危重症学考试题.docx

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危重症学考试题

第一章血流动力学监测

一、单项选择题

1.CVP___A___表示心腔充盈欠佳或血容量不足。

A.<2.5cmH2OB.<3.5cmH2OC.<4cmH2OD.<5cmH2O

2.颈内静脉穿刺长度（置管深度）一般为___C_____左右。

A.8～10cmB.10～12cmC.13～15cmD.16～18cm

3.监测发现，股动脉较桡动脉收缩压高____B______，舒张压低15~20mmHg。

A.5～10mmHgB.10～20mmHgC.20～30mmHgD.30～40mmHg

4.一般足背动脉收缩压可能较桡动脉高约B，而舒张压低约10mmHg。

A.5mmHgB.10mmHgC.20mmHgD.30mmHg

5.有创动脉血压监测时，应将加压袋压力加至___C___。

A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg

6.外周血管阻力正常值为____B____dyne.sec.cm-5。

A.500～900B.900～1400C.1500～1800D.1800～2200

7.一般认为，直接动脉测压比间接法略高，常测得高出___B_____。

A.2～5mmHgB.5～20mmHgC.20～30mmHgD.30～40mmHg

8.如果SVV_____，给予容量负荷后较少出现CO的增加，此时应避免输入过多液体。

A.<10%B.<12%C.15%D.<18%

9．以下哪项是CVP监测的绝对禁忌证？

（A）

A.插入位置感染B.凝血病C.新近插入的起搏器导线D.颈动脉疾病

10．最能精确反映左心室前负荷的指标是___B_____。

A.CVPB.PAWPC.LVDEPD.LVDEV

二、填空题

1.CVP正常值为5-10cmH2o,它可反映体内血容量、静脉回心血量、

右心室充盈压力、右心功能的变化。

2.监测CVP时，一般以右心房中部水平线作为标准零点。

3.CVP测量方法分为仪器测量法和传统标尺测量法。

4.若发现中心静脉留置导管周围局部皮肤红、肿、压痛、渗液，伴发热，提示有导管相关局部感染发生，若局部感染较严重，必须立即拔除中心静脉留置导管。

5.循环系统足够的血容易量和心脏射血是形成血压的基本因素。

6.PAWP的正常值为5—12mmHg。

7.测定PAWP时向气囊充气，尽量缩短嵌顿时间，应小于2-3分钟以防止肺梗塞的发生。

8.正常动脉压力波分为升支、降支、博支。

三、是非题

1.血压、心率、尿量虽能反映循环变化，但缺乏特异性，不能对循环变化的较复杂的原因做出鉴别，这时CVP可提供更多的信息。

（√）

2.CVP与动脉压不同，不应强调所谓正常值，更不应强求输液以维持所谓的正常值而引起输液过负荷。

√

3.CVP>15cmH2O提示右心功能不全，但CVP不能反映左心功能。

√

4.如果心脏射血能力较强，能及时地将回流入心脏的血液入动脉，则CVP升高。

ⅹ

5.仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次降低，而舒张压依次升高。

ⅹ

6.有创动脉测压大多限用于监测血压不稳定的低血压或休克病人，最常选用的动脉为桡动脉。

√

7.PAWP测压间隙，导管气囊应处于放气状态。

8.机械通气致CVP升高的程度与具体的通气模式无关。

ⅹ

9.测定左心室舒张期末容积（LVDEV）能精确反映左心室的前负荷，是评估左心功能的有效指标。

10.机械通气对CVP没有影响。

ⅹ

四、名词解释

1、CVP：

通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为CVP，CVP的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系

2、SPV：

即在通气周期中，最高和最低收缩压差。

目前认为它是在机械通气状态下预测前负荷的一个敏感指标。

3、SVV：

每搏量变异（strokevolumevariation,SVV），SVV通过记录单位时间内每次心脏搏动时的SV，计算出它们在该段时间内的变异程度（以百分数表示），以此来预测心血管系统对液体负荷的反应效果，从而能够更准确地判断循环系统前负荷状态。

