创新资金项目申请表.docx

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创新资金项目申请表

打算类不：

　　　　—　　　　

技术领域：

审核号：

科技型中小企业技术创新资金项目

申请表

项目名称：

申请单位（盖章）：

单位地址：

　　　　邮编：

填报时刻：

年月日

厦门市科学技术局

第一部分项目摘要

对项目及产品差不多情形介绍，包括项目产品的要紧应用范畴、技术创新点、项目成熟程度、项目完成时所处时期等内容。

（概括限500字以上，4000字以内）

第二部分企业概况

第一章差不多信息

企业名称

成立时刻

年

月

日

注册资本（万元）

法定代表人

企业负责人

姓名

最高学历

专业

身份证号码

职称

办公电话

移动电话

股东构成

股东名称

（或姓名）

投资者经

济形状

法人代码

（或身份证号）

是否

上市

公司

境外

公司

或外

籍

所占

股份

投资方式

开户银行

信用等级

帐户

上年研究开发经费投入

上年度营业收入

上年度缴税总额

上年度创汇

职员总数

企业类型

已有成果数

已转让成果数

企业登记类型

企业性质

企业特性

（1）上年度经营收入：

指企业在销售商品或者提供劳务等经营业务中实现的全部营业收入；

（2）职员总数：

请填写企业年初和年未在编职工人数的平均值;（3）企业类型：

分研发型企业和生产型企业。

若是研发型企业，填写已有成果数，已转让成果数；生产型企业填写已生产产品数，生产场地面积。

第二章企业治理团队

核心团队

创业企业家学历教育情形、工作履历讲明与所获荣誉及要紧成绩情形：

（1）核心团队：

介绍核心团队的教育背景（学习及培训经历）、工作业绩。

教育背景（学习及培训经历）、工作业绩。

核心团队包括总经理、分管技术、市场、财务等方面的副总经理和同类职务的人员。

（2）创业企业家介绍：

包括创新意识、开拓能力、治理经营理念。

第三章企业现有能力

企业现有人力资源配置

研发能力

企业现有生产设施设备条件

企业营业能力

企业资金治理能力

企业其他专门能力

（1）企业现有人力资源配置，包括企业治理人员、研发人员、生产人员、销售人员的结构、差不多情形。

（2）企业研发能力，包括企业的研发队伍研发工作资金投入以及近年来取得的研究开发成果。

（3）企业现有生产设施设备条件，包括企业已具备的生产条件。

（4）企业营销能力，包括企业经营模式和市场策划能力、销售渠道等。

（5）资金治理能力，包括企业财务主管、会计的专业背景、专业证书或的情形（附复印件），企业财务治理状况及采取的相应措施：

应收账款、应对账款的治理策略和回收及支付能力；是否得到过银行贷款并能够按期偿还，是否有银行颁发的资信等级证书。

（6）其他专门能力，包括已获得的质量认可、高新技术企业认可及其他专门资格或证书等。

第三部分项目技术与产品实现

第一章项目差不多情形

一、项目差不多信息

项目名称

申请基金路线

申请基金类型

基金支持方式

是否留学人员创办企业

是否软件类项目

是否高技术服务业

是否大学生创业

是否科技企业孵化器

内企业

所在孵化器名称

起止时刻

打算完成是时刻

所属领域

二、项目技术传承

