行为治疗.docx

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行为治疗

行为治疗

1.行为治疗和行为矫正

行为治疗

行为矫正

欧洲

美国

临床应用

日常生活

情绪障碍、身心疾病和严重偏差行为

亲社会行为增加、适应不良行为减少

精神病人实验

动物和人的实验

经典性条件作用理论

操作性条件作用理论

两者针对的都是特定的问题行为，具体运用的种种方法和技术也是相同的，追求的目标也都是促使行为朝向有益于健康的方向发展。

2.主要内容

Ø行为疗法的发展历史和理论基础

Ø行为疗法的基本概念和主要特点

Ø行为疗法的实施过程与使用原则

Ø行为疗法的策略和技术

Ø行为疗法的应用与评价

3.行为疗法的发展与理论基础

（1）20世纪五六十年代前

理论准备期：

基础心理学的研究

两个理论方向：

◆经典性条件作用理论，沿着巴甫洛夫、华生和赫尔这个线索发展；

◆斯金纳及其追随者所开创的操作性条件作用理论,斯金纳的工作直接与20世纪五六十年代的行为疗法的发展直接相连。

（2）20世纪五六十年代后

行为疗法的形成发展期

第三个方向：

◆社会学习理论应运而生

◆班都拉将观察与模仿学习和前两者相结合，并将认知作为行为疗法的合理组成部分，推动了认知行为疗法的发展。

4.行为疗法的发展与理论基础

（一）Pavlov的基础性工作：

巴甫洛夫（IvanPavlov，1849～1936），俄国著名的生理学家、心理学家、高级神经活动学说的创始人。

诺贝尔奖金获得者（消化生理）

1.经典性条件反射的原理

（1）经典动物实验

条件作用过程的阶段

Cs与UCS的间隔时间

条件反射强度的影响

（2）条件反射？

后天习得的对一个中性刺激的反射行为

（3）巴甫洛夫研究的是狗的唾液分泌反应，但经典性条件学习在人类的日常生活中也十分常见。

Eg：

望梅止渴、谈虎色变

2、条件反射规律

（1）行为的获得律？

刺激的分化律？

刺激的消退律？

刺激的泛化？

巴甫洛夫利用经过条件反射训练的动物分辨圆形与椭圆形

（2）为什么狗会出现上述一系列反常行为呢？

巴认为：

狗的神经过敏反应，是由于狗脑神经的抑制和兴奋发生冲突所致。

巴由此推论，个体的一切病态行为就是由于两种对抗力量的极度不平衡或强烈冲突所造成的。

为行为疗法的发展奠定了最初的基础。

5.行为疗法的发展与理论基础

（1）Watson等人的先驱性工作（系统研究的开始）：

杰出代表：

恐惧反应形成和消除研究

（2）1924年琼斯（Jones）的实验研究

peter对白色玩具和其它白色物品恐惧反应

趋近——触摸

这一研究显示了运用行为矫正改变个体行为的潜在价值，并已经蕴含了“系统脱敏疗法”的基本思想，具有重要的意义。

行为治疗的技术在当时并没有得到迅速的发展。

因为：

（1）在20世纪前半叶，西方的精神分析疗法正处于鼎盛时期，而这些刚刚产生的行为治疗方法与精神分析疗法正好对立，因而不能引起人们的重视；

（2）由于许多条件反射的原理开始大都来自动物实验，故不易为人们所接受；

（3）那些已在应用的行为治疗原理，没有足够的临床实践的资料支持，其疗效和成绩也不显著。

6.Wolpe和Eysenck的开创性工作

◆最早把条件反射学习理论与临床心理治疗实践相结合

◆促使行为疗法在20世纪60年代后开始得到广泛应用

沃尔普（Wolpe南非）

◆受神经系统交互抑制学说和恐惧行为消除实验启发，将经典条件反射理论应用于临床研究

◆交互抑制原理系统脱敏疗法

交互抑制原理：

如果能使一种与惧怕或焦虑不能共存的反应，在产生恐惧或焦虑的刺激面前出现，那么这种刺激就能抑制这种惧怕或焦虑的反应。

将这一原理应用于行为治疗，进行了大量的研究。

1947年沃尔普猫的神经官能症实验

实验性神经官能症实际上是个体在特定的情境中通过条件作用而形成的强烈的焦虑反应。

交互抑制原理治疗猫的实验性神经性神经官能症

系统脱敏实验

1958年《交互抑制的心理治疗》

表现为神经症的那些不适当行为是个体学习的结果，要治愈必须经历学习的过程、运用学习的理论

研究表明，在处理神经症等适应不良方面，系统脱敏优于传统精神分析

7.Wolpe和Eysenck的开创性工作

Eysenck:

行为治疗史上的另一个里程碑（行为疗法实质运用学习理论来对个体在行为和情绪方面的问题进行处理的一种治疗。

）

•对抗性条件作用：

形成良好的行为来对抗不良的行为

•厌恶疗法：

呈现厌恶刺激来抑制不良行为发生

•《行为研究与治疗》（1963创办行为治疗第一本学术期刊）

.对行为治疗的传播和发展起到了很大的推动作用

8.Skinner和Bandura等的发展性工作（1904-1990）促使行为治疗真正走向人们的日常生活领域、走向广泛的临床应用领域的是著名心理学家斯金纳和班都拉等人。

Skinner（问题行为可以通过发现和改变那些强化了这种问题行为的环境刺激而得到矫正；“行为控制”）

（1）经典动物实验及其行为分类

（2）操作条件反射的基本原理（强化、惩罚、消退）

（3）创立了行为分析的科学方法（行为实验分析法）——功能评估

A（antecedent,前因）

B（behavior，行为）

C（consequence，后果）

（4）影响学生和同事从事行为疗法实践

9.

（1）强化——行为的获得与巩固

任何学习（行为）的发生、变化都是强化的结果

凡能使个体操作性反应的概率增加的一切刺激和事件都叫强化。

正强化：

积极刺激的呈现或增强；行为增多

负强化：

消极刺激的消失或降低；行为增多

（成人通过抱怨而逃避劳动；学生因为搞破坏罚站而逃避写作业）

（2）惩罚（与强化相反涉及行为的消除机制）

正惩罚：

给予厌恶刺激或活动；降低行为

负惩罚：

撤消积极刺激或活动；降低行为

施加厌恶刺激≠惩罚（个体意义）

行为暂时降低≠惩罚（长期效应）

实例

教师对不做作业的学生罚他多做10道题

父母打攻击别人的孩子

教师剥夺打人儿童的游戏权利 

积极刺激

消极刺激

给予

正强化

正惩罚

撤离

负惩罚

负强化

（3）消退：

有机体做出以前曾被强化过的反应，如果在这一反应之后不再有强化物相伴，那么，此类反应在将来发生的概率便降低。

实例

无礼取闹行为：

故意不睡觉

投币购物行为：

投钱无物

10.班杜拉（A.Bandura,1925-）

1925年生于加拿大

1952年在美国依阿华大学获心理学博士学位

1953年受聘于斯坦福大学心理学系至今

1974年当选美国心理学会主席

主要兴趣在于把学习理论运用于社会行为的研究

交互作用论

观察学习理论：

基本过程与影响因素

自我效能论（核心内容）

观察-示范-模仿疗法

交互决定论

观察学习试验：

1961年“儿童观察成人对一个充气娃娃拳打脚踢”

儿童可以通过观察成人榜样的行为而习得新行为

1965年“不同组的儿童观看电影中的同一攻击行为的不同对待结果”

榜样攻击性行为的奖惩后果只影响到儿童攻击性行为表现，攻击性行为的获得几乎没有影响

观察学习中，个体的认知因素比外在的强化因素更重要

观察学习理论：

人类的大多数行为是通过观察而习得的，人们通过观察他人的行为，可获得榜样行为的符号性表征，并可以此引导观察者在今后做出与之相似的行为。

影响观察学习的主要因素:

（1）榜样（年龄、性别、兴趣爱好、社会背景）

（2）示范（行为的独特性、复杂性、流行性等）（3）观察者本身的特征（4）替代强化与自我强化

自我效能感:

一种信念，相信自己能在特定环境中恰当而有效地作出行为表现。

不同于一般意义上的自信，是对能力的一组特殊的评价，是一种复杂的自我认识。

是重要的人格组织因素。

自我效能感与自信:

◆自我效能感（Self-efficacy）指个人对自身成功应对特定情境的能力估价。

当人确信自己有能力进行某一活动，他就会产生高度的“自我效能感”，并会去进行那一活动。

◆自信心（selfconfidence）：

相信我能做到。

自信心的核心元素是：

接受在特定情形下的不同结果，不管这些结果是好的或坏的。

自信心是可以通过学习获得的。

11.行为疗法的基本概念和主要特点

（1）行为就是人们所说所做（言行，外显行为）和所思所感（知情，内隐行为）。

（2）行为可以被他人或自己所观察和测量（具有一种以上的测量尺度——频率或次数，持续时间，强度）。

（3）行为和环境具有某种程度的因果关系——行为对外界环境产生影响，行为受环境事件的影响。

问题行为：

（1）行为的性质异常行为+有害行为

（2）行为的类型：

（良性）行为不足，（不良）行为过度，行为不当（环境条件）

行为疗法：

（1）行为疗法是对人类行为进行分析和矫正的心

理学领域。

（2）分析：

识别环境与行为之间的互动关系；

（3）矫正：

以某种方法改变环境，从而影响行为

的技术；

（4）目的：

改变社会行为，改善生活质量。

行为疗法的基本假设

•假设一：

问题行为是习得的

•假设二：

各个问题行为是分别习得的

•假设三：

问题行为与环境有特殊的关系

•假设四：

重新学习可以矫正问题行为

行为疗法的主要特点：

•1、着眼于问题行为的解决

•2、有明确的学习理论基础

•3、强调环境和学习的作用

•4、重视专业与生活的结合

•5、强调对行为改变的测量

•6、当事人在行为治疗中扮演积极主动的角色

行为疗法的实施过程：

1．了解、沟通与准备：

明确问题行为

（1）详细询问关于问题行为的种种情况和背景

（2）了解问题行为者解决自身问题的动机和预期

（3）建立良好的治疗关系（治疗师-积极、直接的角色；当事人积极配合角色；治疗关系是必要，特定的治疗方法的采用起决定作用）

（4）初步形成矫正的契约

2．分析问题行为

前提条件：

问题行为发生之前个体经历的事件

结果行为：

问题行为的具体表现

行为后果：

行为的某种有用的功能（或某种形式的强化）

3．制定矫正计划

4．实施矫正计划

5．结束和巩固效果

有效运用原则：

1． 防止滥用

2． 避免误用

3． 促进健康

4． 遵循道德

行为疗法的技术：

核心技术：

强化、惩罚、消退

扩展技术：

系统脱敏法，厌恶疗法，代币系统，满灌疗法

（1）强化的分类：

正强化与负强化，连续强化与间歇强化

正强化涵义：

积极刺激的呈现或增强；行为增多（姨妈的表扬，母亲的关注，老师的亲近）

正强化影响因素：

（1）强化与行为的一致性

（2）强化与行为的直接性

（3）强化物的数量与质量：

适量；喜好

（4）个体的先前状态：

剥夺；餍足

正强化误用及其表现：

不良行为被强化，出现越来越多

母亲夸奖小孩的偷窃行为

丈夫强化妻子的丢三拉四

母亲强化儿子的哭闹行为

教师强化学生的不守纪律

同学强化他人的取绰号行为

有效使用的原则：

（1）确定目标行为

（2）选择强化物

（3）正确实施强化

（4）逐渐结束强化

负强化涵义：

消极刺激的消失或降低，行为增多（犯罪改造：

劳改好减刑一年，数学学习行为：

成绩提高，作业减少）

负强化的基本过程：

逃避反应，是指当厌恶刺激出现后，个体主动做出某一良好的行为，即可终止厌恶刺激。

回避反应，是指当个体听到有关厌恶刺激的信号后，主动建立某一良好的行为，即可免受厌恶刺激。

一般来说，回避反应建立在逃避反应的基础之上，人类具有第二信号系统，从而可以直接获得回避反应。

“遵守法律”

