工作总结与工作计划连云港第四人民医院.docx

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工作总结与工作计划连云港第四人民医院

医院工作报告

——2014年4月14日连云港市第四人民医院

第二届职工代表大会第五次会议

孟尔旺

各位代表：

现在，我代表医院向大会做工作报告，请予审议，并请各位列席代表提出意见。

2013年工作回顾

2013年，我院在市委、市政府及市卫生局的正确领导下，认真贯彻落实科学发展观，紧密围绕“创建三级传染病医院”这一工作重点，坚持“质量兴院、人才强院、技术突破、科学发展”的发展战略，全面提升了医院的综合实力。

通过全院职工的团结协作，无私奉献，较好地完成了市卫生局下发的《2013年卫生事业发展综合目标》和医院预定的各项工作目标。

一、业务收入稳中增长，业务水平不断提升

2013年，医院总收入8738.94万元，其中财政补助收入2656.46万元，业务收入6082.48万元；总支出8867.71万元，其中财政专项支出2550.5万元，业务支出6317.21万元，全年结余-128.77万元。

各项医疗指标完成状况良好，开放床位数360张，病床使用率78.2%，年门诊总人次33283人次，住院总人数4620人，平均住院日22.1天，病历甲级率100%，入院诊断符合率99.9%，急危重症抢救成功率88.5%。

二、全力完成目标任务，实现医院科学发展

1、成功建成三级医院。

创建三级传染病医院既是13年政府工作报告内容、市卫生局市级年度综合目标考核指标，也是我院“十二五”规划的重要内容。

一年来，我院紧密围绕这一重点工作，动员全院上下，统一认识，高度重视，吃透标准，扎实工作，不断提升医院内涵质量。

7月11日-12日，省卫生厅专家组对我院进行三级传染病医院现场验收，通过查阅资料、访谈、现场考核、实地查看等形式进行严格的评审；10月，我院收到来自省卫生厅的批文，确认我院已达到三级医院标准，成为三级传染病医院。

2、序时推进精神卫生综合楼项目建设。

建设精神卫生综合楼项目既是市政府13年民生重点项目之一和我院“十二五”规划的重要内容。

我院精神卫生中心综合楼于2009年立项，13年，市发改委将项目规模和概算调整为面积17413平方米，投资7939.27万元。

3月22日，我院的整体设计方案通过了市规划局申批，于12月25日开工建设。

3、建成血液净化中心。

肾内科开诊后，我院于12年8月开工建设血液净化中心，13年6月7日，通过市卫生局验收，6月18日开始收治病人，8月9日，通过了省专家组的血液净化技术临床应用能力审核，认为是全省率先符合医院感染控制流程的血液净化中心。

13年我院成为市职工医保“透析治疗医疗服务定点医院”和市新农合“终末期肾病救治市级定点医院”，是我院转型升级过程和新技术、新项目开展的标志性项目。

4、积极获取各级领导支持。

我院积极实施战略发展和可持续发展，获得了各级领导的关心与支持。

11月1日，市政府滕雯副市长在市卫生局周伟局长及市局相关部门负责人陪同下赴我院视察精神卫生综合楼建设工作情况；11月5日，市政协曹佳鸣副主席带领部分政协委员在市卫生局周伟局长陪同下赴我院调研公共卫生服务工作开展情况；7月3日，市卫生局周伟局长在相关处室负责人的陪同下，赴我院督查推进三级传染病医院创建和精神卫生综合楼建设等等，各级领导的高度重视，为医院发展带来了难得的机遇，创造了有力的条件，提升了我们追求发展，加快发展的信心。