4、PAWP：

为气囊充气阻塞导管所在肺动脉分支后测得的左心房逆向压力，正常值为5～12mmHg

5、非氧供依赖关系：

见作业本

6、DO2：

：

氧输送DO2是指单位时间里（每分钟）心脏通过血液向外周组织提供的氧输送量，它是由SaO2、Hb和CO三者共同决定的

五、问答题：

1.简述CVP与补液试验的关系。

CVP与补液关系

CVP

BP

原因

处理原则

低

低

血容量严重不足

充分补液

低

正常

血容量不足

适当补液

高

低

心功能不全或血容量相对过多

强心、扩血管

高

正常

血管过度收缩

舒张血管

正常

低

心功能不全或血容量不足

补液试验

2.简述影响CVP的因素有哪些？

1．病理因素：

2．神经体液因素：

3．药物因素：

4．其他因素：

3.简述中心静脉置管后的护理要求有哪些？

答1、局部血肿:

置管后应严密观察穿刺点局部是否有血肿、渗血，若有用沙袋压迫止血。

2、气胸:

置管过程中或置管后出现胸闷、呼吸困难、缺氧，应考虑是有气胸，可摄胸片观察肺压缩和缺氧情况做相应处置。

3、深静脉堵塞:

导管留置后，每天用2～3ml肝素生理盐水冲洗留置导管，若不能通畅地回抽到静脉血或出现输液不畅，可能是留置导管腔内有凝血块、沉积物附着或导管打折、移位，应予拔除留置管。

4、导管相关局部感染：

每天常规用碘伏消毒留置管周围皮肤，更换无菌贴膜一次。

若发现留置导管周围局部皮肤红、肿、压痛、渗液，伴发热，提示有导管相关局部感染发生，应予及时更换覆盖导管部位

4.CVP监测的绝对和相对禁忌证有哪些？

答：

绝对禁忌症：

1、上腔静脉综合症。

2、插入位置感染。

相对禁忌症：

1、凝血病，2、新近插入的起博器导线。

3、颈动脉疾病。

4、新近的颈内静脉套管插入术，5、相反横向膈肌的功能障碍。

6、甲状腺巨大或先前颈部外科手术。

5.简述Swan-Ganz导管临床应用适应证?

