县卫生局全县卫生系统三年医改工作进展情况自查整改报告.docx

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县卫生局全县卫生系统三年医改工作进展情况自查整改报告

县卫生局全县卫生系统三年医改工作进展情况自查整改报告

　　市卫生局：

　　三年以来，在华县县委、县政府的正确领导下，在上级部门的精心指导和周密部署下，华县卫生系统坚持以党的十七大和十七届三中、四中、五中全会精神为指针，深入贯彻落实科学发展观，以完善基本医疗保障制度、加快实施国家基本药物制度、实施药品“三统一”、加强公共卫生服务和医疗服务体系建设、深化人事制度改革、促进基层医疗卫生管理体制和运行机制的转变为核心，狠抓医改各项重点工作任务的落实，稳步推进深化医药卫生体制改革工作，经过全系统干部职工的团结协作，较好地完成了各项工作任务。

现将我县基层卫生系统三年医改工作进展自查情况汇报如下：

　　一、基层医改工作组织领导。

　　为抓好卫生系统的深化医药卫生体制改革工作，20XX年即召开了医改工作会议，签定了各医疗卫生单位的医改目标责任书，成立了系统医改领导小组，下设办公室，分管领导为李宪社局长，办公室在防保股，负责日常工作。

　　二、基层医改工作进展情况。

　　实施基本药物制度工作方面。

推行药品“三统一”工作是深化医疗卫生体制改革的一项重要内容。

我县人民政府把此项工作当做缓解群众“看病难、看病贵”的一项惠民工程来抓，认真落实、强力推进，20XX年10月份启动该项工作。

目前，我县13所镇办卫生院和248所村卫生室已全部实行药品“三统一”配送政策，药品“三统一”管理实现了100%全覆盖；配备率、使用率均达到了100%，配送率达到90%以上，达到了省、市的要求；同时实行了药品零差率销售。

　　1、具体进展情况

　　药品“三统一”工作启动以来，我们成立了组织机构，同省、市确定的药品配送企业签订了配送合同，对原有库存药品进行了清零消化，确保了“三统一”各项政策的落实。

20XX年10月份我县所有的卫生院和村卫生室开始执行药品零差率销售政策，并与渭南市医药集团有限公司签订了药品配送合同，开始了药品集中配送；继20XX年9月14日渭南市召开了全市深化基层医疗机构药品三统一工作电视电话会议之后，我县进一步加大了推进工作力度，县政府高度重视并研究部署，下发了《华县人民政府关于进一步加快全县村卫生室药品三统一实施工作的通知》，截止10月底，我县13家卫生院和248所村卫生室全部纳入“三统一”管理，严格执行了药品“三统一”。

　　2、主要做法。

　　一是调整成立了组织机构，加强了组织领导。

县上成立了以副县长为组长，政府办、卫生局、药监局、监察局主要领导为副组长，县委宣传部、经发局、财政局、人社局、卫生局、药监局、纠风办、工商局、政府法制办、物价局等12个部门领导为成员的领导小组，领导小组办公室设在卫生局，办公室主任由卫生局局长兼任，具体负责药品“三统一”工作的全面实施、组织协调及督导检查等工作，加强了对我县“三统一”工作的组织领导。

二是加强宣传，营造氛围。

药品“三统一”是一项全新的工作，各级医疗机构及广大群众对此需要有一个逐步了解、认识的过程。

我们主要从三个方面抓好了舆论宣传，营造了良好氛围：

一是通过会议进行宣传，分批次召开镇卫生院、村卫生室负责人会议，学习文件、传达政策、讲清形势，要求各级医疗机构以群众利益为重，克服困难、坚定信心，不折不扣地落实“三统一”相关政策；二是通过媒体进行宣传，充分发挥电视、报纸、网络等新闻媒体的宣传导向和舆论监督作用，及时报道“三统一”相关政策、工作进展及亮点，及时曝光工作中的不足和问题，激励了先进，鞭策了后进，推动了工作；三是通过与群众面对面进行宣传，组织工作人员定期深入镇、村开展“三统一”相关知识宣传，特别是12年10月份，我们开展了“推行国家基本药物制度落实药品“三统一”工作宣传月”活动，在此期间，卫生院共制作条幅50余条，印发宣传单120XX余份，黑板报300余块。

