首选药及不良反应.docx

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首选药及不良反应

一、首选药

1.军团菌病、百日咳、空肠弯曲菌肠炎和支原体肺炎、对青霉素耐药的金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌感染首选药--红霉素

2.金黄色葡萄球菌骨髓炎首选药——克林霉素

3.急慢性骨髓炎首选药、化脓性关节炎——第三代氟喹喏酮类药物（可替代氯霉素作为治疗伤寒病的首选药）

4.斑疹伤寒、鼠型斑疹伤寒、再燃性斑疹伤寒、立克次体病和恙虫病首选药---多西环素

5.伤寒、副伤寒病首选药——氯霉素

6、首选青霉素治疗的感染病---溶血性链球菌（猩红热）、肺炎链球菌、流行性脑膜炎、炭疽、破伤风、梅毒、钩端螺旋体、回归热

链霉素----治疗土拉菌病首选药物

四环素----治疗立克次体感染首选药物

7、万古霉素首选----对甲氧西林耐药的金葡菌和肠球菌有效

顺铂----非小细胞肺癌、食管癌、胃癌、卵巢癌、膀胱癌、恶性淋巴癌、骨肉瘤及软组织肉瘤等实体瘤首选药物之一（记忆口诀：

66（瘤瘤）顺）

奥沙利铂----结直肠癌首选药物之一（记忆口诀：

长（肠）沙）

依托泊苷----小细胞肺癌化疗首选药物（记忆口诀：

小鸟依人）

脑瘤首选替尼泊苷

8.治疗全身性深部真菌感染的首选药——两性霉素B

9、侵袭性念珠菌病---氟康唑

10、治疗曲霉菌首选---伏立康唑

11、组织胞浆菌病----伊曲康唑（免疫健全者隐性非脑膜感染包括慢性肺组织胞浆菌病）

12.艾滋病首选药——齐多夫定

13.流行性脑脊髓膜炎首选药——磺胺嘧啶

14.各种类型结核病首选药——异烟肼

15.控制疟疾症状的首选药——氯喹

16.控制复发和阻止疟疾传播的首选药——伯氨喹

17.疟疾病因性预防的首选药——乙胺嘧啶（控制二氢叶酸还原酶）

嘧啶预防伯氨传，青蒿氯喹奎宁控

18.蛲虫单独感染的首选药——恩波维铵

19.阴道滴虫和阿米巴原虫感染的首选药——甲硝唑

20.防止和逆转心衰患者的心肌重构的药物——ACEI

21.高效、广谱、低毒的抗肠虫药——阿苯哒唑

22.过敏性休克首选药——肾上腺素

23.癫痫持续状态的首选药——地西泮

24.癫痫大发作首选药——苯妥英钠

25.精神运动性发作首选药——卡马西平

26.防治癫痫小发作首选药——乙琥胺

27.癫痫小发作合并大发作时首选药——丙戊酸钠

肌阵挛发作首选----复方左旋多巴

28.强心苷中毒引起的窦性心动过缓和房室传导阻滞的治疗药物——阿托品

窦性心动过速---普莱洛尔

室上性心动过速---新斯的明（重症肌无力）

29.强心苷中毒引起快速性心律失常的首选药——苯妥英钠

30.防治急性心肌梗死并发室性心律失常——利多卡因

31.阵发性室上性心动过速首选药——维拉帕米

32.心绞痛最有效的药物——硝酸甘油（急性发作首选，对各种心绞痛均有效，急性心肌梗死，充血性心力衰竭）

一般选择长效硝酸酯类与β受体阻断剂（洛尔类）联合使用;