答：

1、急性心肌梗死，特别是合并严重尽力衰竭。

2、急性巨大肺栓塞。

3、鉴别心源性或非心源性肺水肿。

4、各类休克，尤其是心源性休克。

5、多脏器功能不全的重症患者。

6、危重患者和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理。

7、外伤患者的液体疗法。

8、应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理。

9、其它如利用漂浮导管技术进行临时性心房、心室等腔内心电图记录等。

第二章呼吸监测

一、单项选择题：

1.PETCO2可以反映患者的病情但不包括（C）。

A.代谢B.通气C.缺氧D.循环状态

2.SpO2监测患者的病情但不包括（D）。

A.呼吸暂停B.发绀C.缺氧D.二氧化碳潴留

3.PETCO2突然升高的原因不包括（D）。

A.静脉注射碳酸氢钠B.结扎外科止血带C.恶性高热

D.主动脉钳夹后的释放

4.PETCO2的正常值为（B）。

A.0.03～0.33kPaB.0.33～0.6kPaC.0.63～0.96kPaD.0.73～0.86kPa

5.Ppeak高于（C），气压伤的发生率显著增加。

A.25～30cmH2OB.30～35cmH2OC.35～40cmH2OD.40～45cmH2O

6.Pplat正常值（B）。

A.0～5cmH2OB.5～13cmH2OC.9～16cmH2OD.16～25cmH2O

7.Pplat高于（B），气压伤的发生率显著增加。

A.25～30cmH2OB.30～35cmH2OC.35～40cmH2OD.40～45cmH2O

8.当吸气和呼气的压力相同时，整个通气周期的每一处，包括肺泡的压力，都应该相同，此压力为（C），是扩张肺泡和胸壁的平均压力。

A.气道峰压（Ppeak）B.平台压（Pplat）C.平均气道压（MPaw）D.呼气末正压（PEEP）

9.在正常情况下，呼气末肺容量处于功能残气位时，呼吸系统的静态弹性回缩压为（C）。

A大于0cmH2OB小于0cmH2OC等于0cmH2OD都有可能

10.在正常情况下，呼气末肺容量处于功能残气位时，肺泡压为（C）。

A.大于0cmH2OB.小于0cmH2OC.等于0cmH2OD.都有可能

11.在病理情况下，呼气末肺容量位高于功能残气容量位，此时呼吸系统的静态弹性回缩压（A）。

A.升高B.降低C.不变D.都有可能

12.在病理情况下，呼气末肺容量位高于功能残气容量位，此时肺泡压（A）。

A.升高B.降低C.不变D.都有可能

13.在病理情况下，呼气末肺容量位高于功能残气容量位，升高的肺泡压称为（D）。

A.气道峰压（Ppeak）B.平台压（Pplat）C.平均气道压（MPaw）D.内源性呼气末正压（PEEPi）

14.气道峰压是不包括（C）。

A.在吸气末测得B.整个呼吸周期中气道的最高压力

C.在吸气中测得D.高于40cmH2O气压伤发生率增加

15.动态肺顺应性正常值（B）。

A.0.050-0.15L／cmH20B.0.150-0.35L／cmH20C.0.350-0.45L／cmH20

D.0.450-0.55L／cmH20

16.吸气阻力＝（峰压－平台压）/吸气末流量，正常值为（A）。

A.5-15cmH2O/L.SB.0-5cmH2O/L.SC.15-25cmH2O/L.SD.25-35cmH2O/L.S

17.呼气阻力＝（平台压－呼气早期压）/呼气早期流量，正常值为（D）。

A.12-15cmH2O/L.SB.0-3cmH2O/L.SC.15-22cmH2O/L.SD.3-12cmH2O/L.S

18.最常用的CO2监测仪是根据（B）吸收光谱的原理设计而成的。

A.紫外线B.红外线C.白光D.红光

19.由于没有足够的时间让呼吸系统内的压力达到平衡，其结果不仅与呼吸系统的弹性有关，而且受气道阻力的影响，故动态肺顺应性（C）静态肺顺应性。

A.大于B.等于C.小于D.都有可能

20.在多数情况下，（D）是非弹性阻力的最主要的组成部分。

A.惯性阻力B.重力C.肺组织与胸廓的变形阻力D.气道阻力

21.在多数情况下，PETCO2可以准确地反映（B）。

A.氧分压B.二氧化碳分压C.PH值D.BE值

22.PETCO2可反映循环功能，在低血压、低血容量、休克和心衰时，随着肺血流减少，PETCO2逐渐（B）。

A.增高B.降低C.不变D.都有可能

23.经胸壁压是指（A）与体表压力（Pb）的差值。

A.胸膜腔压B.体表压力C.气道开口压D.大气压

24.经肺压是指（C）与胸膜腔压（Ppl）之间的差值。

A.胸膜腔压B.体表压力C.气道开口压D.大气压

二、填空题：

1.脉搏氧饱和度目前常用的监测方法或方式。

2.六个基本生命体征、、、

、、。

3.根据气体的采样方法不同,CO2监测仪有和两种。

4.Paw在呼吸过程中动态变化，通常用、、

和等指标来描述Paw的特征。

5.在测定Cdyn时，由于没有足够的时间让呼吸系统内的压力达到平衡，其结果不仅与呼吸系统的弹性有关，而且受气道阻力的影响，故<。

6.非弹性阻力包括﹑﹑和

与。

7.呼吸系统的顺应性包括和。

8.SpO2是根据血红蛋白具有的特性设计而成。

9.呼吸神经肌肉功能监测包括﹑﹑

。

三、是非题

1.HbO2吸收红外线。

2.Hb吸收可见光。

3.脉搏氧饱和度监测成人多采用指夹。

若指甲较厚、有灰指甲或末梢循环较差等可能影响监测结果的，可采用耳夹。

4.CO2能吸收特殊波长的红外线。

5.呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测方法中旁流型和主流型相比，旁流型不需要密闭的呼吸回路。