三是强力推进，狠抓落实。

一是抓责任落实。

去年9月份和今年2月份，市上两次召开药品“三统一”工作专题部署会议，明确了相关单位的工作职责和具体任务，在各部门、各医疗机构及药品配送企业之间搭建了一种分工负责、积极沟通、协作配合的工作机制；二是抓经费落实。

县政府克服财政运转方面的重重困难，优先保证了药品“三统一”工作经费的落实，20XX年与20XX年共计配套“三统一”补偿资金和工作经费278万余元；三是抓进度落实。

实行定期督导检查、定期总结汇报制度，由“三统一”办公室牵头抓总，月初督导检查，月底总结汇报，形成了抓落实的有效机制。

四是强化监管，规范流程。

一年多来，在推行药品“三统一”政策的实践过程中，我们按照公开透明、规范运行的原则，狠抓制度建设，强化监督管理，逐步建立了一整套行之有效的监督管理运行机制，制订出台了《华县药品三统一货款统一集中支付实施细则》、《华县药品三统一集中采购使用监督管理办法》、《华县药品三统一工作基层医疗机构考核细则》等相关文件，保证了药品的采购、配送、销售等环节均能按照相关标准执行，规范了药品“三统一”的工作流程。

　　3、取得的成效

　　一是群众“看病贵”问题得到明显缓解。

20XX年5月-10月，我县卫生院住院药品费用人均773元，门诊药品费用人均51元，而去年同期这两项费用分别为609元和36元，药品费用明显下降，群众得到了更多实惠。

　　二是群众用药的安全性得到了进一步保证。

实行药品零差率销售及合理配备使用国家基本药物目录以后，由于药品费用下降及经正规渠道配送的基本药物得到了普遍使用，吸引了更多的群众到基层医疗机构看病购药，在降低群众负担的同时保证了群众的用药安全。

　　三是基层医疗机构工作人员的服务意识得到进一步增强。

通过药品“三统一”政策的推行，我们的工作人员更加明确地意识到基层医疗机构必须坚持政府主导，坚持公益性质，不以盈利为目的，进一步增强了服务群众、服务患者的意识。

（二）基本公共卫生均等化方面。

　　1、项目分配、开展与完成情况。

实施了九大类基本公共卫生服务项目和六项重大公共卫生服务项目，制定并完善公共卫生服务规范，完善考核机制，县卫局先后印发了《华县卫局关于进一步加强基本公共卫生服务项目管理工作的通知》、《华县基本公共卫生服务项目绩效考核和项目补助资金管理办法》等规范性文件，调整服务标准，严格项目及资金管理，完善服务规范，确保基本公共卫生服务的数量和质量，使人民群众得到高质量的公共医疗保健服务。

卫生局制定了基本公共卫生服务项目考核办法及《华县基本公共卫生服务项目绩效考核评分细则》，疾控中心和妇幼保健院分别制定了各自负责项目的工作计划、实施细则，考核方案，加大对公共卫生服务项目的监督管理力度。

　　2、项目资金落实和使用情况。

县卫生局财务股根据乡镇服务人口数及考核结果，采用预拨加结算的方法，将基本公共卫生服务专项资金直接预拨各基层医疗卫生单位，剩余资金根据考核结果计算后拨付。

各基层医疗卫生机构在收到拨付资金后，及时将资金的40%拨付至村卫生室。

基层医疗卫生机构对基本公共卫生服务资金要实行专账管理，专款专用。

拨入款项统一计入“财政补助收入—公共卫生服务补助收入”科目，支出要按照基本公共卫生服务支出项目在“财政补助收入-财政项目支出备查簿-公共卫生服务补助收入”中反映。

