历年执业医师实践技能考试考官问答及解析完整版.docx
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历年执业医师实践技能考试考官问答及解析完整版
历年实践技能考官问答及解析完整版
（二）
1.各部位手术拆线时间？
答：
（1）面颈部4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢
10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。
（2）眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后4—6天拆线。
（3）乳房手术在手术后7—10天拆线。
（4）关节部位及复合组织游离移植手术在手术后10—14天拆线。
（5）重睑手术、除皱手术在手术后7天左右拆线。
注：
对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。
青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。
2.活动性出血的处理方法：
答：
控制明显的外出血。
是减少现场死亡的最重要措施。
最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。
慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。
记录上带时间，每1－2小时松解1次，每次5－10分钟。
解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。
3.肩胛骨体位
答：
肩胛骨摄影体位：
被检者面向摄影架，患侧向前斜立，双足分开约30厘米以稳定身体，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部环抱，使肩胛骨沿胸壁向前移动，肩胛骨外缘贴近片盒，内外缘连线与胶片垂直。
中心线：
水平方向，经肩胛骨內缘中部射入胶片。
4.皮肤弹性和水肿的检查方法：
答：
查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱。
皮疹（skineruption）多为全身性疾病的表现之一，是临**诊断某些疾病的重要依据
水肿（edema）：
皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多水肿可分为轻、中、重三度
轻度：
仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快
中度：
全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢
重度：
全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。
5.浮髌试验及其意义
答：
浮髌实验：
患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。
正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过10ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。
如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。
6.腹壁紧张度的检查及意义
答：
正常人腹壁紧张度适中，触之柔软，称腹壁柔软。
有些人因怕痒而致自主性痉挛，在转移注意力后可消失，不属异常。
腹壁紧张度增加，急性腹膜炎时腹壁紧张，强直硬如木板，称为板状腹。
全腹紧张度增加，触之如揉面团一样，称为揉面感或柔韧感，常见于结核性腹膜炎，亦可见于癌性腹膜炎。
如肠胀气或腹腔内大量提供腹水者，无肌痉挛，亦无压痛，称为腹部饱满。
局部腹壁紧张常因该处脏器炎症波及腹膜而引起，如急性阑尾炎时右下腹紧张，右上腹壁紧张多见于急性胆囊炎。
年老体弱或过度肥胖者，腹膜有炎症，但腹壁可不紧张。
腹壁紧张度减低多为腹肌张力降低或消失所致。
见于慢性消耗性疾病、经产妇、年老体弱者。
脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使全腹紧张度减低，局部紧张度减低少见，可见于局部腹肌瘫痪或疝等。
宫颈癌：
耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。
7.腹部粗锁状见于何种疾病？
答：
腹部粗锁状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等。
8.患者须行左结肠手术，请消毒。
会引用何种消毒，可否用碘酊，为何？
答：
下腹部手术皮肤消毒范围：
上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。
手术区消毒不能用碘酊，因为它的刺激性大，消毒作用不强。
9.体格检查时，如何鉴别肝下垂和肝肿大？
答：
正常人的肝，一般在肋缘下是摸不到的，但是腹壁松软而且偏瘦的人，于深吸气时可于肋弓下扪到肝下缘，但在1厘米以内。
在剑突下可触及肝下缘，多在3厘米以内，超过上述标准者，如果肝上界也相应降低，肝上下径正常者，即为肝下垂或称肝下移，可由肺气肿、右侧胸腔大量积液、肝癌等因素造成。
如肝上界正常或升高，则提示肝大。
10.止血带的使用方法
答：
一般应每小时放松一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带。
止血带结扎时间最长不超过5小时。
11.消毒
答：
会阴、黏膜、小儿消毒可用%洗必泰。
12.蜘蛛痣
答：
蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区域，检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现，常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。
13.切开
答：
【手术刀的传递及执法】
（1）传递手术刀时，递者应握主刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。
（2）依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小，旋转合适的执刀方法。
执弓式：
用于胸腹部较大切口。
抓持法：
用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。
执笔法：
动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。
反挑法：
刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。
【切开方法】
切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和示指在切口两侧固定。
较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。
切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切。
缝合考虑单纯缝合即可。
14.腹穿,问题:
一次抽多少?
