甬统表格模板C.docx
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甬统表格模板C
甬统表C01-1
工程概况表
工程名称：
编号：
一般情况
建设单位
建设地点
勘察单位
建筑面积
设计单位
结构类型/层数
监理单位
开工日期
施工单位
竣工日期
构造特征
地基与基础
柱、内外墙
梁、板、楼盖
外墙装饰
内墙装饰
楼地面装饰
屋面构造
抗震等级
防火设备
安装工程
其
他
本表由施工单位填写。
填表：
年月日
甬统表C01-2
施工现场质量管理检查记录
工程名称：
开工日期：
工程地址
施工许可证（开工证）
建设单位
项目负责人
设计单位
项目负责人
监理单位
总监理工程师
施工单位
项目经理
项目技术负责人
序号
项目
内容
1
现场质量管理制度
2
质量责任制
3
主要专业工种操作上岗证书
4
分包方资质与对分包单位的管理制度
5
施工图审查情况
6
地质勘察资料
7
施工组织设计、施工方案及审批
8
施工技术标准
9
工程质量检验制度
10
搅拌站及计量装置
11
现场材料、设备存放与管理
12
检查结论：
总监理工程师
（建设单位（项目）负责人）年月日
本表由施工单位填写，监理机构审查签认后，建设单位、施工单位、监理单位各保存一份。
甬统表C01-3
技术交底记录
工程名称：
编号：
工程部位
交底日期
施工单位
分项工程名称
交底提要
交底内容：
审核：
年月日
交底：
年月日
接受交底：
年月日
本表由施工单位填写，交底人员与接受交底人员各保存一份。
甬统表C01-4
图纸会审记录
工程名称：
编号：
层数
结构类型
会审日期
会审地点
建筑面积
专业名称
序号
图号
图纸问题
图纸问题交底
参会人员
建设单位（项目）负责人：
年月日
专业监理工程师：
年月日
设计负责人：
年月日
项目技术负责人：
年月日
本表由施工单位整理、汇总，建设单位、监理单位、设计单位、施工单位各保存一份。
甬统表C01-5
设计变更通知单
工程名称：
编号：
施工单位
专业名称
设计单位名称
日期
序号
图号
变更内容
附图：
张。
建设单位（项目负责人）：
年月日
专业监理工程师：
年月日
设计负责人：
年月日
项目技术负责人：
年月日
本表由设计单位完成，设计单位、建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。
甬统表C01-6
工程洽商记录
工程名称：
编号：
施工单位
专业名称
提出单位名称
日期
序号
图号
洽商内容
建设单位（项目）负责人：
年月日
专业监理工程师：
年月日
设计负责人：
年月日
项目技术负责人：
年月日
本表由提出洽商单位填写，建设单位、监理单位、设计单位、施工单位各保存一份。
甬统表C01-7
见证取样送检记录
工程名称：
编号：
结构类型
层数
建筑面积
施工单位
取样人
见证单位
见证人
序号
取样名称
取样数量
取样部位
取样人签名
见证人签名
日期
备注
本表由施工单位填写，施工单位、监理单位、见证单位各保存一份。
制表：
年月日
甬统表C01-8
施工日志
工程名称：
页号：
日期
年月日
星期
最高℃
气温
最低℃
上午
晴阴雨雪
下午
晴阴雨雪
施工内容及情况：
（施工部位、内容、机械、人员等）
技术质量安全工作记录存在问题及处理情况：
项目技术负责人：
施工记录：
年月日
本表应装订成册，页号打印好，不得撕掉缺页，以便查对，由施工单位填写保存。
甬统表C01-9
工程定位测量记录
工程名称：
编号：
测量单位
委托单位
图纸编号
施测日期
平面坐标依据
复测日期
高程依据
使用仪器
允许误差
仪器校验日期
定位抄测示意图：
复测结果：
专业监理工程师：
年月日
测量技术负责人：
年月日
复测：
年月日
施测：
年月日
本表由测量单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。
甬统表C01-10
基槽验线记录
工程名称：
编号：
施工单位
验线日期
验线依据及内容：
基槽平面、剖面简图：
检查意见：
专业监理工程师：
年月日
项目技术负责人：
年月日
质检员：
年月日
施测：
年月日
本表由施工单位填写保存。
甬统表C01-11
楼层平面放线记录
工程名称：
编号：
施工单位
放线日期
放线部位
放线内容
放线依据：
放线简图：
检查意见：
专业监理工程师：
年月日
项目技术负责人：
年月日
质检员：
年月日
施测：
年月日
本表由施工单位填写并保存。
甬统表C01-12
工程沉降测观记录
工程名称：
编号：
测量单位
结构类型及层数
开工时间
年月日
竣工时间
年月日
建设单位
测量仪器名称编号
施工单位
设计沉降要求
高程控制点
测定记录
次第
沉降量
A点（mm）
B点（mm）
C点（mm）
D点（mm）
E点（mm）
F点（mm）
测量人
复测人
审核批准
测量日期
本次
累计
本次
累计
本次
累计
本次
累计
本次
累计
本次
累计
1
年月日
2
年月日
3
年月日
4
年月日
5
年月日
6
年月日
测点简图：
本表由测量单位提供，测量单位、建设单位、施工单位各保存一份。
甬统表C01-13
工序质量检查表
（施工检查记录）
工程名称：
编号：
施工单位
检查部位
检查日期
依据操作规程（企业标准）
检查内容：
实测数据
项目
标准允许偏差
（mm）
