消化科主治医师专业知识模拟题42含答案.docx
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消化科主治医师专业知识模拟题42含答案
消化科主治医师专业知识模拟题42
一、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.与原发性肝癌的发生关系最密切的是
A.饮酒
B.遗传因素
C.药物
D.乙肝病毒感染
E.寄生虫感染
答案：
D
[解答]乙肝病毒感染与原发性肝癌的发病密切相关，在我国，原发性肝癌常发生在乙型肝炎所致肝硬化的基础上。
2.微小胃癌癌灶的直径为
A.小于0.5cm
B.小于1.0cm
C.小于1.5cm
D.小于2.0cm
E.小于5cm
答案：
A
[解答]内镜下早期胃癌的癌灶直径小于1cm者称小胃癌，小于0.5cm者称微小胃癌。
3.血清中AMA阳性多见于
A.病毒性肝炎肝
B.阿米巴肝脓肿
C.酒精性肝硬化
D.原发性胆汁性肝硬化
E.药物性肝炎
答案：
D
[解答]80%/乞以上的原发性胆汁性肝硬化患者血清中抗线粒体抗体阳性，且滴度很高，可以与其他胆汁淤积性黄疸相鉴别。
4.不属于结核性腹膜炎的病理分型的是
A.闭塞型
B.混合型
C.粘连型
D.干酪型
E.渗出型
答案：
A
[解答]根据病理解剖特点，结核性腹膜炎可分为渗出型、粘连型、干酪型、混合型4种类型。
5.对慢性胃炎无分型意义的检查是
A.上消化道造影
B.电子胃镜
C.血清胃泌素G17测定
D.胃蛋白酶原测定
E.血清抗壁细胞抗体检查
答案：
A
[解答]消化道造影可发现胃肠道的溃疡、肿瘤、炎症、静脉曲张、结构畸形以及运动异常等，但对慢性胃炎的分型无意义。
6.原发性肝癌小于2cm时，为行定位诊断需做的检查是
A.甲胎蛋白测定
B.放射性核素肝扫描
C.肝脏B超
D.选择性腹腔动脉造影
E.肝穿刺活检
答案：
D
[解答]选择性腹腔动脉造影能显示直径在1cm以上的癌结节，阳性率达87%，结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。
7.食管炎最可靠的诊断方法是
A.食管pH监测
B.内镜检查+活检
C.食管滴酸试验
D.血常规
E.食管吞钡X线
答案：
B
[解答]内镜检查+活检是目前诊断食管炎最准确的方法。
8.临床上对良恶性溃疡的鉴别主要依靠
A.内镜下溃疡大小
B.内镜下溃疡的形态
C.胃黏膜组织病理学检查
D.胃液分析
E.腹部CT
答案：
C
[解答]胃黏膜组织病理学检查是目前鉴别良、恶性溃疡最重要的方法。
9.克罗恩病腹痛最常见于
A.上腹部
B.右下腹或脐周
C.左下腹或脐周
D.脐周
E.右上腹或脐周
答案：
B
[解答]Crohn病多累及末段回肠和邻近结肠，故其痉挛性腹痛最常见的部位是右下腹或脐周。
10.对结核性腹膜炎患者的处理不正确的是
A.注意休息和营养
B.联合使用抗结核药物
C.并发完全性肠梗阻时应行手术治疗
D.治疗初期应加用肾上腺皮质激素
E.如有大量腹水，可适当放腹水
答案：
D
[解答]结核性腹膜炎的治疗关键是及早给予合理、足够疗程的抗结核治疗，不主张使用肾上腺皮质激素。
11.肠道结核杆菌感染的主要途径是
A.与结核病人的密切接触
B.腹腔内结核病灶直接蔓延
C.肺结核的血行播散
D.进食被结核杆菌污染的食物
E.开放性肺结核患者，经常吞下含结核杆菌的痰液
答案：
E
[解答]结核杆菌侵入肠道的主要途径是经口感染。
开放性肺结核患者，经常吞下含结核杆菌的痰液是其中之一。
12.肝肾综合征的实验室检查特征是
A.尿钠＜10mmol/L
B.尿沉渣红细胞满视野
C.尿蛋白＞3.5g/24小时
D.尿/血肌酐比值＜30:
1
E.尿比重＞1.018
答案：
A
[解答]肝肾综合征的特征为：
自发性少尿或无尿、氮质血症、低钠血症和低尿钠，但肾无器质性改变。
13.损伤后可产生内因子抗体的细胞是