三、强化医疗质量管理，提升技术服务水平

1、强化医疗质量管理。

一是狠抓核心制度落实。

强化各项医疗核心制度落实，加强培训与考核。

二是规范病历质量管理。

每月对病案质量进行交叉检查，每周不定期到科室抽查环节病历，每月不定期到病案室抽查终末病历。

三是严格三基培训考核。

加强“三基”考核的频度和力度，根据考核结果进行分析和提出整改措施，13年全院医技人员合格率达99%以上。

四是定期安全质量检查。

每月检查各科医疗质量与安全管理情况，检查结果及时反馈，13年全年我院无医疗差错和事故，圆满完成了平安医院的创建工作。

2、加强医疗技术管理。

各科室不断开展新技术新项目，消化内科开展了彩超引导下肝穿刺术、胸腹腔闭式引流术、腹水原位浓缩回输、人工肝支持系统治疗等技术，肾内科开展了血液净化技术，功能科新开展超声引导下肾活检，检验科开展C反应蛋白、谷草转氨酶线粒体同工酶、镁离子、结核感染T细胞斑点等实验项目，医院医疗技术水平得到了很大提升。

3、提升医疗服务水平。

我院以“三好一满意”、“夏季百日优质服务”活动为载体，严格按照要求逐条改进服务水平和服务能力，真正做到想病人之所想，急病人之所急；急诊“绿色通道”运行以来，确保了患者优先急救权利，多位急重症患者优先检查，先救治后缴费，在尽短的时间内提供了合理规范的诊治，得到了患者及家属的一致认可；不断深化服务内涵，变被动服务为主动服务，提高病人治疗的依从性，提升公共卫生救治体系的作用。

四、加强公共卫生管理，提高卫生应急能力

1、规范做好结核病定点诊疗和耐多药结核病管理治疗工作。

13年，我院完成了肺结核和耐多药疑似病人及确诊病人的预防、治疗任务，共上报肺结核384例，接收耐多药疑似病人655例，确诊32例。

中盖结核病项目进展顺利，我院荣获国家CDC授予的中盖结核病项目一期卓越贡献奖；实验室取得国家CDC“一线和二线抗结核药物敏感性试验”合格证书；内蒙古、重庆、山东等地结核病防治所及CDC相关人员先后来我院学习结核病防治、中盖项目实施的经验。

2、规范开展重性精神疾病管理治疗工作、《精神卫生法》宣传工作。

我院发挥市级重性精神疾病管理治疗项目办公室的业务管理和技术指导职能，积极开展全市重性精神疾病规范管理技术指导、人员培训，定期召开管理例会、进行全市重性精神疾病管理治疗工作督导检查，并于5月举办了全市精神卫生法培训班。

截至12月底，重性精神疾病信息管理系统共录入15300例，患者检出率为3.47‰，检出患者管理率为85%，均达到要求。

3、规范运行社区药物维持治疗门诊。

我院社区药物维持治疗门诊持续规范运行，受治者的治疗保持率为81%；门诊于13年4月获得“全省禁毒工作先进集体”荣誉称号。

4、完成突发性公共医疗救治任务。

13年，我院完成卫生局下达的市传染病紧急医学救援基地建设任务。

并于年内进行了4次专项应急演练，提升突发事件紧急医学救援能力和水平。

突发公共卫生事件及其他突发公共卫生事件紧急医学救援信息报告的完整率和及时率均达100%，及时、规范、有效处置率达100%。

5、积极部署人感染H7N9禽流感防控工作。

根据市局关于人感染H7N9禽流感防控工作要求，我院高度重视，积极部署防控工作，启动应急预案，制定完善收治流程，确定应急病区和救治设备、耗材、药品、后勤保障物品，做好全员培训和应急演练。

我院被市卫生局授予“2013年连云港市卫生系统人感染H7N9禽流感防控工作先进集体”荣誉称号。

6、做好疾病预防控制工作。

我院建立健全院内疾病预防控制各项工作制度，规范做好各项疾病预防控制工作，13年网报传染病463例，包括急性肝炎43例，梅毒12例，流行性腮腺炎9例，流行性出血热1例，狂犬病4例，手足口3例，水痘3例，疟疾2例，登革热1例，传染病疫情无漏报，且及时率、准确率、完整率、一致率均达100%。