测点
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
检查结果：
施工班组长：
质检员：
年月日
本表由施工单位自控使用。
甬统表C01-14
隐蔽工程验收记录
工程名称：
编号：
施工单位
结构类型
隐检项目
检查日期
检查部位
层轴线标高
检查依据：
施工图图号，设计变更编号
及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规程/型号：
隐检内容：
检查意见及结论：
专业监理工程师：
年月日
建设单位：
年月日
设计单位：
年月日
项目技术负责人：
施工员：
质检员：
年月日
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各保存一份。
基础部分勘察单位要参加，基础主体部分设计单位要参加。
甬统表C01-15
交接检记录
工程名称：
编号：
移交单位名称
接收单位名称
交接部位
结构类型
检查日期
交接内容：
检查结果及意见：
简图及说明：
移交单位项目技术负责人：
年月日
接收单位项目技术负责人：
年月日
专业监理工程师：
年月日
本表由移交单位填写，移交、接收和监理单位各保存一份。
甬统表C01-16
预检记录
工程名称：
编号：
施工单位
预检项目
预检部位
结构类型
检查目的
依据：
施工图纸（施工图纸号）、
设计变更（编号）和有关规范、规程。
主要材料或设备：
规程/型号：
预检内容：
检查意见：
项目技术负责人：
质检员：
施工员：
年月日
本表由施工单位自控使用。
甬统表C01-17
楼层标高抄测记录
工程名称：
编号：
施工单位
结构类型
抄测部位
抄测内容
抄测依据：
抄测说明及简图：
抄测结果：
专业监理工程师：
年月日
项目技术负责人：
复测：
施测：
年月日
本表由施工单位填写并保存。
甬统表C01-18
建筑物标高、垂直度（全高）测量记录
工程名称：
编号：
施工单位
测量单位
施工阶段
结构类型
测量日期
测量说明（附示意图）：
部位
允许偏差（mm）
标高
垂直度（全高）
层高
全高
复核意见：
专业监理工程师：
年月日
项目技术负责人：
复测：
施测：
年月日
本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。
甬统表C01-19
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理机构）
我方已根据施工合同要求及有关技术标准规定完成了工程施工组织设计（方案）的编
制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
施工组织设计（方案）
项目经理：
年月日
项目监理机构审查意见：
专业/总监理工程师：
年月日
本表由施工单位填写，监理机构签认后交施工单位保存。
甬统表C01-20
分包单位资格报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理机构）
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具
有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附件：
1．分包单位资质材料；
2．分包单位业绩材料；
3．分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程比例
合计
项目经理：
年月日
项目监理机构审查意见：
专业/总监理工程师：
年月日
本表由施工单位填报，经项目监理机构审查签认后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
甬统表C01-21
工程材料/构配件/设备供应单位资格报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理机构）
根据工程需要和合同有关规定，经我方考察生产
厂家/供应单位，可提供工程材料/构配件/设备，用于本
工程（部位），请予以审查和批准。
附件：
1．厂家及供应商的资质材料、营业执照、企业资质证书、生产许可证复印件；
2．其他有关产品质量的证明文件。
项目经理：
年月日
项目监理机构审查意见：
专业/总监理工程师：
年月日
本表由施工单位填报，经项目监理机构审查签认后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
甬统表C01-22
试验单位资格报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理机构）
根据工程需要和合同有关规定，经我方考察（试验单位），
可进行试验，请予以审查和批准。
附件：
试验单位的资质材料、营业执照、企业资质证书
项目经理：
年月日
项目监理机构审查意见：
专业/总监理工程师：
年月日
本表由施工单位填报，经项目监理机构审查签认后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
甬统表C01-23
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理机构）