　　3、项目绩效考核机制建立与执行情况。

　　基本公共卫生服务项目考核坚持公开公平、客观公正、属地管理、分级考核的原则、考核结果与改进服务和经费补助相挂钩原则。

考核工作由县卫局组织，县级各项目管理部门（县卫生局防保股、宣教股、县卫生监督所、县疾控中心、县妇幼院）负责各自分管项目的乡镇及村级考核，并将考核结果报卫生局财务股和防保股。

考核依据《华县基本公共卫生服务项目绩效考核评分细则》，采取听汇报、座谈访谈、查阅资料、问卷调查、电话和入户核查等多种方法,统计和核查基本公共卫生服务工作完成的数量和质量，核实项目工作的真实性，收集有关意见和建议。

项目质量考核实行量化制，各项指标的分值由各分管部门参考华县基本公共卫生项目实施管理办法并结合各自工作具体内容制定，考核内容包括项目执行指标、行政管理指标及资金管理三部分。

各项目管理和实施单位于每年11月底前完成全年的分级考核，并将考核结果上报卫生局。

各基层医疗卫生机构应根据本办法制定村卫生室基本公共卫生服务项目考核方案，每季一次对所属村卫生室项目服务任务完成数量、质量、及时性及台账资料、社会满意度等情况进行综合考核，县卫生局根据《华县基本公共卫生服务项目绩效考核评分细则》，依据成本核算标准，对工作数量、工作质量进行实际考核计算后，将专项资金加权分配至各基层医疗卫生机构。

具体资金考核分配方法为：

设：

每一个基层医疗卫生机构期内应完成工作数量（即：

核定测算基数）为Cn,项目单位标准为Dn,数量考核得分率为Sn，质量考核得分率为Fn，期内每基层医疗卫生机构应得项目补助资金为Rn,则Rn=Cn×Dn×Sn×Fn。

　　4、三年公共卫生补助资金兑付情况。

　　20XX年应拨入595万元，实际拨入595万元，资金到位率100%，兑现万元，兑现率92%；

　　20XX年应拨入676万元，实际拨入676万元，资金到位率100%，兑现万元，兑现率%；

　　20XX年应拨入820万元，实际拨入500万元，资金到位率%，预兑现450万元，兑现率为90%。

　　5、基本公共卫生服务项目执行效果及居民受益情况。

　　三年来通过对国家九大类十一项基本公共卫生项目的执行，执行顺利，成绩显著，居民受益非浅，群众满意，使广大人民群众享受到了党和国家惠民政策的温暖，同时也体现了医改的成就所在。

具体表现在以下几个方面：

　　一是健康教育项目的实施使广大群众的卫生知识知晓率得到普遍提高。

通过不断进行健康指导和健康干预，使群众改变了不良的卫生习惯和行为，增强了卫生防病意识和自我保健意识。

　　二是居民健康档案建立项目为全县255596余万人建立了居民建立健康档，累计数为255596人，建档率为全县人口总数的74%；其中城镇居民建档71497人，农村居民建档184099人。

　　三是老人健康保健项目为65岁以上老年人管理27093人、高血压患者管理16371人、二型糖尿病人患者管理3148人、重性精神病患者患者管理667人、重点人群的健康管理共为22213名0-6岁幼儿建立儿童保健手册；按要求进行体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。

为2324名孕产妇建立保健手册服务。

为27062名65岁以上老年人进行了免费健康体检。

开展了老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预；生活方式和健康状况评估，包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况；告知健康体检结果并进行相应干预；对老年人进行慢性病危险因素预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导；

　　四是免疫规划及预防接种项目为为全县22213名0-6岁适龄儿童接种12种国家一类疫苗服务，包括：

乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻风、麻腮疫苗等，接种率达分别达100%，三年没有发现疑似预防接种异常反应事件。