五、加强护理质量管理，打造医院护理品牌

1、持续改进护理质量。

13年，重点在六项核心制度的执行上下功夫，严格考核，通过检查→整改→再检查→完善的程序循环检查落实；针对护理不良事件，结合借鉴护理不良事件典型案例，组织进行头脑风暴、鱼骨图分析，查找原因，提出整改措施，使护理质量得到持续有效提升；在已往护士长常规夜查房基础上制定"夜班护理质量检查与反馈"，做到重点突出，及时反馈，督促有力，加大了例会精神的贯彻执行力度，确保了护理安全。

2、提高护理管理水平。

全院实施“品管圈”管理，每个护理单元要求运用管理工具至少2件，目前该项工作已取得阶段性工作成果并在全院进行推广；各科护士长均建立了随身携带记录本，在观察、治疗和沟通时，随时发现问题做记录，保证护理工作的有序无误；各级护理人员全面进行了职业应激与压力应对、品管圈与护理质量持续改进、精神卫生法等护理新知识、新理念、新动态的学习，不断提升护理水平。

3、全面推进优质护理服务工程。

我院开展优质护理服务病房覆盖率100%，A类病房3个；全年共发放优质护理满意度调查表500份，患者对护理服务满意度＞95%；病区管理合格率达100%；全面实施责任制整体护理，健康教育覆盖率达100%、有效率≥90%、一级护理合格率≥90%，二、三级护理合格率100%；急救物品、药品完好率为100%;护理文件书写合格率100%。

六、重视药事环节监督，严格控制院内感染

1、加强药品质量管理。

一是加强基本药物配备使用，将基本药物优先使用作为评价医生是否合理用药的依据之一。

13年我院配备使用基本药物169种，较去年增加了32%。

二是落实抗菌药物专项整治。

每月对所有门诊抗菌药物处方和出院病历使用情况进行监测评价，对不合理用药行为及时实施用药干预。

13年共抽查病例3787份，其中使用抗菌药物的481例，合理使用468例，抗菌药物住院使用合格率97.29%，住院患者抗菌药物使用率13.31%，抽查门诊处方8535张，其中使用抗菌药237张，合理使用210张，门诊抗菌药物合理使用率88.61%，门诊抗菌药物使用率2.78%。

三是加强药物不良反应报告和监测。

全年上报国家药品不良反应中心药品不良反应222例，其中新的、严重的12例，较去年同期增长63.2%，我院药品不良反应监测报告在数量、质量上都有明显提升。

2、加强医院感染管理。

一是规范各项消毒灭菌工作，定期对透析用水、透析液、手、消毒液、高压灭菌器、紫外线灯管等进行监测，全年共采样530份，合格率为99.8%；二是进行医院感染病例监测,对医院感染监测信息进行分析讨论，及时反馈给临床，1-12月，共监测出院病历4072例，发生医院感染4例，感染发生率为0.1%；三是规范医疗废物管理，加强医疗废物管理和常规督查，发现问题及时整改，在市卫生监督所的医疗废物专项检查、市传染病防治检查中，工作得到高度肯定。

七、实施科教兴院战略、落实人才强院战略

1、加强科研管理。

积极鼓励职工开展科研工作，在加大较高层次科研成果奖励的同时，对完成课题人员即给予一定的奖励；13年共发表论文24篇，核心期刊1篇，中国科技论文统计源期刊共7篇；申请科研课题立项1项，2项课题结题，目前有在研课题5项；邀请市卫生局科教处闫玉龙处长来我院作了“写好科研设计书，提高课题中标率”的讲座，让全院职工了解了怎样写好科研设计书、提高申报科研课题的中标率。