我方于年月日进场的工程、材料、构件、设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
，请予以审查。
附件：
1．数量清单；
2．质量证明文件；
3．进场验收表。
项目经理：
年月日
项目监理机构审查意见：
经检查上述工程材料、构配件、设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
专业/总监理工程师：
年月日
本表由施工单位填报，经项目监理机构审查签认后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
甬统表C01-24
主要施工机械、设备报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理机构）
下列施工机械、设备已按施工组织设计（施工方案）要求进场，请核查并准予使用。
设备名称
规格型号
数量
进场日期
检查（检测）验收情况
备注
附件：
1．机械技术性能资料；
2．使用说明书。
项目经理：
年月日
项目监理机构审查意见：
专业监理工程师：
年月日
本表由施工单位填报，经项目监理机构审查签认后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
甬统表C01-25
施工测量放线报验表
工程名称：
编号：
致：
（监理机构）
我单位已完成了（工程或部位）的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。
附件：
测量放线依据及放线成果
工程或部位名称
放线内容
备注
项目技术负责人：
年月日
项目监理机构意见：
专业监理工程师：
年月日
本表由施工单位填报，经项目监理机构审查签认后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
甬统表C01-26
检验批、分项、子分部（分部）工程质量报验表
工程名称：
编号：
致：
（监理机构）
我单位已完成了工程，按设计文件及有关规范进行了自检
评定，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
1．工程质量控制资料
2．安全和功能检验（检测）报告
3．观感质量检查记录
4．隐蔽工程验收记录
5．质量验收记录
6．施工试验记录
7．施工记录
项目技术负责人（项目经理）：
年月日
项目监理机构意见：
专业（总）监理工程师：
年月日
本表由施工单位填报，经项目监理机构审查签认后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
甬统表C01-27
建筑施工安全检查报验表
工程名称：
编号：
致：
（监理机构）
工程已按有关标准和施工方案对安全措施进行了自检，请予以复查。
附件：
1．施工安全检查表；
2．有关证明材料。
项目经理：
年月日
项目监理机构意见：
总监理工程师：
年月日
本表由施工单位填报，经项目监理机构审查签认后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
甬统表C01-28
工程质量/安全问题（事故）报告
工程名称：
编号：
致：
（监理机构）
年月日时，在
（部位）发生的工程质量/安全问题（事故），现报告如下：
１．原因：
（初步调查结果及现场情况报告）
２．性质或类型：
３．造成损失：
４．应急措施：
５．初步处理意见：
项目经理：
年月日
抄报：
项目监理机构签收：
总/专业监理工程师：
年月日
本表由施工单位填报，经项目监理机构审查签收后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
甬统表C01-29
工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理机构）
我方于年月日发生的
工程质量/安全问题（事故），经认真研究后，现提出处理方案，请予以审批。
附件：
1．工程质量/安全问题（事故）详细情况报告；
2．工程质量/安全问题（事故）技术处理方案。
项目经理：
年月日
设计单位审查意见：
结构工程师/建筑师：
年月日
项目监理机构意见：
总/专业监理工程师：
年月日
有关部门意见：
代表：
年月日
本表由施工单位填写，经项目监理机构、设计单位审查签认后，建设单位、设计单位、监理单位、施工单位各存一份。
甬统表C01-30
监理工程师通知回复单
工程名称：
编号：
致：
（监理机构）
我方接到编号为的监理工程师通知单后，已按要求完成了工作，特此回复，请予以复查。
详细内容：
项目经理：
年月日
项目监理机构意见：
专业/总监理工程师：
年月日
本表由施工单位填报，经项目监理机构复查签认后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
甬统表C01-31
工程竣工报验单
工程名称：
编号：
致：
（监理机构）
我方按合同要求完成了工程，经自检评定合格，请予以检查和验收。
附件：
项目经理：
年月日
项目监理机构意见：
总监理工程师：
年月日
本表由施工单位填写，经项目监理机构审查签认后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