重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄、肥厚性梗阻型心肌炎、心包炎禁用。

33.变异型心绞痛最有效药物——钙通道阻滞药（地平类、苯并硫氮卓、桂利嗪、氟桂利嗪）

34.唯一能抑制尿酸合成的药物——别嘌醇

促进尿酸排泄的药物--丙磺舒、苯溴马隆

促进尿酸分解的药物--聚乙二醇尿酸酶、拉布立酶

35.伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压患者的首选药——ACEI

36.治疗轻、中度心源性水肿的首选药——氢氯噻嗪（痛风、糖尿病、高血脂肝功不全慎用）

37.治疗脑水肿、降低颅内压安全而有效的首选药——甘露醇（用于青光眼急性发作和术前降压）

38.醛固酮升高引起的顽固性水肿的治疗药物——螺内酯

39.治疗精神分裂症的一线药物——利培酮

40.治疗躁狂症的基本药物——碳酸锂

41、哮喘首选--沙丁胺醇（喷雾）

42、抗风湿药物首选--甲氨蝶呤

用NSAID类药物治疗风湿关节炎时为了避免胃肠道副反应常和H2受体拮抗剂联用

43、膀胱癌首选塞替派（破坏DNA的烷化剂，属于乙撑亚胺类）

44、压力性尿失禁首选选择性α1受体激动剂药物

二、解毒药

1.有机磷酸酯类中毒——解磷定+阿托品

2.阿托品中毒——毒扁豆碱

3.巴比妥类药中毒——碳酸氢钠

4.去甲肾上腺素外漏处理——酚妥拉明局部注射对抗

5.吗啡、哌替啶中毒——纳洛酮

6.洋地黄毒苷中毒——考来烯胺

7.地高辛急性中毒——地高辛抗体Fab片段

8.肝素过量——鱼精蛋白

9.华法林过量——维生素K

10.硫酸镁中毒——氯化钙或葡萄糖酸钙

11、甲氨蝶呤----亚叶酸钙

12、多柔比星（导致的心脏毒性）----右雷佐生（保护心脏）

三、特定的不良反应

1.青霉素——赫氏反应、过敏性休克

红霉素----心律失常、Q-T间期延长及尖端扭转型室性心动过速

2.氨基糖苷类——耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断及过敏反应。

3.四环素——二重感染，四环素牙、鹅口疮、肠炎及伪膜性肠炎

4.磺胺类药——泌尿系统损害（结晶尿、蛋白尿及血尿等）。

5.氯霉素——灰婴综合症、不可逆的再生障碍性贫血、骨髓抑制。

6、博来霉素---间质性肺炎

7、伊立替康---迟发性腹泻（洛哌丁胺来治疗缓解）和中性粒细胞减少（用药时监测胆红素含量）

8、依托泊苷--骨髓抑制、白细胞及血小板计数减少、口腔炎、脱发、低血压

9、吉非替尼、厄洛替尼---导致皮肤毒和腹泻

10、环磷酰胺---引起膀胱炎

紫杉醇----心律失常

6.异烟肼——外周神经炎、四肢感觉异常、反射消失和肌肉轻瘫。

7.乙胺丁醇——视神经炎。

8.新斯的明——胆碱能危象，恶心、呕吐、腹痛、心动过速、肌肉震颤和肌无力加重等。

9.去甲肾上腺素——急性肾功能衰竭。

10.氯丙嗪——锥体外系反应，表现急性肌张力障碍、静坐不能、迟发性运动障碍及恶性综合征。

11.苯妥英钠——齿龈增生。

12.左旋多巴——“开关”现象。

13.吗啡——耐受性和依赖性。

14.阿司匹林——瑞夷综合征。

15.哌唑嗪——首剂现象。

16.肼屈嗪——全身性红斑狼疮样综合征（大剂量）。

17.可乐定——停药综合征。

18.强心苷——视觉障碍（黄视症、绿视症）。

19.奎尼丁——金鸡纳反应久用可引起耳鸣、听力减退、视力模糊、神志不清等，与奎宁引起的症状相同。

20.奎尼丁——奎尼丁晕厥。

21.普鲁卡因胺——红斑狼疮样症状。

22.胺碘酮——致死性肺毒性和肝毒性.

23.卡托普利——顽固性干咳.

