神经内科专家教授查房集录.doc

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神经内科专家教授查房集录

蛛血内科治疗：

“四镇，三降，二抗，一引流”

四镇：

镇静（安静休息）镇痛镇吐镇咳

三降：

降血压降体温降颅压

二抗：

抗纤溶抗脑血管痉挛

一引流：

脑室空刺外CSF外引流术

跟老师查房记录：

脑梗病人，血压高时不要急于降压，尤其是前一周。

只要血压不高于180，不要轻易降压，为的是保持脑组织血流灌溉，降压过早宜加重梗塞造成新的梗塞！

教授查房：

SAH的病人在没有完全清楚出血原因之前，应慎有脑脊液置换方法，这样可能会加据再出血，因为置换可能使颅内压不稳定而再出血

1.对于缺血性脑血管病，降压要慎重，特别是后循环缺血；

2.对于脑叶等非常见部位出血，又无高血压病史，需查CTA或DSA排除血管畸形；

3.对于意识障碍的烦躁病人慎用安定类药物，一则不利于意识变化的观察，其二防止出现呼吸抑制；

4.对于急性意识障碍病人，无论有无糖尿病史，应急查血糖，排除低血糖昏迷，以免造成脑细胞不可逆性损害。

发作性或复发性意识障碍需考虑肝性脑病

匡培根教授查房时说:

考虑肝性脑病及肝性脊髓病应查血氨,血氨不高不能诊断.

查房时记在小本子上老师的一句话：

蛛网膜下腔出血：

一过性意识障碍，头痛，呕吐，颈强直。

晚期多发性硬化可出现Charcot三主征：

眼球震颤、意向性震颤、吟诗样语言。

Lhermitte征可见于以下疾病：

放射性脊髓病、多发性硬化。

桥脑出血四联征：

针尖样瞳孔，高热，昏迷，呼吸节律改变。

神经纤维瘤病：

咖啡牛奶斑。

MELAS综合征特点:

M:

mang--盲:

偏盲或皮质盲

E:

EP-癫痫

L:

lacticacid--乳酸增高

A:

ache:

发作性头痛

S:

stroke:

卒中样发作

非常棒而且很适用！

我也来一个吧：

丘脑损害的特殊失语综合征：

复述好，命名障碍重；朗诵好，理解有障碍。

（-------------------------------------------------华山医院阿邬老师的总结）

沈定国教授语录之一

头抬不起来考虑三种病，1ALS，2多发性肌炎，3脂质沉积病

上个月陕西省神经分会病例讨论就是一个女性，头抬不起来，最后病理是脂质沉积病

教授经常说的口头禅：

只有理论和实践相结合才能更好的提高自己。

快速鉴别昏迷病人是神经科疾病还是内科疾病的四招：

翻眼皮、抠腋窝、划脚丫、搬脖子。

详解：

翻眼皮可以看眼位，是否有凝视，瞳孔的大小、抠腋窝可以观察肢体的活动，划脚丫可以判定病理征，搬脖子可以判定脑膜刺激征。

关于共济失调的理解记忆的顺口溜：

睁眼好闭眼不好，病变深感觉找；

睁眼闭眼都不好，病变在小脑；

睁眼好闭眼过会儿倒，病变前庭找。

占位性的头痛有典型的早晨严重，站立或座位后减轻的特点。

所以患者早晨就出现头痛的尤其是伴有恶心、呕吐的必须要考虑到展位性病变的可能。

头痛随体位的急剧变化而加重的提示脑室系统的sylrius导水管或第三脑室有间断性的堵塞，要想到良恶性肿瘤、脓肿、囊肿的可能。

踩地板步态：

是感觉性共济失调的表现，是患者不能感知脚的位置和行动的进程时出现的一种现象，其结果是步基加宽、步伐变慢、用力踩地板以便尽量获得更多的感觉信息。

对伴有偏瘫、意识障碍的脑血管疾病病人的治疗，最重要是基础生命支持和护理，而不是药物治疗（当然药物治疗相当重要，我不否认）。

具体包括：

合理的卧床休息，适度的被动及主动床上活动，保持呼吸道通畅，预防肺部感染和褥疮，加强场肠外或肠内营养，保持大小便通畅，心理治疗方面等等。

在基层医院，最容易做的是药物治疗，最难做的是护理和营养支持，大家都知道预防措施，却不能实施，护士不多，家属不懂不配合，老年人易被家属放弃治疗等等，诸多原因导致了危重脑卒中患者早期死亡率增高，而部分大难不死的患者，在后期的康复治疗又成为纸上谈兵。

感悟：

1最基础的最应该重视并踏实做好

2脑卒中重在预防，必须预防，最好的治疗方法，不如最好的预防方法。

出过脑出血，宁可病人翻，不可病人安（老年人慎用镇静剂，尤其是安定，不但可引起呼吸抑制，而且有时会掩盖对意识程度变化的观察）

醒状昏迷不伴有病理征阳性，这是和去皮层状态鉴别的主要要点

听教授查房时知道的，愿与大家分享。

运动神经元病不应有的体征和症状：

1、不应有感觉障碍症状

2、不应有尿便障碍

3、不应有眼部症状，如复视，眼震等

4、不应有小脑体征

Wernicke脑病是由于硫胺缺乏引起的，主要表现为三主征：

1、急性意识模糊状态

2、共济失调

3、眼肌麻痹

关于脑出血大家都很熟悉，一般来讲，非重要部位的少量出血没有太大的生命危险，如果没有出血素质，出血会在一定时间内自行停止，然而从临床上遇到的病人来看，这种观点应该遭到质疑，临床一个年轻的男性病人，平素身体健康，由于车祸造成脑部外伤，入院检查只发现枕叶少量出血，初步不及不会超过20毫升，可是后来病人很快发生严重的脑水肿，经积极的脱水降颅压，很没来的及手术去骨瓣减压，病人死于脑疝，病情之迅速，实属罕见。

后来经分析，是病人自身的血管反应性水肿太强烈，而并不是脑出血造成的颅内高压，所以在临床上要注意少量脑出血的重要性，不可因为出血量少而等闲视之。

即便是早期少量出血也要适当应用脱水剂，以防血管反应性水肿所带来的危险

------天高任鸟飞

年轻人脑梗死，要注意脑血管畸形的可能，例如遗传性脑血管淀粉样变，脑血管畸形，脑血管肌纤维发育不良。

要注重血管方面的检查。

脑血栓临表：

1、年龄跨度大

2、静态发病多

3、急骤，多完全，常痉挛，癫痫

4、半数起病时不同程度的意障，重则昏迷

5、少头痛，常三偏，失语，症状取决供血区

6、心原性栓塞

7、脂肪性栓塞

神经系各部损伤的临床症状：

1颈膨大损伤

损伤平面下，感觉全丧失；

上肢周围瘫，下肢中枢瘫。

2胸髓横贯性损伤

损伤平面下，感觉有障碍；

下肢中枢瘫，上肢不影响。

3脊髓半横断损伤

损伤平面下，患侧中枢瘫，

本体觉丧失；对侧痛温失。

4脑干损伤

患侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢瘫。

5一侧内囊受累

偏瘫，偏盲，偏感觉消失。