2、加强教学管理。

13年5月，我院成为徐州医学院教学医院。

目前教学工作逐渐开展，临床心理科开展了蚌埠医学院、徐州医学院精神病学的教学工作，部分学生到我院精神科见习和实习；组织了带教教师的报名工作，不断扩大我院教学师资。

3、加强人才的引进与培养。

13年，全院共招聘在编人员11人，合同制人员15人；组织管理干部外出学习，选派3名同志参加卫生局党委组织的清华大学管理干部高级研修班；组织院中层干部参加市一院集团等组织的管理知识培训；组织对新任职人员进行医院文化、职业精神等的岗前培训；组织对全院总值班人员进行应知应会、应急预案等的培训；组织临床、医技人员外出进修传染病和其他专业知识讲座20余场；派出人员参加省市级继续医学教育项目、短期培训班、研讨会等共300余人次；重视住院医师规范化培训，培训覆盖率100%；3项市级继续医学教育项目办班工作已全部完成，完成率100%。

八、不断构筑信息平台，加快信息化建设步伐

13年，通过对信息系统的完善，加快我院的信息建设步伐：

一是对HIS、医生工作站、电子病历等主要系统进行了升级，完成与区域卫生信息平台接入的准备工作；二是与一院集团信息平台进行了联网，共享了信息平台上的医学知识库、考试系统等资源；三是组织实施PACS系统，接入的设备有放射科影像、超声、脑电等，融入医院信息系统，实现电子申请；四是开始部署测试OA办公系统，部分功能已经测试通过；五是根据市卫生局的要求，安装调试软件、硬件，将区域卫生信息平台的预约挂号信息直接写入医院HIS系统。

九、加快基础设施建设，不断完善服务功能

1、强化设备计量管理。

13年起落实设备巡查制度，加强对血透中心、CT室、供应室、急诊抢救室等重点科室的巡查；发布不良事件上报制度和流程，全年上报7例医疗器械不良事件；配合质监局做好设备计量检测工作，对CT、B超、心电、X线机、监护仪、检验仪器等设备进行计量检测，保证了设备报告的准确性；严格执行医疗设备、耗材的招标采购制度，13年医院全年共采购了设备712840元，耗材、试剂3677684.29元；申报了市级计量示范单位，不断提升医院的形象。

2、加强安全保卫工作。

认真组织开展节假日前及春、秋季节防火安全隐患排查工作，对传染病房楼、非典病房楼、供应中心消火栓系统室外存在安全隐患部位进行排查；积极维护单位职工及住院病人财产、现金安全，今年成功破获一起盗窃金额高达6000元的盗窃案件；积极参加全市卫生系统安全生产台帐评比工作，并获得一等奖的好成绩。

3、加强后勤保障服务。

加强对基建维修、物资采购、水电管理、后勤资产管理、环境卫生、病媒生物防治、食品卫生安全等后勤保障工作：

完善科室的各项规章制度，充分调动科室人员的工作积极性，提高工作执行力和工作效率；规范后勤物资采购流程，联合审计等部门共同参与对设备、物资的招标工作和对供应商的选择，做到货比三家，降低采购成本；在院北侧绿化带内投资了4万余元建设增压变频水泵房，解决了我院目前所有区域供水和水压不足的问题；通过公开招标为血液透析中心投资二十七万元安装多联机中央空调；为病区所有关键通道门安装无线门禁系统，为院感控制和安全防护工作提供了良好的保障；对病区手术室和ICU进行了大量的改造并添置设施，保证上述部门顺利通过国家三级医院验收要求；将病区闲置设备间改造成库房，解决了病区库房不足和物品分类无独立区域的问题；为病区安装了不锈钢拖把池，以保证工作清洗区域与患者清洗区域的分隔，减少院内感染。

十、加强医德医风建设，提高拒腐防变能力

1、巩固12年廉政文化建设成果。

落实党风廉政建设责任制，全院各级人员签订目标责任书，明确责任范围、内容、考核标准及追究机制，形成横向到边、纵向到底的考核机制；完善反腐倡廉教育机制，巩固“廉政文化进医院”活动成果，树立“病人至上，廉洁行医”服务理念；加强廉洁风险防控建设，医院重大建设项目、设备及物资耗材招投标等过程中，要求投标单位必须提供所在地检察院出具有无行贿犯罪记录的书面查询文件，作为投标资格的“一票否决”依据。

