儿科常见病的 鉴别诊断.docx

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儿科常见病的鉴别诊断

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支气管肺炎鉴别诊断

　1、急性支气管炎：

表现为咳嗽与肺炎症状相似，但一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，一般无明显的呼吸困难与缺氧症状，肺部可闻与干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。

X线示肺纹理增多、排列紊乱。

　2、急性粟粒性肺结核：

表现为咳嗽与肺炎症状相似，，但肺部罗音常不明显。

常有结核病接触史、结核菌素试验阳性与X线检查肺部呈粟粒状阴影可资鉴别。

　　3、支气管异物合并感染：

表现为咳嗽与肺炎症状相似，但有异物吸入史，突然出现呛咳，并结合胸部X线检查可以区别。

4、支气管哮喘：

表现为咳嗽与肺炎症状相似，但遇到刺激物突然发作的喘息，气促，胸闷，咳嗽，常在夜间或（和）清晨发作、加剧。

患儿具有过敏体质和家族过敏史，支气管激发和舒张试验有助于鉴别。

上呼吸道感染鉴别诊断

1、过敏性鼻炎：

表现流涕、喷嚏与上呼吸道感染症状相似，但过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，一般不发热，经过数分钟至1～2h痊愈。

鼻粘膜苍

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白、水肿。

2、流行性感冒：

表现流涕、喷嚏与上呼吸道感染症状相似，但有明显的流感接触史和流行性，全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等，眼结膜炎症状明显有助于鉴别。

3、急性传染病早期：

上呼吸道感染常为各种急性传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、脊髓灰质炎等，结合流行病学史，临床表现与实验室资料等综合分析并观察病情演变加以鉴别。

 4、急性阑尾炎：

上感伴腹痛者应与急性阑尾炎鉴别。

后者腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张与固定压痛点等。

白细胞与中性粒细胞增多。

诊疗计划

1、一般治疗：

嘱多休息、多饮水、清淡饮食。

2、病因治疗：

抗病毒药物：

三氮唑核苷（病毒唑，virazole）。

3、抗感染治疗：

青霉素。

4、对症治疗：

①高热：

可口服对乙酰氨基酚或阿司匹林，亦可用冷敷、温湿敷或醇浴降温；如发生高热惊厥者可予镇静、止惊等处理；②咽痛：

可含服咽喉片。

5、局部治疗：

可用1%病毒唑滴鼻液，每日4次；病毒性结合膜炎可用0.1%阿昔洛韦（aciclovir）滴眼，每1～2小时1次。

6、支持治疗：

给予维生素，补液。

7、进一步检查：

咽拭子培养，胸部CT。

8动态监测各项生化指

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标（包括血浆蛋白、电解质、肾功能、血糖、血气分析等）；9严密监测各项生命体征变化（包括血压、脉搏、呼吸、心跳等）；10根据监测结果，按需补充血浆或白蛋白、电解质，进一步纠正酸碱平衡失调，调整到稳定水平；11积极调节免疫，保护肾功能；12在保证内环境稳定的前提下利尿消肿，进一步改善症状，提高患者生活质量；13评价各相关脏器功能，维持其相互平衡；14积极预防各种并发症，消除加重因素；15与时与患者与其家属沟通，取得其理解和积极配合。

急性咽炎鉴别诊断

1、与扁桃体炎鉴别：

表现为发热、咽痛与扁桃体炎症状相似，但急性扁桃体炎的咽痛与全身症状均比急性咽炎严重，检查可见扁桃体红肿有脓性分泌物予以鉴别。

2、疱疹性咽峡炎：

表现为发热、咽痛与疱疹性咽峡炎炎症状相似，但后者表现为高热、咽痛、流涎、呕吐等、咽部充血、咽腭弓、腭垂、软腭处可见2～4mm大小疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡可资鉴别。

3、咽结合膜热：

表现为发热、咽痛与咽结合膜热症状相似，但后者以发热，咽炎，结合膜

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炎为特征；可见一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大予以鉴别。

支气管炎鉴别诊断

1、支气管肺炎：

支气管炎与支气管肺炎都有发热、咳嗽，早期难于区别，但一般支气管肺炎有气促、呼吸困难，两肺可闻固定的细小湿罗音，尤以肺底；脊柱旁、腋下为明显可以鉴别。

胸片可鉴别诊断。

2、支气管哮喘：

支气管哮喘与支气管炎都有咳嗽、喘息，但支气管哮喘多见于年长儿，常有过敏史与家族性过敏史，具有反复发生的哮喘病史，哮喘发作与感染无关，也可由感染诱发。

一般不发热，常在清晨或夜间突然发作，和（或）加重，应用支气管扩张剂能迅速缓解以资鉴别。

3、毛细支气管炎：

毛细支气管炎与支气管炎都有咳嗽，需要鉴别，但毛细支气管炎多见于6个月以内小婴儿。

常突然起病，病初时呼吸道症状远较中毒症状严重，表现为发作性喘憋，呼气性呼吸困难，明显三凹征与紫绀，一般体温不高，双肺闻与明显哮鸣音，肺底部可有细湿罗音有助于鉴别。

