能较好的耐受手术；重度肾功能损害者，只要在有效的透析疗法处理下，也可以耐受手术。

（4）肾上腺皮质功能不足除慢性肾上腺皮质功能不足病人外，凡是正在应用或在6～12个月内曾应用激素治疗超过1～2周者，可在手术前2日开始改为氢化可的松静滴，每日100mg，手术当日给300mg，手术后每日100～200mg，直至手术应激过去后，便可停用。

（5）糖尿病将病人血糖稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）、尿糖＋～＋＋就可以手术，不是非得降到正常再手术；任何一个糖尿病需要手术，无论是术前术后都改为胰岛素

二、术后处理

1.引流乳胶片引流，术后1～2天拔除；烟卷引流，术后72小时才能拔除，T型管需2周以上，如果拔管过早，纤维管道尚未形成，会使胆汁流入腹腔，发生腹膜炎。

“看着半月谈（T），三包烟，两杯奶”

2.卧位

（1）全身麻醉未清醒/蛛网膜下麻醉的应平卧，头偏向一侧，防止误吸。

（2）头颅手术无休克昏迷的用15-30度头高脚低位

（3）颈胸部手术用高半坐位，有利于呼吸和引流

（4）腹部手术用低半坐位，减少腹部张力

（5）休克的病人两头翘，头更高用下肢抬高15-20度、头躯干抬高20-30度的体位。

卧位：

全麻腰麻平；颈胸高；腹部低

3.、各种不适的处理

（1）疼痛手术后最常见的症状

（2）恶心、呕吐常为麻醉反应所致，麻醉作用消失后即可停止

（3）腹胀；

（4）呃逆

4.、胃肠道

胃肠道手术术后3-4天可以饮水、进流食（或肛门排气后），7-9天进普通饮食。

5.缝线拆除

1）头、面、颈部在术后4～5天拆线，下腹及会阴部6～7天，上腹部、背部和臀部7～9天，四肢10～12天，减张缝线14天拆除。

血流丰富拆线块；不丰富拆线慢！

头面颈45；下腹会阴7；胸上（腹）背臀9；两6四肢两7减（四肢两个6天、减张两个7天）

*****和烧伤面积一起记忆

2）切口及愈合的分类

清洁切口，用“Ⅰ”表示，如甲状腺大部切除术

可能污染切口，用“Ⅱ”表示，如胃大部切除术

污染切口，用“Ⅲ”表示，如阑尾穿孔切口

甲级愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口

I/甲

II/甲

III/甲

乙级愈合用“乙”表示，指愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓

I/乙

II/乙

III/乙

丙级愈合“丙”表示，指切口化脓，需作切开引流的切口

I/丙

II/丙

III/丙

做题小提示：

1分类困难的，选重的——可能污染和污染，选污染；清洁和可能污染，选可能污染；

2上消化道（十二指肠以上--食物）:

可能污染

下消化道（粪便）：

污染--所有化脓性、穿孔、梗阻都是污染

**II，可能污染：

缝合时可能带有污染（胃大部切除）、皮肤不易彻底消毒（乳腺）、6h内经过清创缝合术、新缝合切开再次切开（p605-35）

3愈合：

甲级——一切OK；

丙级——化脓（需切开引流了）

乙级——其他表现（红肿热痛、硬结、积液。

。

。

）

切开用清洁、可能污染、污染/I、II、III；愈合用甲乙丙

屈氏韧带分上下消化道；上消化道可能污染；下消化道是污染；

以上下消化道分污染和可能污染；

三、术后主要并发症：

最常见的是疼痛；

1.术后出血胸腔手术后，每小时引流出血液超过100ml，就提示有内出血（进行性血胸是每小时200ML，持续3小时）

2.发热是术后最常见的症状，术后24小时内发热，为非感染性发热，正常的。

术后3～6日的发热，最有可能的原因是感染。

3.术后尿潴留麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛以及病人不习惯床上排尿所致。

首先要安定病人情绪，协助病人坐于床沿或立起排尿；下腹部热敷、用止痛药解除切口疼痛等，使病人自行排尿。

如果还不行，必要时可行导尿术，如导出的尿液量500ml以上，应留导尿管1～2天，有利于膀胱功能的恢复。

4.恶心、呕吐：

常为麻醉反应所致。

5.呼吸系统并发症肺膨胀不全（肺不张）多见于上腹部手术，要鼓励病人深呼吸，咳嗽，解除支气管阻塞。

6.切口裂开多发生在术后1周内，常见于腹腔内压力骤然增高，如腹胀、咳嗽等，处理为减张缝合（14天拆线）

第3节：

外科病人的营养代谢（p769）

外科病人的营养需求

1、首先记住几个数字：

2530354.18；

正常人每天每公斤体重需要25kcal热量

合并了严重的感染、创伤需要每天每公斤体重需要30-35kcal热量

1kcal（我国）=4.18KJ（国际）

营养状态的评定：

主要是体重、蛋白（无论什么蛋白，总量）

1.人体测量：

体重、上臂周径；

2.三甲基组氨酸测定；

3.内脏蛋白测定，血清蛋白（白蛋白）转铁蛋白，前白蛋白；

4.淋巴细胞计数：

周围血淋巴细胞计数可反映机体免疫状态；

5.氮平衡试验。

血小板计数不是病人营养状态评定的依据。

这里记住三个词就可以了：

体重，蛋白和淋巴细胞

二、创伤与感染的代谢变化与营养需求

对糖的利用率下降，容易发生高血糖、尿糖。

蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡。

糖异生活跃，脂肪分解明显加快。

糖利用率差，蛋白脂肪分解增加—>糖异生活跃

创伤感或感染的病人，没有进食代谢蛋白质；

创伤感或感染的病人处理葡萄糖的能力下降

也就是说创伤感或感染的病人，代谢的是蛋白质

创伤感或感染后进食的病人，代谢的是葡萄糖；

外科病人的营养补充（只考肠外营养）

肠内营养容易发生误吸的并发症；

肠外营养容易发生糖代谢异常和感染（感染的处理：

拔出导管）的并发症；

一、肠外营养

1.适应证

（1）不能正常进食：

高位肠瘘，消化道记性、术前术后及放化疗的胃肠反应等

（2）严重烧伤和严重感染

（3）胃肠道需要休息或消化不良：

溃疡性结肠炎等

（4）特殊病情：

坏死性胰腺炎，急性肾衰肝衰，短肠综合征等

2.肠外营养的方法（途径）

（1）短期（2周内），采用周围静脉补给：

3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%～20%脂肪乳剂；25%及50%渗透压高，刺激经脉，不宜周围经脉给予

（2）长期（恶性肿瘤等）应采用中心静脉插管，导管置入途径：

颈内静脉和锁骨下静脉。

（3）成分：

氨基酸注射液内应含全部必需氨基酸和一定数量的非必需氨基酸，必须氨基酸和非必需氨基酸的比例一般应为1:

2。

（4）每日营养液要求氮（g）：

热量之比为1：

628～837kJ（1：

150～200kcal）

3.并发症及防治

肠外：

最常见最易的是高血糖（因不经肠道吸收，直接入血，内源性RI不足等原因所致）；感染—导管性脓毒症（寒战高热--观察8h，再拔除换管，24h发热不退抗感染）

肠内：

并发症少，最常见的是误吸；腹胀、腹泻（后两者与速度浓度有关）

1.糖代谢异常包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的肝损害（脂肪肝）。

所以要注意胰岛素用量及速度。

2.肠外营养本身的并发症如胆汁淤滞、胆泥及胆石形成、肝酶谱升高和肠屏障功能减退及继发性肠道细菌和内毒素移位和肠源性感染。

3.感染性并发症：

导管性脓毒症

表现为突寒战、高热发现后立即更换输液器和营养液，并分别抽血和取营养液作细菌培养，如果8小时后仍有发热，应拔去导管，如果24小时后发热仍不退，应采取用抗生素.