2、深入治理商业贿赂。

深入开展宣传教育，通过组织政策学习、专题讨论、警示教育、举办知识讲座等方式对全院职工进行党纪政纪教育、法制教育、职业道德教育；对照法律法规和有关政策规定，组织相关部门和人员针对可能与开单提成、工程招标、药品器材采购等方面密切相关的重点部门、重点岗位、重点环节、重点人员进行调查摸底；坚持边学边查边建，完善制度建设，以建立防治商业贿赂长效机制。

3、加强医德医风考评管理。

制定医德考评内容及标准，考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩；为每位医务人员建立个人医德档案，对全院医务人员进行医德医风考评，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制；开展民主评议政风行风活动，围绕依法办事、规范收费、办事公开、清正廉洁等四个方面广泛征求意见，不断加强医德医风建设。

十一、积极融入各项活动，全员努力共创佳绩

今年我院荣获“2013年度卫生系统综合目标考评”特别奖；护理部参加一院集团“护理安全管理案例评比”分别获得集体和个人二等奖，检验科获“2012-2013年度市级青年文明号”称号；多位同志获得“连云港市优秀团员”和卫生系统优秀共产党员荣誉称号；开展春运、无偿献血、美化环境等志愿活动等等。

在回顾成绩的同时，我们也应清醒的看到医院在发展过程中还存在不少困难和问题：

在医疗质量、医疗安全、人才建设、科研教学、医疗服务有待进一步提高。

2014年工作打算

2014年，医院工作有三项主要任务：

一是继续学习贯彻党的十八大、十八届三中全会精神，在我院开展好党的群众路线教育实践活动；二是做好三级传染病医院验收后的整改工作，让三级医院评审标准成为工作标准和行为规范，结合年度各项专项活动，走医院可持续发展道路；三是全面启动精神卫生综合楼项目建设。

主要预期目标是：

力争完成各项医疗和统计指标、全面完成我市传染病防治和精神病治疗管理目标；全面开工建设精神卫生综合楼，组建市精神卫生和传染病医疗集团；提高医疗质量，强化服务意识，拓宽服务领域；在学科建设、人才建设，科研、教学管理、技术创新等方面取得新突破；硬件设施进一步完善，患者满意度和社会效益进一步提高，职工待遇得到改善。

（一）全力以赴做好三级传染病医院现场验收后的整改工作，进一步加强医疗质量管理，提升医疗技术水平，保障医疗安全

结合省专家提出的意见，按照卫生部新标准，运用先进的管理工具，实行精细化管理，细化每个环节，加强传染病综合救治平台的内涵建设，加快医院升级转型步伐，建设好“一个高地、三个基地”；进一步强化全院的管理能力建设，提高执行各项规章制度和各级各类人员岗位职责，尤其是医疗核心制度的自觉性；严格医疗质量控制，定期对医疗、护理、病案等进行监督、检查、分析、评价，并提出改进意见，促进医疗质量安全持续改进；加快新技术、新项目的开发，全面提升医疗质量、医疗技术、医疗服务水平，保障医疗安全。

（二）进一步学习贯彻党的十八大、十八届三中全会精神，开展好党的群众路线教育实践活动

以十八大、十八届三中全会精神为指导，紧密结合工作实际，求真务实，扎实工作，切实把十八大、十八届三中全会精神贯彻落实到各项工作中去；深入贯彻中央、省市委、局党委党的群众路线教育实践活动会议精神，以更高标准、更实作风把活动组织好、开展好；深刻领会开展教育实践活动的重要意义，加强领导、精心组织，抓好学习教育、听取意见，查摆问题、开展批评，整改落实、建章立制三个环节，着重解决党员干部“四风”方面存在的突出问题，用活动取得的正面效果带动医院正能量推动医院文化建设，逐步提炼出医院精神。