6.主流型呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测方法不仅能用于人工气道的病人，还能用于自主呼吸病人的监测。

7.呼吸心跳停止，PETCO2急剧降至零，复苏后逐渐回升，如PETCO2大于1.33kPa（10mmHg）,则复苏成功率高。

8.当气道阻塞严重（肺排空的时间常数延长）或呼吸频率增快（呼气时间缩短）时，Cdyn显著大于Cstat

9.呼吸系统的阻力分弹性阻力和非弹性阻力。

10.气道萎陷时，阻力增加，应用PEEP后，减轻气道萎陷，阻力减少。

11.气管导管接头脱落，PETCO2立即下降至零。

12.如果气管和导管部分阻塞，PETCO2和气道压力降低。

13.在多数情况下，PETCO2可以准确地反映PaCO2。

14.小儿监测则多采用耳夹。

15.空气、羊水、脂肪和血栓栓塞时，PETCO2升高。

四、名词解释：

1、气道峰压（Ppeak）：

整个呼吸周期中气道的最高压力，在吸气末测得（见图）。

正常值9～16cmH2O。

高于35～40cmH2O，气压伤的发生率显著增加

2、平台压（Pplat）吸气后屏气时的压力，如屏气时间足够长（在3～5秒），平台压可反映吸气时肺泡压（见图），正常值5～13cmH2O。

高于30～35cmH2O，气压伤的发生率显著增加

3、平均气道压（MPaw）当吸气和呼气的压力相同时，整个通气周期的每一处，包括肺泡的压力，都应该相同，此压力为平均气道压，是扩张肺泡和胸壁的平均压力

4、呼气末正压（PEEP）在正常情况下，呼气末肺容量处于功能残气位时，肺脏和胸壁的弹性回缩力大小相等、方向相反，呼吸系统的静态弹性回缩压为0，肺泡压也为0cmH2O

5、静态顺应性（Cstat）是指在呼吸周期中，气道阻断使气流量为零时测得的顺应性

6、动态顺应性（Cdyn）是指在呼吸周期中，不阻断气流的条件下，通过寻找吸气末与呼气末的零流量点而测得的顺应性

7、气道阻力（RAW）是指气流通过气道进出肺泡所消耗的压力，用单位流量所需要的压力差来表示。

即：

RAW=（Pao－Palv）/F（Pao为气道开口压，Palv为肺泡内压）

8、经肺压

9、气道闭和压

10、呼吸做功是指呼吸运动时气体进出呼吸道和肺的过程中，用以克服气道的阻力、肺和胸壁的弹性阻力等所消耗的能量

五、问答题：

1.简述脉搏氧饱和度监测的临床意义。

答：

脉搏血氧饱和度仪在麻醉、手术以及ICU大量临床应用资料表明，及时评价血氧饱和度/或亚饱和度状态，了解机体氧合功能，尽早发现低氧血症，足以提高重危病人的安全性；尽早探知SpO2下降可有效预防或减少急症期的意外死亡。

在其他领域中，SpO2监测也能发挥重要作用，例如评估桡动脉与尺动脉、或足背动脉与颈后动脉的侧支循环血流，也可评价断肢再植的血供状况。

将SpO2安置在犬直肠表面以测定直肠表面氧合状况，可判断直肠吻合后的肠功能状况。

SpO2用于急诊室监测患者呼吸暂停、紫绀和缺氧的严重程度，可决定进一步的抢救措施。

2.简述呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测的临床意义。

答：

1、判断通气功能：

PETCO2的正常值为0.33～0.6kPa（2.5～4.5mmHg），在多数情况下，PETCO2可以准确地反映PaCO2。

在呼吸治疗或麻醉手术过程中，可随时根据监测结果调节通气量，保证正常通气，避免通气过度或通气不足。

2、反映循环功能：

PETCO2也可反映循环功能，在低血压、低血容量、休克和心衰时，随着肺血流减少，PETCO2逐渐降低，呼吸心跳停止，PETCO2急剧降至零，复苏后逐渐回升，如PETCO2大于1.33kPa（10mmHg）,则复苏成功率高。