腹内压降低的原因和对策
答：
注意事项
（1）腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。
（2）放液不宜过快过多，一次放液通常3000ml～4000ml。
（3）若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
（4）术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。
（5）放液后应拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，再用胶布固定。
大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。
（6）对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶1～2cm后再进入腹腔。
术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。
若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
（7）作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
15.腹壁强度降低潜在因素很多，最常见的因素有？
答：
引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有：
①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。
生物学研究发现，腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸之一羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维，因而影响腹壁的强度，另外发现，直疝病人吸烟者血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人。
16.腹内压力增高：
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎,膀胱结石）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。
正常人虽时有腹内压增高情况,，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。
17.凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什么？
及各自的禁忌证是什么？
答：
凡士林纱布，及纱布上浸润有凡士林。
灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连,具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。
碘伏纱布，顾名思义及浸润了碘伏的纱布。
18.阑尾炎术后3天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候？
换药时注意观察伤口什么？
答：
下一次换药时间一般为七天注意观察伤口有无感染、切口机周围皮肤由于红肿、脓液。
19.消毒2％碘酊消毒皮肤后，再用75％酒精脱碘需间隔的时间是20秒。
20.肱骨开放性骨折现场急救（三角巾）
答:
健肢固定法：
用绷带或三角巾将双下肢绑在一起，在膝关节、踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫
21.三腔两囊管的下入
问
（1）两囊管是通的怎样知道出血是否停止？
问
（2）放气的时候注意什么
答：
问
（1），首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15-30分钟。
减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。
如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如出血，即可拔管。
拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。
问
（2），用软尺绕头颅一周，前面通过眉毛，后面通过枕部最突出的部位，即得出头围长度。
22.提问：
胃管长度的测量？
为什么要胃管插进去45-55cm？
23.吸痰术？
答：
协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人选择通气顺利一侧鼻孔鼻孔。
取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45--55cm，测量方法有以下两种：
一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。
用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部（14～16cm），嘱病人作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。
