肾病饮食.docx
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肾病饮食
如何合理分配肾病饮食
饮食中的蛋白质被身体利用后，剩下无法被利用的尿素、尿酸等含氮废物，加上体内过多的钠、钾、磷等必须从肾脏排泄出去，当肾脏排泄废物的功能降到30％以下时称为「肾功能不全」，此时血液中含氮废物如尿素、尿酸等开始累积起来，但排尿量仍为正常；若肾功能继续恶化，血中尿素氮与肌酸酐值中度增高、夜尿、代谢性酸中毒、血钙过低、血磷过高，称「肾衰竭」；当肾功能降到１０％以下时称「尿毒症」，会出现恶心、呕吐、全身疲倦、食欲降低等症状，严重的因肺积水或心衰竭而造成呼吸困难等，排尿量可能减少。
当发现肾功能慢慢衰退时，除药物治疗外，患者减少蛋白质的摄取，以减轻肾脏负担，延缓变成末期肾病的时间；除此之外，还应选择限制钠或磷或水份的饮食，详述如下：
一、如何限制蛋白质
通常建议蛋白质摄取量为每公斤体重0.6～0.8克，例如体重为50公斤，则每天蛋白质摄取应控制为30～40克。
我们日常吃的食物中，或多或少含有蛋白质，其中肉类、蛋、奶类的蛋白质品质较好，人体利用率高，可用于修补或维持肌肉强壮，其它如豆类（绿豆、红豆、蚕豆、豌豆仁等）、核果类（花生、瓜子、腰果等）、面筋制品、五榖杂粮、面粉制品、地瓜、芋头、马铃薯、蔬菜、水果所含的蛋白质品质较差，会制造较多的废物；黄豆及黄豆制品虽属于植物性蛋白质，但其品质不亚于肉类，因此，目前专家学者亦建议限制蛋白质饮食不应将黄豆及其制品列于禁食范围。
在蛋白质摄取量严格限制下，必须慎选蛋白质来源，才能充分被人体利用，建议至少每日允许量的1/2由品质好的蛋白质供应。
二、如何补充热量
在限制蛋白质原则下，米饭类的摄取量受到限制，容易造成热量不足，使体内蛋白质消耗、尿素增加，身体日渐消瘦抵抗力差，所以必须多食用高热量、极低蛋白质的食物（如糖类：
白糖、冰糖、蜂蜜、水果糖等；植物性油脂及蛋白质粉类如澄粉、玉米粉、太白粉、藕粉、冬粉、西谷米、粉圆等）。
每日热量摄取建议：
每公斤体重35-45千卡。
三、如何限制钠离子
钠在身体内调节水份的平衡及肌肉的活动、当肾功能不全时，可能无法将体内过多的钠离子排出，造成高血压、水肿、腹水、肺积水，增加心脏负担，日久易导致心衰竭。
食盐、酱油、味素、蕃茄酱、沙茶酱、乌醋、味噌等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。
四、如何限制钾离子
钾广泛的存在于肉类、深绿色蔬菜水果、干豆中。
肾功能不好时，可能无法有效除去多余的钾，血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。
当饮食需限制钾离子时，应少选用钾离子含量高的疏菜水果。
如香菇、苋菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、番瓜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、柳丁、硬柿、橘子、释迦等，并避免生食蔬菜；其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。
烹调时，食物先以滚水烫过、去掉汤汁再用油炒，可减少钾的摄食量。
高钾蔬菜：
绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。
高钾水果：
香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃（容易打嗝），建议每次以一种水果为主，份量约1／6为宜。
低钾水果：
凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等，但也不宜吃大量。
五、如何限制磷离子
磷的主要功能是强化骨胳，几乎所有食物都含有磷，肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作，多余磷堆积血液中，造成高血磷，可导致皮肤搔痒及骨胳病变。
通常医师会开给氢气化铝或碳酸钙片，此二者均为磷结合剂，可与食物中的磷结石，使之由粪便中排出。
（请注意：
磷结合剂一定得与食物混合咀嚼服用才有效。
）除服用磷结合剂外，对于含磷较高的食物如奶制品、汽水、可乐、酵母（健素糖）、内脏类、干豆类、全榖类（糙米、全麦面包）、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食，食物烹调前先烫过，也可去除部份磷。