A.上皮细胞
B.黏液颈细胞
C.胃黏膜非泌酸细胞
D.主细胞
E.壁细胞
答案：
E
[解答]壁细胞损伤后可产生内因子抗体。
14.判断Hp是否根除的试验应在抗Hp治疗后何时进行
A.治疗完成时
B.4周
C.6周
D.8周
E.10周
答案：
B
[解答]确定Hp是否根除的试验应在抗Hp治疗后4周进行。
15.肝炎后肝硬化的特征性临床表现不包括
A.食管静脉曲张
B.黄疸
C.黄斑瘤
D.脾功能亢进
E.蜘蛛痣
答案：
C
[解答]肝炎后肝硬化因门脉高压可出现食管静脉曲张，肝功能不全，导致雌激素灭活减弱，可出现睾丸萎缩、肝掌、蜘蛛痣。
16.Crohn病患者出现持续性腹痛和明显腹部压痛时，首先应考虑
A.炎症加重
B.炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成
C.急性肠梗阻
D.肠穿孔
E.不完全肠梗阻
答案：
B
[解答]Crohn病患者出现持续性腹痛和明显腹部压痛，应首先考虑炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。
17.对溃疡性结肠炎活动期的判断最有意义的是
A.大便次数增加
B.腹部疼痛加剧
C.出现恶心、呕吐
D.腹胀较前明显
E.黏液脓血便
答案：
E
[解答]黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现，大便次数和便血的程度反映病情轻重。
18.对急性胰腺炎的发病起关键作用的酶是
A.脂肪酶
B.胰蛋白酶
C.激肽释放酶
D.磷脂酶A
E.前磷脂酶
答案：
B
[解答]胰蛋白酶在急性胰腺炎发病过程中起关键作用，胰蛋白酶可激活各种胰消化酶原，形成有生物活性的消化酶，在急性胰腺炎的发病中起作用。
19.关于急性水肿型胰腺炎的治疗最恰当的是
A.内科保守治疗
B.胰酶
C.内镜下行EST
D.腹腔灌洗
E.手术治疗
答案：
A
[解答]急性水肿型胰腺炎一般为轻症胰腺炎，经积极内科保守治疗可治愈。
20.关于食管下段括约肌（LES）的结构与功能的描述不正确的是
A.LES是一长3～4cm的环形肌束
B.正常人静息时LES压为10～30mmHg
C.腹内压升高，胃内压升高可导致LES压力降低
D.一过性LES松弛不发生于正常人
E.食物可引起LES压降低
答案：
D
[解答]一过性LES松弛是正常人生理性胃食管反流的主要原因。
21.对肠易激综合征的诊断中最关键的是
A.除外器质性疾病
B.具有腹痛、大便性质改变等症状
C.持续性腹痛、排便后缓解
D.血常规及粪便常规无明显异常
E.纤维结肠镜下未见异常
答案：
A
[解答]肠易激综合征是一种功能性肠病，须排除器质性疾病。
22.小结节性肝硬化的典型病理改变是
A.脾髓增生
B.肝细胞变性坏死
C.胃黏膜充血水肿
D.再生结节及假小叶形成
E.小胆管样结构形成
答案：
D
[解答]再生结节及假小叶形成是小结节性肝硬化的典型病理改变。
23.青年男性，上腹部空腹时疼痛2年，近10天感疼痛加重，并出现后背痛，体格检查发现上腹轻压痛，辅助检查提示尿淀粉酶增高，该患者诊断考虑为
A.慢性胆囊炎
B.穿透性溃疡
C.球后溃疡
D.慢性胰腺炎
E.急性胰腺炎
答案：
B
[解答]慢性起病、空腹痛是消化性溃疡的临床表现，加重并伴有后背痛，右上腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，尿淀粉酶明显升高，提示穿透性溃疡。
24.消化性溃疡最常见的并发症是
A.出血
B.穿孔
C.低蛋白血症
D.幽门梗阻
E.癌变
答案：
A
[解答]消化性溃疡最常见的并发症是出血。
25.上消化道出血未停止的表现是
A.上消化道出血患者，在补液充足、尿量正常的情况下，尿素氮持续升高
B.上消化道出血患者止血后仍有黑粪
C.上消化道出血后并发失血性休克，经充分补液后仍少尿
D.上消化道出血后，尿素氮先升高后下降