负强化的误用：

形成或维护儿童的不良反应/向孩子的不良行为妥协。

轻信儿童的谎言，使儿童成为“说谎”专家。

连续强化：

行为发生后,每次都予以强化

间歇强化：

行为发生后,有时强化,有时不强化

（2）惩罚

正惩罚：

给予厌恶刺激或活动；降低行为

负惩罚：

撤消积极刺激或活动；降低行为

举例：

教师对不做作业的学生罚他多做10道题

 教师剥夺打人儿童的游戏权利 

负强化与惩罚的关系：

目的不同：

惩罚阻止不良行为，负强化建立良性行为。

方式不同：

惩罚是对不良行为施予厌恶刺激，负强化是当正在受罚的个体表现出良性行为时撤走厌恶刺激。

后果不同：

惩罚是不愉快的，负强化是愉快的。

举例：

孩子不写作业，父母责打;孩子好好写作业，父母不责打

特点：

立即性，情境性，复原性

影响因素：

一致性，及时性，变化性，时间点，

正惩罚的使用：

（1）正惩罚的副作用：

引发不良情绪及攻击性行为（迁怒和攻击他人）

形成条件惩罚物，并使惩罚物泛化，导致个体的逃避或回避（退缩型人格、厌学、逃学、学校恐怖症、离家出走等）

模仿惩罚的行为方式，在今后再现

导致惩罚成瘾，并导致反社会人格

惩罚升级，可能造成生命的悲剧

只能抑制行为，不能形成新行为（不能做什么/应该做什么）

施罚者出现心理困惑或情绪障碍

（2）正惩罚的使用原则：

1）选择好目标行为（具体行为表现）

2）选择好惩罚物（个体差异）

3）做好惩罚的准备

4）科学地实施惩罚

5）安全的结束惩罚

（3）正惩罚的误用：

将惩罚等于体罚，认为讽刺学生不是惩罚

惩罚良性行为

惩罚不及时，可能惩罚了良性行为

滥用惩罚（“不管三七二十一，打了再说”）

惩罚过于轻微

负惩罚的使用

1.隔离：

暂时离开强化环境

2．反应代价：

某一行为后，去掉部分强化物

例如：

图书过期罚款；

违反交通规则出现交通事故

（3）消退

涵义：

从原本受到的强化反应中，将强化结果完全撤离。

故意不睡觉（哭闹）

二、消退的正用与误用

1、使用前提

◆能正确识别问题行为的强化物；（三个发育障碍儿童的自伤行为）

◆能有效控制问题行为的强化物；（女孩开音响大）

◆可保证消退过程中的人身安全；（自伤行为的儿童受社会关注强化）

◆可容忍消退爆发时的问题升级；（哭闹儿童）

◆相关人员一致性地执行消退。

简要总结

Ø强化良性行为

Ø不要强化不良行为

Ø消退或惩罚不良行为

Ø不要消退或惩罚良性行为

系统脱敏疗法

交互抑制理论→1958年→系统脱敏疗法：

充分放松状态下，想象处于所恐惧的刺激情境中，从最不恐惧的情境到最为恐惧的情境，小步子通过，减轻和降低当事人对原来所惧怕的情境的敏感性。

----缓慢暴露法

系统脱敏疗法的应用：

动物性实验中→人各种神经症（社交恐怖、广场恐怖、考试焦虑、害怕某些动物）

系统脱敏疗法的步骤：

肌肉放松训练→建立焦虑等级量表→实施系统脱敏

应该选择一处环境幽雅，光线柔和，气温适宜，隔音较好的环境作为训练场所，并以低声播放轻松、舒缓的音乐作为背景。

当事人在训练之前可少量进食，但应排空大小便，宽松衣袖、鞋带和颈部的纽扣，并摘掉眼镜、手表、腰带、领带等容易妨碍身体充分放松的物品，坐在舒服的椅子上，头向后靠，双手放于椅子扶手上或自然下垂与腿上，两腿自然分开，整体身体保持舒适、自然的姿势。

然后，就可以开始正式的肌肉放松训练了。

肌肉放松训练：

雅可布松（Jacobson）

◆渐进性肌肉放松训练（PMR）

方式：

通过放松和紧张交替进行，按照一定的部位和顺序进行。

◆指导语：

从事这项放松训练，可以帮助你完全放松身体，但你必须根据下列步骤耐心进行，当你收紧身体的某一肌肉时，如果你感到了紧张，必须再持续进行5秒钟，直到感觉紧张到达了极点，方可完全松弛下来，让有关部位的肌肉显示出十分无力，特别要用心体验放松后的感觉。