初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。
24.每次吸痰多长时间？
间隔多长时间？
上级医生反复提拉和旋转吸痰管的目的何在？
是否所有患者都应提拉旋转吸痰管？
是否每吸一次均应更换吸痰管？
答：
1次吸痰时间不超过15s，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。
如分泌物过多，1次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。
吸痰间隔时间根据气管内分泌物多少，痰多者可30min一次，一般每4h吸痰一次。
吸痰时戴无菌手套，每次吸痰用1根一次性吸痰管，先吸进气道内的痰液，再吸出口腔、鼻腔内的痰液及分泌物。
25.呼吸运动:
答：
数呼吸时手按原位不动（以免转移患者注意力，而影响正确计数），观察胸或腹部的起伏次数；一呼一吸为1次，一般观察30s，将所得数乘危重患者气息微弱不易观察者，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况计数，观察1min呼吸次数。
26.粘贴胶布的方向是什么？
答：
盖上无菌干纱布，以胶布粘贴固定，胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。
倘创面广泛、渗液多，可加用棉垫，或关节部位胶布不易固定时须用绷带包扎。
27.如何检查腹壁静脉呢？
答：
壁静脉曲张及血流方向检查
①正常人腹壁静脉一般不能看见，在较瘦或皮肤较白的人腹壁静脉常隐约可见。
②门静脉梗阻，其血流方向，脐水平线以上的腹壁静脉自下向上，而脐以下静脉，为自上向下。
③下腔静脉梗阻，脐上或脐下曲张静脉的血流方向均向上：
④上腔静脉梗阻，脐上或脐下曲张静脉的血流方向均向下。
检查方法：
①医生用中，食二指合并紧压曲张的静脉，中指向上移动，向上持空血液：
②放松中指，静脉不充盈，说由血流方向是由下而上。
③反之，松开食指，如静脉充盈，说明血流方向由下向上。
28.脊肋角叩击痛说明：
两侧肋脊角叩痛提示肾炎、双侧多囊肾等，一侧肋脊角叩痛提示肾结石、肾结核及肾周围炎症。
29.腹壁静脉的检查
答：
门静脉阻塞引起门脉高压而形成侧枝循环时，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，称海蛇头（caputmedusae），又名水母头。
血流方向：
脐水平以上的向上、脐水平以下的向下，与正常的血流方向相同。
下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大部分布在腹壁两侧及背后，脐部上、下的腹壁静脉血流方向均为自下而上
上腔静脉阻塞时，脐部上、下腹壁静脉血流方向均为由上而下。
正常情况下脐水平线以上的腹壁静脉自下向上经胸壁表脉和腋静脉而进入上腔静脉回流入心脏；脐水平线以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉流入下腔静脉回流入心脏。
判断血流方向：
用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉，向两端推脐血液使血管空虚，然后交替抬起一指，观察血液从何端流入而使血管充盈，即可判断血流方向。
30.前臂开放性损伤大出血时，上止血带的部位应该是在上臂的中上1/3处。
31.腹部分区方法
答：
四分区法：
通过其画一水平线与垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。
右上腹部：
肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜
右下腹部：
盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫，男性右侧精索。
左上腹部：
肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分模结肠、腹主动脉、大网膜。
左下腹部：
乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索。
32.胃泡鼓音区叩诊方法？
其是如何形成的？
答：
叩诊用直接或间接叩诊法均可。
一般用间接叩诊法。
形成：
位于左前胸下部肋缘以上，呈半圆形，为胃底穹窿含气所致。
其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。
正常情况下胃泡鼓音区应该存在（除非在饱餐后）。
33.病史采集模板
答：
按照以下格式提问即可。
（1）症状体征：
诱因，病程，程度，持续时间，加重或缓解方式，性质特点，频率
（2）合并症状：
全身，心血管呼吸系统等。
（3）诊治经过
（4）一般情况
（5）基础病史。
（包括了月经史）
34.室性期前收缩心电图表现：
答：
①期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波；②期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常>，T波方向多与QRS的主波方向相反；③往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍。
