其他食品相关产品生产许可证申请书示范文本.docx

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其他食品相关产品生产许可证申请书示范文本

全国工业产品生产许可证

申请书

（范本）

产品类别：

填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称

产品名称：

填写实施细则的产品名称

企业名称：

企业营业执照上的注册名称，并加盖公章（公章）

联系电话：

有效的企业联系电话

联系人：

企业负责办理生产许可证工作的人员姓名

申请类别：

发证□迁址□增项□其他□

（根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“□”中打“√”。

）

申请日期：

年月日

（填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：

“二ＯＯ五年七月十五日”）

国家质量监督检验检疫总局印制

一、申请企业基本情况

企业名称

应与营业执照登记的企业名称一致 

住所

应与营业执照登记的住所一致 

生产地址

省市（地）区（县）乡（镇）路（街道）号

（填写申请企业的实际生产场地的详细地址）

邮政编码

企业所在地邮政编码

电话

有效的企业联系电话

传真

 有效的企业传真

电子邮箱

  申请企业没有电子邮件的可不填

组织机构代码

有效期内企业代码证编号 

经济类型

应与营业执照登记的经济类型一致  

工商登记机构

 应与营业执照内容一致 

营业执照注册号

应与营业执照内容一致  

成立日期

 应与营业执照内容一致 

经营期限

 应与营业执照内容一致 

固定资产（万元）

企业固定资产值，折算成人民币

注册资金（万元）

 应与营业执照内容一致  

年总产值

填写企业上一年度实际完成情况，新投产、实际生产期未满一年的企业，该项指标可不填写。

年销售额

填写企业上一年度实际完成情况，新投产、实际生产期未满一年的企业，该项指标可不填写。

年缴税金额

同上

年利润

同上

法定代表人

  应与营业执照内容一致 

企业负责人

负责人姓名

质量保证负责人

 企业质量负责人姓名

联系人

企业负责办理许可证工作人员的姓名

从业人员总数

企业总人数

专业技术人员数

从事申报产品生产的技术人员数

 其他需要

说明的情况

 据实填写需说明的情况

二、申报产品基本情况 

项目总投资

申报产品的项目总投资（万元）

年设计生产能力

 申报产品的年设计生产能力（吨）

涉及国家产业政策的情况

对照国家产业政策的要求，按企业实际情况填写

产品单元

产品品种、规格型号

产品标准

申请类别

按照产品《实施细则》的规定填写

申证产品对应的品种、规格型号

申证产品对应的标准（国标、行标或备案后的企标）

与封面一致

注：

以上各项按照产品实施细则的规定填写，一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页”。

三、企业主要负责人、工程技术骨干人员一览表

序号

姓　名

性　别

身份证号码

职　务

职　称

学历

所学专业

工作年限

工作岗位

按顺序号填写，不可重复。

按实际填写

按实际填写

中国居民按身份证号码填写，外籍居民按护照号码填写。

应填写担任的行政职务，如：

总经理、总工程师、车间主任等。

按工程技术人员职称资格证书填写。

按学历程度填写，如小学、初中、高中、职高、中专、大专、本科等

学历为职高、中专、大专、本科、硕士、博士的必须填写所学专业。

从事本岗位工作的年限，不是工龄。

按其所在的部门或岗位填写，如：

设计、生产、工艺、采购、设备、管理、质管、质检等。

注：

企业主要负责人和技术人员指与该产品有直接关系的人员，主要包括：

企业主要负责人（包括企业法定代表人或个体经营者）、负责产品开发设计、生产、工艺、采购、设备管理、检验等的主管人员。

四、主要生产设备、工艺装备明细

序号

产品

单元

名称

规格型号

数量

完好

状态

使用场所

生产厂及国别

生产

日期

购置

日期

按顺序号填写，不可重复。

填写产品单元的内容，并与第3页中“产品单元”填写一致。

对照该产品实施细则规定的要求，填写企业实际具备的生产设备、工艺装备，按生产工艺流程填写。

填写设备名称时，不得填写俗名和别名。

生产设备、工艺装备按产品实施细则的规定，可以外协的，应在本表中“生产设备名称”后增加“外协”字样予以说明。

指设备铭牌说明书中标明的型号、等级、尺寸、规格等。

按企业实际所配备的生产设备、工艺装备的数量填写

按设备的检定状态填写。

按生产设备、工艺装备实际使用的场所或工序填写，如：

某车间、某工序等。

1、对国产设备，填写其生产企业的全称；

2、对进口设备，可以填写国家名称；

3、对自行设计、制造的设备、专用机械、工艺装备填写自制。

按生产设备、工艺装备的铭牌、合格证或说明书中主要的生产日期填写。

按设备台帐中设备购进日期填写，自制设备按设备档案中竣工日期填写。

五、主要原材料、外购件和外协件明细

序号

产品

单元

名称

型号规格

年需量

标准代号

生产单位

按顺序号填写，不可重复。

填写产品单元的内容，并与第3页中“产品单元”填写一致。

按所购的原材料、外购件、外协件对应的产品标准规定的名称、规格型号填写。

按所够的原材料、外购件、外协件对应规格型号填写。

每年需要使用的数量。

按原材料、外购件、外协件的产品名称和标准代号填写。

