公共卫生执业医师技能操作考试.docx

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公共卫生执业医师技能操作考试

公卫执业医师实践技能考试

考试的容和方法：

每个考生必须依据"考试大纲"通过以下三个考站的测试，测试时间60分钟，均采用随机抽取试题应试方法。

（1）第一考站：

疾病与危险因素的调查与处理能力。

总分值值30分，考试时间15分钟。

1〕结合案例试题思考准备〔5分钟〕；

2〕口试答复以下问题：

主考官进一步提问〔10分钟〕，每个考生应试一个案例，数个问题。

（2）第二考站：

体格检查、急救技术与辅助检查结果。

总分值值25分，考试时间共25分钟。

1〕随机抽取试题；2〕采用标准体检者、模拟人或考生相互之间和实物进展操作和描述；

3〕主考官依照考题工程提出问题，考生答复。

（3）第三考站：

根本操作技能。

总分值值45分，考试时间共20分钟。

1〕随机抽取1个试题〔包括3个子工程〕，边操作边解释；2〕主考官提问。

疾病与危险因素的调查处理试题卡：

（30分）〔考试时间：

15分钟〕

编号3-1-01

一、案例：

1997年1月15--2月3日，某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告，学生中陆续发现一种原因不明的发热、纳差、全身不适、乏力，局部人巩膜黄染的病例86例，该区自1997年1月1日起供餐公司开场向学校供给午餐，派你去调查处理这起疫情。

二、试题：

1、请你在调查处理疫情前制定一个调查方案〔包括几个大的方面，简单、扼要讲明〕；

答：

调查目的、调查方法〔现况、病例对照〕、调查容、调查表设计。

2、这起疫情调查的目的是什么？

答：

证实疫情诊断、确诊是否爆发、描述疾病的分布和特征，找出爆发疫情特异病因或病原，查明病因来源，传播方式、途径，查明暴露的易感人群，采取预防控制措施，最终扑灭疫情。

编号3-1-02

一、案例：

同上

二、试题：

1、请你在调查处理疫情前制定一个调查方案〔包括几个大的方面，简单、扼要讲明〕；

答：

调查目的、调查方法〔现况、病例对照〕、调查容、调查表设计。

2、本次疫情主要调查哪些容〔主要工程〕？

答：

1、核实诊断〔临床、化验、流行病学〕；

2、对疫情作全面考察，对发病数量、流行特征、原因初步描述；

3、证实爆发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率；

4、提出初步假设，并验证假设；

5、提出针对性预防控制措施。

编号3-1-03

一、案例：

同上

二、试题：

1、请你在调查处理疫情前制定一个调查方案〔包括几个大的方面，简单、扼要讲明〕；

答：

调查目的、调查方法〔现况、病例对照〕、调查容、调查表设计。

2、设计该疫情的个案调查表〔简明、扼要几个主要局部〕

答：

个案调查表包括：

1、一般工程；2、临床特征〔包括实验检查〕；3、流行病学资料〔接触史，可能受感染日期、地点、方式、传播途径、预防接种史、接触者及接触程度〕；4、防治措施；5、结论；6、调查日期，调查者。