4、支气管淋巴结核：

二者相同之处都表现为咳嗽，然而支气管淋巴结核可引起顽固性咳嗽与

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哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。

结核菌素试验阳性。

Ｘ线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见浸润以资鉴别。

毛细支气管炎鉴别诊断

1、婴幼儿哮喘：

婴儿的第一次感染性喘息发作，即为毛细支气管炎，但若三次以上喘息，则应考虑为婴幼儿哮喘的可能。

2、支气管炎：

毛细支气管炎与支气管炎都有咳嗽、喘息症状，需要鉴别，后者一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，一般无明显的呼吸困难与缺氧症状，肺部可闻与干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。

支气管肺炎：

毛细支气管炎与支气管肺炎都有发热、咳嗽、喘息症状，有必要鉴别，后者有气促、呼吸阻难，两肺可闻固定的细小湿罗音，尤以肺底；脊柱旁、腋下为明显可以鉴别。

小儿胃炎鉴别诊断

1、消化性溃疡：

消化性溃疡与小儿胃炎都表现为腹痛，但消化性溃疡表现为上腹部疼痛具有节律性、周期性，病程长，不难和急性单纯性胃炎鉴别。

2、急性胰腺炎：

急性胃炎时上腹部疼痛伴恶心、呕吐，与急性胰腺炎相似。

但急性胰腺炎上腹部疼痛剧烈且常向腰背部放射，甚至可引起休

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克。

可伴恶心、呕吐，但呕吐后腹痛不缓解，而急性胃炎呕吐后腹痛常缓解，腹痛程度也轻。

检查血和尿淀粉酶或作腹部Ｂ超更易于鉴别。

小儿肠炎（病毒性）

　1、急性细菌性痢疾　小儿肠炎（病毒性）与急性细菌痢疾（急性菌痢）都表现为腹痛、腹泻，后者主要在夏秋季发病，常以畏寒、发热，急骤起病，伴有腹痛、腹泻，排便每天10余次，伴里急后重、恶心、呕吐与脱水，粪便呈脓血便或黏液血便。

镜检可见大量红白细胞可以鉴别。

2、食物中毒：

小儿肠炎（病毒性）与食物中毒都有腹痛、腹泻、呕吐相同症状，但食物中毒常有进食不洁食物史，往往进食同一食物者同时发病，起病急，一般不发热，先呕吐，后腹泻，多为水样泻，粪常规无炎性改变，粪便培养物致病菌生长予以鉴别。

小儿肠炎（细菌性）

1、病毒性肠炎　病毒性胃肠炎与细菌性肠炎均表现为腹痛、腹泻，后者的主要表现为轻度的发热、恶心、呕吐与稀便等症状，粪便常规检查可见大量脂肪球，粪便中可检出轮状病毒。

2、霍乱与副霍乱：

病毒性胃肠炎与霍乱、副霍乱均表现为腹泻，后者的主要表现为　发病急骤，呕吐与腹泻剧烈，粪便与呕吐物为米泔水样，排便量大而无粪质，极易发生脱水、周围循环衰竭、血压下降，严重者出现休克，常

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伴腓肠肌痉挛。

3、伪膜性肠炎：

小儿肠炎（细菌性）与伪膜性肠炎均有腹泻症状，但是后者粪便特点为海水样、有腥臭味，重症者混有假膜，多有诱因，如大手术后大面积烧伤、严重感染、应用广谱抗生素、激素等以资鉴别。