　　五是传染病报告和处理服务项目。

三年来我县传染病报告率100%；及时上报率100%。

积极参与现场疫点处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；积极配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病人进行治疗管理。

　　六是慢性病管理工作开展免费测量血压和血糖服务；对高血压、糖尿病患者进行规范管理。

对患者进行病情询问、进行体格检查、饮食、运动、心理等健康指导。

　　七是重性精神病患者管理服务为全县667名诊断为重性精神病患者建立健康档案，对每个患者每年年内进行了4次随访，在每次随访的同时进行康复和治疗指导。

　　八是卫生监督协管情况。

对全县46所中小学校和1家饮用水供水单位进行卫生监督协管巡查，巡查期间对巡查对象进行了卫生技术指导，确保了辖区内学校食品和饮用水的安全。

　　（三）、基层医疗卫生机构综合改革方面。

　　1、编制进展情况。

县级医疗单位原有编制407人，乡镇卫生院286人。

20XX年编办重新核定县级医疗单位编制466人，乡镇卫生院286人，增加了59人。

随着新型农村合作医疗住院患者不断增加实际以及医改工作需要，县编办会同卫生局于20XX年、20XX年两次对县医院、中医院、妇幼保健院的医疗服务工作开展与人员编制情况进行了调研，初步拟定了增加编制方案，待编委会议审定。

目前我县医疗卫生机构岗位设置情况为专业技术岗位占85%；管理岗位占5%；工勤岗位占10%。

　　2、人事制度分配与改革情况。

　　我县于二〇一〇年三月十五日至四月二十日通过宣传动员、岗位设置、岗位公示、考核招聘、人员聘用等工作步骤，全面完成了工作任务。

我县共有乡镇卫生院13所，职工总数253人，其中新聘用人员26人，此次乡镇卫生院人事分配制度改革共聘用院长13名，副院长14名，试用期均为一年；设置岗位253个，其中新增26个。

通过改革基本解决了乡镇卫生院人才结构不合理、监督管理不到位、分配制度不完善、机制不活人浮于事等问题，给乡镇卫生院增添了新的生机与活力，提高了乡镇卫生院的服务能力与工作水平，得到了广大人民群众及全体干部职的好评，可谓深得民心。

乡镇卫生院实行目标管理，院领导和科室要有各个时期的工作目标和实施目标的具体措施，建立健全责、权、利相结合的岗位责任制，做到人人竞聘上岗、有职、有责，明确工作任务。

　　3、推行乡村卫生服务“一体化”管理进展情况

　　一是把好乡村医生的准入制度。

加强对现有乡村医生的学历教育，乡村医生要达到中等以上学历水平，对尚未达到的，通过考试逐年淘汰不合格的乡村医生，通过群众、村委推荐、乡镇人民政府、乡镇卫生院审核，卫生行政部门审批，逐步建立和完善乡村医生考核审查制度，确保准入上岗的乡村医生具有良好的医德医风和较强的业务素质。

　　二是严格村级卫生机构的准入制度。

县卫生局按照区域卫生规划原则，以乡镇卫生院为中心，对乡村三级卫生机构进行统筹规划，合理布局；村级卫生机构主要承担农村常见病诊治、疑难病人转诊、预防保健和健康宣传等工作，要通过对行政、业务、药品、财务等四方面的统一管理措施，建立起乡村卫生组织在管理运行机制上的内在联系，强化乡镇卫生院对村级卫生站的监管作用。

　　三是规范卫生服务行为。

卫生行政部门要制定乡、村两级医务人员的行为规范，规范乡村卫生人员的服务行为，加强职业道德和社会公德教育，增强救死扶伤的人道主义责任感。

　　四是规范统一药品购销和规范用药。

推行药品统一招标采购，乡镇卫生院及村卫生室用药由政府定点的配送企业统一配送；根据省卫生厅有关文件要求，制定乡村医疗机构的基本用药目录，实行药品零差率消费，规范用药行为，确保农村群众用药安全有效。