编号3-1-04

一、案例：

同上

二、试题：

1、疫情调查开场前，要做哪些调查准备？

答：

调查活动的实施：

1、调查准备：

人、财、物；2、调查活动的组织；3、调查资料的收集；4、标本的采集与储运。

2、这次疫情调查活动如何实施〔简单、扼要说明这次疫情调查的实施包括哪几个主要方面〕？

答：

调查准备：

1、组织有临床、流行病学、检验及卫生学医师参加的调查小组，并进展培训，统一调查方案，制定调查方案；2、经费预算：

调查人员费用，必须购置的器材、设备、药品、试剂、交通费用等；3、物资准备：

所用调查表格、方案采样的物品、检验用品、试剂、药物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。

编号3-1-05

一、案例：

同上

二、试题：

1、这次调查工作如何实施？

答：

调查活动的实施：

1、调查准备：

人、财、物；2、调查活动的组织；3、调查资料的收集；4、标本的采集与储运。

2、你准备收集哪些调查资料？

答：

调查资料的收集：

人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关情况，供水情况，预防接种情况等。

编号3-1-06

一、案例：

同上

二、试题：

1、你准备采集哪些标本，如何采集与储运？

答：

样本的采集：

〔1〕血[血清学特异诊断指标抗-HAVIgM及根据需要做局部生化指标：

肝功能（ALT、GGT）等]；〔2〕外环境卫生学指标〔水、食物、涂抹等〕；

样本采集和储运：

采集操作及容器应注意无菌，血样品需及时别离血清冷藏〔短期保存〕或冷冻〔长期保存〕。

2、你如何判定这次疫情采集的标本检测结果？

答：

水符合国家饮用水卫生标准：

食品不得检出致病菌，ALT正常值。

编号3-1-07

一、案例：

同上

二、试题：

1、这次疫情调查你准备收集哪些资料？

答：

调查资料的收集：

人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关情况，供水情况，预防接种情况等。

2、如何分析所收集到的资料？

答：

收集的资料初步分析：

计算各种罹患率、描述疾病的三间分布、证实爆发、推算、暴露日期、流行因素分析、暴露与非暴露发病率及联系程度比拟。

编号3-1-08

一、案例：

同上

二、试题：

1、为控制这次疫情，你选择哪些控制措施？

答：

预防控制措施：

1、供餐公司在未查清前应停顿供餐，对其人员进展体检，加强卫生监视；2、开展卫生宣教〔对象：

学生、家长、学校方面、送餐公司等〕；3、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；4、疫源地处理〔病家、学校〕：

随时及终末消毒，密切接触者医学观察，搞好食品卫生、个人卫生；5、学生中接种甲肝疫苗〔注意接种对象〕；6、加强疫情监测，防止续发。

2、如何评价控制措施的效果？

答：

效果评价：

发病是否得到控制〔一个最长潜伏期无新病例出现，并注意区别是疾病自然下降，还是针对危险因素采取措施后下降〕。

编号3-1-09

一、案例：

同上

二、试题：

你在撰写这次疫情调查报告的准备从哪几方面着手？

答：

撰写调查报告〔简明〕：

1、前景材料；2、疫情流行强度、分布；3、爆发的诊断及原因；4、措施及效果评价；5、经历教训和建议；6、结论。

体格检查〔10分〕〔考试时间：

10分钟〕

小工程〔血压、眼、颈部、外周血管〕3分，大工程〔胸、心、腹、神经〕7分，各考一题，共10分。

1、血压〔3分〕

（1）血压计放置位置正确〔1分〕；

被检查者取坐位或仰卧位，血压计。

（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜〔1分〕；

通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝上3厘米，袖带中央位于肱动脉外表。

（3）听诊器胸件放置部位正确〔0.5分〕；

检查者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上〔不能塞在袖带下〕准备听诊。

（4）测量过程流畅〔0.5分〕。

充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg，缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒压。

2、眼〔3分〕

（1）眼球运动检查方确〔1分〕；

左→左上→左下→右→右上→右下〔50-60cm面对面而坐〕。

（2）对光反射〔间接、直接〕检查方确〔1分〕；

直接：

用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情形〔照射立即收缩，移开复原〕；间接：

照一侧瞳孔时，对侧也收缩。

（3）调节反射检查检查方确〔0.5分〕；

注视1米以外的示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反响是瞳孔缩小。

（4）辐辏反射〔会聚反射〕检查方确〔0.5分〕。

注视1米以外的示指，然后将示指缓慢移近距眼球10cm左右处，正常反响是两侧眼球同时向聚合。

3、颈部〔甲状腺、气管〕〔3分〕

（1）检查者与被检查者站立位置正确〔1分〕；

前方触诊：

检查者位于被检者身后；前面触诊：

检查者立〔坐〕于被检者对面。

（2）检查甲状腺手法〔包括检查者在病人前和后的手法〕〔1分〕；

后：

双手拇指置于被检者颈后部，余四指绕颈部前下方，示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部，以左手指将甲状腺推向右侧，余指触甲状腺右叶〔大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动〕；

