冠状动脉造影手术过程.docx
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冠状动脉造影手术过程
冠状动脉造影手术过程
(一)冠脉造影的适应症
冠脉造影的主要目的是明确有无冠状动脉疾病、选择治疗方案和判断预后。
有心绞痛症状的患者,尤其是药物治疗无效或者通过无创检查发现有高危因素的患者应行冠状动脉造影术;
对拟形瓣膜性心脏病或先天性心脏病手术的中老年患者,也应新冠脉造影;
不明原因胸痛的患者;
有心脏病危险因素和不典型心绞痛症状的患者;
不稳定心绞痛(UAP)的危险分层
高危
中危
低危
至少符合以下一项
无高危因素,但符合以下条件
无高中危因素,但符合以下条件
持续进行性胸痛(>20min)
已缓解的持续(>20min)静息AP
AP发作频率、严重程度或持续时间增加
肺水肿
静息AP(>20min,休息或含化TG可缓解)
低运动负荷即诱发的心绞痛
静息AP伴ST段动态改变>1mm
卧位心绞痛
住院前2周至2个月内新出现的AP
伴有新出现的或原有MV反流杂音增强的AP
伴有T波改变的心绞痛
心电图正常无变化
伴有S3或新出现的啰音或原有啰音增加的心绞痛
2周内新出现CCSⅢ或Ⅳ级心绞痛
伴有低血压的心绞痛
病理性Q波或多个导联出现ST段压低≤1mm
年龄>65岁
(二)冠脉造影的禁忌症
冠脉造影的禁忌症包括:
1.不能解释的发热;
2.未治疗的感染;
3.血红蛋白<80g/L的严重贫血;
4.严重的电解质紊乱;
5.严重活动性出血;
6.尚未控制的严重高血压;
7.洋地黄中毒;
8.既往有造影剂过敏但事先未使用过糖皮质激素治疗的患者;
9.活动性卒中患者;
(三)冠脉造影的路径
1.股动脉途径
采用搏动最强侧的股动脉作为血管入路,2%利多卡因局部麻醉局部麻醉。
如果股动脉在一周之内曾被穿刺过,可选用对侧股动脉;超过一个月的人造血管可以作为血管入路。
使用斜角中空穿刺针和改良的Seldinger技术经皮穿刺股动脉前壁。
穿刺部位位于股总动脉这一点非常重要;解剖标志和放射标志有助于确定股动脉的入路的位置,尤其是肥胖者。
最可靠的标志是股骨头中下1/3交界部位,这个部位的动脉入路通常位于股总动脉处。
2.桡动脉途径
(1)Allen试验
Allen试验用于在桡动脉穿刺前评价手掌是否存在双重血供及其程度。
同时压迫一只手的桡动脉和尺动脉30-60秒,随后解除对尺动脉的压迫,如解除后10秒内手掌颜色恢复正常,则该试验为正常,表明有良好的双重血供;
经桡动脉途径的禁忌症
绝对禁忌证:
Allen试验异常;已知末梢动脉有阻塞性病变;需要大鞘管(>8F);雷诺现象;Buerger病;桡动脉作为搭桥或透析用血管;
相对禁忌症对侧IMA移植;
(2)桡动脉鞘管植入技术
1.手臂外展70°且手腕过伸,充分显露桡动脉;
2.2%利多卡因局麻。
在腕屈侧横纹近端2-3cm处进行桡动脉插管;
3.采用2cm的21号针头距茎突1cm呈45°进行穿刺;
4.一旦有搏动性回血,向前送入30-50cm软头0.025英寸的直或成角导丝致肱动脉;
5.采用4-5F扩张管预扩张桡动脉;随后通过0.036英寸的J型导丝植入6-7F动脉鞘;
6.动脉内可给与硝酸甘油或维拉帕米,减轻痉挛;
(3)桡动脉鞘管拔除和止血
术后即可拔除鞘管,使用特殊的压迫器压迫;6小时后可解除压力;
(四)冠状动脉解剖以及冠脉造影投照体位
1.左主干动脉解剖
前降支的主要分支为对角支和间隔支。
间隔支大约呈90°从前降支分出,不同患者,间隔支的直径、数量和分布差异很大。
对角支经过心脏的前侧面,其数量和直径在不同患者之间也有很大的差异,90%以上的患者有1-3根对角支,仅有1%的患者没有对角支;如果在造影中没有发现对角支,应高度怀疑对角支闭塞。
观察对角支起始部通常选用左肩位(左前斜60°+头位30°)或蜘蛛位;
约有近37%的患者,左主干发出前降支、回旋支和中间支。
约有78%的患者中,前降支绕过左心室心尖部至膈面。
另有22%的患者,前降支终止于心尖部或心尖之前。
这类患者的右冠状动脉通常较为粗大;
回旋支起自左主干的反差不,向下经过左房间沟斌发出1-3根钝缘支,供应左室游离壁。
钝缘支起始部以下的回旋支远段通常更为细小。
回旋支也发出1-2根心房支,这些血管供应左心房的侧面和后面。
最好的投照体位为左右前斜+足位,或后前位,或后前位+足位;