六、如何限制水份
若排出的尿量减少，经口进入的液体滞留在体内，造成身体浮肿、血压升高、甚至于肺水肿，此时，必须限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加５００ｃｃ为宜。
七、少食用“含铝及嘌呤”食物，避免铝中毒及痛风。
高铝饮食：
1．茶叶；2．乳酪；3．泡茶；4．发糕；5．以铝制容器煮食。
高嘌呤饮食：
1．肉汁；2．扁豆；3.浓肉汤；4．瘦肉、鸭肉；5．脑类；6．蘑菇；7．内脏（肝、肾、心）；8．沙丁鱼；9．鳗鱼类；10．芦笋。
以上所述为未接受透析治疗之饮食原则，若已接受透析治疗，对于血中废物的处理能力大为增加，因此不需要非常严格控制饮食，但仍需与营养师配合，依照
（1）身高、体重
（2）透析治疗方式（血液透析或连续性腹膜透析）（3）每周透析次数（4）血液检验数据（5）每天排尿量（6）每天活动量，设计一套适合自己的饮食。
常见食物嘌呤含量
食品名称
嘌呤（mg/100g）
食品名称
嘌呤（mg/100g）
牛肉
40
鱼类
羊肉
27.0
沙丁鱼
118.0
猪肉
48.0
鲱鱼
69.0
鸡肉
31.0
鲭鱼
24.0
鸽肉
80.0
枪鱼
45.0
火腿
55.0
牛奶
1.4
内脏类
鸡蛋
0.4
肝
95.0
豆类
肾
80.0
扁豆
54.0
肺
70.0
豌豆
18.0
舌
55.0
大豆
27.0
粮食类
茶类
2.8
大米
18.0
蔬菜
小米
6.1
白菜
5.0
面粉
2.3
胡萝卜
8.0
水果类
绿葱
4.7
苹果
0.9
黄瓜
3.3
梨
0.9
番茄、茄子
4.2
橙子
1.9
菠菜：
23.0
葡萄
0.5
花生米
32.0
核桃仁
8.4
主要食物营养成分表
（每100克食物所含的成分 ）
类别
食物名称
蛋白质
（克）
脂肪
（克）
碳水化合物
（克）
热量
（千卡）
无机盐类
（克）
钙
（毫克）
磷
（毫克）
铁
（毫克）
谷
类
大米
7.5
0.5
79
351
0.4
10
100
1.0
小米
9.7
1.7
77
362
1.4
21
240
4.7
高粱米
8.2
2.2
78
385
0.4
17
230
5.0
玉署黍
8.5
4.3
73
365
1.7
22
210
1.6
大麦仁
10.5
2.2
66
326
2.6
43
400
4.1
面粉
12.0
0.8
70
339
1.5
22
180
7.6
干
豆
类
黄豆（大豆）
39.2
17.4
25
413
5.0
320
570
5.9
青豆
37.3
18.3
30
434
5.0
240
530
5.4
黑豆
49.8
12.1
19
384
4.0
250
450
10.5
赤小豆
20.7
0.5
58
318
3.3
67
305
5.2
绿豆
22.1
0.8
59
332
3.3
34
222
9.7
花豇豆
22.6
2.1
58
341
2.5
100
456
7.9
豌豆
24.0
1.0
58
339
2.9
57
225
0.8
蚕豆
28.2
0.8
49
318
2.7
71
340
7.0
鲜
豆
类
青扁豆荚（鹊豆）
3.0
0.2
6
38
0.7
132
77
0.9
白扁豆荚（刀子豆）
3.2
0.3
5
36
0.8
81
68
3.4
四季豆（芸豆）
1.9
0.8
4
31
0.7
66
49
1.6
豌豆（准豆、小寒豆）
7.2
0.3
12
80
0.9
13
90
0.8
蚕豆（胡豆、佛豆）
9.0
0.7
11
86
1.2
15
217
1.7
菜豆角
2.4
0.2
4
27
0.6
53
63
1.0
豆类制品
黄豆芽
11.5
2.0
7
92
1.4
68
102
6.4
豆腐浆
1.6
0.7
1
17
0.2
-
-
-
北豆腐
9.2
1.2
6
72
0.9
110
110
3.6
豆腐乳
14.6
5.7
5
30
7.8
167
200
12.0
绿豆芽
3.2
0.1
4
30
0.4
23
51
0.9
豆腐渣
2.6
0.3
7
41
0.7
16
44
4.0
根
茎
类
小葱（火葱、麦葱）
1.4
0.3
5
28
0.8
63
28
1.0
大葱（青葱）
1.0
0.3
6
31
0.3
12
46
0.6
葱头（大蒜）
4.4
0.2
23
111
1.3
5
44
0.4
芋头（土芝）
2.2
0.1
16
74
0.8