二、肠内营养

能肠内的绝不不用肠外营养，最常见的并发症为误吸，还可以有腹泻腹胀。

三挤压综合征：

题眼：

肌红蛋白尿、碱性饮料治疗

1.挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾（酸中毒所以需要补碳酸氢钠）为特点的急性肾功能衰竭。

2.肌红蛋白尿；是诊断挤压综合征的一个重要条件，所以只要出现肌红蛋白尿说的就是挤压综合征

一一对应（题眼）：

肌红蛋白尿---挤压综合征

有明显酸中毒；

3.饮用碱性饮料，不能进食者，可用等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液静脉点滴。

（结合上面的就可以明白）

第4节：

外科感染（p778）

概论

一、感染发生的原因

1.病菌有粘附因子

2.侵入人体组织内病菌的数量和增殖速度

3.致病菌的作用

人体易感染的因素里记住一个条件感染：

就是在全身抗感染能力降低的条件下，本来在人体内没有致病的致病微生物引起的感染。

二、病理

分为特异性感染和非特异性感染

结核病、破伤风、气性坏疽、真菌这几个就是特异的，其它的全都是非特异的

特异性——凤（破伤风）姐（结核病）真（真菌）坏（气性坏疽）呀（梭状芽孢杆菌）；其他都是非特异

a软组织急性感染与手部急性化脓性感染

一、疖

疖和痈的致病菌都是金黄色葡萄球菌急性化脓性感染，血源性肺脓肿原发病灶

疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，多个毛囊的就是痈

面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染，叫危险三角（鼻根到两嘴角）。

临床表现就是红、肿、热、痛，局部出现一个小硬结

治疗局部治疗为主，一般不需要全身治疗；局部用50%硫酸镁湿热敷，

二、痈

它的致病菌也是金黄色葡萄球菌，多个毛囊的化脓性感染（疖是单个）

治疗

1）主要是局部切开，留皮瓣，“＋”、“＋＋”或“川”切口，切口应超出炎症范围，特例：

但是唇痈可有导致海绵窦（炎）血栓形成的危险，留斑痕了，所以不能切开。

2）局部用50%硫酸镁湿热敷，

三、皮下急性蜂窝织炎

溶血性链球菌，好发：

皮肤、肌肉、阑尾。

4、浅部淋巴管炎及淋巴结炎

1丹毒：

题眼“网状淋巴管”“象皮肿”

致病菌是β－溶血性链球菌，也称流火，好发部位：

它侵犯的是网状淋巴管

临床表现就是皮肤出现红疹，发红，火烧样痛，还可以有象皮肿（题眼）。

处理休息，抬高患肢。

局部用50%硫酸镁湿热敷，全身应用抗菌药物，首选青霉素。

2管状淋巴管炎：

表皮下红线

六、脓肿

致病菌多为金黄色葡萄球菌

肺脓肿：

红肿热痛+全身症状，穿刺确诊，穿刺抽吸治疗

脓性指头炎典型特点：

剧烈跳痛，下垂时加重。

一旦出现跳痛，就说明指头的张力明显增高，即应做切开引流，也是做一个纵形切口或对口引流

五、新生儿皮下坏疽

致病菌为金黄色葡萄球菌，好发于经常受压的背部、腰骶部等

临床特点（典型表现）：

皮下空虚、皮肤漂浮（题眼）出现这个的词就是想到皮下坏疽。

其它还有病儿发热、哭闹和拒食，甚至有昏睡。

开始，局部皮肤发红，稍有肿胀，界限不清，局部皮肤出现多个水泡，并逐渐融合等

三四：

溶链，其他金葡

b全身性外科感染：

1.金葡菌==脓稠黄色、不臭、伴有转移性脓肿；

2.溶血性链球菌==易引起败血症，不发生转移性脓肿、脓液量多，淡红稀薄；

3.绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）==大面积烧伤的创面感染、脓液甜腥臭味；

4.变形杆菌==脓液稠，有粪臭味；

5.拟杆菌==脓液恶臭发黑，普通细菌培养阴性；

6.破伤风杆菌==不会引起败血症；引起毒血症；

“金葡黄脓易转移，溶血淡薄易败血，绿脓腥臭见烧伤，拟杆稠厚便恶臭”