3、判断人工气道的位置及通畅程度：

确定双腔气管导管的正确位置。

如果气管和导管部分阻塞，PETCO2和气道压力升高，压力波形高尖，平台降低。

4、发现通气机故障：

气管导管接头脱落，PETCO2立即下降至零。

呼气活瓣失灵和钠石灰失效时，PETCO2升高，误吸后PETCO2急剧升高。

5、诊断肺栓塞：

如空气、羊水、脂肪和血栓栓塞时，PETCO2突然降低与低血压不同，低血压时PETCO2逐渐降低。

6、代谢监测及恶性高热的早期诊断：

恶性高热时，CO2产量增加，PETCO2不明原因突然升高达正常的3～4倍，经有效治疗后，PETCO2首先开始下降。

静滴NaHCO3过快、过多也可引起血中CO2突然升高，PETCO2增加。

3.呼吸力学监测中肺顺应性改变的临床意义。

答：

（1），肺顺应性降低，：

肺纤维化，肺水肿、充血、呼吸窘迫综合症。

（2），动态顺应性改变，正常情况下，肺顺应性不受呼吸频率的影响，当小气道病变时，若呼吸快速，由于吸气时间短，异常的肺单位不能及时充盈而扩张受限，故小气道病变时，肺顺应性受呼吸频率的影响，即出现所谓的频率依赖性顺应性。

（3），肺顺应性增加，肺泡壁破坏导致的弹性纤维破坏，顺应性增加，如慢性阻塞性肺病。

4.简述机械通气时呼吸系统阻力监测的临床意义。

答：

1、指导呼吸机的参数调节：

（1）I：

E ：

由于呼吸时气道半径变化，呼气阻力大于吸气，机械通气时应适当减小I：

E比值，延长呼气时间，保证充分呼气。

（2）PEEP：

气道萎陷时，阻力增加，应用PEEP后，减轻气道萎陷，阻力减少，呼吸阻力的监测有利于调节合适的PEEP。

（3）观察治疗效果：

比较治疗前后的气道阻力，判断疗效。

2、诊断气道病变：

（1）RAW的检测可用于发现气道的病变。

在RAW检测时,如果将流量控制在一定的范围（0.5～1.0升/秒之间）,则RAW的大小可以反映气道半径的变化。

（2）及时发现气道阻力增高的原因：

根据动态观察气道阻力的变化，如气道阻力突然增高，要注意支气管痉挛、分泌物阻塞；如气道阻力逐渐增高，要注意呼吸道黏膜的水肿、充血；如果气道阻力一直很高，且与胸片的表现不符合时，要注意人工气道管径大小、痰痂形成或接口过细等可能。

5.监测浅快呼吸指数的临床意义。

答：

呼吸频率增加经常是即将发生呼吸性灾难的最早期体征，呼吸频率增加的程度与基础疾病的严重性成比例，浅快呼吸指数（ｆ/VT）用于评价危重病人的肺功能和作为撤机结果的预测指标之一。