1、项目技术来源

项目技术来源

2、与项目有关的知识产权情形

专利号码

专利名称

专利类型

专利进展

情形

专利范畴

专利权人

名称

专利权人

性质

专利权人

与项目单

位关系

其他知识产权情形

三、项目负责人及技术骨干差不多情形

1、项目负责人差不多情形

姓名

省份证件号码

学历

所学专业

目前与企业之间的关系

毕业学校

手机

自我陈述（经历）

2、项目技术骨干差不多情形

姓名

省份证件号码

学历

所学专业

目前与企业之间的关系

毕业学校

手机

自我陈述（经历）

姓名

省份证件号码

学历

所学专业

目前与企业之间的关系

毕业学校

手机

自我陈述（经历）

姓名

省份证件号码

学历

所学专业

目前与企业之间的关系

毕业学校

手机

自我陈述（经历）

姓名

省份证件号码

学历

所学专业

目前与企业之间的关系

毕业学校

手机

自我陈述（经历）

第二章项目技术方案与创新性

一、项目的技术原理

项目的技术原理

项目所依据的技术原理，包括文献、专利，或发明等（关于医药领域，应包括立项依据，即组方依据及中医药理论、药学研究总体方案，药理研究总体方案、临床研究方案等）

二、项目国内外研究开发觉状

项目国内外研究开发觉状

项目国内外研究开发觉状，包括国内外有关技术的研究、开发觉状的介绍、分析。

三、项目要紧内容及创新点

1、项目要紧内容及技术路线

项目技术路线描述

描述申报项目研究开发的内容及涉及的关键技术、要紧解决的关键咨询题；技术路线描述包括工艺流程图、产品结构图、框架图等。

2、项目创新点

理论创新

应用创新

技术创新

工艺创新

结构创新

描述项目在理论创新、应用创新、技术创新、工艺创新、结构创新等方面的创新点。

要用技术语言，尽可能多的用实验数据对技术创新性进行描述，要有数据分析、对比、要有新旧技术、结构或工艺对比

3、估量项目完成时达到的关键技术及技术指标

估量项目完成时达到的关键技术及技术指标

描述项目完成时打算解决的关键技术咨询题及达到的技术性能指标。

指标要尽可能量化，该指标为验收考核指标

4、项目实现的质量标准类型、标准名称

项目实现的质量标准类型、标准名称

5、通过本项目实施，企业新获得的有关证书情形（验收指标）

质量认证体系证书

国家有关行业许可证

专利证书

技术、产品鉴定证书

其他

该指标为验收考核指标

第三章项目技术成熟程度

一、项目技术成熟性

项目目前所处时期

现时期本项目直截了当参与人数

项目产品销售情形

关键技术成熟性分析

关键技术成熟性分析：

包括采纳的现有成熟关键技术、已攻克的关键技术、待研发的关键技术等。

须填写项目产品是否通过试用（已试用、尚未使用）、代表性的试用单位及试用时刻、代表性的用户意见；项目产品是否通过技术检测（已检测、尚未检测）、检测单位、检测意见、检测时刻；项目产品是否通过技术鉴定（已鉴定、尚未鉴定）、鉴定单位、鉴定意见、鉴定时刻：

项目产品是否已取得有关行业许可认证证书（已取得、未取得、不用取得）、其中已取得：

认证证书的名称、认证单位、发证时刻、有限期限：

未取得：

是否已提出申请、提出时刻、欲获得的许可认证名称、与激活的时刻。

项目是否获得其它国家或部门（省部级以上）打算的支持（已获得、尚未获得）、其中已取得:

打算的名称、获得支持的时刻。

二、项目实施风险及应对措施

项目实施风险及应对措施

描述项目技术实现要紧面临的风险及应对措施

第四章项目产品化

一、项目产品化

产品形状

产品要紧用途

二、项目现时期效益情形

本项目产品累计销售收入（万元）

本项目产品累计净利润（万元）

本项目产品累计缴税总额（万元）

本项目产品累计创汇（万元）

三、产品化实施打算（验收指标）

项目完成时所处时期

项目产品销售情形

执行的标准

项目产品化实施打算的具备进度安排、时期目标及工作内容

（1）产品化实施打算的有关内容均为项目验收时的指标，请认真填写，

（2）项目产品化

实施打算的具备进度安排、时期目标及要紧工作内容；关于初创期项目可填写项目产品开发的进

度安排、时期目标及每个时期要紧工作内容（3）该指标为验收考核指标，要注意指标指定的合理性

第四部分项目产品市场与竞争

第一章市场概述

项目产品市场概况及需求情形

项目产品的目标市场

（1）项目产品市场概况及需求情形：

简要介绍项目产品国内外市场容量，进展状况，以后进展趋势。

（2）项目产品的目标市场：

结合产品优势、企业优势，确定该产品的细分市场定位

第二章竞争优势分析

项目产品的要紧竞争者

项目产品技术性能比较优势

第五部分商业模式

项目产品获利模式

项目产品获利模式：

阐述如何将项目产品转化为商业价值；转化为商品，实现商业价值、形成现金流、猎取利润的模式。

第六部分财务与推测

第一章企业历史财务分析

一、近十三个月财务分析

近十三个月财务分析

对企业近三年的总投资、净资产、主营业务收入、净利润的增减情形进行分析讲明。

重点项目从申报前三年度和最近一个月的总资产、净资产、主营业务收入、净利润的增减情形进行分析讲明；一样创新项目、初创期小企业创新项目从申报前二年度和最近一个月的企业的总资产、净资产、主营业务收入、净利润的增减情形进行分析讲明

二、对上年度财务报表中的要紧科目进行分析讲明

对上年度财务报表中的要紧科目进行分析讲明

要紧包括应收入账款、应对账款、其他应收应对款、银行贷款、总收入等科目，对应收账款要求按照账龄分析法进行列示，对银行贷款要求列示贷款明细表，包括贷款银行、贷款金额、贷款起止日期，对要紧应对账款要列示债权人、应对款金额、期限：

对总收入的构成按金额和占总收入的比重进行分析列示

第二章项目投融资

一、项目投资

项目已完成投资情形

项目已完成投资总额（万元）

资金使用情形讲明

本项目实施期间新增投资预算及依据

项目打算投资总额（万元）

其中项目新增投资总额（万元）

其中固定资产投资（万元）

其中流淌资金投资（万元）

资金使用方向细目（包括固定资产投入、在建工程、研发投入、治理费等）

（1）项目已完成投资金额：

指涉及该项目研制、开发、试验生产以及生产过程中所有已投入的资？

？

总和。

（2）项目打算投资总额：

指项目执行期内估量总投资额，包括执行期内已完成的投资额和项目新增投资额。

（3）其中项目新增投资总额：

指项目实施期间内所需的新增投资。

（4）其中固定资产投资：

指项目执行期内新增投资额中用于固定资产投资。

（5）其中流淌资金投资：

指项目执行期内新增投资额中用于固定资产投资。

二、项目融资（打算新增投资部分）

地点立项上报（适用于已设置地点创业资金）地点

项目新政投资额（万元）

企业自筹（万元）

银行贷款（万元）

财务拨款（万元）

其中地点

创新资金（万元）

支持方式

国家创新

基金（万元）

支持方式

其他（万元）

企业自筹资金来源讲明

（1）打算新增投资总额=企业自筹+银行贷款+财政拨款+其他：

（2）关于申请银行贷款的企业，需要企业提供以往同银行来往的贷款合同和执行情形，以及银行处具的信用评级文件：

（3）创新基金资助金额初创期小企业创新项目为20-40万元，一样创新项目为50-100万元，重点项目为100=200万元：

（4）申请企业在此须承诺以自有资金来补足申请地点创新资金、国家创新基金金额与立项资助金额的差异。

第三章项目经济效益分析

一、项目执行期内项目产品实现的经济效益推测（验收指标）

项目执行期内项目产品实现的经济效益推测

累计销售收入（万元）

累计净利润

累计缴税总额（万元）

累计创汇

新增就业人数（人）

推测分析

（1）项目执行期指从项目起始时刻到打算完成时刻内的一段时刻。

（2）该指标为验收考核指标，要注意指标指定的合理性。

第四章企业进展推测

一、项目完成时企业进展情形（验收指标）

企业资产规模（万元）

企业年营业收入（万元）

企业人员总是数（人）

推测依据

该指标为验收考核指标，要注意指标指定的合理性

二、企业以后5年的定位及进展打算

企业以后5年的定位及进展打算

分析企业以后1-5年的定位及进展规划，分析该项目的进展对企业成长的重要性

第七部分企业财务差不多数据

科目

前三年

前两年

前一年