武汉建设监理规范用表.docx
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武汉建设监理规范用表
武汉建设监理规范用表（目录）
A类表（承包单位用表）
A1工程开工／复工报审表
A2施工组织设计（方案）报审表
A3分包单位资格报审表
A4报验申请表
A5工程款支付申请表
A6监理工程师通知回复单
A7工程临时延期申请表
A8费用索赔申请表
A9工程材料／构配件／设备报审表
A10工程竣工报验单
*A11混凝土浇筑申报表
*A12施工测量放线报验单
*A13承包单位通用报表
B类表（监理单位用表）
B1监理工程师通知单
B2工程暂停令
B3工程款支付证书
B4工程临时延期审批表
B5工程最终延期审批表
B6费用索赔审批表
C类表（各方用表）
C1监理工作联系单
C2工程变更单
*C3监理月报
*D类表（监理单位内部记录及用表）
*D1监理工程师检查记录表
*D2建设监理日志
注：
加*者为《建设工程监理规范》中没有的表格。
A1武汉建设监理规范用表
工程开工／复工报审表
工程名称：
编号：
02#
致：
（监理单位）
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工／复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工／复工指令。
附：
1．开工报告
2．（证明文件）
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
A2武汉建设监理规范用表
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
施工组织设计（方案）
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
A3武汉建设监理规范用表
分包单位资格报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：
1、分包单位资质材料
2、分包单位业绩材料
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
A4武汉建设监理规范用表
桩砼浇灌报验申请表
工程名称：
鄂电至武化蒸汽管网工程（第三标段）编号：
致：
武汉星宇监理公司（监理单位）
我方已完成了桩砼浇灌工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
A5武汉建设监理规范用表
工程款支付申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已完成了
工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该工程款共（大写）（小写：
），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1．工程量清单；
2．计算方法。
承包单位（章）
项目经理
日期
A6武汉建设监理规范用表
监理工程师通知回复单
工程名称：
武钢5BF大修改造工程编号：
021
致：
武汉星宇监理公司（监理单位）
我方接到编号为004的监理工程师通知后，已按要求完成了此项工作，现报上，请予以审查。
详细内容：
贵部7月6日下发的高炉炉体系统供水主管整改通知单（021#），我单位即刻组织施工人员对检查存在的问题进行了整改，具体整改措施如下：
1、将部分旧管道全部拆除更新，现以整改完。
2、出铁场旧管道已全部换新并按设计要求施工，现以整改完毕。
敬请专业监理工程师复检为感。
承包单位（章）
项目经理
日期2007-7-10
复查意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
A7武汉建设监理规范用表
工程临时延期申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2．证明材料
承包单位（章）
项目经理
日期
A8武汉建设监理规范用表
费用索赔申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定；由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附：
证明材料
承包单位（章）
项目经理
日期
A9武汉建设监理规范用表
工程材料／构配件／设备报审表
工程名称：
鄂钢新1#高炉本体钢结构安装工程编号：
致：
（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料／构配件／设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
请予以审核。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日期
复查意见：
经检查上述工程材料／构配件／设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
A10武汉建设监理规范用表
工程竣工报验单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日期
复查意见：
经初步验收，该工程
1．符合／不符合我国现行法律、法规要求；
2．符合／不符合我国现行工程建设标准；
3．符合／不符合设计文件要求；
4．符合／不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格／不合格，可以／不可以组织正式验收。
项目监理机构
总监理工程师
日期
A11武汉建设监理规范用表
混凝土浇筑申报表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已完成分项工程部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。
现申请于年月日时开始浇筑。
本次计划浇筑C号混凝土立方米，请审查批准。
浇筑准备工作自查结果
名称
结果
报验单编号
名称
结果
报验单编号
钢材检验
水泥检验
外加剂检验
砂、石、水材料检验
砼配合比
测量放线检验
隐蔽记录（含预埋、预留）
模板检验
钢筋绑扎（焊接）检验
商品砼检查
砼浇筑方案
使用设备完好
承包单位（章）
项目经理
日期
审批意见:
：
查验结论：
□同意□整改认可后浇筑□不同意
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
A12武汉建设监理规范用表
施工测量放线报验单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据合同要求，我们已完成工程的施工放线工作，清单如下，请予查验。
附件：
□放线的依据资料
□放线成果表
工程或部位名称
放线内容
备注
承包单位（章）
项目经理
日期
查验意见：
□查验合格□纠正差错后合格□纠正差错后再报
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
A13
承包单位通用报表
工程名称：
安徽三安芜湖光电产业化项目编号：