　　五是规范乡村医生例会制度。

各乡镇卫生院每个月召开一次乡村医生例会，通过例会，以会代训，监督管理，加强乡村医生的业务知识培训，增强与乡村医生的联系。

　　六是逐步开展农村社区卫生服务。

乡镇卫生院可采取多种形式，开展农村社区卫生服务，与乡村医生共同完成农村居民健康调查，建立居民健康档案，掌握医疗卫生服务对象，拓宽卫生服务领域和服务项目，为促进乡镇卫生院自我发展打下基础。

　　4、基层卫生人员培训情况。

（1）.继续医学教育培训；

　　年份

　　培训人数

　　含新增

　　20XX年

　　198人

　　28人

　　20XX年

　　200人

　　35人

　　20XX年

　　205人

　　43人

（2）.乡村医生培训；

　　年份

　　培训人数

　　20XX年

　　181人

　　20XX年

　　210人

　　20XX年

　　314人

　　（3）.20XX年按照省厅要求派出全科医生10人参加为期一年的培训；

　　（4）.20XX年举办了2期乡镇卫生院技术人员及公共卫生服务项目培训班，培训乡镇卫生院技术人员及公卫人员26人；

　　（5）.安排50余名业务骨干到上级医院进修学习，培养急需的业务人才。

　　（6）.积极鼓励职工参加各种形式的学历教育，支持参加执业医师、执业药师和执业护士等资格考试，提高医务人员文化素质和业务素质。

　　5、医改绩效考核及村医补助政策落实情况

　　一是建立基层医疗卫生机构考核和激励机制。

建立外部绩效考核机制，根据管理绩效、基本医疗和公共卫生服务的数量和质量、服务对象满意度、居民健康状况等指标每半年对基层医疗卫生机构进行一次综合量化考核；建立内部绩效考核机制。

基层医疗卫生机构根据专业技术、管理、工勤等岗位的不同特点，制定内部岗位绩效考核标准，完善工作人员考核办法，建立以服务质量和服务数量为核心，以岗位责任与绩效为基础的综合考核和激励制度，每季度对内部工作人员进行一次绩效考核，切实提高县级以下卫生技术人员的待遇；绩效考核审核和结果的运用。

县财政、人事等部门对考核结果进行审核，并将考核结果与资金安排和拨付挂钩。

对考核优秀、合格的基层医疗卫生机构按规定全额拨付财政补助经费；对考核不合格的，要扣减相应的财政补助经费并追究责任人和单位负责人的责任，情节严重的取消其提供服务的资格。

基层医疗卫生机构将考核结果与工作人员的收入紧密挂钩，并作为机构评先和人员晋级、奖励的重要参考依据，奖优罚劣，确保医务人员积极性得到有效发挥。

　　二是充分调动医务人员积极性。

实施基本药物制度后，建立有利于基层医疗卫生机构高效运行、医务人员发挥才干的体制机制，维护好广大医务人员的利益，发挥好他们的作用，保障基层医务人员合理收入水平不降低。

卫生行政部门要指导基层医疗卫生机构坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的工作人员倾斜，适当拉开收入差距。

建立以聘用合同和岗位职责为基础、以服务数量和质量以及服务对象满意度为核心的考核和激励制度，并将考核结果作为实施绩效工资、调整岗位、续订或解除聘用合同的依据。

对离退休医务人员给予相关政策上的支持，鼓励离退休医务人员到基层医疗卫生机构执业。

　　县卫生行政部门向基层医务人员提供更多的培养培训机会，对长期在基层工作的卫生技术人员在职称评审、待遇政策等方面给予适当倾斜，及时帮助解决实际困难。

要加强政策宣传，使广大医务人员理解、支持和积极参与基层医疗卫生机构体制改革。

　　在公立医院改革试点过程中，积极落实公立医院机构补偿机制，合理调整医疗技术价格，真正体现医务人员的劳动价值，营造有利于医务人员发挥才干的执业环境，开展注册医师多点执业政策，引导县级二级医疗机构的在职医务人员到基层医疗卫生机构执业，促进医疗机构之间的人才交流，改善医疗卫生的工作环境和条件。