19
51
0.6
红萝卜
2.0
0.4
5
32
1.4
19
23
1.9
荸荠（乌芋）
1.5
0.1
21
91
1.5
5
68
0.5
甘薯（红薯）
2.3
0.2
29
127
0.9
18
20
0.4
藕
1.0
0.1
6
29
0.7
19
51
0.5
白萝卜
0.6
-
6
26
0.8
49
34
0.5
马铃薯（土豆、洋芋）
1.9
0.7
28
126
1.2
11
59
0.9
叶
菜
类
黄花菜（鲜金针菜）
2.9
0.5
12
64
1.2
73
69
1.4
黄花（金针菜）
14.1
0.4
60
300
7.0
463
173
16.5
菠菜
2.0
0.2
2
18
2.0
70
34
2.5
韭菜
2.4
0.5
4
30
0.9
56
45
1.3
苋菜
2.5
0.4
5
34
2.3
200
46
4.8
油菜（胡菜）
2.0
0.1
4
25
1.4
140
52
3.4
大白菜
1.4
0.3
3
19
0.7
33
42
0.4
小白菜
1.1
0.1
2
13
0.8
86
27
1.2
洋白菜（椰菜）
1.3
0.3
4
24
0.8
100
56
1.9
香菜（芫荽）
2.0
0.3
7
39
1.5
170
49
5.6
芹菜茎
2.2
0.3
2
20
1.0
160
61
8.5
菌类
蘑菇（鲜）
2.9
0.2
3
25
0.6
8
66
1.3
口蘑（干）
35.6
1.4
23
247
16.2
100
162
32.0
香菌（香菇）
13.0
1.8
54
384
4.8
124
415
25.3
海菜类
木耳（黑）
10.6
0.2
65
304
5.8
357
201
185.0
海带（干，昆布）
8.2
0.1
57
262
12.9
2250
-
150.0
紫菜
24.5
0.9
31
230
30.3
330
440
32.0
茄
瓜
果
类
南瓜
0.8
-
3
15
0.5
27
22
0.2
西葫芦
0.6
-
2
10
0.6
17
47
0.2
瓠子（龙蛋瓜）
0.6
0.1
3
15
0.4
12
17
0.3
丝瓜（布瓜）
1.5
0.1
5
27
0.5
28
45
0.8
茄子
2.3
0.1
3
22
0.5
22
31
0.4
冬瓜
0.4
-
2
10
0.3
19
12
0.3
西瓜
1.2
-
4
21
0.2
6
10
0.2
甜瓜
0.3
0.1
4
18
0.4
27
12
0.4
菜瓜（地黄瓜）
0.9
-
2
12
0.3
24
11
0.2
黄瓜
0.8
0.2
2
13
0.5
25
37
0.4
西红柿（西红柿）
0.6
0.3
2
13
0.4
8
32
0.4
水
果
类
柿
0.7
0.1
11
48
2.9
10
19
0.2
枣
1.2
0.2
24
103
0.4
41
23
0.5
苹果
0.2
0.6
15
60
0.2
11
9
0.3
香蕉
1.2
0.6
20
90
0.7
10
35
0.8
梨
0.1
0.1
12
49
0.3
5
6
0.2
杏
0.9
-
10
44
0.6
26
24
0.8
李
0.5
0.2
9
40
-
17
20
0.5
桃
0.8
0.1
7
32
0.5
8
20
1.0
樱桃
1.2
0.3
8
40
0.6
6
31
5.9
葡萄
0.2
-
10
41
0.2
4
15
0.6
干果及硬果类
花生仁（炒熟）
26.5
44.8
20
589
3.1
71
399
2.0
栗子（生及熟）
4.8
1.5
44
209
1.1
15
91
1.7
杏仁（炒熟）
25.7
51
9
597
2.5
141
202
3.9
菱角（生）
3.6
0.5
24
115
1.7
9
49
0.7
红枣（干）
3.3
0.5
73
309
1.4
61
55
1.6
走
兽
类
牛肉
20.1
10.2
-
172
1.1
7
170
0.9
牛肝
18.9
2.6
9
135
0.9
13
400
9
羊肉
11.1
28.8
0.5
306
0.9
11
129
2
羊肝
18.5
7.2
4
155
1.4
9
414
6.6
猪肉
16.9
29.2
1.1
335
0.9
11
170
0.4
猪肝
20.1
4.0
2.9
128
1.8
11
270
25
乳类
牛奶（鲜）
3.1
3.5
4.6
62
0.7
120
90
0.1
牛奶粉
25.6
26.7
35.6