全身化脓性感染（了解）

细菌入血=菌血症；

细菌+毒素=败血症；

化脓性细菌引起的败血症=脓血症

败血症+脓血症+大量的毒素=脓毒血症

特殊性感染（两个特异性感染：

凤、呀）

一、破伤风

破伤风是毒血症（外毒素），致病菌为破伤风杆菌（革兰阳性厌氧性芽胞杆菌）。

它靠的是外毒素使人致病。

临床表现：

首先出现的是肌肉收缩，最先的部位是咬肌。

还可以出现苦笑面容，牙关紧闭、弓反张状等

首发：

咀嚼肌痉挛（咬肌痉挛也对）；其次是面（苦笑）、颈（强直后仰）、背腹肌（结合颈部呈弓反张）、膈肌（呼吸困难）

最严重：

呼吸肌痉挛；

持续痉挛可并发尿潴留、肌腱断裂、骨折，意识一直正常

诱因：

声光刺激；

治疗：

1.类毒素（就是预苗）：

由于预防（被动免疫）破伤风；

2.抗毒素：

明确有破伤风感染了；用量1500-3000

3.小孩以前打过预苗的，在十年内，现在有外伤了，只需注射0.5毫升的类毒素就行了；超过十年用抗毒素（TAT）；

破伤风病人怕声光刺激（特别怕水声的是狂犬病）

治疗：

类毒素—预防最可靠的方法是注射破伤风（10年内）

抗毒素（TAT）—明确破伤风感染，治疗/，疑似的紧急预防治疗，1500～3000U（只在早期有效）

二、气性坏疽的病原菌、临床表现、诊断、防治（多年未考，新生儿气性坏疽有考）

气性坏疽的致病菌是梭状芽胞杆菌（也属厌氧菌）

临床表现为：

皮下坏死、有积气（坏死继发感染产气）可触及有捻发音，皮肤出现大理石花纹（两个题眼）

预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法就是彻底清创

治疗病变区应做广泛多处切开/高压氧

药物治疗首选青霉素大剂量（每天应在1000万U以上），氨基糖苷类抗生素对这个没有用

大苗老师5月11日第46讲：

第5节：

创伤和战伤（p803）

复合伤：

至少两种致伤因素造成一处以上损伤，且有一处致命

外伤致肝、脾破裂，胸部外伤致血胸、气胸，都不是

烧伤、骨折致。

。

。

属于复合伤

按伤后皮肤是否完整分：

闭合伤（挫扭挤压震荡伤）、开放伤

清创应争取在伤后6-8小时内进行。

清创时清除皮缘1-2mm；

火器伤清创也争取在伤后6-8小时内进行，但一般不作一期缝合，即不闭合，只能开放伤口引流3—5日后，根据情况行延期缝合。

第6节：

烧伤（3分）（p809）

热烧伤

烧伤可以引起局部坏死、感染和休克，其中休克是烧伤最常见的死亡原因。

一、伤情判断

1.烧伤面积的计算

（1）九分法

就是把人体表面分成11个9%+1%（会阴）

上肢包括：

手、前臂、上臂；

口决：

摸摸自己，注意自上往下顺序

333、567*上下肢各部、臀等均是双侧总值，注意题干若是单侧去半

前后13会阴1；捂（5）热屁股得脚气（7）*正常人的屁股、脚，5,7小腿13大21

妇女臀足一样细*妇女丰满，屁股大、脚小，6，666大顺笑嘻嘻！

儿童12要算计，

头重脚轻要注意

加减（12-年龄）

*陷阱小题：

单（左、右）侧上下肢、手、脚。

。

。

。

，膝盖以下（小腿+脚）。

。

。

注意审题

333：

指是的头颈部（发面颈）各占3%加起来9%

567：

指双上肢5指双手，6指双前臂，7指双上臂加起来为两个9%（18%）

前后13会阴1:

指躯干前躯干点13%后躯干占13%，加上会阴占1%加起来正好是3个9%（27%）

捂（5）热屁股得脚气（7）；小腿13大21：

指双下肢双臀5%双足占7%双小腿占13%双大腿占21%加起来5个9%+1%（46%）

妇女臀足一样细，66大顺笑嘻嘻：

妇女双臀和双足都一样，各占6%

儿童12要算计，头重脚轻要注意：

儿童的头要在9%的基础上+（12-年龄）儿童的的双下肢要在成人的基础上（9*5+1）-（12-年龄）

（2）手掌法指患者的手掌并指面积作为体表面积的1%来估计。

二、烧伤深度的识别

采用三度四分法，分为为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°

Ⅰ°红斑性（表皮）

Ⅱ°有水泡（其它几度都没有水泡）

浅Ⅱ°有水泡+剧痛（现新准侧，不破泡，故去泡后怎样不看了）水泡去掉后创面红白相间以红为主（创面红润）--真皮浅层（含部分表皮生发层及乳头层）

深Ⅱ°水泡+去泡后创面红白相间（白为主）并且有水泡，还有网状血管栓塞---真皮深层（乳头层以下）

Ⅲ°焦伽没有水泡，烧伤皮肤呈蜡白、焦黄、炭化、树枝状血管栓塞。

出现任何一个词，说的就是Ⅲ°---全层或更深

三、烧伤严重性分度（轻、中、重、特重）

1.轻度烧伤：

Ⅱ°烧伤总面积在9%以下；　　

2.中度烧伤：

Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%；　　

3.重度烧伤：

总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；　　

4.特重烧伤：

总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。

口决：

二个9；二个29三个9；二个49三19；重度以上特重度（数字为分度上限值,二加20，三加10）

（里面的中文一二三指的是烧伤多少度，里面的数学数字指烧伤面积百分比）

轻度烧伤一个9：

Ⅱ°烧伤总面积在9%以下

中度烧伤二个29三个9：

Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%；

重度烧伤二个49三19：

Ⅱ°烧伤面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%

特重烧伤超过重度就是特重度啦

轻度、中度、重度分度面积是或者的关系，就高不就低（以严重的为准）

四、初期处理与补液方法

烧伤的病人的衣服处理：

剪开衣服；

烧伤最常见的死亡原因：

休克；

烧伤的最常见合并症：

感染；

初期处理：

1.Ⅰ°烧伤创面只需保持清洁和避免再损伤；

2.Ⅱ°以上，要清创和抗休克。

（1）浅Ⅱ°水泡皮要保留。

（2）深Ⅱ°水泡要去掉，+创面再用内层油质纱布，外层吸水敷料均匀包扎

（3）面、颈与会阴不用包扎，要显露。

暴露疗法；

Ⅰ°、Ⅱ°不用全身抗生素as3.Ⅲ°较小面积要切开焦痂；较大则防治休克平稳后尽早切除

1.第一步--生理需要量：

因不能予以患者吃喝，必须补生理需要量，成人儿童都补2000ml/24h，GS

2.额外丧失量：

晶体、胶体

3补液（II、III，中、重，才补液）

———第一个24h生理需要量+额外丧失量*生理需要量固定不变2000mlGS

前8h补一半（前8后16各半）

———第二个24h生理需要量+额外量减半

关键是第一24h额外量=额外量+生理量

=体重*面积*1.5或2+2000*面积要去掉%号，40%—>40；

儿童多补，系数为2

*面积、体重算额外量

=2晶+1胶（中重度）或1晶+1胶（特重）

*面积、深度定分度，定晶胶比

注意题干问的是第一24h（总量）,还是额外量；是最初8h（总量的一半，非额外量），还是整个24h（总量一定要加生理2000）；第二24h额外量减半，生理不变

I不参与分度，不补液（p661-34）；；轻度（II，<=9%）临床上一般也可不补液（具体看题干）

两步：

面积、体重算额外量+生理量

定分度，定晶胶比

第一个24小时补液：

1.成人：

每1%烧伤面积应补胶体和电解质液共1.5ML（系数）

2.儿童、