　　三、存在问题和建议

　　1、卫生专业人才严重短缺。

我县有13个乡镇卫生院，应编制490人，目前实际只有240人。

由于缺少正规卫生专业院校的毕业生，上级配发的一些设备因缺少技术人员而无法使用。

县医院、中医院共设床位680张，应编制952人，目前两院正式职工仅仅只有337人，缺编609人。

导致临床医护人员长期超负荷工作，身心疲惫，极易发生医疗事故

　　2、“三统一”及公共卫生补偿资金不能及时足额到位，对医改工作造成一定的影响。

建议上级部门加大对卫生政策落实情况的督查力度，确保各项惠民政策及资金及时、足额到位，使医改工作顺利、全面、圆满完成。

　　3、“三统一”实施后，医疗机构收入减少，保障投入经费有限，运转出现困难。

卫生院和村卫生室多年以来主要靠药品利润支撑，实行药品“三统一”后收入明显减少，政策性补偿经费又不能及时足额到位，直接影响了基层医疗机构的正常运转。

　　4、“三统一”药品配送不及时、不到位。

配送企业不能按要求及时将药品配送到医疗机构，所配送的药品品种不能完全满足临床需要，尤其是部分日常所用药品不能及时配送到位，甚至缺货，直接影响了医务人员的诊疗和群众的就医。

部分“三统一”药品价格偏高。

实际运行中我们发现，有一部分常用药的进价要比市场同品牌药品价格高，如：

血塞通由以前元/支提高到现在元/支等。

　　5、部分居民健康档案项目填写不完整；老年人、慢性病人和重性精神病患者的体检和面对面随访质量不高，健康干预、健康指导不够到位。

　　四、整改措施

　　1、加强规范化管理。

以“药品采购与结算管理中心”为核心，增强职能，做好医疗机构与配送企业之间的沟通，确保基层医疗机构所需药品能及时、准确到位，规范基层医疗机构药品“三统一”制度，加强药品使用管理，合理配备、全部使用基本药物，从我县实际出发，以各医疗机构用药习惯、药品成本、药物疗效为依据，完善我县集中采购统一配送补充药品目录管理，确保药品“三统一”工作正常运行。

　　2、加强信息沟通，确保配送质量。

督促各医疗单位专人负责，尽快掌握和熟悉药品配送系统，严格按照操作要求上报药品需求。

确保配送企业须及时、高效完成配送任务。

　　3、实施基层医疗机构药品“三统一”工作，任务艰巨、责任重大，这是我们的责任和使命，也是百姓对我们的期盼。

我们将持之以恒，继续努力，把这项惠民政策抓实抓好，抓出成效，为保障人民群众身心健康，繁荣农村医疗卫生事业做出更新更大的贡献。

　　4、加大公共卫生管理力度，完整居民健康档案，进一步提高老年人、慢性病人和重性精神病患者的体检和面对面随访质量。

　　5、对于卫生专业人才严重短缺问题。

县政府已同意今年为我县13个乡镇卫生院、县医院、中医院招聘150名卫生专业人员，以解决临床医护人员长期超负荷工作等问题。

　　三年来，我县卫生系统在上级各部门的正确领导下，在各位领导的关心指导下，做了大量工作，解决了许多困难和问题，同时也取得了大量宝贵的经验，较全面的完成了各项工作任务。

对工作存在的问题及不足，我们将不断完善，以取得更好的成绩。