◆渐进性肌肉放松的基本步骤  

◆　　1．握紧拳头一放松；伸展五指一放松。

◆　　2．收紧二头肌—放松；收紧三头肌—放松。

◆　　3．耸肩向后一放松；提肩向前一放松。

◆　4．保持肩部平直转头向右一放松；保持肩部平直转头向左—放松。

◆　　5．屈颈使下颏触到胸部一放松。

◆　　6．尽力张大嘴巴一放松；闭口咬紧牙关—放松。

◆　　7．尽可能地伸长舌头一放松；尽可能地卷起舌头—放松。

◆　　8．舌头用力抵住上腭一放松；舌头用力抵住下腭一放松。

◆　　9．用力张大眼睛一放松；紧闭双眼—放松。

◆　　10．尽可能地深吸一口气一放松。

◆　　11．肩胛抵住椅子，拱背—放松。

◆　　12．收紧臀部肌肉—放松；臀部肌肉用力抵住椅垫—放松。

◆　　13．伸腿并抬高15-20公分—放松。

◆　　14．尽可能地“收缩”一放松；绷紧并挺腹—放松。

◆　　15．伸直双腿，足趾上翘背屈—放松；足趾伸直趾屈—放松。

◆　　16．屈趾—放松；翘趾—放松。

建立焦虑等级量表（难点）

•将引发当事人某一方面病症的一连串刺激，按照其引发焦虑的强弱程度，排列成等级或层次的一种表示方式。

•需注意的问题：

•治疗师与当事人共同制定和排列焦虑等级。

•最低层次的刺激情境所引起的焦虑感，应小到足以能被全身松弛所抑制的程度。

•最小焦虑程度的刺激情境排在等级量表的最上端。

•各层次之间的级差要均匀适当。

•焦虑情景通常以5分制、10分制、100分制来评定。

考试焦虑等级量表的建立

•1考前一周想到数学考试时

•2考前三天想到数学考试时

•3考试前一个晚上想到考试时

•4考试当天早上

•5走在去考场的路上时

•6在考场外等候时

•7进入考场时

•8第一遍看考试卷子时

•9和其他人一起坐在考场中想着不能不进行考试时

•10发现有大量难题自己不会做

实施系统脱敏

放松→想象情境（7-10秒）→停止想象→放松（10-15秒）

当事人举手做信号。

每个情境要求重复3～4次。

当事人连续两次不能通过某一情境，则应立即让当事人停止想象，等当事人完全放松再想象前一个情境。

脱敏训练结束，应该在当事人能成功地通过某项刺激情境上终止，并持续放松一段时间。

沃尔普使用系统脱敏疗法治愈的经典案例。

注意的问题：

1.引发当事人焦虑的情景不止一种，可建立不同焦虑等级量表；

2.脱敏时当事人想象的次数多少，依个体、情景不同而不同；

3.脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过总分数的一半，表明焦虑等级设计不够合理；应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大；

4.有的当事人不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。

厌恶疗法基本原理：

经典条件反射

厌恶疗法的变式和特点：

1.符号性厌恶疗法（不良强化物的符号性表征【幻灯片、电影、录音】）

Ø更方便使用【易储存、能精确的控制条件】

Ø避免运用不良强化物所引起的各种问题

2.想象性厌恶疗法（不良强化物与厌恶刺激匹配在想象之中

Ø安全，不会伤害当事人

随时随地使用

代币系统（含义）：

如果一个刺激本身不具有强化作用，而是通过和一个强化刺激（无条件强化物或其他已被条件化的强化物）相联系才获得强化力量的，那么这个刺激就称为条件性强化物。

凡是能够累积并用来交换其他强化物的条件性强化物，称为代币。

凡是使用代币作为强化物来进行的行为矫正计划，就称为代币系统。

在萨米的案例中，目标行为是亲社会行为，即青少年需要在家人及伙伴中起好的作用，有责任的生活，行为符合社会规范。

代币系统（特点）：

2.特点：

◆保证了及时强化和延缓强化

◆代币发放方便，能在行为表现的整个过程使用

◆防止饱足现象

◆代币是一种反馈性强化物，让当事人看到进步

◆可撤销代币，不良行为受到惩罚

满灌疗法

*满灌疗法，又称“冲击疗法”。

它是鼓励当事人直接接触引致恐怖焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。

*著名行为治疗专家马克斯（Marks）在谈到满灌疗法的基本原理时指出：

“对患者冲击越突然，时间持续得越长，患者的情绪反应越强烈，这样才能称之为满灌。

满灌疗法使用注意事项：

（1）要向当事人说明满灌疗法带来的焦虑是无害的。

（2）不允许有回避行为，否则会加剧恐怖：

导致治疗失败。

（3）使用此法，必须对当事人的身心状况有深入的了解。

否则不仅会影响疗效，而且有可能发生意外。

因此满灌疗法虽然所用时间短，解决问题比较干脆，但对病人身心冲击较大，故须谨慎施用。

应用领域

1．学校教育方面（小学：

课堂违纪行为；矫正口吃、阅读等；塑造良性的新行为）

2．临床心理方面（训练儿童自理能力形成，矫正焦虑症、攻击行为）

3．行为医学方面（紧张性偏头痛、失眠、成瘾行为等）

4．社区心理服务方面（早期预防、经过培训的非专业人员，处理有组织的团体行为）

5．组织行为管理方面（提高个体的效率行为，组织领导的表扬和奖励提高员工的积极性）

6．运动心理方面（运动员的心理减压和技术训练）