甬统表C01-32
报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理机构）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
项目技术负责人（项目经理）：
年月日
监理机构意见：
专业（总）监理工程师：
年月日
本表由施工单位填写，监理单位保存。
甬统表C01-33
工程开工报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理机构）
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工
条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。
１．施工可证；
２．施工组织设计已审查，现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证；
３．施工测量放线；
４．施工现场质量管理检查记录已经检查认可；
５．进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求；
６．质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。
附件：
1．开工报告；
2．相关证明材料。
项目经理：
年月日
项目监理机构意见：
总监理工程师：
年月日
本表由施工单位填报，经项目监理机构审查签认后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
甬统表C01-34
工程临时/最终延期申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理机构）
根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期日历天，请予以批准。
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
附件：
1．工程延期的依据及工期计算；
2．证明材料。
项目经理：
年月日
本表由施工单位填报，项目监理机构存。
甬统表C01-35
工程复工报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理机构）
鉴于工程按第号工程暂停令已进行整改，经检查后具备复工条件，请核查并签发复工指令。
附件：
具备复工条件的情况说明
项目经理：
年月日
项目监理机构意见：
总监理工程师：
年月日
本表由施工单位填报，经项目监理机构审查签认后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
甬统表C01-36
施工进度计划报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理机构）
现呈报施工总进度计划/年度施工进度计划/季度施工进度计
划/月施工进度计划，请予以审查和批准。
附件：
项目经理：
年月日
项目监理机构审查意见：
专业/总监理工程师：
年月日
本表由施工单位填写，经项目监理机构审查签认后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
甬统表C01-37
工程变更、洽商费用报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理机构）
依据工程变更、洽商记录，年月日第号的变更,申请费用如下表，请予以审核批准。
项目经理：
年月日
项目名称
变更前
变更后
工程款
增（+）减（－）
工程量
单价（元）
合价（元）
工程量
单价（元）
合价（元）
项目监理机构审核意见：
总监理工程师：
年月日
建设单位审定意见：
建设单位代表：
年月日
本表由施工单位填报，经项目监理机构审查签认后，并由建设单位审定后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
甬统表C01-38
费用索赔申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理机构）
根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附件：
证明材料
项目经理：
年月日
本表由施工单位填报，项目监理机构存。
甬统表C01-39
工程款支付申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理机构）
我方已完成了工作，按施工
合同规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共
（大写：
）
（小写：
），现报上工程付款申请表，请予以
审核并开具工程款支付证书。
附件：
1．工作量清单
2．计算方法
项目经理：
年月日
经审核以下项目工作量有差异，应以核定工作量为准。
本月度认定工程进度款为：
施工单位申报数（）+监理单位核定差别数（）=本月工程进度款数（）。
统计表序号
项目名称
单位
申报数
核定数
数量
单价（元）
合计（元）
数量
单价（元）
合计（元）
合计
总监理工
升级会员 