致：
浙江求是工程咨询监理有限公司（监理单位）
事由：
安徽三安芜湖光电产业化项目材料检测机构的确定。
申报内容：
1、资质证书
2、检测范围及项目
3、计量认证合格证书
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
附注：
本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向监理工程师提出的申请、报审、请示、申报和报告等。
B1武汉建设监理规范用表
监理工程师通知单
工程名称：
编号：
致：
事由：
内容：
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
B2武汉建设监理规范用表
工程暂停令
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
由于
原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构
总监理工程师
日期
B3武汉建设监理规范用表
工程款支付证书
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写：
），请按合同规定及时付款。
其中：
1．承包单位申报款为：
2．经审核承包单位应得款为：
3．本期应扣款为：
4．本期应付款为：
附件：
1．承包单位的付款申请表及附件；
2．项目监理机构审查记录。
项目监理机构
总监理工程师
日期
B4武汉建设监理规范用表
工程临时延期审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
□暂时同意工期延长日历天，使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日，请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日期
B5武汉建设监理规范用表
工程最终延期审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
□最终同意工期延长日历天，使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日，请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日期
B6武汉建设监理规范用表
费用索赔审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的费用索赔申请（第号），索赔（大写），经我方审核评估：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，金额为（大写）。
同意／不同意索赔的理由：
索赔金额的计算：
项目监理机构
总监理工程师
日期
C1武汉建设监理规范用表
监理工作联系单
工程名称：
编号：
致：
事由：
内容：
单位
负责人
日期
C2武汉建设监理规范用表
工程变更单
工程名称：
编号：
致：
武钢3#高炉易地改造工程监理部（监理单位）
由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。
附件：
提出单位
代表人
日期
一致意见：
建设单位代表
签字：
日期
设计单位代表
签字：
日期
项目监理机构
签字：
日期
C3武汉建设监理规范用表
编号：
监理月报
工程名称
建设单位
承包单位
第期
年月日至年月日
编制人
总监理工程师
监理单位（章）
报告日期年月日
C3．1武汉建设监理规范用表
进度、质量、安全控制
进
度
本月计划
（万元）
累计完成与总计划比较图示
100%
累计完成百分比
本月计划
完成（%）
累计完成
（%）
时间
原
因
分
析
质
量
分项工程名称
工程质量情况及存在问题
安
全
本月事故
（次）
累计事故
（次）
当月安全施工天数
累计安全施工天数
备
注
C3．2武汉建设监理规范用表
投资控制
序号
本月工程投资控制情况
累计完成情况
本月支付
价款
（元）
累计支付
价款
（元）
下月计划
工程项目名称
本月申报金额（元）
本月核定金额（元）
完成百分比（%）
形象进度
金额（元）
完成百分比（%）
形象进度
工程价款（元）
C3．3武汉建设监理规范用表
监理工作统计
序号
项目名称
单位
本年度
开工以来
总计
本月
累计
1
监理会议
次
2
审批施工组织设计（方案）
次
提出建议和意见
条
3
发出监理工程师通知单（不含第8项）
次
4
审定分包单位
家
5
原材料审批
件
6
构配件审批
件
7
设备审批
件
8
发出工程暂停令
次
9
监理抽查、复试
次
10
监理见证取样
次
11
考察施工单位试验室
次
12
考察生产厂家
次
13
监理专题报告
次
提出建议和意见
条
14
工程计量、支付签证
次
C3．4武汉建设监理规范用表
简要说明
本月工程情况评述：
本月监理工作小结：
下月工作意见：
D1武汉建设监理规范用表
监理工程师检查记录表
工程名称：
编号：
承包单位：
分项工程：
部位；
基本项目
项目
质量情况
等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
项目
允许偏差
（mm）
实测值（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
允许偏差项目
检查
结果
基本项目
检查项，其中优良项，优良率%
允许偏差项目
实测点，其中合格点，合格率%
专业监理工程师：
日期：
D2武汉建设监理规范用表
编号：
建设监理日志
工程名称
合同号
建设单位
承包合同
年月日至年月日
监理单位
建设监理日志
一．监理日志由总监根据驻地监理机构的组成形式，实行分级填写办法，指定专人负责填写。
要求做到逐日记录监理活动。
追记时间不得超过24小时。
记述要求扼要、清晰，事实准确。
二．日期、日气象（含晴、阴、雨、雪、冰冻及温度、湿度、风向、风级）须天天填写。
三．内容应按以下四个方面分别进行填写：
1、简述施工情况。
当日施工部位，人员、机械、材料、构配件的进（出）场动态。
2、重点记述监理实施情况。
包括监理人员到位，抽检与复核，质量验收、签证等。
3、重要事件，如建设单位指令，设计变更，会议，质量及安全事故，停水停电等，必须记录。
4、存在问题和处理情况。
凡当日发生并已及时处理的问题，当日处理的此前遗留问题，当日发生而未及处理、计划日后处理的问题，均应于当日作出记录，以保持监理日志的连续性，做到前呼后应，促使所有发生的问题必定都有处理结论。
四．总监要定期检查监理日志，并在查阅过的监理日志上签字。
D2．1武汉建设监理规范用表
监理日志
编号：
日气象
（晴、阴、雨、雪、冰冻）
日期
年月日
星期
温度（℃）
湿度
风向
风级
上午
下午
最高
最低
内容
（续页）
填表人：
不合格项处置记录
表A9编号：
工程名称
发生/发现日期
年月日
不合格项发生部位与原因：
致：
由于以下情况的发生，使你单位在发生严重/一般不合格项，请及时采取措施予以整改。
具体情况：
自行整改
整改后报我方验收
签发人：
签发日期：
年月日
不合格项改正措施：
整改期限：
整改责任人：
不合格项
升级会员 