前：

以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶〔大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动〕。

（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水〔0.5分〕；

头轻度后仰，可视诊；头侧向检查叶，可触诊。

（4）三手指检查气管方法、部位正确〔0.5分〕；

右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管，观察中指与示指和环指间距离，正常人两侧距离相等，气管居中。

4、外周血管检查〔3分〕

（1）测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确〔2分〕；60-100次/分，平均72次/分

桡动脉：

用示指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉的近手腕处，轻压至感觉最强。

〔颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉、耳前动脉〕

（2）测毛细血管搏动方确〔1分〕。

用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇，可使局部发白，心脏收缩时又发红，随心动周期出现红白交替改变。

5、胸部视诊〔7分〕

（1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志〔锁骨中线〕及主要自然陷窝〔3分〕；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。

（2）在视诊容方面，能提到观察胸廓形状〔桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等〕〔2分〕；

正常胸廓：

前后径与左右径之比为1：

1.5。

桶状胸：

胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈桶状。

扁平胸：

胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。

（3）能答出视诊可观察：

呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者〔2分〕；

正常男性和儿童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主；正常呼吸频率16-18次/分，呼吸与脉搏比为1：

4，新生儿44次/分，>24过速，<12次过缓，正常呼吸节律规整的，异常呼吸节律有：

潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。

6、胸部触诊〔7分〕

（1）胸部〔廓〕扩度双手触诊方法、姿势正确〔3分〕；

检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余4指置前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸，比拟两手的动度。

（2）双手语音震颤触诊方确〔2分〕；

将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检者重复发出"yi〞的长音，比拟两手掌感受的震颤。

（3）能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的，并能进展正确操作的〔2分〕；

一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。

7、胸部叩诊〔7分〕

（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确〔4分〕；

叩诊顺序：

前胸→侧胸→背部；方法：

以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行〔叩肩胛区可以与脊柱平行〕，用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端，每次叩2-3次，力量需均匀，轻重适当。

（2）直接叩诊手指方确〔1分〕；

将2-4指并拢，以其指腹对胸壁进展直接拍击。

（3）会叩肺移动度者〔2分〕；

首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者深吸气并屏住气，同时向下叩肺下界，做一标记，待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气，再叩肺下界。

两者之间的距离为肺下界移动度，正常值为6-8cm。

8、胸部听诊〔7分〕

（1）听诊方法、顺序正确〔3分〕；

取坐位或仰卧位，口微开保持呼吸均匀，顺序：

肺尖开场，由上→下、从前胸→侧胸→背部，应左右、上下进展比照。

（2）能表述听诊〔肺部听诊〕四种主要容〔正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜磨擦音〕〔4分〕；

正常呼吸音〔支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音〕、异常呼吸音〔肺泡呼吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音〕、罗音〔干罗音、湿罗音〕、胸膜摩擦音〔呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦的声音〕。

9、心脏视诊〔7分〕

（1）心脏视诊方确〔3分〕；

被检者取坐卧或仰卧位。

（2）能讲出心脏视诊主要三个容，并能指出其部位〔心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动〕〔4分〕；

心前区隆起→心包积液；心尖搏动增强→左心室肥大、甲亢；心尖搏动减弱→心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。

10、心脏触诊〔7分〕

（1）触诊手确〔3分〕；

〔右手全掌→手掌尺侧→示指或中指指腹〕置于被检者心前区，确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。

（2）能在心尖搏动区及心前区正确进展触诊〔2分〕；

（3）能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的〔2分〕；

震颤〔如猫喘〕、心包摩擦感〔常在第4肋间可及〕。

11、心脏叩诊〔7分〕：

确定心脏大小、形状、位置。

（1）叩诊方法、姿势、力量正确〔4分〕；

以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区叩诊部位，坐位时板指与肋间垂直，卧位时板指与肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来确定心界，顺序：