24.肼屈嗪——自身免疫性疾病

25.普萘洛尔——反跳现象。

26.呋塞米——耳毒性、低血钾。

27.螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利——高血钾。

38.肝素、香豆素类——自发性出血。

29.糖皮质激素——肾上腺皮质功能亢进综合征/肾上腺皮质功能不全/反跳

30.硫脲类——粒细胞缺乏症。

31.氨基糖苷类、大环内酯类、万古霉素、顺铂、奎尼丁、奎宁、依他尼酸、呋塞米——耳毒性

32.胰岛素——低血糖反应、胰岛素耐受性

34、地西泮（静注速度过快）---呼吸暂停

35、阿司匹林---凝血障碍、胃溃疡、血尿酸升高、哮喘

36、蒽醌类抗肿瘤抗生素（多柔比星、柔红霉素）---骨髓抑制和心脏毒性

37、易导致体位性低血压的药物有---唑嗪类（特拉唑嗪、多沙唑嗪）、利血平

38、长春碱类药物与铂类化合物合用----增强第八对脑神经障碍（链霉素、卡拉霉素也可引起第八对脑神经障碍）

39、西沙比利----Q-T间期延长（莫沙必利则没有这些症状）

40、有双硫仑样反应的抗菌药物

①部分头孢菌素类

②其他β-内酰胺类（头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺、拉氧头孢、氟氧头孢）

③氯霉素

④硝基咪唑类

⑤呋喃唑酮

41、有光敏反应（光毒性）的抗菌药物

①氟喹诺酮类

②磺胺类

③灰黄霉素

④新四环素类（多西、米诺、美他、地美）

⑤林可/克林霉素（少见）

四、协同用药

1、美司钠---环磷酰胺的膀胱毒性、甲氨蝶呤

2、奥沙利铂与氟尿嘧啶协同抗肿瘤，必要时给予碳酸氢钠碱化尿液，用别嘌醇抑制尿酸形成。

3、磺胺甲恶唑与甲氨蝶呤合用，增强抗菌作用

4、普鲁卡因注射液中注射肾上腺素使局麻作用延长，降低毒性

5、链霉素或四环素与磺胺类联用治疗布氏杆菌病。

链霉素与异烟肼联用治疗肺结核。

链霉素与青霉素与联用治疗亚急性心内膜炎。

五、拮抗用药

1、精氨酸（一氧化氮的生物前体）与螺内酯联用引起高钾血症。

机制：

精氨酸使细胞内钾转移至细胞外，螺内酯减少肾脏钾的排泄，合用引起高钾血症。

2、阿司匹林与甲氨蝶呤增强肝脏毒性

3、华法林与保泰松、水合氯醛、水杨酸盐、氯贝丁酯使华法林抗凝血作用增强，引起出血

4、单胺氧化酶抑制剂与拟肾上腺素药合用，导致去甲肾上腺素大量堆积，出现高血压危象。

（生理拮抗）

5、H2组胺受体拮抗药苯海拉明可拮抗H2组胺受体激动药

6、Β受体拮抗药可以拮抗异丙肾上腺素的Β受体激动药

六、溶剂的选择

0.9%氯化钠：

环磷酰胺、顺铂、博来霉素、喜树碱、亚胺醌；

葡萄糖：

卡铂、奥沙利铂、吡柔比星、氨基酸注射液；

不宜选择氯化钠注射液溶解的药物：

红霉素、两性霉素、普拉睾酮、洛铂、哌库溴铵、氟罗沙星；

记忆口诀：

红绿（氯）不能在一起，两性酮洛羞（溴）煞（沙）你

不宜选择5%葡萄糖溶解的药物：

青霉素、头孢霉素、苯妥英钠、依托泊苷、瑞替普酶、替尼泊苷、奈达铂苷；

记忆口诀：

青霉头孢苯英钠（本用钠盐），阿昔泊苷瑞替达

不与葡萄柚汁同服的药物：

维拉帕米、依折麦布、留钾利尿剂（阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯）、5型磷酸二酯酶抑制剂（西地那非、伐地那非）。

紫杉醇用聚乙烯蓖麻油溶解易导致严重超敏反应

头孢曲松不宜与含钙注射液直接混合