（三）进一步加快医院改革力度

推动精神卫生集团、传染病院集团建设，对全市精神卫生专科机构、传染病防治专科机构进行资源优化整合，形成以我院为核心，各家专科机构联合协作为基础的集团管理组织；加强精神病、传染病行业内业务的联系，精神病、传染病防治机构间的双向转诊、会诊、业务人员的培训等；通过集团的整合，发挥优势资源的引领和带动作用，明确各精神病、传染病专科医疗机构的功能和任务，探索建立各机构间的分工协作机制，进一步推动预防、治疗及康复工作一体化，促进全市精神病、传染病防治工作整体水平的提高。

进一步完善临床、医技科室、职能部门考核体系，拿出具体考核指标；进一步推进绩效工资改革，完善绩效工资改革方案；不断优化薪酬结构，公积金、夜班费等进行合理调整，对于加班人员给予适当补偿，进一步体现公平，不断调动全体职工积极性；实时推进事业单位法人制度结构改革。

（四）进一步加强学科建设和人才引进、培养力度

进一步加强学科建设，做好“一个高地，三个基地”建设，努力推动省级临床重点专科，传染病救治基地、精神病防治基地和老年康复（舒缓疗护）基地建设；通过加强和省内外龙头医院的合作，推进消化内科、呼吸内科、精神科等特色专科能力建设，用特色专科去拓宽市场；依托一院集团加快外科，妇产科等科室建设步伐，完善内科、急诊科等科室功能。

不断加强人才引进、培养力度，改善人员结构不合理的现状，引进高层次人才；通过高年资的医师对年轻医师的传、帮、带，为医院、科室培养出更多、更好的人才，加强整体队伍建设，全面提高人员综合素质。

（五）全面改善科研、教学现状，进一步提升科研、教学水平

作为下一阶段重点任务，加大科研投入和管理，建立有效激励机制，调动全院人员参与科研的热情；着力提高科研课题、论文的发表数量与质量，保质保量完成市局级科研课题并积极争取省级科研课题立项；不断开发新技术、新项目，积极申报市级科技进步奖；加强教学师资培训，培养医师带教能力，配置完善的教学设备，加强对来院实习同学的引导和管理。

（六）进一步提升护理质量，改善护理管理水平

巩固推广品管圈工作成果，产生更多的符合我院工作实际的新标准与流程，在全院形成科学管理、持续改进的管理和质量控制优秀医院文化；做好全体护理人员的教育和培训工作，明确每位护理人员的目标和计划，争取在岗位设置与分级进阶体系、岗位培训、护士内部调配和绩效考核、护士分级使用管理方面有所创新和突破，在优质护理服务、责任制整体护理、护理教学与科研等方面取得长足进步。

（七）进一步加强宣传力度

做好医院下一阶段的宣传工作，做好建院五十周年的宣传活动和医院下一步的宣传定位和重点方式方法，认真谋划宣传内容、宣传目的以及宣传手段，选择性价比高的媒介；加强宣传医院特色专科人才和专业优势，加大特色专科和我院新增科室的宣传力度，使医院的整体资源达到最大限度的有效发挥，提高医院的整体效益。

（八）进一步拓宽筹资渠道，争取经费，加快精神卫生综合楼建设

认真研究医院的发展战略，挖掘和增加医院的经济增长点，提高医院创收能力；进行成本管理，在全院大力推行开源节流，提高医院运转的经济效能；通过各种渠道积极筹集资金，争取政府主管部门重视，帮助争取资金和政策；做好精神卫生综合楼的建设工作，充分考虑自然状况对建设进度的影响，在符合科学的原则下，加快建设进度、保证质量安全，力争年内完成主体封顶。

（九）进一步加快信息化建设步伐

利用一院集团的信息平台，进一步开展万方数据库、电子阅览室、合理用药、抗菌药物分级管理、处方点评等系统建设；不断完善维护各子系统，对于系统偶发差错、故障及时修正，确保系统正常、高效运行；继续深化设计开发OA办公系统，使之符合医院管理的需要；积极配合市卫生局区域卫生信息平台建设工作，利用信息平台资源完善和丰富我院信息化系统功能。