左界→右界，由下→上，由外向。

左侧心尖搏动外2-3cm→逐个肋间向上→第2肋间，并作标志，测量其与胸骨中线间的垂直距离。

（2）会叩诊心浊音界，能答复并叩出主考官提出的某肋间心浊音界〔3分〕；

正常心界：

2~3→II←2~3；2~3→III←3.5~4.5；2~3→IV←5~6；V←7~9　（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）。

12、心脏听诊〔7分〕

（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区〔3分〕；5个听诊区

二尖瓣区〔左第5肋间锁骨中线0.5~1.0cm〕→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉瓣区〔胸骨右缘第2肋间〕→主动脉瓣第二听诊区〔胸骨左缘第3肋间〕→三尖瓣区〔胸骨左缘第4、5肋间〕。

（2）听诊顺序正确〔从二尖瓣区开场→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区〕〔2分〕；好发病变顺序：

二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。

（3）能讲出心脏听诊主要容〔2分〕；

听诊容：

心率〔60-100〕、心律〔规整〕、心音〔S1、S2、S3、S4〕、异常心音〔响度、音质改变，分裂〕、额外心音〔病理性、拍击音、医源性〕、心脏杂音〔出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系〕。

13、腹部视诊〔7分〕

（1）腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确〔3分〕；

分区：

四区法〔脐水平及垂直线划分〕、九区法〔水平线：

两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线；垂直线：

左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线〕。

（2）视诊方确〔2分〕；

被检者排空膀胱、低枕仰卧位，检查者于被检者右侧，自上而下全面观察。

（3）能表述视诊主要容〔2分，如下每项0.5分，如腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等〕；

外形〔正常、膨隆、凹陷〕；呼吸运动〔腹式呼吸〕；腹壁静脉〔正常看不见〕；腹壁皮肤〔有无皮疹、色素沉着〕；胃肠型〔胃肠梗阻时出现胃肠段饱满而隆起〕；蠕动波〔在胃肠型的根底上伴有该部位的蠕动加强〕。

14、腹部触诊〔7分〕

（1）触诊手法、顺序正确〔2分〕；

检者于被检者右侧，顺序：

左下腹→逆时针，下→上，左→右；浅部触诊：

右手轻放，用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸；深部触诊：

用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达深部〔至少2cm〕。

（2）肝脾触诊及测量方确〔2分〕；

肝：

单手触诊法〔右手掌平放于被检者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节伸直，使示指和中指指端指向肋缘，自下而上配合呼吸移动〕、双手触诊法〔右手位置同单手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴腹壁而下移〕、钩指触诊法〔适合于儿童或腹壁薄软者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈钩状，配合深而慢的呼吸进一步触诊〕；脾：

取仰卧位→双腿屈曲→方法同肝触诊，右侧卧位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。

（3）Murphy征检查方确〔1分〕；

左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点处，其余4指平放于右胸壁，如被检者慢深吸气引起疼痛→胆囊触痛征〔+〕，如因剧烈疼痛而致吸气中止→Murphy征〔+〕。

（4）在以下工程中任选二项，操作方确〔每项1分，共2分〕〔腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛〕；

腹部肿块同腹部深触诊；压痛：

并非来自触诊时的重压感，而来自病变，如出现压痛，手指稍停留，待压痛稳定后迅速抬起，如疼痛加重，那么为反跳痛；液波震颤〔被检者平卧→检者一手掌面贴患者一侧腹壁→另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊→一手可及波动感〕、振水音〔患者仰卧→检者一耳凑近上腹部→冲击触诊振动胃部→听及气、液撞击音〕。