完全性右束支传导阻滞。
①V1导联呈rsR/型，r波狭小，R`波高宽；②V5、V6导联呈qRs或Rs型，S波宽；③Ⅰ导联有明显增宽的S波、avR导联有宽R波。
④QRS≥秒；⑤T波与QRS波群主方向相反。
35.上肢开放性骨折现场急救：
答：
（1）抢救生命
（2）创口包扎：
用绷带压迫包扎止血。
也可在上臂用止血带止血。
从伤口外***折端，原则上不应在现场还纳或复位（除非压迫血管和神经）。
须用干净敷料覆盖，待清创后处理。
现场急救，条件一般简陋，可清洗伤口。
方法无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥皂液刷洗患肢2～3次，范围包括创口上、下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，再用生理盐水冲洗。
然后可用％活力碘（聚吡咯酮碘）冲洗创口或用纱布浸湿％活力碘敷于创口，再用生理盐水冲洗。
（3）固定。
三角巾上臂包扎法：
将三角巾一底角打结后套在伤手上，结留余头稍长些备用，另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢，前臂曲至胸前，拉紧两底角打结，并起到悬吊作用。
（4）转运。
36.开放性骨折的处理方法
答：
开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折与外界相通。
开放性骨折的最大危险是由于创口被污染，大量细菌侵入，并在局部迅速繁殖，导致骨感染。
开放性骨折按软组织损伤的程度可分为三度：
①皮肤被骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻；
②皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤；
③广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管神经损伤。
开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。
（1）清创的时间
原则上，清创越早，感染机会越少，治疗效果越好。
一般认为在伤后6～8小时内清创，创口绝大多数能一期愈合。
应尽可能争取在此段时间内进行。
冬天气温低，清创时间可适当延长。
（2）清创的要点
开放性骨折的清创术包括清创、骨折复位和软组织修复以及伤口闭合。
1）清创：
即将污染的创口，经过清洗、消毒，然后切除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之变成清洁的创口。
①清洗：
无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及提供肥皂液刷洗患肢2～3次，范围包括创口上、下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，再用生理盐水冲洗。
然后可用％活力碘（聚吡咯酮碘）冲洗创口或用纱布浸湿％活力碘敷于创口，再用生理盐水冲洗。
常规消毒铺巾后行清创术。
②切除创缘皮肤1～2mm，皮肤挫伤者应切除失去活力的皮肤。
由浅至深清除异物，切除污染和失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉。
对于肌腱、神经和血管，应在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织的完整性，以便于修复。
清创应彻底，不留死角。
③关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予切除。
若仅污染，则应在彻底切除污染物的情况下，尽量予以保留，对关节的稳定和以后的功能恢复十分重要。
④骨外膜应尽量保留，以保证骨愈合。
⑤骨折端的处理：
既要彻底清理干净，又要尽量保持骨的完整性。
粉碎性骨折的骨片应仔细加以处理。
游离的小骨片可以去除，与周围组织尚有联系的小骨片应予保留，并予复位。
大块的骨片，即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，导致骨不连接。
应将其用
％活力碘浸泡5分钟，然后用生理盐水冲洗后，重新放回原骨折处，以保持骨的连续性。
⑥再次清洗：
彻底清创后，用无菌生理盐水再次冲洗创口及其周围2～3次。
然后用
％活力碘浸泡或湿敷创口3～5分钟。
若创口污染较重，可加用3％过氧化氢溶液清洗，
然后用生理盐水冲洗，以减少厌氧菌感染的机会。
再次清洗后应更换手套、敷单及手术器械
再继续手术。
2）组织修复
①骨折固定：
清创后。
应在直视下将骨折复位，并根据骨折的类型选择适当的内固定
方法将骨折固定。
固定方法应以最简单、最快捷为宜。
第三度开放性骨折及第二度开放性骨折，清创时间超过伤后6～8小时者，不宜应用内固定，可选用外固定器固定，否则易导致感染。
②重要软组织修复：
肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争取在清创时采用合适的方法予以修复。
③创口引流：
引流管置于刨口内最深处，从正常皮肤处穿出体外，并接一负压引流瓶，于24～48小时后拔除。
37.正常的肺部听诊
答：
正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。