E.上消化道出血止血后出现高热
答案：
A
[解答]上消化道出血患者，在补液充足、尿量正常的情况下，尿素氮持续升高，应考虑继续出血或再出血。
由于肠道内积血须经数日（一般约3日）才能排尽，故黑粪不能作为继续出血的指标。
26.不属于Crohn病肠外表现的是
A.硬化性胆管炎
B.皮肤结节性红斑
C.慢性心肌炎
D.口腔黏膜溃疡
E.关节炎
答案：
C
[解答]慢性心肌炎不是Crohn病的肠外表现。
27.溃疡性结肠炎的完整诊断包括
A.临床类型、病变范围、严重程度、病情分期
B.临床类型、病变范围、病情分期
C.病情分期、病变范围、是否激素依赖
D.病变范围、临床类型、是否激素依赖
E.急性或慢性、病情分期、病变范围
答案：
A
[解答]溃疡性结肠炎的完整诊断包括临床类型、病变范围、严重程度、病情分期。
28.食管裂孔疝的病因是
A.食管下段括约肌松弛障碍
B.食管急性损伤
C.食管裂孔解剖缺陷
D.食管下段括约肌功能减弱
E.膈食管韧带解剖缺陷
答案：
E
[解答]膈食管韧带解剖缺陷是食管裂孔疝的病因。
29.患者，女性，41岁，因右上腹不适，伴乏力、巩膜黄染5天入院。
入院查血常规无明显异常，肝肾功能提示ALT332U/L。
该患者最可能的诊断是
A.胆汁淤积性肝硬化
B.肝脓肿
C.胆囊结石
D.原发性肝癌
E.肝炎
答案：
E
[解答]诊断依据：
①中年女性，右上腹不适，伴乏力、巩膜黄染；②血常规无明显异常，ALT明显升高。
30.患者，男性，38岁。
因情绪激动后呕吐鲜血600ml，混有暗红色血块。
既往有乙型肝炎及结核病史。
体检：
血压90/40mmHg，心率120次/分，律齐，肝肋下2.5cm，肝肋下2cm。
该患者最可能的诊断是
A.食管静脉曲张破裂出血
B.肺结核咯血
C.食管贲门黏膜撕裂症
D.应激性溃疡出血
E.胃溃疡出血
答案：
A
[解答]呕吐鲜血600ml，混有暗红色血块，血压90/40mmHg，说明出血量大；既往有乙肝病史，肝肋下2.5cm，肝肋下2cm，发病在情绪激动后，提示门静脉高压导致食管静脉曲张破裂出血。
31.患者，女性，36岁，因便秘5年余，加重1个月入院。
患者平时排便需要刺激性泻药，伴左下腹腹胀，排便后缓解，食欲较前降低，体重无明显变化。
纤维结肠镜检查未见异常，考虑肠易激综合征，但需排除的诊断是
A.慢性结肠炎
B.结肠息肉
C.习惯性便秘
D.甲状腺功能减退症
E.先天性巨结肠
答案：
D
[解答]甲状腺功能减退症也可出现消化系统症状如厌食、腹胀、便秘。
32.患者，男性，61岁，因上腹部疼痛8年余，加重伴腹胀2个月入院。
入院后查体无明显异常。
上消化道钡剂提示胃窦溃疡。
对该患者的处理最适合的是
A.血常规+粪便常规
B.血清癌胚抗原检查
C.使用质子泵抑制药4周后重复上消化道造影
D.腹部立位X线检查
E.胃镜检查及黏膜活检病理检查
答案：
E
[解答]胃镜检查及胃黏膜活检是确诊消化性溃疡首选的检查方法。
33.患者，男性，71岁，患有酒精性肝硬化8年，因皮肤感染自行服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。
下列检查结果中与患者临床情况不符的是
A.血肌酐216μmol/L，
B.尿渗透压为325mOsm/L
C.24小时尿蛋白定量0.4g
D.尿钠7.6mmol/L
E.尿沉渣RBC＞50/HP
答案：
E
[解答]肝硬化并发肝肾综合征，其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、低钠血症和低尿钠。
但肾脏无器质性改变，故E项不符。
34.患者，男性，18岁，因诊断急性粒细胞白血病（M2型）住院化疗，于用药第3天出现脐周痛、发热，体温最高达38.9℃，查血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常，停化疗次日出现腹肌紧张及反跳痛，复查尿淀粉酶明显升高。