15、腹部叩诊〔7分〕肝脾为浊或实音，余为鼓音。

（1）叩诊方法、动作、力量、顺序正确〔3分〕；

直接或间接叩诊法。

（2）移动性浊音叩诊方确〔1分〕；

常因腹腔有较多液体，体位不同而出现浊音区变动的现象〔平仰→左侧卧→右侧卧〕。

（3）膀胱叩诊方确〔1分〕；

脐水平线→耻骨联合，如鼓音→浊音，且至耻骨联合上缘，呈圆形，可能为膀胱。

（4）脊肋角叩击痛检查方确〔1分〕；

患者取坐位或侧卧位→检者用左手掌平放在其脊角处〔肾区〕→右手握拳用由轻到中等力量叩击左手背。

（5）肝浊音界叩诊方确〔1分〕；

右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线；由肺区→腹部，清→浊为肝上界〔肝相对浊音界〕；再向下1-2肋间，浊→实为肺下界〔肝绝对浊音界〕；正常值：

肝上界〔右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间〕、肝下界需结合触诊确定；右锁骨中线上肝上下径距离为9-11cm。

16、腹部听诊〔7分〕

（1）听诊顺序方确〔3分〕；

肠鸣音→振水音→血管杂音→摩擦音→胎心音。

（2）能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失〔2分〕；

正常为4-5次/分，>10次/分为亢进，0次/3-5分为消失。

（3）血管杂音〔动脉性和静脉性〕听诊部位正确〔2分〕；

动脉性杂音〔腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉〕、静脉性杂音〔脐周或上腹部〕。

17、深反射〔7分〕

正确测试〔操作〕跟腱〔2分〕、肱二头肌〔2分〕、膝反射〔2分〕、腹壁反射〔1分〕。

跟腱反射：

被检者仰卧位→下肢外旋外展位→髋、膝关节屈曲→推压足掌使踝关节过伸→轻叩跟腱；正常反响为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲；

肱二头肌反射：

左手托扶被检者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二头肌腱上→叩诊锤轻叩拇指甲背；正常反响为肱二头肌收缩，肘关节屈曲；

膝反射：

取平卧位→检者一手在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲135度左右→轻叩髂骨下方的股四头肌腱；正常反响为股四头肌收缩，下肢伸展；

腹壁反射：

取仰卧位→双下肢屈曲并拢→放松腹部→用木签由外向轻划腹壁；正常反响为腹肌收缩。

18、脑膜刺激征〔7分〕

（1）测试颈强直操作正确〔3分〕；

取仰卧位→颈部放松→左手托被检者枕部→右手按于其胸前作屈颈动作检查。

（2）测试Kernig征操作正确〔2分〕；

取仰卧位→一侧髋关节屈成直角→膝关节也近乎直角→检者把被检者小腿抬高伸膝；正常反响为膝关节可伸达135度以上。

（3）测试Brudzinski征操作正确〔2分〕；

取仰卧位→下肢伸直→检者一手托起被检者枕部→另一手按于其胸前；如头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲那么为〔+〕。

19、锥体束病理反射〔7分〕

〔1〕在以下中任选2项能正确操作〔每项3.5分〕

〔Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征〕

Babinski征：

用竹签沿足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向侧；〔+〕拇指背伸，余趾呈扇形展开。

Oppenheim征：

用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压；〔+〕同上。

Gordon征：

用手以一定力量捏压腓肠肌；〔+〕同上。

Chaddock征：

用竹签在外踝下方足背外级，由后向前划至趾跖关节处；〔+〕同上。

急救技术〔5分〕〔考试时间：

5分钟〕

1、吸氧术〔面罩吸氧法〕〔5分〕

（1）是否先检查吸氧器具〔1分〕；

（2）面罩安装与患者面部是否吻合〔1分〕；

（3）氧气瓶阈及流量表开启顺序正确〔1分〕；

（4）氧气流量调节适当〔0.5分〕；

（5）氧气瓶阈及流量表关闭顺序正确〔1分〕；

（6）整个操作流畅、正确〔0.5分〕；

2、人工呼吸〔以口对口呼吸为例〕〔5分〕

（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确〔2分〕；

（2）口对口呼吸操作正确〔2分〕；

（3）吹氧频率、力度掌握正确〔结合胸外心脏按压提问〕〔1分〕；

保持呼吸道畅通和病人口部开位置下进展→用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔→缓慢吹气两口，扩萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5-2秒钟→深吸一口气，开口贴紧病人的嘴→用力向病人口吹气〔快而深〕，直至病人胸部上抬→吹水后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约800-1200ml。