38.为什么会出现双侧病理征阳性？
答：
神经是交叉支配，在交叉处受损（内囊和脑干），会出现双侧病理征阳性。
39.脂肪瘤切除的注意事项
答：
应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织。
切口敷料要妥善包扎。
40.碘酒（碘酊）消毒间隔时间及注意事项
答：
消毒间隔1分钟，目的是为了充分杀灭细菌，并待第一次略干后，进行第二次消毒。
41.感染伤口消毒顺序
答：
术后如果没有并发感染，应从内到外。
若伤口感染，应从外到内。
42.腹壁紧张度检查及注意事项（4分）
答：
①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：
按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。
（2分）
②考生口述腹壁紧张度增加：
腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。
（2分）（或考生口述腹壁紧张度减低：
当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。
（2分））
43.正常颈椎、腰椎活动度
答：
前屈后伸
颈椎35-4535-45
腰椎75-9030。
44.周围性面瘫和中枢性面瘫的区别
答：
口角歪向病灶侧就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝着病变神经的方向，如，右侧中枢性面瘫，歪嘴
向着右边，而右侧周围性面瘫，歪嘴歪向左边。
45.女性导尿
答：
女导尿，术前肥皂水清洗外阴。
然后自内向外，自上而下消毒外阴，而后盖无菌孔巾。
插管
前，再次用棉球自上而下消毒尿道口与小阴CUN。
消毒一般用%新洁尔灭。
用消毒液自尿道口向外消毒阴茎前部然后再用无菌巾包住，露出尿道口。
然后铺巾。
然后以左手拇指，食指夹住阴茎，自尿道口向外旋转消毒数次。
46.杂音传导方向
答：
杂音可循血流方向传导，亦可经周围组织向外扩散，但后者传导范围较小。
由于杂音的来源不同,听诊的最强部位和传导的方向均有所不同，杂音的传导方向有助于判断杂音的来源及其病理性质。
二尖瓣器质性关闭不全时血流从左心室向左心房方向反流，因此所产生的收缩期杂音则向左腋下传导，心尖部收缩期杂音不传导者往往是功能性杂音。
主动脉瓣关闭不全时，血流从主动脉向左心室反流，因此所产生的舒张期杂音沿胸骨左缘下传并可达心尖部。
二尖瓣狭窄时血流由左心房流向左心室受阻，因此所产生的舒张期杂音则较局限。
血流通过狭窄的主动脉瓣时，所产生的收缩期杂音沿血流方向传导到颈部、胸骨上窝。
经肺动脉的血流进入肺循环，而且血流速度较慢，因此肺动脉瓣狭窄的收缩期杂音虽可向周围传导，但范围较局限，不能上达颈部。
肺动脉关闭不全的舒张期杂音向下传导的距离较短，仅及第三、四肋间处，但右心室扩大显著时亦可传导至心尖部。
三尖瓣关闭不全时的收缩期杂音可传导至心尖部。
三尖瓣狭窄很少见，其杂音亦可传导至心尖部。
47.收缩期及舒张期杂音见于哪些疾病？
答：
收缩期杂音：
二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄
舒张期杂音：
二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全
48.止血带的使用方法
答：
止血带止血是用于四肢大出血急救时简单、有效的止血方法，它通过压迫血管阻断血行来达到止血目的。
但如使用不当或使用时间过长，止血带可造成远端肢体缺血、坏死，造成残废，为此，只有在出血猛烈，用其它方法不能止血时才能应用止血带。
止血带以橡皮条或橡皮管为好，不宜用布带、电线等无弹性的带子。
绑扎位置应在伤口的上方（近心端），并尽量靠近伤口，以上臂的上1/3和大腿上中部为好，小腿和前臂不能上止血带，因该处有两根骨头，血管正好走在两骨之间，上止血带起不到压迫血管的作用。
上臂的中1/3部位亦不能上止血带，因它可能引起神经损伤而致手臂瘫痪。
选定止血带的部位后，应先在该处垫好布条，把止血带拉紧，缠肢体两周打结，松紧要适宜，以观察伤口不出血为度。
上止血带要记好时间，冬天每隔半小时、夏天每隔1小时要放松l/2分钟，然后再绑起来。
再绑时部位要上、下略加移动。
同时，尽快送医院治疗。
49.胸穿、腰穿、骨穿、腹穿的注意事项
答：
胸穿：
根据胸部叩诊，选择实音最明显部位。
量，首次不超600ml,以后每次不超1000ml.术后观察生命体征，有无出血及感染。
无菌纱布覆盖。
腰穿：
双髂棘最高点连线与后正中线的交汇处。
2-5ml送检。
术后去枕平卧。
腹穿：
左下腹部，脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处。
一次不超3000ml。
术后观察有无出血及继发感染等。
骨穿：
髂前上棘后1-2cm，髂后上棘，胸骨。
一般术后加压固定。
50.第一次放肝硬化大量腹水不能超过多少，为什么要能加腹带
答：
一次放腹水不能超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。
加腹带是为了防止腹内压短时间内下降。
51.为什么先清创再缝合？
答：
以免造
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