48.5
-
900
-
0.8
羊奶（鲜）
3.8
4.1
4.6
71
0.9
140
-
0.7
飞禽
鸡肉
23.3
1.2
-
104
1.1
11
190
1.5
鸭肉
16.5
7.5
0.1
134
0.9
11
145
4.1
蛋类
鸡蛋（全）
14.8
11.6
-
164
1.1
55
210
2.7
鸭蛋（全）
13
14.7
0.5
186
1.8
71
210
3.2
咸鸭蛋（全）
11.3
13.2
3.3
178
6
102
214
3.6
爬虫
田鸡（青蛙）
11.9
0.3
0.2
51
0.6
22
159
1.3
甲鱼
16.5
1
1.5
81
0.9
107
135
1.4
蛤
类
河螃蟹
1.4
5.9
7.4
139
1.8
129
145
13.0
明虾
20.6
0.7
0.2
90
1.5
35
150
0.1
青虾
16.4
1.3
0.1
78
1.2
99
205
0.3
虾米（河产及海产）
46.8
2
-
205
25.2
882
-
-
田螺
10.7
1.2
3.8
69
3.3
357
191
19.8
蛤蜊
10.8
1.6
4.8
77
3
37
82
14.2
鱼
类
鲫鱼
13
1.1
0.1
62
0.8
54
20.3
2.5
鲤鱼
18.1
1.6
0.2
88
1.1
28
17.6
1.3
鳝鱼
17.9
0.5
-
76
0.6
27
4.6
4.6
带鱼
15.9
3.4
1.5
100
1.1
48
53
2.3
黄花鱼（石首鱼）
17.2
0.7
0.3
76
0.9
31
204
1.8
油脂及其它
猪油（炼）
-
99
-
891
-
-
-
-
芝麻油
-
100
-
900
-
-
-
-
花生油
-
100
-
900
-
-
-
-
芝麻酱
20.0
52.9
15
616
5.2
870
530
58
豆油
-
100
-
900
-
-
-
-
肾病营养分配
类别
分期
蛋白（g/kg/d）
热量kcal/kg/d
其他原素
透
析
前
非糖尿病肾病
CDK（慢性肾病）1、2期
0.8
30-35
维生素
叶酸
磷《800mg/d
CDK（慢性肾病）3期
GFR《60ml/min/1.73m2
0.6
GFR重度下降
GFR《25ml/min/1.73m2
0.4（如患者可耐受）
糖尿病肾病
出现明显蛋白尿
0.8
30-35（肥胖者量适当减少）
当GFR开始下降
0.6
透
析
后
血液透析
1.2
30-35
维生素
叶酸
铁
腹膜透析
1.2-1.3
肾
制定食谱步骤：
举例：
患者张某某，男性，56岁，身高170cm，体重55公斤，会计，诊断为慢性肾脏病，血肌酐1.5mg/dl，尿素氮25-30mg/dl，计划进行营养治疗。
第一步：
计算标准体重：
身高-105＝？
（公斤），即：
170-105＝65公斤，实际体重55公斤，低于标准体重18%,接近消瘦，属轻体力劳动。
（标准体重±10％即为理想体重；超过20％视为肥胖；低于20％视为消瘦）
第二步：
计算每日所需总热量：
（按标准体重算）
每日应摄入热量标准为35kcal/kg/日。
则全天所需总热量为：
65×35＝2275kcal
第三步：
计算每日蛋白质的摄入量（按标准体重算）
该患者计算出GFR为43ml/min，属慢性肾病第3期，推荐蛋白摄入量0.6克/kg/日，每天应摄入蛋白质的标准为65×0.6＝39克，其中优质蛋白应占50％，其余由植物蛋白提供。
第四步：
按照平衡膳食原则，制定合理饮食。
如：
早餐：
紫菜粥、麦淀粉小笼包、煮鸡蛋、凉拌黄瓜热量423.3kcal、蛋白质9.43g
午餐：
清炖排骨、素烧小萝卜、酸辣三丝汤、麦淀粉馒头热量1397kcal，蛋白质21g
晚餐：
烤鸡翅、土豆鸡蛋沙拉、面包片热量420.3kcal，蛋白质9.86g。
热量互换：
1kcal＝4.2千焦
1克脂肪＝9kcal
1克蛋白质＝4kcal
1克碳水化合物＝4kcal
1勺油脂＝10克脂肪
合理低蛋白饮食可以保证慢性肾病患者发生营养不良的机率降低，但在实践生活中应该注意以下几点：
1、低蛋白饮食不是无限制的低，一般情况下，保证每天0.6克每公斤体重蛋白就不容易发生营养不良；
2、低蛋白饮食中需要有50％以上的蛋白质来自优质蛋白。
3、必须保证足够的热量，应该保证每天30-35kcal/kg的热量供应。
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