3、胸外心脏按压〔5分〕

　适宜体位〔平卧、去枕、抬高低肢，背后垫一块硬板〕→正确按压部位〔胸骨下1/2的中轴线，双手重叠按压〕→适宜按压力度和频率〔两壁伸直，与前胸臂呈90度，垂直下压，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松时间比1：

1，按压频率成人80-100bpm〕→单人按压15次，人工呼吸2次；双人按压5次，人工呼吸1次。

（1）是否注意患者背部需垫板〔或硬质床〕〔1分〕；

（2）是否注意先胸前三叩拳〔1分〕；

（3）施术者手掌在患者胸前胸前着力点选择正确〔1分〕；

（4）按压动作正确〔1分〕；

（5）按压频率与力度〔按压深度〕正确〔结合人工呼吸提问〕〔0.5分〕；

（6）是否注意保持患者气管通畅〔0.5分〕；

辅助检查结果〔5分〕〔考试时间：

5分钟〕

心电图、X线片、实验室检查结果判读随机选考1项〔考试容参考大纲〕。

心电图：

1、房性期前收缩：

有P'波异性P波，代偿间歇不完全，P-R>0.12s；２、室性期前收缩：

无P'波，QRS延长宽大且畸形>0.12s；３、窦性心动过速：

>100bmp,波形密；４、窦性心动过缓：

<60bmp,间隙宽，易并不齐，时伴有T波倒置；５、阵发性室上性心动过速：

150-250bmp,无P波，QRS波呈室上性〔<0.12s〕；６、典型心肌缺血：

v4-6　ST段呈水平性压低，T波v1→v6明显下降；７、急性心肌梗死：

初期为ST段抬高，平稳后出现ST段呈红旗飘飘样。

根本操作技能〔30分〕〔考试时间：

15分种〕

1、显微镜的使用〔20分〕：

要求：

步骤合理、视野清晰、防止污染。

（1）将目镜放入目镜筒，并了解目镜放大倍数；〔1分〕

（2）将做好的载物片放于载物台上，并检查物镜放大倍数；〔1分〕

（3）调整好光源；〔2分〕

（4）用粗螺旋把载物台上的载玻片调至与物镜保持最小距离，防止物镜损坏，要从侧面观察；〔4分〕

（5）在观察染色片时，要用粗螺旋拉大片子与物镜的距离，见到片子上的细菌形态时，再用微螺旋调至视野清晰；〔4分〕

（6）观察完要将载物台降至最低位置，防止螺旋"疲劳〞损坏；〔3分〕

（7）如用油镜头，用后要用擦镜纸蘸取二甲苯将油镜头擦拭干净；〔2分〕

（8）观察后的载玻片〔如不保存〕要放在盛有消毒液的玻璃缸浸泡消毒。

〔3分〕

2、穿脱隔离衣、戴无菌手套〔10分〕

（1）取衣正确；〔1分〕

（2）开衣双手穿入正确；〔1分〕

（3）系领扣、腰扣〔或腰带〕顺序及方确；〔1分〕

（4）脱衣方确；〔1分〕

（5）折叠衣服正确；〔1分〕

（6）手套开包正确；〔1分〕

（7）取手套正确；〔1分〕

（8）第一只手套戴确；〔1分〕

（9）第二只手套戴确；〔1分〕

（10）戴好手套后双手放置正确。

〔1分〕

穿隔离衣：

〔1〕戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘〔冬季卷过前臂中部即可〕。

　　〔2〕手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子口。

　　〔3〕右手衣领，左手伸入袖；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。

　　〔4〕换左手持衣领，右手伸入袖；举双手将袖抖上，注意勿触及面部。

　　〔5〕两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口〔此时手已污染〕，松腰带活结。

　　〔6〕将隔离衣一边