麻醉记录单模板.doc

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运汽集团职工医院麻醉记录单

　年　月　日 病区：

床号 住院号　手术间第页

姓名　性别年龄　体重　　kg身高cm血压mmHg脉搏bpm

呼吸　bpm血型　ASA　麻醉前用药：

　　　　　　　　麻醉方式：

术前诊断：

拟行手术：

术后诊断：

施行手术：

手

术

类

型

急

择

时间

事件

吸氧

℃

38

36

34

32

30

28

26

24

22

20

18

16

14

SpO2%

维

持

用

药

特殊

监测

Petco2

CVP

240

220

200

180

160

140

120

100

80

60

40

20

mmHg

呼

吸

30

20

10

ＢＰＭ

符号

附

记

麻醉

用药

参加手

术人员

麻醉医师：

　　　　　　　手术医师：

　　　　　　　　　器械护士：

　　　　　巡迴护士：

容量

治疗

胶体液：

　ml　晶体液：

　　ml　冷沉淀：

　　　Ｕ　出血量：

　　ml尿量：

　　ml

血浆：

　　ml　　血小板：

　　治疗量　　　　　　　自体血回输：

　　ml悬浮红细胞：

　　Ｕ

记录单相关标示：

手术开始：

⊙手术结束：

○气管插管：

○　气管拔管：

○呼吸：

ο心率：

·　　收缩压：

∨　舒张压：

∧平均动脉压：

∨　　中心静脉压：

▲　　体温：

●

手术

体位

仰卧位侧卧位（左右）坐位俯卧位侧俯卧位（左右）截石位

麻　醉　操　作　情　况

全

麻

诱导：

快、慢、清醒、静脉、吸入、复合　　维持：

静脉、吸入、复合

插管：

经口、经鼻、明视、盲探　　单腔：

普通、加强　　ID：

　　　　　深度：

　　　　cm

　　　双腔：

左、右　Ｆ：

　　　　深度：

　　　cm　　喉罩型号：

儿童型、3、4、5

神经

阻滞

臂丛（肌间沟、腋路、锁骨上）　　　　　颈深（左右）颈浅（左右）

其它

椎

管

内

麻

醉

方法：

连硬外、腰硬联合、骶管

穿刺时体位：

左侧卧位、右侧卧位、坐位　　　　间隙：

深度：

　　　　　cm　　　负压：

（＋）（－），空试：

（＋）（－）

置管方向：

头端　　足端　　未　　　置管长度：

　　　　cm

阻滞范围：

　　　　～　　　　　效果：

满意、欠佳、无效

穿刺时异感：

有　　无　　放射方向：

　　　　　　置管时异感：

有　　无　　放射方向：

麻醉小结

签字：

回病房交接情况

患者情况：

处理意见：

　　去枕平卧、侧卧、俯卧、吸氧、禁饮食、保持呼吸道通畅、注意观察病情变化

意识：

清醒、全麻未醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷

血压：

　　　　mmHg　　脉膊：

　　　　次/分

呼吸：

自主、辅助、控制　　次/分　　呼吸道：

通畅、否

交接签字：

　　麻醉医师：

　　病房医师：

气管导管：

保留、否　　　　置入口咽通气道：

是、否

肌力：

0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ

术后随访

麻醉医师签字：

______________