该患者最可能的诊断是
A.急性胃肠炎
B.急性肠梗阻
C.急性胰腺炎
D.急性阑尾穿孔
E.急性胆囊炎
答案：
C
[解答]诊断依据：
①起病突然、脐周痛、发热；②血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常；③有腹膜刺激征，复查尿淀粉酶明显升高。
35.患者，女性，25岁。
因低热、腹胀、腹泻3个月，腹围增大半月入院。
入院查体：
腹部饱满，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动浊音（+）。
腹水检查提示白细胞460×106/L，多核细胞9%，单核细胞89%，腹水总蛋白57g/L，腺苷脱氨酶77U/L。
该患者最可能的诊断是
A.结核性腹膜炎
B.自发性细菌性腹膜炎
C.腹腔肿瘤
D.肝硬化腹水
E.盆腔炎
答案：
A
[解答]诊断依据：
①女性，25岁；②低热、腹胀、腹泻3个月，腹围增大半月、移动浊音（+）、腹部饱满，全腹柔韧感；⑧腹水为渗出液，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞460×106/L，以单核细胞为主，腺苷脱氨酶活性增高。
36.患者，女性，24岁，因低热、乏力、盗汗10余天入院。
入院查体：
神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部1/6级收缩期吹风样杂音。
腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下2.0cm，边缘钝，质地中等，触痛，腹部移动性浊音阳性，双下肢无水肿。
辅助检查提示：
ALT58U/L，总胆汁酸7.8μmol/L，尿蛋白（+）。
为明确该患者诊断首选的检查是
A.腹水检查
B.胸部X线检查
C.腹部CT
D.消化道钡剂
E.腹部B超
答案：
A
[解答]根据病史、查体及实验室检查，考虑为结核性腹膜炎，腹水检查可明确腹水性质，有助于与其他可出现腹水的疾病相鉴别。
37.患者，男性，48岁，因黑便3天入院。
患者有饮酒嗜好10余年，半斤白酒/日。
查体：
肝肋下2.5cm，脾肋下4.5cm，余无明显异常。
血常规提示外周血三系减少。
该患者血常规异常的主要原因是
A.营养不良
B.脾功能亢进
C.肝脏病变
D.骨髓抑制
E.消化道出血
答案：
B
[解答]可引起外周血三系减少的原因有脾功能亢进、骨髓抑制，20余年饮酒史，肝脾大可排除D项。
38.患者，男性，68岁，既往患有慢性胃炎20余年，近半月来出现阵发性胸痛，并有反酸、烧心，查体未见明显阳性体征。
对该患者首先考虑的检查是
A.胃镜
B.冠脉造影
C.胃液分析
D.心电图
E.血常规+粪便常规
答案：
D
[解答]反酸伴烧心是胃食管反流病的常见症状，该患者症状以胸痛为主，应首先行心电图检查，与心源性胸痛鉴别。
39.患者，男性，59岁，上腹不适伴烧心12年，如要排除胃食管反流病，需做的检查是
A.内镜检查+24小时食管pH监测
B.食管测压+胃液分析
C.内镜检查+组织活检
D.上消化道造影+24小时食管pH监测
E.胃液分析
答案：
A
[解答]内镜检查+24小时食管pH监测是确诊胃食管反流病最主要的手段。
40.患者，女性，42岁，因间歇性腹胀、腹痛2年入院。
胃镜检查发现明显胆汁反流。
对该患者的治疗应选用的药物是
A.雷尼替丁
B.吗丁啉
C.泮托拉唑
D.肾上腺皮质激素
E.克拉霉素
答案：
B
[解答]根据病史及胃镜检查考虑为胃食管反流病，首先可使用促胃肠动力药控制症状。
二、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
患者，男性，32岁，因饮白酒800ml后出现呕血而来急诊。
入院查体：
血压110/65mmHg，脉搏95次/分，余未见明显阳性体征。
1.为明确该患者诊断首选的检查是