所采用的标准可以是国家标准、行业标准，也可以是企业标准，但标准版本应为现行有效。

对于外协件，也可填写按图外协或外协。

填写原材料、外购件、外协件的生产厂家全称。

注：

原材料、外购件、外协件是指申请取证产品所需的原材料、外购件、外协件。

六、主要检测仪器、设备明细

序

号

产品

单元

名称

规格型号

精度

等级

数量

完好

状态

使用

场所

生产厂国别

生产

日期

购置

日期

按顺序号填写，不可重复。

填写产品单元的内容，并与第3页中“产品单元”填写一致。

对照该产品实施细则规定的要求，填写企业实际具备的检测仪器、设备。

填写仪器、设备名称时，不得填写俗名和别名。

检测仪器按产品实施细则的规定，可以委托检验的，应在本表中“名称”后增加“委托检验”字样予以说明。

指仪器、设备的铭牌、说明书中标明的型号、等级、尺寸、规格等。

按检测仪器、设备所具备的精度等级填写。

按企业实际所配备的检测仪器、设备的数量填写

按检测仪器、设备的检定状态填写。

按检测仪器、设备的实际使用的场所填写，如：

生产线、实验室或化验室等。

1、对国产设备，填写其生产企业的全称；

2、对进口设备，可以填写国家名称；

3、对自行设计、制造的设备、专用机械、工艺装备填写自制。

按检测仪器、设备的铭牌、合格证或说明书中主要的生产日期填写。

按设备台帐中设备购进日期填写，自制设备按设备档案中竣工日期填写。

注：

检测仪器、设备按与申报产品单元相关的采购、生产过程和出厂产品检验所需的检测仪器、设备填写。

 七、 集团公司所属单位明细

序号

所属单位名称

与集团公司关系

 按顺序号填写，不可重复。

 填写与集团公司一起申请办理生产许可证的所属单位名称，非集团公司企业此表可不填。

填写子公司、分公司、生产基地等。

八、提交的文件资料目录

序号

文件资料名称

页数

按顺序号填写，不可重复。

按产品实施细则要求的以及有关法律法规规定在申请时需要提交的材料名称填写

该项材料的实际页数

 ……

……

 ……

……

省、自治区、直辖市质量技术监督局

受理意见

经手人（签字）年月日（盖章）

企业实地核查

结论

年月日（盖章）

产品质量检验

结论

年月日（盖章）

全国工业产品生产

许可证办公室

审批意见

年月日（盖章）

全国工业产品生产许可证申请书

填写说明

1适用范围

《全国工业产品生产许可证申请书》（以下简称《申请书》）适用于企业发证、换证、迁址、增项等的生产许可证申请。

集团公司与其所属单位一起取证的，集团公司与所属单位分别填写《申请书》。

增项包括增加产品单元、增加规格型号、产品升级、增加集团公司所属单位等。

2封面

2.1产品类别：

填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称。

2.2产品名称：

填写实施细则的产品名称。

2.3企业名称：

填写企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。

2.4联系电话：

填写有效的企业联系电话。

2.5联系人：

填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名。

2.6申请类别：

根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“□”中打“√”，集团公司增加所属单位在“增项”前的“□”打“√”。

2.7申请日期：

填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：

“二零零五年七月十五日”。

3申请企业基本情况

3.1企业名称、住所、经济类型等：

填写企业营业执照上的注册名称、住所、经济类型等。

3.2生产地址：

填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明省（自治区、直辖市）、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、镇）、号（村）等。

3.3年总产值、年销售额、年缴税金额、年利润：

填写企业上一年度实际完成情况，新投产、实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写。

4申报产品基本情况

4.1涉及国家产业政策的情况：

对照国家产业政策的要求，按企业实际情况填写。

4.2产品单元、产品品种、规格型号：

按照产品《实施细则》的规定填写。

4.3一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页”。

5集团公司所属单位明细

5.1本表适用于集团公司取证的情况。

集团公司和其所属单位一起申请生产许可证的，由集团公司填写与其一起申请的所属单位的情况。

非集团公司企业此表可不填。

5.2与集团公司关系：

填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。

一页不够，可以增加页数，附页注明“集团公司所属单位明细附页”。

6省、自治区、直辖市质量技术监督局受理申请意见

由省、自治区、直辖市质量技术监督局填写“同意受理”或“不同意受理”，注明受理申请日期，并加盖省、自治区、直辖市质量技术监督局公章。

7企业实地核查结论

由组织企业实地核查的单位填写“企业实地核查合格”或“企业实地核查不合格”，注明填写日期，并加盖组织企业实地核查的单位公章。

8产品质量检验结论

由组织企业实地核查的单位填写“产品质量检验合格”或“产品质量检验不合格”，注明填写日期，并加盖组织企业实地核查的单位公章。