正常值<100次/min.L，>100次/min.L表明存在浅快呼吸，需呼吸机支持或不能撤机

第三章中枢神经系统监测

一、单项选择题

1.正常人颅内压压力范围（）

A.1-5mmHgB.5-15mmHgC.15-20mmHgD.70-200mmHg

2.正常成人脑组织重量约为多少克（）

A.300gB.500gC.1400gD.2200g

3.侧脑室引流管留置一般不超过多少天（）

A.1天B.7天C.20天D.30天

4.脑脊液引流患者,出现脑室塌陷，头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、厌食、脉搏细

速、血压降低等症状，并进一步出现为表情淡漠、昏迷,考虑为（）

A.颅低压表现.B.颅高压表现C.颅压正常表现D.脑出血表现

5.ICP持续超过多少，称之为颅内压增高,是许多颅内疾病共有的临床综合症,是

神经系统疾病引起死亡的主要原因之一。

（）

A.5mmHgB.15mmH2OC.15mmHgD.70mmH2O

6.常用的有创性ICP监测技术为（）

A.经颅多普勒法B.闪光视觉诱发电位C.鼓膜移位法D.脑室内插管法

7.常用的无创性ICP监测技术为（）

A.经颅多普勒法B.硬脑膜外传感器法C.光纤探头法D.脑室内插管法

8.ICP监测的“金标准”是（）

A.经颅多普勒法B.闪光视觉诱发电位C.鼓膜移位法D.脑室内插管法

9.颅内压增高，导致脑血液循环停止、心律紊乱、血压不稳，最后血压下降、呼吸、

心跳停止是颅内压增高对脑血液循环的影响分期的第几期。

（）

A.第一期B.第二期C.第三期D.第四期

10.颅内压持续性增高，出现呼吸节律不整、脉搏变慢；同时血压上升、出现血管

加压反应，脑血流量明显减低、血脑屏障严重破坏、脑水肿严重是颅内压增高

对脑血液循环的影响分期的第几期。

（）

A.第一期B.第二期C.第三期D.第四期

11.颅内压增高,呼吸、血压、脉搏、脑电波等各种生理活动都没有明显改变，

脑血流量基本可以维持是颅内压增高对脑血液循环的影响分期的第几期。

（）

A.第一期B.第二期C.第三期D.第四期

12.颅内压增高,脑血流量减低,血脑屏障开始发生障碍、脑水肿症状逐渐明显、

颅内压继续升高、脑血流量开始减低。

是颅内压增高对脑血液循环的影响分期

的第几期。

（）

A.第一期B.第二期C.第三期D.第四期

13.患者有较重的头痛、呕吐、视力障碍和明显的视乳头水肿，病人意识逐渐迟钝，

甚至处于昏迷状态。

病情急剧发展时，常出现血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸

节律变慢、加深或不规则等表现。

考虑为颅内压增高的临床表现的什么期。

（）

A.代偿期B.早期C.高峰期D.晚期（衰竭期）

14.患者临床表现为深昏迷、一切反应和生理反射均消失、双瞳孔散大固定、去脑

强直、血压下降、心跳快弱、呼吸浅速或不规则甚至停止、脑电图上呈生物电

停放，考虑为颅内压增高的临床表现的什么期。

（）

A.代偿期B.早期C.高峰期D.晚期（衰竭期）

15.什么是80年代以来神经化学领域中发展起来的微侵袭、连续监测脑内生化功能

的一种新技术，它利用具有半透膜作用的透析管将脑细胞外液成分收集起来，

进行定量分析。

（）

A.颅脑微透析B.硬脑膜外传感器法C.光纤探头法D.脑室内插管法

16.以下哪项不是侧脑室穿刺的适应证。

（）

A.需测定脑室压力B.脑脊液成份检查C.脑室出血D.严重凝血功能障碍

17.以下哪项不是侧脑室穿刺的禁忌症。

（）

A.硬膜下积脓或颅内脓肿B.弥散性脑肿胀脑室受压

C.脑室出血D.严重凝血功能障碍

18.以下哪项是侧脑室穿刺的适应证。

（）

A.硬膜下积脓或颅内脓肿B.弥散性脑肿胀脑室受压

C.脑室出血D.严重凝血功能障碍

19.以下哪项是侧脑室穿刺的禁忌症。

（）

A.需测定脑室压力B.脑脊液成份检查C.脑室出血D.严重凝血功能障碍

20.以下哪项是常见引起弥漫性颅内压增高的原因。

（）

A.脑出血B.持续脑缺氧C.脑部肿瘤D.寄生虫脑部占位

21.以下哪项是常见引起局限性性颅内压增高的原因。

（）

A.广泛脑挫裂伤B.持续脑缺氧C.脑部肿瘤D.脑膜炎

22.患者男性,40岁,昨日行额叶胶质瘤切除术,手术顺利,转入ICU,行颅内压监测,颅压

在5-10