A.消化道钡剂
B.大便隐血试验
C.急诊胃镜检查
D.血常规+肝功能检查
E.腹部CT
答案：
C
[解答]根据病史考虑上消化道出血，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并可进行止血治疗。
2.该患者最可能的诊断是
A.慢性浅表性胃炎
B.胃底食管静脉曲张
C.胃溃疡
D.急性糜烂性胃炎
E.十二指肠球部溃疡
答案：
D
[解答]大量饮酒是急性糜烂性胃炎的常见病因，其他四项的病因均与饮酒无关。
患者，男性，38岁，因间歇性腹痛、腹泻2年，加重10天入院。
患者近2年来排便4～5次/天，便不成形，无脓血、黏液，口服药物治疗后症状稍有缓解，近10天来症状加重，大便6～8次/天，粪便常规无明显异常。
3.该患者首先考虑的诊断是
A.肠易激综合征
B.慢性结肠炎
C.溃疡性结肠炎
D.血吸虫病
E.结肠癌
答案：
A
[解答]腹痛、腹泻伴大便性状改变，是肠易激综合征的典型临床表现。
便常规无异常可排除B、C、D、E四项。
4.对该患者的治疗正确的是
A.静脉滴注抗生素
B.幽门螺杆菌根治疗法
C.暂不做处理，继续观察
D.对症止泻
E.服用糖皮质激素
答案：
D
[解答]肠易激综合征的治疗主要是去除促发因素及对症治疗。
患者，男性，57岁，因间歇性上腹痛8年，持续并逐渐加重10个月入院。
患者发病来伴食欲减退、腹胀、稀便1～3次/日。
近1年来体重下降约6kg。
入院查体未见明显阳性体征。
辅助检查示：
尿淀粉酶正常，大便苏丹Ⅲ染色阳性；B超提示胆囊多发性结石，胰腺回声不均，胰实质可见0.6cm×0.4cm强回声光团，伴声影，肝脾肾未见异常。
5.该患者目前主要考虑的诊断是
A.急性胰腺炎
B.慢性胰腺炎
C.胰高血糖素瘤综合征
D.慢性腹泻
E.胰腺癌
答案：
B
[解答]诊断依据：
①男性，57岁，病程8年；②临床表现有上腹痛、食欲缺乏、腹胀、腹泻、体重下降；③胰腺回声不均，胰实质可见强回声光团，伴声影，符合慢性胰腺炎的B超表现；大便苏丹Ⅲ染色阳性提示粪便含大量脂肪。
6.对该患者的诊断意义不大的病史资料是
A.饮酒史
B.胆囊结石史
C.胰腺炎病史
D.消化性溃疡史
E.糖尿病史
答案：
D
[解答]慢性胰腺炎的发病与饮酒、胆道系统疾病、急性胰腺炎病史、糖尿病的存在有关。
7.对该患者诊断最有意义的检查是
A.血清淀粉酶测定
B.X线腹部平片
C.腹部磁共振
D.ERCP
E.腹部彩超
答案：
D
[解答]ERCP对诊断慢性胰腺炎有重要价值，可显示主胰管的口径是否增大，胰管是否扭曲变形，是否有狭窄或中断，胰管小分支是否扩张。
8.患者入院后出现腹痛加重，不适合的治疗是
A.补充胰酶
B.布桂嗪
C.胰岛素
D.雷尼替丁
E.解溶灵
答案：
C
[解答]合并糖尿病时才需给予胰岛素治疗。
患者，男性，24岁，因上腹部疼痛，排柏油样便2天入院。
既往体健，近期无服药史。
查体：
血压80/50mmHg，心率115次/分，心、肺、腹均无明显阳性体征。
9.该患者目前主要考虑的诊断是
A.胃溃疡
B.急性糜烂性胃炎
C.应激性溃疡
D.十二指肠溃疡
E.慢性胃炎
答案：
D
[解答]患者上腹部疼痛，排柏油便2天，血压80/50mmHg，提示上消化道出血，出血部位在幽门以上者常伴呕血，可知答案为D项。
10.为明确该患者诊断，首先考虑的检查是
A.血常规+粪便常规
B.胃镜检查
C.腹部CT
D.消化道钡剂
E.胃泌酸功能检查
答案：
B
[解答]胃镜检查及胃黏膜活检是确诊消化性溃疡首选的检查方法。
11.该患者目前首选的处理方法是
A.胃镜下止血
B.完善各项常规检查
C.静脉用止血药物
D.冰盐水洗胃
E.补充血容量
答案：
E
[解答]可明确诊断为上消化道溃疡并出血，患者血压70/40mmHg，心率120次/分，已进入休克状态。
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