病毒性心肌炎鉴别诊断

1、原发性心内膜弹力纤维增生症：

 相似之处为心脏扩大，反复出现心力衰竭，可见心源性休克。

但本病多发生在6个月以下的小婴儿。

心内膜弹力纤维大量增生与心肌变性等病变累与整个心脏。

心电图与超声心动图检查均显示左室肥厚为主。

临床表现为反复发作的左心衰竭症状，心脏肥大，心音减弱，无杂音或有轻度收缩期杂音。

无病毒感染的病史或症状，无病毒性心肌炎的实验室检查改变。

2、中毒性心肌炎：

 相似之处有相同的心慌、闷气、胸痛，但中毒性心肌炎具有严重感染或药物中毒史。

如常并发于重症肺炎、伤寒、败血症、白喉、猩红热等疾病，常随原发病感染症状好转 而逐淅恢复。

3、风湿性心脏炎  相似之处有相同的心慌、闷气、胸痛，但风湿性心脏炎有反复呼吸道感染史。

具有风湿活动的症候如高热，多发性游走性大关节炎，环形红斑与皮下小结等。

有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音。

实验室检查可见血沉增快，C-反应蛋白阳性，粘蛋白增高与抗溶血性链球菌“O”，链球菌激酶效价增高与咽拭子培养阳

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性等链球菌感染的证据予以鉴别。

特发性血小板减少性紫癜鉴别诊断：

1、再生障碍性贫血：

相同之处为血小板减少、皮肤出血点，但是再生障碍性贫血表现为发热、贫血、出血三大症状、肝脾淋巴结不肿大，骨髓检查可以区别。

2、急性白血病：

相同之处为血小板减少、皮肤出血点，但是急性白血病表现为发热、贫血、出血、发热、肝脾淋巴结肿大，通过血涂片中可见各期幼稚白细胞与骨髓检查即可确诊。

3、过敏性紫癜：

相同之处为皮肤出血点，但是过敏性紫癜为对称性出血斑丘疹以下肢为多见，血小板不减少易于鉴别。

4、红斑性狼疮：

累与血液时可表现为血小板减少、出血点，有怀疑时应检查抗核抗体与狼疮细胞（LEC）可助鉴别。

肾病综合症鉴别诊断

1.急性肾炎：

相似之处水肿、蛋白尿，但是急性肾炎起病前有咽部或皮肤链球菌感染史，短期内发生血尿、蛋白尿、少尿、肾功能异常、水肿、高血压等，血尿、血清补体C3下降，肾活检可鉴别。

2、狼疮性肾炎：

相似之处水肿、蛋白尿，但是狼疮性肾炎多见于年轻女性，伴有多系统病变，特别是发烧、关节炎、皮疹，血沉显著增快，贫血，血小板减少与球蛋白明显增高，血抗核抗体阳性率可达95%，补体测定可见C4、C1q与C3一致显著下降。

3、过敏性紫癜肾

炎：

相似之处水肿、蛋白尿，但是过敏性紫癜肾炎多发生在6～7岁以上儿童，1、2岁以下罕见。

秋未至春初多见。

可有上感或食物、药物过敏因素。

特征性过敏性紫癜，有关

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节与胃肠症状都可帮助诊断。

在不典型的病例，仔细询问病史与细致的临床观察，努力发现肾外的表现有助于鉴别。

急性肾炎

肾病综合征：

相似之处具有水肿、蛋白尿相同表现，但是肾病综合征主要表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，对肾上腺皮质激素敏感以资鉴别。

过敏性紫癜

1、特发性血小板减少性紫癜：

相似之处均表现为皮肤出血点，但是依据特发性血小板减少性紫癜的出血点形态不高出皮肤，分布不对称与血小板计数减少，不难鉴别。

2、败血症：

相似之处均表现为皮肤出血点，但是败血症病人中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性以资鉴别。

3、风湿性关节炎：

二者均可有关节肿痛与低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。

4、肠套迭、肠梗阻：

二者均有剧烈腹痛，但是肠套迭、肠梗阻多见于婴幼儿。

表现为阵发性哭叫，腹部触与包块，腹肌紧张时应疑为本病。

钡灌肠透视可予鉴别。

5、阑尾炎：

二者均可出现脐周与右下腹疼痛伴压痛。

但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。

姓名：

医范文          入院日期：

2009年6月8日

性别：

男             出院日期：

2009年6月23日

年龄：

51岁           住院天数：

15天

入院情况：

患者因“患者腰疼3年，右下肢疼痛1年，左下肢无力半年，加重2个月。

”入院。

入院查体：

患者脊柱轻度右侧凸，生理曲度变直，各方向活动轻度受限，L4-S1棘突与右侧椎旁压痛，无放射痛，臀肌无萎缩，坐骨神经干压痛：

左（-），右（+），梨状肌紧张试验（-），直腿抬高试验：

（-），四肢肌张力正常，左大腿综合肌力4级，左踝背伸肌力4级，余肌力正常。

右小腿外侧、小趾足背与外侧痛觉减退（7/10分），余部位感觉正常。

左小腿周径（膝下1cm）较右小腿小1.5cm。

双肱二、三头肌反射（++）。

双膝、右踝反射（++），左踝反射（-）巴氏征（-）。

双  侧髌阵挛、踝阵挛未引出。

 入院诊断：

腰椎间盘突出症           

 诊疗经过：

入院后给予每周1次针刀整复镇痛术与微波治疗仪治疗；并给与理疗，静脉应用激素、脱水药，患者腰腿疼消失，患者好转出院。

出院诊断：

腰椎间盘突出症出院情况：

患者自述腰腿疼消失，腰活动无明显受限。

查体：

患者四肢肌力正常，右小腿外侧、小趾足背与外侧痛觉减退（8/10分），余部位感觉正常